惡性腫瘤是危害人類生命的主要疾病之700)this.width=700;" >，現(xiàn)代腫瘤治療觀強調(diào)綜合治療，正確運用中醫(yī)辨證論治可以明顯提高腫瘤治療的臨床療效，所以中醫(yī)辨證論治的700)this.width=700;" >體化治療在腫瘤臨床上越來越受到重視700)this.width=700;" >筆者在腫瘤臨床上運用張仲景《
傷寒雜病論》中的經(jīng)方，辨證治療腫瘤術(shù)后并發(fā)癥和化療，放療的毒副反應(yīng)收到較好療效，從而進(jìn)一步體會到：只要辨證正確，經(jīng)方在腫瘤臨床上也同樣700)this.width=700;" >有作700)this.width=700;" >。茲把本人臨床運用經(jīng)方的體會介紹如下。
1 黃芪桂枝五物湯治療草酸鉑化療后外周神經(jīng)炎 1.1 臨床應(yīng)用 草酸鉑，又名樂沙定，
奧沙利鉑，是繼
順鉑和
卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥，對
大腸癌細(xì)胞株及順鉑耐藥的細(xì)胞株等700)this.width=700;" >700)this.width=700;" >腫瘤細(xì)胞有顯著的抑制作用，與
氟尿嘧啶有明顯的協(xié)同作用，目700)this.width=700;" >已成為腸癌的一線化療用藥，在
肺癌、
胃癌和
乳腺癌等惡性腫瘤的化療中也經(jīng)常使用，其主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性。主要臨床表現(xiàn)為：手腳麻木感，嚴(yán)重的有針刺感或戴手套感，雖無大礙，但也影響患者生活質(zhì)量和繼續(xù)治療的決心。綜合此類癥狀，屬中醫(yī)血痹證范疇，結(jié)合患者化療后神疲乏力，納谷減退，面色少華，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)，中醫(yī)辨證為：脾腎二虛，血脈痹阻。治以健脾溫經(jīng)，活血通痹法，用
黃芪桂枝五物湯切合病機(jī)，取效快捷。
1.2 典型病例 患者，男，76歲，
結(jié)腸癌術(shù)后6個月，手腳麻木不仁700)this.width=700;" >月，似有戴手套感，遇冷麻木感加重，伴有神疲乏力，腰膝酸軟，二便尚調(diào)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)微。曾在原化療醫(yī)院求診，擬診為草酸鉑治療后周圍神經(jīng)炎。證屬中醫(yī)血痹。辨證為結(jié)腸癌術(shù)后氣血虧虛，藥毒瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)血，和絡(luò)通痹。以黃芪桂枝五物湯加減。處方：生黃芪、桂枝、
白術(shù)、
白芍、陳
膽星、
獨活、
木瓜、土
茯苓、川
百合、玉蝴蝶、
鬼箭羽、蜂房、懷
山藥、生苡仁、
桑寄生、
杜仲、生
姜。每日1劑。服藥15天后復(fù)診，手腳麻木大減，原方繼續(xù)服用15天，手腳麻木感基本消失。
2 小柴胡合甘麥大棗湯治療乳腺癌術(shù)后激素治療所致內(nèi)分泌失調(diào) 2.1 臨床應(yīng)用 乳腺癌是婦女第一位的高發(fā)惡性腫瘤，內(nèi)分泌治療是首選的治療方法，對于
雌激素受體陽性和絕經(jīng)后患者，WHO建議術(shù)后應(yīng)口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長期服用三苯氧胺后可以出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的臨床表現(xiàn)：如潮熱，煩躁，易出汗，
失眠，喜怒無常等。此類癥狀屬中醫(yī)少陽病范疇。據(jù)《素問·陰陽離合論篇》“少陽為樞”理論，少陽包括手少陽三焦，足少陽膽。手少陽之脈，布膻中，散絡(luò)
心包，下膈循三焦，足少陽之脈絡(luò)肝屬膽。為水火氣機(jī)運行的道路，故少陽樞機(jī)不利則肝失條達(dá)，水火氣機(jī)逆亂，則可見
肝氣郁結(jié)，膽火上擾，心神不寧諸癥。乳腺癌術(shù)后口服雌激素拮抗劑后出現(xiàn)的潮熱，煩躁，喜怒無常等癥，除了少陽肝膽氣郁外，還存在肝郁化火，傷陰耗液，心神不寧的
臟躁證，所以臨床辨證論治，以小柴胡和
甘麥大棗湯治之切合病機(jī)。
2.2 典型病例 患者，女，42歲。乳腺癌術(shù)后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手術(shù)切除，術(shù)后病理示：（左乳房)黏液腺癌。雌激素受體（++)，孕激素受體（+)。術(shù)后CAF方案化療3個療程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1個月來，午后烘熱，面色潮紅，煩躁易怒，夜難熟寐，多夢易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。證屬術(shù)后陰血虧虛未復(fù)，少陽樞機(jī)不利，虛火擾心，心神不寧。治宜滋陰養(yǎng)血，疏利少陽，寧心安神。擬小柴胡合甘麥大棗湯加減。處方：柴胡、
黃芩、白芍、
鱉甲、川百合、炒
棗仁、淮
小麥、
土茯苓、
天葵子、
夜交藤、
地骨皮、生
甘草。每日1劑。服藥2周，烘熱大減，夜寐漸安，口苦有減，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。繼續(xù)原方加
仙鶴草治療1個月。以上諸癥基本消失。
3 甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療乳腺癌術(shù)后上臂腫脹 3.1 臨床應(yīng)用 乳腺癌根治術(shù)作腋下淋巴結(jié)清掃后有可能出現(xiàn)上臂腫脹的后遺癥�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段，嚴(yán)重者非常痛苦，理療能短暫緩解癥狀，但維持時間很短。相當(dāng)一部分病人萬般無奈下來求中醫(yī)診治。中醫(yī)辨證可見：上臂腫脹，皮膚光亮，按之沒指，舌苔薄白或薄膩，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)或細(xì)微。證屬脾
腎陽虛，水濕停聚。曾用健脾溫腎利水法，以
補中益氣湯合
金匱腎氣丸加減治療，未能取效。復(fù)習(xí)《金匱·水氣病脈證并治》篇：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶而動者，
防己茯苓湯主之。”“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗而愈�！鄙媳勰[脹當(dāng)屬中醫(yī)“皮水”病，治療應(yīng)以發(fā)汗為主。采用甘草
麻黃湯合防己茯苓湯治之，果然獲得良效。
3.2 典型病例 患者，女，46歲。右側(cè)乳腺癌術(shù)后6個月，右手臂腫脹，按之沒指，肌膚光亮，關(guān)節(jié)酸楚，大便干結(jié)，舌苔薄白略膩，舌質(zhì)淡胖邊多齒痕，脈沉細(xì)。證屬中醫(yī)“皮水”范疇，責(zé)之
脾腎陽虛，水濕停聚，絡(luò)脈郁滯。治宜甘草麻黃湯合防己茯苓湯加減。處方：炙麻黃、桂枝、淡附片、
漢防己、
澤蘭瀉（各)、
茯苓皮、
車前子、
肉蓯蓉、生首烏、
桑枝、
枳實、制軍、
雞內(nèi)金。每日1劑。藥后微汗出，右上臂腫脹稍減，大便通暢，繼續(xù)原方加川
椒目，全栝蔞治療，服藥2個月，右上臂腫脹明顯減退。
4 厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療大腸癌術(shù)后大便不調(diào) 4.1 臨床應(yīng)用 大腸癌術(shù)后許多患者常出現(xiàn)大便不調(diào)，或大
便秘結(jié)或大便溏薄或水樣便，每日5～6次，伴有腹脹或少腹隱痛，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細(xì)或細(xì)澀。中醫(yī)辨證屬脾氣虧虛，運化失健，濕熱下注，水熱互結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)。用厚樸三物湯行氣除滿，
當(dāng)歸貝母苦參丸清利下焦?jié)駸�，二方合用既能通便又能止瀉，行氣除脹止痛功效卓著。對于大腸癌術(shù)后的大便不調(diào)，不能單一的秘結(jié)則通下，溏瀉則固澀。而應(yīng)以健脾理氣，清利濕熱為主旨，才能取得滿意的療效。需注意根據(jù)病人的大便情況，增減
大黃的用量，并勿忘健脾。
4.2 典型病例 患者，女，60歲， 橫結(jié)腸癌術(shù)后1個多月，患者于2002年4月因腹部腫瘤作手術(shù)治療，擬診為：“橫結(jié)腸癌”。術(shù)后病理示：結(jié)腸中分化腺癌，浸潤腸壁全層及漿膜外，結(jié)締組織（穿孔)。術(shù)后化療1次（MF方案)。患者3年前曾作頸-胸椎
室管膜瘤手術(shù)切除。刻診：面色萎黃，神情疲倦，納可，大便秘結(jié)，2～3日1次，少腹脹滿，時有隱痛，小便灼熱，夜寐欠熟，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。證屬脾氣虧虛，下焦?jié)駸幔铚䴕鈾C(jī)。治宜健脾理氣，清利濕熱。以厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸加減。處方：
太子參、白術(shù)、懷山藥、厚樸、枳實、制軍、當(dāng)歸、貝母、苦參、藤梨根、半支蓮、
香附、雞內(nèi)金。每日1劑。服藥2周，大便通暢，每日1次或2日1次，腹脹
腹痛消失，夜能熟寐。
5 百合地黃湯治療鼻咽癌放療后遺癥 5.1 臨床應(yīng)用 鼻咽癌放療后會出現(xiàn)口干，無唾液，食不知味，飲不解渴等津液耗傷的后遺癥，與中醫(yī)“
百合病”的熱病之后陰虛內(nèi)熱諸癥有相同之處，“百合病”以口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征，而放療后也以口干（苦)，小便熱（赤)，舌紅脈微為主要癥狀，其病機(jī)同為心
肺陰虛，熱毒未盡。治療以養(yǎng)陰為主，用百合地黃湯可以獲得較好療效。
5.2 典型病例 患者，男，58歲，鼻咽癌放療后1個多月�；颊哂�1個多月前作鼻咽部活檢，病理示：（鼻咽部)低分化鱗癌。直線加速器放療1個療程。刻診：頭頸部微腫，面色暗黑，口干少津，吞咽難下，食不知味，飲不解渴，夜難入寐，頻頻飲水，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證屬熱毒傷陰，虛火內(nèi)熾，陰津虧損。先前曾在外院服養(yǎng)陰生津、清熱解毒劑半月，收效甚微。放療為熱毒入侵，余熱未盡，損傷心肺陰津，與百合病的病機(jī)相符。試投百合地黃湯。處方：川百合、
生地、生
石膏、
牛蒡子、
石斛、
七葉一枝花、
半夏、
枸杞、
酸棗仁、白芍、
丹皮、
升麻、生甘草。每日1劑。服用半月，口干少津略減，飲水頻率減少，繼續(xù)原方加
天花粉治療1個月�？诟擅黠@緩解。
作者單位： 215003 江蘇蘇州，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院
(編輯：宋 冰)
來源:http://www。39kf。com/cooperate/qk/xdzyx/0501/2005-12-26-136474.shtml
