總論
好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光艷，珠頭桃面；險(xiǎn)痘坑陷，潰囊深爛。（華峰道人)
凡氣虛之痘初發(fā)，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調(diào)，虛證無(wú)疑。未見點(diǎn)前，用參 飲加紫蘇、白芷、防風(fēng)；見點(diǎn)之后，用參 飲加川芎、桔梗。四日之后，重用參 飲，隨證加減。七、八日漿足之后，保嬰百補(bǔ)湯，調(diào)養(yǎng)氣血。
○凡血熱之痘初發(fā)，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無(wú)疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點(diǎn)之后，十神解毒湯為穩(wěn)；至三、四日，熱證悉平，勢(shì)將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之后，則有保嬰百補(bǔ)湯調(diào)養(yǎng)之。
○表熱盛則干枯，表太涼則冰伏。內(nèi)熱盛則秘結(jié)，內(nèi)太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。
熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒瓦斯彌盛，則表里受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無(wú)干枯冰伏之患；和其中，使無(wú)便結(jié)泄瀉之變；勻其氣，使無(wú)壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達(dá)表；解其毒，使內(nèi)外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。（翁仲仁)
一發(fā)便密，情勢(shì)重者合輕其表而涼其內(nèi)。若已發(fā)，密重微喘，飲水有熱者，則祛風(fēng)藥中微利之。若出不快，便清自調(diào)者，知其在表不在里也，當(dāng)微發(fā)散。若青干黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內(nèi)也，當(dāng)下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當(dāng)利之。痘后余毒未散，復(fù)有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當(dāng)清肺。（張潔古)
痘有別物乎？氣血中yin邪之毒也。治痘有別法乎？消化yin邪之毒，衛(wèi)全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》)
桂巖先生云∶痘者，象其形而名之也。愚謂不獨(dú)象形而名，即治痘之法，亦猶農(nóng)家之種豆也。豆之為物，土實(shí)則難出，土瘠則難長(zhǎng)。故實(shí)者鋤 之，瘠者灌沃之，不實(shí)不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語(yǔ)醫(yī)矣。今人于痘初起，不察虛實(shí)寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟(jì)火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰(zhàn)內(nèi)陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補(bǔ)，亦不宜妄用寒涼。師云∶凡解毒之內(nèi)，略加溫補(bǔ)；溫補(bǔ)之中，略加解毒。此不傳之秘訣也。（程晨峰)
足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數(shù)，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細(xì)，七者不得服寒藥。（呂滄洲)
痘證有二∶一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補(bǔ)。血熱而毒盛者，其勢(shì)必急。一發(fā)熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語(yǔ)；一見點(diǎn)，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發(fā)先涼血解毒，五、六朝后，可以并力補(bǔ)氣助漿。初時(shí)不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢(shì)必以參、 助漿，漿必不來(lái)，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點(diǎn)，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫(yī)者不察，反以氣虛治之，十無(wú)一生。（繆仲淳)
痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時(shí)，常宜和暖，如春三月發(fā)生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發(fā)透，其齊。若偏于熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏于寒，則氣凝澀而不得行。（張從正)
解其火毒，恐郁遏而干枯；養(yǎng)其血?dú)�，欲流行而舒暢。（萬(wàn)密齋)
治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實(shí)者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權(quán)度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。
○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊涌者、躁者，作熱看。（朱丹溪)
五要∶一、出欲盡；二、起發(fā)透；三、膿稠滿；四、收 齊；五、結(jié)痂濃。
○五善∶一、飲食如常；二、大小便調(diào)；三、瘡紅活堅(jiān)實(shí)；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動(dòng)止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。
○七惡∶一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進(jìn)；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預(yù)腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰(zhàn)切牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。
○痘之形證有四∶曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實(shí)有四∶表里虛實(shí)是也。見點(diǎn)稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點(diǎn)深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無(wú)異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無(wú)汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實(shí)也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，里實(shí)也。毒壅血熱，同表里之實(shí)；氣虛血虛，同表里之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，平劑調(diào)之。雖然，辨寒、熱、虛、實(shí)，尤須以舌作綱維。
○治痘有四，節(jié)次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當(dāng)發(fā)不發(fā)，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發(fā)疔毒者、胃爛口臭者，皆當(dāng)清不清，陽(yáng)明內(nèi)熱所致也。當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒 ，外剝內(nèi)攻，中氣虛也；當(dāng)滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內(nèi)yin也。標(biāo)離而異，本合而同，藥當(dāng)其節(jié)，變證息矣。
○痘有當(dāng)汗者，汗之；當(dāng)汗不汗，后必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒 ，皆可汗也。但兼解、兼補(bǔ)有殊耳�？汕逡玻上乱�，舌之黃燥可驗(yàn)矣；可溫也，可補(bǔ)也，舌之淡潤(rùn)可驗(yàn)矣。
○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤(rùn)則滑腸，過攻則損真，過補(bǔ)則助邪。
○治痘gydjdsj.org.cn/Article/證不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》)
雜證緣痘證而生出者，治痘證為當(dāng)；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光)
痘如奕棋，變化最多，自古至今無(wú)同局。治痘之方亦當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，印板方子使不得。
○痘之全體，無(wú)非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。
○痘有三關(guān)，打得過方算成功。三關(guān)者，出得出、灌得起、收得回是也。
○灌之機(jī)在出， 之基在灌。未有點(diǎn)不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能 者。
○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫(yī)之罪也。
○一見發(fā)熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒 ，而始覺其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣。
○癢塌是內(nèi)攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。
○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已后事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會(huì)得此等境界，便識(shí)得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會(huì)，故不救，鬼腫螺疔，是既交會(huì)而中阻，故為可治；臭爛是既交會(huì)之后，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能于漿足之時(shí)，早加白芍以制之，則無(wú)臭爛之患。
○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元?dú)獠怀湟�；發(fā) 多在四肢，土不勝水也；倒 先見頸項(xiàng)，內(nèi)攻之門戶也。
○用藥之法∶暑月要表得輕、清得猛、轉(zhuǎn)得快；天寒要表得透、清得緩、轉(zhuǎn)得遲。
○體實(shí)之兒，前面表得開、下得通、清得透，后面便受得補(bǔ)；體虛之兒，前面清得艱難，后面便補(bǔ)得礙手。
○痘之傳染，如放花爆，藥線一著，勢(shì)無(wú)停止，似無(wú)需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發(fā)；清其火，使無(wú)燔爍而損膿；補(bǔ)其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜證相干，治無(wú)定法。（《橡村痘訣》)
痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數(shù)，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發(fā)未發(fā)皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發(fā)熱在表，尤不可下。世人不察，乃云初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》)
昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯于表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯于表，內(nèi)無(wú)根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風(fēng)，以痘未出，或身涼惡寒故也。后人執(zhí)此二語(yǔ)，不知天時(shí)之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無(wú)凝滯也。若有里證便結(jié)者，安得不下？溫暖不使通風(fēng)者，以其發(fā)在冬時(shí)。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古)
壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常)
今之治痘者曰∶首尾不可汗下。聽者和之曰∶痘宜溫補(bǔ)，汗下不可也。此亦喜補(bǔ)惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要于解毒，或攻或補(bǔ)，務(wù)使毒瓦斯得解而已。如其氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通，表里無(wú)邪，其出則盡，其發(fā)則透，其收則時(shí)，非但不可汗下，雖溫補(bǔ)亦不可用也。設(shè)使外感風(fēng)寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當(dāng)汗之，令陰陽(yáng)和，營(yíng)衛(wèi)通，而瘡易出，毒得解散可也。茍不汗之，則毒無(wú)從得出，留伏于內(nèi)，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉(zhuǎn)增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄于腸胃之間，與谷氣相并，宜急下之，使臟腑疏通，陳 滌去可也。茍不下之，則藏污蓄毒煎熬于中，得無(wú)養(yǎng)虎遺患之悔乎？故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之。盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。疏其血?dú)�，令其條達(dá)，而致和平，此之謂也。（萬(wàn)密齋)
予嘗治痘用四君子湯，加黃 、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰∶白術(shù)燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山)
治痘補(bǔ)虛當(dāng)辨陰陽(yáng)，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點(diǎn)、起脹、灌漿、結(jié)痂，無(wú)非精血所為，雖曰氣為之帥，而實(shí)血為之主。且痘以陽(yáng)邪，陽(yáng)盛必傷陰。所以凡治痘者，最當(dāng)重在陰分，宜滋潤(rùn)不宜剛燥。故曰∶補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，養(yǎng)陰所以濟(jì)陽(yáng)。此秘法也。然血?dú)獗咀曰ジ�，原不可分而為兩，加參�?、白術(shù)，雖云氣藥，若用從血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、 。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。（《景岳全書》)
痘出之始，兼風(fēng)寒而發(fā)者，解散為主；兼傷食而發(fā)者，消化為主；兼驚恐而發(fā)者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補(bǔ)益而助升發(fā)為主；若毒壅盛而不透者，發(fā)解為主。有始末兩實(shí)者，前后清解；始末兩虛者，前后溫補(bǔ)。似實(shí)而虛者，補(bǔ)益為主；似虛而實(shí)者，解毒為主。虛證變實(shí)者，治從實(shí)例；實(shí)證變虛者，治從虛例。先天之氣足，后天之氣不足者，補(bǔ)中氣為主；先天之氣不足，后天之氣足者，補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌＃ㄖ旎菝?
升發(fā)之妙，非僅以提為升、疏為發(fā)，疏第可以逐寒邪、散風(fēng)熱，提第可以助清陰、發(fā)真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調(diào)濟(jì)，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當(dāng)不虛其表，何痘宜升當(dāng)不提其毒，何痘宜升發(fā)并行兩用而兩得其效，何痘可以升發(fā)無(wú)藉即得以無(wú)事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發(fā)為發(fā)，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則�？偭顨庵靡灾边_(dá)，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領(lǐng)其毒，而出升發(fā)之梗概，庶乎其得之矣。得此機(jī)關(guān)，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補(bǔ)塞如參、 ，蕩滌如硝、黃，何莫非升發(fā)之劑乎？
（費(fèi)建中)
自有方書治痘以來(lái)，其時(shí)不啻二千年，其人不啻數(shù)百家，然皆詳于已出之后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內(nèi)寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內(nèi)攻也。內(nèi)寇與外寇勢(shì)孰急？外攻與內(nèi)攻禍?zhǔn)肓遥抗识灰殉龆勒�，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內(nèi)。徒知御外寇，而不知逐內(nèi)寇。昔賢之為計(jì)疏也。然其失計(jì)安在？惟在未出而急于解毒，緩于逐毒也。不知未出之毒不可解，但當(dāng)汲汲逐之于外也。余深悟其理，而鑒其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設(shè)法，辨其寒、熱、虛、實(shí)以施治∶實(shí)熱者，宣發(fā)其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補(bǔ)助其血?dú)猓灾鸲境鐾�。一以救前哲之失，一以醒后人之迷，雖軒岐復(fù)起，不易吾言矣。（聶久吾)
論痘，首推錢仲陽(yáng)、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫?zé)幔_乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。后之萬(wàn)氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費(fèi)建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管 《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》�？芍^家喻戶曉者。其取長(zhǎng)在看，不在乎治�？捶ň_，可以前知。后之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚(yáng)錢、陳底蘊(yùn)，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。
○自古治痘名家，各有精確卓識(shí)，雖各有所偏，實(shí)所以相濟(jì)也。先生治痘，寒熱攻補(bǔ)，不膠于一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥 犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢(shì)者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元?dú)獠恢В?yáng)虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無(wú)實(shí)證相兼者，當(dāng)峻補(bǔ)氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離于四物及補(bǔ)血湯。又有氣虛血熱者，補(bǔ)氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補(bǔ)血之中佐辛香。用攻法須分部位經(jīng)絡(luò)，用補(bǔ)法當(dāng)辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉兇，然內(nèi)證尤為緊要。如痘點(diǎn)既起，或不慎風(fēng)寒，則營(yíng)衛(wèi)凝澀，或縱恣飲食，則氣機(jī)呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執(zhí)清涼膩補(bǔ)，常有兇危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調(diào)理得宜，亦可轉(zhuǎn)危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恒少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恒多。表里相參，審證的確，設(shè)法處治，方無(wú)貽誤。至于逆證已見，雖昔名醫(yī)亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數(shù)，邇來(lái)幸有種痘一法，實(shí)可挽回造化，此誠(chéng)補(bǔ)痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險(xiǎn)有種痘之良方，痘證于是乎全矣。（《臨證指南》)
痘毒之在人身，若子之在母腹，當(dāng)其生時(shí)，始而腹痛，而破胞，而倒轉(zhuǎn)，而生，皆天地自然之運(yùn)動(dòng)，初無(wú)子害母之理。痘之出，始而發(fā)熱，而見點(diǎn)，而蒸長(zhǎng)灌膿，與生產(chǎn)何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動(dòng)之歲氣也。歲氣之中，復(fù)有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。
○痘之死，死于疫，非死于痘也。人生誰(shuí)不出痘，人之體質(zhì)，自有虛實(shí)，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，何致于死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補(bǔ)，疫氣隔之，使不受補(bǔ)；實(shí)證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當(dāng)起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒 之變。皆疫之為害也。
○疫之為害，一時(shí)傳染，惟閉證為甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。
○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也�？诒蔷愀�，則為斑閉，急宜表里雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表里雙解之法。用之不應(yīng)者，只能通表里，不能散疫也。
○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢(shì)者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。
○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時(shí)而乘，或乘于出，或乘于灌，或乘于 ，忽然而變，須要識(shí)得是疫，于應(yīng)用劑中加解疫之味。
○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。如蒼術(shù)、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，并為攻里之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表里皆通，同為解疫之用。
○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點(diǎn)隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時(shí)亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒于上，神安片時(shí)，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一只劈開，合兒胸堂，窠腳扎定，一、二時(shí)亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗(yàn)過之法，便而易行，不得已時(shí)，皆可用也。（《橡村痘訣》)
痘證，先賢立論甚詳，但近時(shí)氣候變遷，竟有不同于向日者，莫甚于伏毒而為時(shí)癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹并無(wú)痛楚；兩朝見點(diǎn)，亦色潤(rùn)而形單，并非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發(fā)；一到三朝，神蒙氣喘，斑點(diǎn)全無(wú)，唇不腫，口不渴，毒伏內(nèi)攻，迅如反掌。雖進(jìn)芳香雙解大劑劫奪，一無(wú)奏績(jī)，亦末如之何也已矣。（《吳醫(yī)匯講》)
磊磊如云頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤游丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發(fā)于頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢(shì)迫者急宜砭之。予嘗治痘初標(biāo)發(fā)熱鼻衄，遍身發(fā)出紫斑，斑多于痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進(jìn)三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時(shí)疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》)
書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍(lán)斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍(lán)斑得生者。夫斑，血熱也，失于解利則發(fā)斑，惡痘斑出，勢(shì)所必然，無(wú)論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當(dāng)別論。
○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘并出，疹收而痘始長(zhǎng)，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆于痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點(diǎn)，大小不一，曰夾斑；皮肉間艷色紅赤，如云頭突起成片，曰丹毒； 后痂落疹出，曰蓋疹。
種種不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮膚間者，只當(dāng)于痘中求治法，不可與正經(jīng)麻疹斑毒同科。
○初見大小不一，有點(diǎn)色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點(diǎn)，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當(dāng)別晰。又有痘出數(shù)顆，面部夾疹，遍身圓凈疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時(shí)，亦難識(shí)認(rèn)。（《慈幼筏》)
痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補(bǔ)而不宜瀉，瀉則不長(zhǎng)養(yǎng)；疹宜瀉而不宜補(bǔ)，補(bǔ)則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發(fā)疹，疹出即解，兩安無(wú)礙。惟在灌膿之際，不可太發(fā)，宜于助漿劑中去參、 加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、僵蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽(yáng)毒自散。至于痘后發(fā)者，則單治疹可也。又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營(yíng)血，故白似水痘。但與發(fā)散疹子，疹散而痘自成，不可認(rèn)作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。
○膚疹者，乃熱毒發(fā)越而然。出時(shí)形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱于皮膚之間，發(fā)時(shí)多癢，亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發(fā)，名殊而源一也。
○夾丹者，血熱也。痘未出時(shí)見者，宜升提發(fā)散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、干葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至于青黑，不可為矣。
○夾癭一證，多屬痘毒痰結(jié)而成，或結(jié)于項(xiàng)頸，或結(jié)于耳后，或結(jié)于腋下。
大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發(fā)渴而變兇危。若痘在三、四日而癭作者，則毒gydjdsj.org.cn/shouyi/隨痘泄，膿隨痘灌，自可無(wú)害，只宜治痘為主。倘癭腫將膿，而痘隨標(biāo)，癭膿一潰，元?dú)鉂怖�，痘焉能灌？惟宜培元補(bǔ)托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無(wú)妨。但氣血重耗之后，宜保護(hù)元?dú)�，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》)
凡痘發(fā)斑，實(shí)熱者，謂之陽(yáng)斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、 等治之。
○川連解毒，發(fā)斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤(rùn)，何可妄用！
○發(fā)斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》)
痘疹發(fā)水 者，乃氣有余，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時(shí)，火不能炎上，水不得潤(rùn)下，搏激于皮膚之間而為水 。若沸釜焉，下之火盛，則釜內(nèi)之水必然發(fā)泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水 者，治當(dāng)補(bǔ)脾順氣，而虛 自實(shí)矣。凡 之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實(shí)； 紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空 ，宜補(bǔ)氣；氣實(shí)者為水 ，宜利濕；紅紫者為血 ，宜清熱。（《金鏡錄》)
予師曰∶氣熱夾毒則發(fā) ，血熱夾毒則發(fā)斑。予曰∶毒壅于氣則發(fā) ，火搏于血?jiǎng)t發(fā)斑。其理一也。
○發(fā)斑之痘，人知其惡而畏之，發(fā) 之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補(bǔ)者多，宜清者少，大概參、為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。
○ 紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治)
有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風(fēng)發(fā)搐，必有痰涎上涌，此則無(wú)痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮(zhèn)驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》)
痘先驚者多吉，痘后驚者多兇。何也？痘未出之先，熱蘊(yùn)于內(nèi)，故作驚搐，痘出驚止，而內(nèi)無(wú)凝滯，故吉；痘出之后，氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發(fā)散清利，故兇。（翁仲仁)
小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士)
驚發(fā)痘后，書云莫救者，是指目閉無(wú)神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內(nèi)甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當(dāng)別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》)
痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團(tuán)，不知者以為驚搐使然，豈知陽(yáng)明受梟毒之熬鑠，而經(jīng)絡(luò)不得營(yíng)血以滋養(yǎng)故也，謂之一把縛，須服羚羊散。
○此證多見于四、五、六朝。若見于兩、三朝，則為驚搐；若見于八、九朝，則作寒戰(zhàn)治之。（《證治準(zhǔn)繩》)
小兒出痘，而晝夜啼哭者，當(dāng)辨其虛、實(shí)、表、里而治之。有內(nèi)未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒瓦斯不解之使然也；有陽(yáng)邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節(jié)，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內(nèi)未出者，表之托之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養(yǎng)其陰。若痘毒本微，而無(wú)故啼哭者，多由飲食內(nèi)傷，或二便秘結(jié)，去其停滯，通其壅閉，務(wù)令表里和暢，營(yíng)衛(wèi)通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書》)
痘初腰痛，是毒伏于腎而不出；痘后腰痛，是毒已出外而復(fù)歸于腎。故痘中腰痛，初時(shí)慮其難出，后來(lái)慮其難成�！督�(jīng)》云∶痘毒歸腎者死。（《仁端錄》)
痘瘡發(fā)熱而先腰痛者，最忌證也。《經(jīng)》曰∶腰者腎之府。又曰∶太陽(yáng)所至為腰痛。蓋足太陽(yáng)膀胱，為十二經(jīng)之首，其脈俠脊循膂絡(luò)腎。痘瘡之毒，起于右腎之下，而循太陽(yáng)散于諸經(jīng)，自里達(dá)表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入于腎，關(guān)節(jié)不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發(fā)表以通太陽(yáng)之經(jīng)，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽(yáng)之邪，由表以傳于陽(yáng)；少陰之邪，由里以傳于陰；表里受病，陰陽(yáng)俱傷，則營(yíng)衛(wèi)之脈不行，臟腑之氣不通，或?yàn)椴怀�，或�(yàn)榘W塌，或?yàn)楹谙�，終莫救矣。更有因腎經(jīng)虛怯，相火內(nèi)爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發(fā)達(dá)表，俟其出后，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟(jì)。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。
○腰主于腎，人之一大關(guān)節(jié)也。血?dú)饬魍▌t安，血凝氣滯則痛。腎實(shí)則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊(yùn)毒初動(dòng)，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發(fā)而兼清解。若痘出干枯者，即宜養(yǎng)血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補(bǔ)腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽(yáng)之后，出痘腰痛者尚可療，以其虛于后天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》)
痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發(fā)表以通太陽(yáng)之經(jīng)，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽(yáng)之經(jīng)，則以羌活為使。
○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》)
變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然�；鹱萍∧w故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨(dú)不觀夫腰痛而后出者，其色干枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，于見點(diǎn)之初斟酌下之，可使熱毒得解，然后調(diào)理氣血，庶可挽回于萬(wàn)一。（翁仲仁)
痘瘡初發(fā)腰痛，宜以人參敗毒散發(fā)之。倘無(wú)紫色，而用下法，必不能救。大抵重發(fā)散以透出其毒，此誠(chéng)上策。（朱一麟)
痘疹腹痛者，由毒郁于三陰。臍以上屬太陰，當(dāng)臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚于腸胃也。治法俱當(dāng)升發(fā)，解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當(dāng)以升發(fā)解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數(shù)日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》)
毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕。
○傷食腹痛，在胃脘及當(dāng)臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治)
瘡疹渴者，里熱也。蓋三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之于內(nèi)，銷爍水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養(yǎng)真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實(shí)，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災(zāi)異。
○如發(fā)熱時(shí)便大渴者，熱在里也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有余；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤(rùn)則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，系于舌本也。如發(fā)熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、術(shù)、麥冬主之。
○丹溪云∶初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標(biāo)。
○錢氏云∶身熱煩渴，腹?jié)M而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當(dāng)利其小便。（《證治準(zhǔn)繩》)
痘際渴者，常也。但有應(yīng)不應(yīng)，須辨之∶如在二、三朝，身熱而渴者，此毒郁于里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以后，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補(bǔ)益。此皆應(yīng)也。惟在痂后，則毒化無(wú)邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應(yīng)也，急與滋陰解毒，保液生津�？蕼p者吉，否則必變喘脹而危。
○凡渴多屬于熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實(shí)非有余也。至若腹脹而渴，或?yàn)a而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰(zhàn)而渴，或氣急切牙而渴，或飲水而轉(zhuǎn)渴不已，以上九證，尤非實(shí)熱，急宜溫補(bǔ)救里，滋養(yǎng)津液。若認(rèn)為熱證治之，危亡立見。（《馮氏錦囊》)
痘家自首至尾，無(wú)有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》)
痘疹發(fā)熱，大便欲潤(rùn)。若二、三日不行，宜急利之�？帜c胃不通，營(yíng)衛(wèi)不行，瘡出轉(zhuǎn)密也。（萬(wàn)密齋)
凡秘結(jié)當(dāng)分三部∶上結(jié)宜降氣清涼；中結(jié)宜行氣活血；下結(jié)宜以蜜導(dǎo)通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁)
起脹時(shí)，有數(shù)日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、 ，加牛膝，倍紫草、當(dāng)歸，服時(shí)入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》)
古人云∶凡痘起脹灌膿之際，若無(wú)內(nèi)證者，任其大便數(shù)日不行，不可妄下，以泄元?dú)�。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補(bǔ)以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測(cè)，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結(jié)之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元?dú)庖�。（《馮氏錦囊》)
起脹行漿，不大便者無(wú)妨，只見泄瀉死，不曾見便結(jié)死。（《橡村痘訣》)
一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。
○四、五朝泄瀉數(shù)行，痘色頓減，即當(dāng)治瀉；若痘色可觀，只宜升發(fā)。
○痘起脹時(shí)，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白術(shù)散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。
○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無(wú)妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內(nèi)也，如命何？
○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽(yáng)氣內(nèi)回，非灌漿時(shí)比也，保嬰加苓、術(shù)治之。切忌澀劑，誤用后，必不食而作痢，留邪熱在內(nèi)故也。（《慈幼筏》)
瘡疹所忌，內(nèi)虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫(yī)每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對(duì)證之藥，今既滑瀉不已，自當(dāng)收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無(wú)能為矣�！督�(jīng)》曰∶倉(cāng)廩不藏者，是門戶不要也�！督饏T》曰∶六腑氣絕于外者手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內(nèi)脫者，淹延而死；邪氣內(nèi)陷者，煩渴而死。（《證治準(zhǔn)繩》)
治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白術(shù)、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨(dú)治瀉，恐痘不升發(fā)，必成倒塌。
○氣虛痘證，或飲食調(diào)理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元?dú)庀孪�，虛�?yáng)上壅，下氣不續(xù)必喘。夫渴與喘，實(shí)證也，起于泄瀉之后，斯為津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白術(shù)散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨(dú)參湯。（翁仲仁)
痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅于胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘后干嘔者，是沖任虛火上沖，犯于清道，臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽(yáng)，利小便。蓋治干嘔證，當(dāng)以利小便為主。（《馮氏錦囊》)
痘初吐瀉無(wú)妨，出后忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫(yī)學(xué)入門》)
初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時(shí)，吐利并作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。
后吐瀉，亦分冷熱∶冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審?fù)吕鲋�，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬(wàn)密齋)
痘證三日以前見蛔者，因熱毒內(nèi)攻，腸胃不能兼容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤(rùn)稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風(fēng)。五、六日后，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加姜、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者兇。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。
○痘后熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無(wú)所食，則食臟食肛，而為狐惑證矣。
○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無(wú)所根據(jù)，為熱所迫故也，必食已易饑，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。（《仁端錄》)
肺主氣，其變動(dòng)為咳，咳者，肺證也。痘疹發(fā)熱之初，便見咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，yinyin如癢，習(xí)習(xí)如梗，故咳也。瘡疹收后而咳者，此衛(wèi)氣弱，腠理疏，風(fēng)寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。
○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準(zhǔn)繩》)
咽以咽物，喉以候氣。咽居后而通于胃，喉居前而通于肺。肺無(wú)下竅，如橐 然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會(huì)厭。凡物入口，則舌抵上 ，會(huì)厭必 其喉，故水谷但入咽，而不入喉。若痘生于會(huì)厭，則舌強(qiáng)不利開闔矣。干物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。
○其或舌上有瘡，爛破疼痛強(qiáng)硬，不能延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準(zhǔn)繩》)
七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以后，外痘蒸長(zhǎng)，而有此證者，是內(nèi)痘亦長(zhǎng)，故致如此。外痘結(jié)痂，內(nèi)痘亦，不治自愈。察其毒盛之痘，于咽喉干燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁)
痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發(fā)聲音不出者，形不病而氣病也∶既發(fā)聲不出者，形氣俱病也。
○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發(fā)諸語(yǔ)言者，皆空中之氣鼓動(dòng)也。五行金空則鳴，實(shí)則啞。痘瘡之火起于心，上熏于肺，肺氣脹郁，故竅塞而無(wú)聲也。以導(dǎo)赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。
○有痘毒歸腎而失音者，《經(jīng)》曰∶會(huì)厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸于腎，邪氣客于會(huì)厭，則厭不能發(fā)，開闔不利，故卒啞也。
○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發(fā)音聲，猶管 也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會(huì)厭、舌之位，皆痘所聚。初出之時(shí)，失于調(diào)治，以致咽喉腫塞，管 窄狹，舌本強(qiáng)硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。
○若七日以后，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細(xì)小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管 窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，并為逆證；七日以后失音者，不治自愈。蓋外痘結(jié)痂，則喉中之痘自痊故也。當(dāng)用甘桔湯服之于未發(fā)之前，清其氣道，使毒不犯。
此預(yù)治之法，不可不知。
○若痘瘡 后而失音者，乃余毒上攻于咽，以致腫痛干澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風(fēng)湯、元參升麻湯主之。（王好古)
痘證有寒戰(zhàn)切牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化，此為內(nèi)熱；或曰俱屬于寒，如嚴(yán)冬之氣，伏陽(yáng)在內(nèi)，不勝其寒，故手足戰(zhàn)栗，而齒自動(dòng)。皆未得其旨也。斯證有先后之序，用藥有緩急之宜∶七日以前寒戰(zhàn)者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰(zhàn)也，當(dāng)以表熱治之；七日以前切牙者，乃陽(yáng)明胃經(jīng)走上下齒齦，邪并陽(yáng)明，故切牙也，主胃熱，宜清之；七日以后寒戰(zhàn)者，乃陰凝于陽(yáng)，陽(yáng)分虛，則陰入氣道而作寒戰(zhàn)也，宜以氣虛治之；七日以后切牙者，乃陽(yáng)陷于陰，陰分虛，則陽(yáng)入血道而作切牙也，主血虛，宜補(bǔ)之。是七日前有此證者屬熱而兇，七日后有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉兇。然二證多發(fā)于痘后，屬虛無(wú)疑，雖有少熱，亦余熱耳。（《金鏡錄》)
此證以七日前后分治固是，然不若初、中、末分治為盒飯。初出，面色晃白，而寒栗齒動(dòng)者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘后氣虛不振者，溫補(bǔ)以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰(zhàn)切牙之證者，虛實(shí)之分，必參之形色而始決。（許宣治)
痘瘡自汗者，以陰中之火自里達(dá)外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤(rùn)，此乃陰陽(yáng)調(diào)和，血脈通暢，實(shí)為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛(wèi)弱，恐難收 ，或?yàn)榘W塌寒戰(zhàn)，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽(yáng)擾，速宜清火解毒，陽(yáng)邪退，而汗自斂。（張景岳)
譫妄者，妄有聞見，而語(yǔ)言無(wú)倫也。此由熱盛正虛，以故神識(shí)不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語(yǔ)言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語(yǔ)者，但大便必硬，數(shù)日不更衣方是。
○竊謂前證多因初起熱盛，失于解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經(jīng)有熱者，有因肺經(jīng)有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發(fā)熱，手足指冷，或大便秘結(jié)而譫妄者，俱內(nèi)有熱也。
○痘初發(fā)熱便妄言，此為惡候。蓋毒攻于里，心志昏惑，神識(shí)不清而然。
○若發(fā)熱時(shí)無(wú)此證，因便秘多日始有之，此內(nèi)熱也。先以宣風(fēng)散解利其熱，后以導(dǎo)赤散送下牛黃清心丸以鎮(zhèn)其神。
○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。
○如起發(fā)成漿欲 之時(shí)，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養(yǎng)神，宜養(yǎng)血瀉火，安神丸主之。（《證治準(zhǔn)繩》)
煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽(yáng)也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰∶火入于肺則煩，火入于腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。
○凡痘瘡盛作之時(shí)，必令心火有所導(dǎo)引。茍或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。
○如肺熱而煩者，坐臥不安，審于何時(shí)∶若初熱便煩者，此毒火內(nèi)郁也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏于內(nèi)未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內(nèi)熱也，用牛黃清心丸。（《證治準(zhǔn)繩》)
二、三日間痘苗已長(zhǎng)，日夜煩躁不止，防隱處發(fā)疔及斑疹等證。
○標(biāo)點(diǎn)雖見，熱躁愈加，細(xì)參兼證∶或?yàn)榱鶜庥舳�，則從時(shí)氣治；或?yàn)閮?nèi)傷停滯，則從里證治。亦有表里兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士)
痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治)
氣為陽(yáng)，血為陰。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。人身之血，不可妄動(dòng)也。今瘡疹之火，熏灼于里，迫血妄行，血隨火動(dòng)，陽(yáng)絡(luò)傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡(luò)傷則血從下出，或溺或便；陰陽(yáng)俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，余皆死證。有痘瘡潰爛不能收 ，出血不止者，亦不可治。（萬(wàn)密齋)
所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時(shí)，推其所因，善為清理，豈俱無(wú)生者耶？
○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃 加木通。
○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時(shí)衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善)
