經(jīng)義
夏傷于暑，秋為 瘧。
○夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。（《素問(wèn)》)
哲言
牡瘧，但寒不熱，無(wú)汗寒栗，頭痛，病屬太陽(yáng)。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽(yáng)明。風(fēng)瘧，先熱后寒，惡風(fēng)自汗，頭痛，病屬少陽(yáng)。濕瘧，先寒后熱，身重嘔逆，病屬太陽(yáng)。 瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫(yī)階辨證》)
身后為太陽(yáng)，太陽(yáng)者，膀胱寒水也。身前為陽(yáng)明，陽(yáng)明者，大腸燥金也。少陽(yáng)之邪在其中，近后膀胱寒水則惡寒，近前陽(yáng)明燥金則發(fā)熱，故為寒熱往來(lái)也。（李東垣)
瘧病之寒戰(zhàn)，乃內(nèi)熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》)
瘧發(fā)必有寒有熱，有寒熱之往來(lái)，適在少陽(yáng)所主之界。偏陰則多寒，偏陽(yáng)則多熱，即其純熱無(wú)寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無(wú)熱，而為牡瘧。要皆自少陽(yáng)而造其極偏，補(bǔ)偏救弊，亦必返還少陽(yáng)之界，陰陽(yáng)兩協(xié)于和而后愈也。瘧邪如傀儡，少陽(yáng)則提傀儡之線索，操縱進(jìn)退，一惟少陽(yáng)主張。（喻嘉言)
凡瘧因于暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經(jīng)》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱，或勞倦過(guò)傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽(yáng)，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標(biāo)本虛實(shí)，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認(rèn)暑為火者；有云脾寒，而執(zhí)以為寒者，皆偏見(jiàn)也。
○凡瘧發(fā)在夏至后秋分前者，病在陽(yáng)分，其病淺。發(fā)在秋分后冬至前者，病在陰分，其病深。發(fā)在子后午前者，此陽(yáng)分病也，易愈。發(fā)在午后子前者，此陰分病也，難愈。
○凡瘧自陰漸陽(yáng)，自遲漸早者，由重而輕也。自陽(yáng)漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發(fā)必遲，必使?jié)u早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》)
瘧有一日一發(fā)者，有間日一發(fā)者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛(wèi)氣不勝邪，非積二日，不能逐出風(fēng)府也。然有間日一發(fā)而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛(wèi)氣交爭(zhēng)，迸出風(fēng)府，不得以重論。
○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫(yī)參》)
諺云∶少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見(jiàn)聞錄》)
或問(wèn)有瘧發(fā)時(shí)而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰∶瘧發(fā)之時(shí)，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復(fù)，則脈舒，故如常。瘧發(fā)昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星巖)
補(bǔ)編
瘧疾有風(fēng)、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術(shù)百千，不能盡述。獨(dú)無(wú)痰不成瘧，無(wú)食不成瘧，深得致瘧之因。無(wú)汗要有汗，散邪為主；有汗要無(wú)汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫(yī)貫》)
瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。后人謂其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》，深信不疑，而不知瘧邪不從臟發(fā)�！秲�(nèi)經(jīng)》所無(wú)之理，巢氏臆言之耳。陳無(wú)擇三因之說(shuō)韙矣。乃謂夏傷于暑，秋為 瘧者，不可專以此論，何其甘悖圣言耶？至論內(nèi)因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自夸本于長(zhǎng)沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽(yáng)之和法而進(jìn)退其間，不從傷寒之汗下起見(jiàn)也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時(shí)，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑，秋必 瘧之論，多所發(fā)明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽(yáng)氣素盛之處，其地卑濕，長(zhǎng)夏之時(shí)，人多患 瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語(yǔ)誠(chéng)為聰明絕世矣。然于《內(nèi)經(jīng)》之旨，尚隔一層�！秲�(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經(jīng)，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽(yáng)一經(jīng)為主，坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風(fēng)瘧大同，此言出于何典？至于牡瘧，總無(wú)其名，統(tǒng)括于寒瘧之內(nèi)，誤指寒瘧為臟寒之極，故無(wú)熱有寒，用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽(yáng)虛，不能制陰，所以寒多不熱，凄愴振振，亦行溫?zé)嶂ǎ笔菤⑷瞬晦D(zhuǎn)睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無(wú)有救少陽(yáng)木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？
○弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。仲景既云弦數(shù)者多熱矣，復(fù)申一義云，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)，見(jiàn)多熱不已，必至于極熱，熱極則生風(fēng)，風(fēng)生則肝木侮土，而傳其熱于胃，坐耗津液，陽(yáng)愈偏而不返。此未可徒求之于藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)yin于內(nèi)，治以甘寒之旨也。（喻嘉言)
凡治瘧當(dāng)知標(biāo)本，有標(biāo)則治標(biāo)，無(wú)標(biāo)則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標(biāo)以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭(zhēng)，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當(dāng)治邪，固無(wú)疑也。若或表散已過(guò)，久而不愈，則于邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形證有余者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺(jué)有邪，猶宜兼標(biāo)為治。若汗出已多，邪解已透，別無(wú)實(shí)證實(shí)脈可據(jù)，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質(zhì)弱，或以年衰，此當(dāng)專治其本，但使元?dú)饣謴?fù)，則無(wú)不愈。設(shè)或不明標(biāo)本，無(wú)論有邪、無(wú)邪，而但知攻瘧，則害多矣！
○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開(kāi)泄，陽(yáng)不能固者，必補(bǔ)斂之。無(wú)汗則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之。故曰∶有汗要無(wú)汗，扶正為主。無(wú)汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補(bǔ)劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補(bǔ)藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。
○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發(fā)屢汗，而瘧?yīng)q不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當(dāng)察其強(qiáng)弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗后必?zé)o邪也，此但當(dāng)以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。
○古稱治瘧，凡將發(fā)之時(shí)，與正發(fā)之際，慎勿施治，必待陰陽(yáng)并極，勢(shì)平之后，然后治之；或于未發(fā)之先，迎而奪之。此說(shuō)殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見(jiàn)古法之有不必泥者。（《景岳全書》)
瘧由伏邪而成，當(dāng)辨其六氣中所傷何氣，六經(jīng)中病涉何經(jīng)，若小柴胡專主少陽(yáng)，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專究上焦肺臟清氣，瘧發(fā)必?zé)嶂睾�，唇舌絳赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽(yáng)勝之候，當(dāng)宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當(dāng)議中焦脾胃陽(yáng)氣，瘧發(fā)雖熱勢(shì)蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽(yáng)氣不舒之狀，當(dāng)宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生姜之類主之。必要陽(yáng)盛于陰，而后配和陽(yáng)之劑，方無(wú)貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時(shí)。若邪重正怯者，寒熱模糊，來(lái)勢(shì)必混而不分。邪淺則一日一發(fā)，稍深則間日一發(fā)，最深則三日一發(fā)，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見(jiàn)證為要領(lǐng)。其補(bǔ)瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽(yáng)經(jīng)輕淺之方，治之無(wú)益也。所云移早則邪達(dá)于陽(yáng)，移晏則邪陷于陰，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，于此可參。
若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補(bǔ)之理中湯，開(kāi)腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復(fù)脈湯，溫養(yǎng)之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結(jié)為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經(jīng)瘧久，必動(dòng)其營(yíng)，則為煩渴見(jiàn)紅，肺經(jīng)瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜�；蚴顫窀窬苋梗鴩I逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽(yáng)暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋復(fù)、代赭之成方。至于表散和解，通陽(yáng)補(bǔ)氣，滋陰化營(yíng)，搜邪入絡(luò)，動(dòng)藥劫截，辛酸兩和，營(yíng)衛(wèi)并補(bǔ)，及陽(yáng)瘧之后養(yǎng)胃陰，陰瘧之后理脾陽(yáng)等法，已全備矣。
○治瘧用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相并也。用人參、生姜曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結(jié)瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡(luò)。（《臨證指南》)
少陽(yáng)證知可解者，寒熱日不移時(shí)而作，邪未退也。若用柴胡而移其時(shí)，早移于晏，晏移于早，氣移于血，血移于氣，是邪無(wú)可容之地，知可解也。（王好古)
瘧者，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》)
治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳)
瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬(wàn)病回春》)
凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫(yī)之罪也。
○凡用截瘧之法，不俟瘧勢(shì)稍衰，輒求速止者，醫(yī)之罪也。
○凡用吐法，妄施惡劣之藥，并各種丸藥，傷人臟腑者，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門法律》)
師曰∶陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》)
癉瘧一證，在《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺素有熱，氣盛于身，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三∶如熱邪內(nèi)蓄而表邪未解者，則當(dāng)散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨(dú)盛者，則當(dāng)清以苦寒，此皆治其有余也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》)
溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》)
《內(nèi)經(jīng)》所稱先熱后寒之溫瘧有二∶一者先傷于風(fēng)，后傷于寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，先陽(yáng)后陰，故先熱后寒。此以風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之法治之，初無(wú)難也。其一為冬感風(fēng)寒，深藏骨髓，內(nèi)舍于腎，至春夏時(shí)令大熱而始發(fā)。其發(fā)也，瘧邪從腎出之于外而大熱，俟其瘧勢(shì)外衰，復(fù)返于腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設(shè)不知壯水之主，急救其陰，十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，灑灑時(shí)驚，目亂無(wú)精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無(wú)陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉！（喻嘉言)
溫瘧有三，總屬陽(yáng)盛，而淺深之邪不同。仲景所言于《金匱》者，溫瘧之一也。《素問(wèn)》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧�！秲�(nèi)經(jīng)》所言者二證，先熱后寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無(wú)、先后為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生于心，而熱氣舍于分肉；至于溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽(yáng)郁于表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。《內(nèi)經(jīng)》所言之第一種溫瘧，其先熱后寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過(guò)陽(yáng)郁于表之熱，特寒熱之次序，稍變于常瘧耳，其發(fā)亦以時(shí)變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內(nèi)經(jīng)》所言第二種之溫瘧，則又似同于仲景所言之癉瘧矣。然先熱后寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見(jiàn)于外不同，而積熱生于里有同耳，何以謂之同于癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內(nèi)經(jīng)》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏于心臟，《內(nèi)經(jīng)》所言夙熱藏于腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱系于臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏于心，即根于心；熱藏于腎，即根于腎，此俱熱之深者也。
○《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧有二，喻氏引以發(fā)明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火于少陰，與治腎火于少陰，亦相去不遠(yuǎn)也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽(yáng)盛救陰之法也。（魏荔彤)
瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》)
瘧多寒者，寒多于熱，如三七、二八之分，非純寒無(wú)熱也。若純寒無(wú)熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言)
牡者陽(yáng)物也，則牡瘧者，亦陽(yáng)勝陰虧之疾也。陽(yáng)勝陰虧，何不治其陽(yáng)，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚于內(nèi)，而素有水飲，所謂夏傷于暑者，熱也；長(zhǎng)夏傷于濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽(yáng)之主，水邪挾熱干犯于心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以云母、龍骨鎮(zhèn)其心，驅(qū)其邪，俱寓治水之義也。此仲景于牡瘧之治，明濕邪之浸yin，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤)
癉瘧?yīng)殶�，溫瘧先熱，牧瘧無(wú)熱，諸瘧皆先寒后熱。（《三因方》)
邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽(yáng)氣不行于外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發(fā)越陽(yáng)氣；龍骨以固斂陰津；云母性溫而升，祛濕運(yùn)痰。方后有云∶濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉)
牝瘧無(wú)熱，《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)此說(shuō)。惟《金匱》云∶瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無(wú)熱也。果全無(wú)熱而止見(jiàn)寒栗，此真寒陽(yáng)虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳)
瘧邪入于陰分，宜用血藥，引出陽(yáng)分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐gydjdsj.org.cn/qikan/引邪深陷少厥之界耳。（方星巖)
瘧發(fā)在酉時(shí)者，五發(fā)內(nèi)俱當(dāng)用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當(dāng)歸、人參、生姜。古人用升提法，轉(zhuǎn)出陽(yáng)分，不過(guò)言其理當(dāng)如是耳。時(shí)人執(zhí)此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見(jiàn)陽(yáng)而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》)
瘧疾一證，《內(nèi)經(jīng)》詳言之，先賢備述之。至于人生初次發(fā)瘧，名為胎瘧，古人未有發(fā)明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實(shí)之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏于膜原之間，呆在少陽(yáng)之界，不同傷寒、溫疫轉(zhuǎn)里之險(xiǎn)。常發(fā)瘧者，數(shù)發(fā)之后，邪無(wú)所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機(jī)，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發(fā)投小柴胡湯加減數(shù)劑，陰虛者用救陰補(bǔ)元之法，陽(yáng)虛者用溫養(yǎng)元陽(yáng)之法，俱重加人參，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢(shì)矣。（汪蘊(yùn)谷)
瘧者，老瘧也。以其隔三日一發(fā)，纏綿不去也。（婁全善)
或問(wèn)胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈于胎瘧，抑又何也？余曰∶膜原之界限，宜分陰陽(yáng)淺深之不同；營(yíng)衛(wèi)之氣血，亦分陰陽(yáng)盛衰之各異。在膜原之淺者，陽(yáng)盛于陰，陽(yáng)盛則正強(qiáng)而邪弱，隨衛(wèi)氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛于陽(yáng)，陰盛則邪勝而正弱，居營(yíng)氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機(jī)云∶三日一發(fā)者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強(qiáng)健，邪無(wú)容留矣�？梢�(jiàn)邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠(yuǎn)，宜陽(yáng)分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發(fā)，用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯，升其陷于陰經(jīng)之邪。久發(fā)腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補(bǔ)其真水；腎陽(yáng)虛者，用養(yǎng)營(yíng)湯、八味湯，補(bǔ)其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補(bǔ)其脾土�？傊�，此證本于根原內(nèi)空，衛(wèi)陽(yáng)不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術(shù)煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當(dāng)歸；氣弱者加黃 ；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨(dú)何丸，治法不外乎是。（汪蘊(yùn)谷)
三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降后，更難獲瘳。當(dāng)久服扶正之藥，待春分陽(yáng)氣發(fā)揚(yáng)，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免后憂。（《名醫(yī)類案》)
三陰瘧者，惟太陰瘧當(dāng)用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫(yī)貫》)
久瘧，乃屬元?dú)馓摵�。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交發(fā)，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。
○久瘧諸藥不效，以補(bǔ)中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋)
四明治久瘧不愈，以養(yǎng)營(yíng)湯送八味丸，仍于湯中加熟附子，謂十劑必除。又云∶久瘧以補(bǔ)中益氣湯不效者，八味丸有神應(yīng)。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》)
太陽(yáng)之瘧，腰背頭項(xiàng)俱疼，先寒后熱，熱止汗出。陽(yáng)明之瘧，目痛鼻干舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見(jiàn)火日光。少陽(yáng)之瘧�？诳�脅痛而嘔，寒熱往來(lái)，身體解亦。（《醫(yī)學(xué)入門》)
少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌干口燥，欲閉戶獨(dú)處。太陰之瘧，慘然太息，腹?jié)M惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹?jié)M，小便數(shù)而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》)
凡瘧皆生于風(fēng)，風(fēng)瘧者，因避暑乘涼，汗出當(dāng)風(fēng)，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱后寒，治宜發(fā)汗。（《證治匯補(bǔ)》)
柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》)
是證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此證邪伏少陽(yáng)血分。夫邪入營(yíng)血，既無(wú)外出之勢(shì)，而與陽(yáng)爭(zhēng)，所以多寒少熱，或但寒無(wú)熱也。小柴胡湯本陰陽(yáng)兩調(diào)之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝，干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣。（張路玉)
納涼之風(fēng)寒，沐浴之水寒，伏于腠中，因觸秋涼而發(fā)，其證腰背頭項(xiàng)疼痛，先寒后熱，治當(dāng)溫解。（《證治匯補(bǔ)》)
暑瘧者，其證汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《證治匯補(bǔ)》)
外著雨衣，內(nèi)停水濕，發(fā)則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《證治匯補(bǔ)》)
瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪郁中焦，發(fā)時(shí)迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習(xí)水土者多患之。治宜正氣散。（《證治匯補(bǔ)》)
一方老幼病皆相似，此因天時(shí)寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時(shí)令施治，此司天運(yùn)氣之所宜考也。（《證治匯補(bǔ)》)
鬼瘧者，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，言動(dòng)異常，俗云夜發(fā)為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫(yī)方考》)
鬼瘧之說(shuō)，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書》)
問(wèn)曰∶古云無(wú)痰不成瘧，信乎？曰∶痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內(nèi)作，復(fù)挾暑邪。變而為瘧者有之。無(wú)痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說(shuō)乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者，因夏月多食瓜果油面，郁結(jié)成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關(guān)脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實(shí)者，大柴胡湯下之。（《證治匯補(bǔ)》)
食瘧一名胃瘧，因飲食失節(jié)，饑飽不常，谷氣乖亂，營(yíng)衛(wèi)失和。其證寒熱交并，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《證治匯補(bǔ)》)
胃瘧既云飲食饑飽傷胃而成，明是內(nèi)傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳)
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。（《金匱》)
勞瘧其本火甚，營(yíng)衛(wèi)衰，津液竭，故并可施此方以治之。（喻嘉言)
勞役過(guò)度，營(yíng)衛(wèi)空虛。其證發(fā)熱惡寒，或發(fā)于晝，或發(fā)于夜，遇勞便發(fā)，氣虛多汗，飲食少進(jìn)，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補(bǔ)》)
凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協(xié)中)
秋時(shí)晚發(fā)，感證似瘧，當(dāng)以感證之法治之。（《己任編》)
似瘧非瘧一證，亦惡寒發(fā)熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星巖)
似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時(shí)作時(shí)止，本非瘧類。凡病后，或產(chǎn)后，或虛損，俱有此證�！督�(jīng)》曰∶陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陰氣上入陽(yáng)中則惡寒，陽(yáng)氣下入陰中則發(fā)熱。故凡無(wú)外邪而病為寒熱者，必屬虛證。
但虛有陰陽(yáng)之異，陽(yáng)虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽(yáng)虛者宜補(bǔ)其陽(yáng)，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》)
有惡寒發(fā)熱，與瘧無(wú)異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺(jué)冷，此真陽(yáng)泛上，腎虛之極，急以八味湯冷凍飲料，繼以人參建中湯調(diào)理。gydjdsj.org.cn/acu/
○又有一等郁證傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無(wú)異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調(diào)理。（《趙氏醫(yī)貫》)
病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解，如其不瘥，當(dāng)何如？曰∶此結(jié)為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》)
瘧母者，痰挾血食而結(jié)為 瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結(jié)成痞積，宜芎歸鱉甲飲。
不應(yīng)，脾虛也，用補(bǔ)中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無(wú)留滯，只宜補(bǔ)益。蓋瘧母緣醫(yī)治失宜，邪伏肝經(jīng)脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見(jiàn)急攻，多致不救。（《張氏醫(yī)通》)
瘧后變證，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷于里，變而為痢者，法當(dāng)表里分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發(fā)亦輕。有因瘧時(shí)誤下，邪陷于內(nèi)，變而為痢者，必兼腹?jié)M腫脹，嘔惡不食等證，法當(dāng)逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補(bǔ)中益氣湯加減。其次瘧勞，或素有弱證，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來(lái)潮熱，漸成勞瘵，察其何經(jīng)受病，而補(bǔ)益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調(diào)理失宜；或因寒而濃衣重被，過(guò)傷于暖；或因熱而單衣露體，又感于寒，遂成濕厥，治當(dāng)分別寒熱，不得混施湯劑。
瘧脫之證，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數(shù)，按之極虛，治非補(bǔ)中益氣湯去升、柴，倍參、 ，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士)
厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭(zhēng)，勢(shì)猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳)
瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元?dú)馑v而成怯證，當(dāng)在三、四發(fā)截之為好。（《萬(wàn)病回春》)
截瘧之法，方固不少，若以愚見(jiàn)，并及治驗(yàn)，則未嘗藉于截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元?dú)�，氣�?fù)即愈，能于邪正之間，得其攻補(bǔ)之宜，此截之最善者也。至于截瘧諸方，雖不可執(zhí)，亦不可無(wú)，第有效于此，而不效于彼者，亦以人之氣血陰陽(yáng)，各有不同故耳。故凡截藥，當(dāng)察人之強(qiáng)弱，酌而用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳)
脈候
瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。（《金匱》)
選案
熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰∶正極虛矣，安可復(fù)投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補(bǔ)中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺(jué)精神壯旺，瘧鬼不知逃去無(wú)何有之鄉(xiāng)矣。丹孚乃曰∶昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術(shù)是何神也？予笑而不答。（程華仲)
一女年二十，初冬時(shí)，每日薄暮，發(fā)寒戰(zhàn)一、二時(shí)，半夜后，寒戰(zhàn)益甚，屢藥不效。診左關(guān)脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客于肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰(zhàn)栗而筋脈動(dòng)搖�！督�(jīng)》云∶肝病者日晡甚，是以薄暮而發(fā)也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（《醫(yī)驗(yàn)錄》)
程結(jié)先子病瘧，每日辰時(shí)大寒，午后大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎涌，日流數(shù)升，至丑時(shí)始汗解，飲食不進(jìn)，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過(guò)所致也，值醫(yī)者在，予謂此為何證？曰∶此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰∶據(jù)子述經(jīng)言，當(dāng)?shù)猛}四逆矣，何用前藥？予誠(chéng)不識(shí)此為何病，但知其虛甚耳，請(qǐng)先救人后治病。是夜用人參一兩，黃 二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附并進(jìn)，次日辰時(shí)瘧不復(fù)發(fā)。此緣勞役過(guò)度，寒熱往來(lái)，醫(yī)認(rèn)為瘧，發(fā)散寒涼，重虛其虛，非峻補(bǔ)氣血，何由得生？
○方虎病三陰瘧四年，服過(guò)人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進(jìn)，每覺(jué)氣從左脅上沖，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養(yǎng)營(yíng)逐翳。冬至日，正發(fā)期，遂不至。（《己任編》)
陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營(yíng)衛(wèi)俱衰，故延久不已。謂曰∶素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無(wú)煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入姜汁少許，一劑勢(shì)減，再劑遂截。（李士材)
有二男子，各得 瘧三年，俱發(fā)于寅申巳亥日。一人晝發(fā)，發(fā)于巳而退于申；一人夜發(fā)，發(fā)于亥而退于寅．晝發(fā)者乃陰中之陽(yáng)病，宜補(bǔ)氣解表，與小柴胡湯倍人參加白術(shù)、川芎、陳皮。夜發(fā)者為陰中之陰病，宜補(bǔ)血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。
各與十帖，加姜棗煎，于未發(fā)前二時(shí)，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（《醫(yī)學(xué)正傳》)
及門鮑北山患三日瘧，經(jīng)九十日未脫，因思左傳齊候 遂 ，注云∶自三日一發(fā)至十日一發(fā)皆名 。考本草專治 瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹)，每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟(jì)世。（《醫(yī)參》)
附方
燮理丸 日蝕之時(shí)，用灰面若干，清水和成，對(duì)日為丸，曬干收貯聽(tīng)用。此陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗(yàn)也。
五方丸 瘧來(lái)多發(fā)，邪勢(shì)已衰，用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，用五色紙分包，端陽(yáng)午時(shí)，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中曬干。瘧發(fā)之日，早一、二時(shí)用新綿裹塞鼻內(nèi)，男左女右，勿經(jīng)婦人手。
