仲景原文:槐杏醫(yī)話(七十五)桂枝、桂枝湯之我見(jiàn)

槐杏醫(yī)話（七十五)桂枝、桂枝湯之我見(jiàn)
2013-04-07 13:49 編輯 www.med126.com刪除
太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)
太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42)
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95)
原文12條言陽(yáng)浮而陰弱，愚意是指脈象。難經(jīng)有言：中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱。陽(yáng)浮而陰弱，即是太陽(yáng)中風(fēng)之脈象。原文42條言脈浮弱，即言陽(yáng)浮而陰弱。而非脈浮且弱。陽(yáng)何以�。筷幒我匀�？當(dāng)未得病時(shí)衛(wèi)陽(yáng)本弱，勉與營(yíng)陰相隨守。（與本弱之衛(wèi)陽(yáng)相配之營(yíng)陰，亦當(dāng)為弱。所以言易得桂枝湯證者在未病時(shí)素體體質(zhì)應(yīng)該是相對(duì)較弱的，其陰陽(yáng)之平衡處于陰陽(yáng)皆不足狀態(tài)下達(dá)成的。很多體弱多病者未病時(shí)的大多處于這種狀態(tài)。陰陽(yáng)平衡，可以在不同層次達(dá)成，另文闡述)。稍有陽(yáng)邪之風(fēng)侵?jǐn)_，便脫離本位而使?fàn)I陰失守。陽(yáng)勝則熱，但此偏盛之陽(yáng)更多的成分是邪氣之陽(yáng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，且輕揚(yáng)上浮，同氣相求，與本弱之衛(wèi)陽(yáng)相合，導(dǎo)致虛性衛(wèi)強(qiáng)。原文95條言榮弱衛(wèi)強(qiáng)，仲景本意是桂枝以衛(wèi)弱得之，而既得之而衛(wèi)似強(qiáng)，以風(fēng)邪之陽(yáng)并而為強(qiáng)，既矛盾又不難理解。若是真性衛(wèi)強(qiáng)，則不當(dāng)汗出，陽(yáng)強(qiáng)乃密，得守營(yíng)陰不泄何來(lái)營(yíng)弱？寒為陰邪，風(fēng)寒襲表，寒邪為主，風(fēng)乃兼夾，所以病理反應(yīng)亦以寒性為主兼有風(fēng)性。衛(wèi)陽(yáng)素強(qiáng)者，得之麻黃湯證機(jī)會(huì)大。衛(wèi)陽(yáng)素弱者，恐得之麻黃附子細(xì)辛湯證者機(jī)會(huì)多。概因衛(wèi)陽(yáng)本與全身陽(yáng)氣不足有關(guān)。所以，若已得桂枝湯證者，其衛(wèi)陽(yáng)必素本弱。而其所受邪氣必是風(fēng)邪或風(fēng)邪為主，名為太陽(yáng)中風(fēng)。
   又果真得桂枝湯者之陽(yáng)強(qiáng)乃真性衛(wèi)強(qiáng)，何以需用辛溫法解？若因陽(yáng)強(qiáng)而郁，必當(dāng)熱者寒之，辛以散之，辛涼辛寒解為妥帖。無(wú)寒何以用辛溫？概因衛(wèi)陽(yáng)之本本不足，不足且受風(fēng)邪侵?jǐn)_而郁，治以辛溫，以辛散之，以溫助之。桂枝湯法，乃辛溫之法，恐無(wú)人有疑義。桂枝辛溫之性，且溫且通。溫以補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)之不足，辛以散不足邪擾之郁。服桂枝湯解后，衛(wèi)陽(yáng)得補(bǔ)而能歸本位，隨守營(yíng)陰，微微汗出而能并邪陽(yáng)外出，營(yíng)陰因自汗出而弱亦得芍藥為補(bǔ)，營(yíng)衛(wèi)俱得補(bǔ)益，既得外邪之解，亦得陰陽(yáng)平衡層次之提升。言桂枝湯有補(bǔ)益作用，決非虛言。比若小建中湯，乃桂枝湯中倍加芍藥，再加飴糖，則建中之補(bǔ)益，首先當(dāng)無(wú)疑，其次此補(bǔ)益概因芍藥和飴糖之入便可輕易相得？必當(dāng)首先歸功于桂枝湯本有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)提升陰陽(yáng)平衡層次的作用基礎(chǔ)。但此種補(bǔ)益作用必須在可以使用桂枝湯或以桂枝湯為主治療的情況下才能體現(xiàn)，而不是任何不分前提不需要條件的補(bǔ)益需要，都可以用桂枝湯�？梢哉f(shuō)桂枝湯有補(bǔ)益作用或補(bǔ)益作用的基礎(chǔ)，但不能說(shuō)只要需要補(bǔ)益就可以用桂枝湯。所以正解桂枝湯功效但言解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，不欲為人誤解。是桂枝本為解肌，而結(jié)果還具有一定補(bǔ)益作用的基礎(chǔ)。尤其適合具有桂枝體質(zhì)者。
   傷寒論中用桂枝，都有局部陽(yáng)郁不通的癥狀，包括上逆上沖亦是一種郁的體現(xiàn)。此點(diǎn)在本人有關(guān)醫(yī)話中已有論述。郁，可以使局部陽(yáng)氣聚集，使陽(yáng)氣相對(duì)過(guò)多，是一種虛性陽(yáng)強(qiáng)。而且使用桂枝的情況是總體陰陽(yáng)的量度基本上對(duì)等的，但是一種不調(diào)和的對(duì)等，總體的本質(zhì)上仍是不平衡，所以人生病。即整體雖無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏盛，卻因邪氣所致，或自身原因所致，由于局部陽(yáng)郁導(dǎo)致局部的陽(yáng)強(qiáng)陰弱而表現(xiàn)出具有特征性的一系列癥狀。反之，整體有明顯的陰陽(yáng)偏盛，則桂枝之用，必當(dāng)慎之又慎。若有整體陽(yáng)虛，整體陰虛，或不可用，或不能獨(dú)擅其功。此情況來(lái)看，桂枝誠(chéng)非溫陽(yáng)助陽(yáng)藥。反從溫散郁陽(yáng)（相對(duì)過(guò)多，不與營(yíng)陰隨守的邪陽(yáng)，其中或以邪氣所致居多，而病位本身正陽(yáng)無(wú)多)的角度看是損陽(yáng)藥。設(shè)陰陽(yáng)本調(diào)和之人，可否服用桂枝湯？從上分析可知，桂枝不損正陽(yáng)亦不補(bǔ)正陽(yáng)（整體陽(yáng)有余整體陽(yáng)不足)，但補(bǔ)局部陽(yáng)之不足，損局部邪陽(yáng)郁陽(yáng)之有余，調(diào)和陰陽(yáng)以使整體陰陽(yáng)回復(fù)未病時(shí)的平衡，且有使陰陽(yáng)弱平衡者提升平衡層次的作用基礎(chǔ)（常使體弱多病者營(yíng)衛(wèi)調(diào)和陰陽(yáng)平衡的時(shí)間增多，不平衡的時(shí)間減少，則少病體必強(qiáng)。比如常自汗易中風(fēng)邪者通過(guò)桂枝湯調(diào)理自汗少了，則風(fēng)邪侵襲的機(jī)會(huì)自然少了，少生病了，體質(zhì)自然有增強(qiáng)。我的病人中有此類病人，常自汗，易感冒，長(zhǎng)期依賴掛水，仍反復(fù)感冒。聽(tīng)從建議每次感冒用中藥治療，二年三年后感冒機(jī)率基本同于常人，體質(zhì)明顯改善。當(dāng)然此作用也不能說(shuō)只桂枝湯獨(dú)有，但可說(shuō)桂枝湯明顯，本人用升陽(yáng)益胃湯治反復(fù)遷延虛人外感，常去羌獨(dú)活等加桂枝，效果確切。不能不說(shuō)也有桂枝之功)。桂枝損邪陽(yáng)不損正陽(yáng)，桂枝補(bǔ)局部之陽(yáng)不補(bǔ)整體之陽(yáng)。局部陽(yáng)虛陽(yáng)郁，桂枝最宜，兼有整體陽(yáng)虛，必加附子之類。若言桂枝損正陽(yáng)，豈非熱者熱之，焉有桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃之類？至少病溫?zé)嵴�，桂枝宜慎，若其果真損陽(yáng)，溫?zé)岵∮弥�，何須慎之，大可放膽用之�?桂枝之性，已非辛溫可通，當(dāng)以辛涼辛寒為是，方得熱者寒之之正解。桂枝散邪陽(yáng)不損正陽(yáng)，而能補(bǔ)局部之陽(yáng)，補(bǔ)正陽(yáng)力有不逮，方合其辛溫之性。桂枝湯桂枝加附子湯桂枝加葛根湯五苓散苓桂桂劑腎氣丸等，皆陽(yáng)虛陽(yáng)郁有定處，兼全身陽(yáng)虛者加用附子。而且有全身陽(yáng)虛要去桂枝加附子干姜等(導(dǎo)致局部陽(yáng)虛陽(yáng)郁的主要原因可能是整體陽(yáng)虛陽(yáng)郁造成的，所以有不能用桂枝而必用附子干姜之類者，有既用桂枝又必加附子干姜之類者，隨證機(jī)變)。
   難經(jīng)言：傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
   此以汗下之重要性來(lái)分看，凡傷寒類以汗為要，溫病（傷溫)類以下為要。亦知病原病機(jī)一以寒(風(fēng)濕)邪為主，一以溫（火暑燥,可兼濕)邪為主。亦知治則治法一以溫解為主，一以寒解為主。此寒者熱之，熱者寒之之本則，未可違之。太陽(yáng)中風(fēng)以桂枝湯汗法為解，當(dāng)屬以溫解，寒者熱之。絕非寒者寒之。此意桂枝即使無(wú)大助正陽(yáng)之功，亦無(wú)損正陽(yáng)之過(guò)，更不違治則之根本。
又桂枝解肌發(fā)表之外，尚有溫經(jīng)通脈化氣行水之功。從解肌可得損陽(yáng)之解釋，則從溫經(jīng)通脈化氣行水可得損陽(yáng)之解釋否？桂枝非單一成分，且就算某一成分，也可能其作用是雙向的。不能只從桂枝在桂枝湯所用，得見(jiàn)其損陽(yáng)，而推知其在其他方劑中和不同藥物配伍時(shí)之功效亦定為損陽(yáng)。言桂枝解肌即是損陽(yáng)，于理可通，也當(dāng)確知所損之陽(yáng)乃邪陽(yáng)郁陽(yáng)而非正陽(yáng)。并以此概言桂枝損陽(yáng)，實(shí)更為不妥。與不同持論者商榷。
   此粗淺理解以呈桂枝桂枝湯理解之管見(jiàn)，希同道批評(píng)和指正，在下洗耳以備，望不吝賜教。附：有關(guān)桂枝、桂枝湯簡(jiǎn)要的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代藥理研究，僅供參考。
   桂枝  味辛、甘，性溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。功效：發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，化氣行水。
   桂枝湯  主治 （太陽(yáng)中風(fēng)表虛證)證見(jiàn)發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈浮緩等。治法、功效：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
   1  體溫調(diào)節(jié)作用  桂枝水煎劑對(duì)多種致熱模型具有解熱降溫作用。對(duì)靜脈注射安痛定造成的體溫低下模型有顯著的體溫回升作用。表明桂枝對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用。
   2  桂枝尚有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗驚厥抗過(guò)敏抗氧化、抗病毒抗真菌等作用，并且對(duì)心血管血液系統(tǒng)的作用比較明顯。其中如改善心功能，增加心肌攝氧量等對(duì)心缺血、再灌注損傷模型的心臟有明顯的保護(hù)作用。對(duì)浸凍所致寒凝血瘀模型的肛溫及耳廓微循環(huán)的血流速度有較快的恢復(fù)作用，桂枝能明顯增加冠脈流量，改善冠脈循環(huán)。桂枝對(duì)中樞和外周都有血管擴(kuò)張作用，抗凝血作用，能增加血液循環(huán)。
   3  對(duì)多發(fā)性肌炎模型的治療作用 能明顯提高其活動(dòng)能力和進(jìn)食量，且病理改善明顯好轉(zhuǎn)。
   4桂枝有一定的利尿作用。桂枝能促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化機(jī)能。尚有利膽成分。
   5 桂枝湯可阻斷多種內(nèi)生致熱原的作用，又有多種途徑拮抗降溫的作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用。既能抑制安痛定所致的汗腺分泌亢進(jìn)，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌減少。有抗炎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。能明顯增加心肌血流量。
   6桂枝湯療效體現(xiàn)配伍整體大于單味疊加，且全方減去任何一味都會(huì)減弱整體療效，且合煎效果優(yōu)于分別煎煮后混合。
   選錄自：現(xiàn)代中藥藥理與臨床  王本祥 天津科技翻譯出版社  中成藥臨床新用 康廣勝等 人民衛(wèi)生出版社 有關(guān)桂枝桂枝湯條目。字句有增損，可參閱原文

槐兄高論，拜讀！！
曾讀李克紹先生書(shū)中言：凡是把簡(jiǎn)單的道理越說(shuō)越復(fù)雜的，那么這種理論一定是有問(wèn)題的。--------原話我記不太清了，但應(yīng)該就是這個(gè)意思。
   困為我們講道理是為了讓同道及后學(xué)更加明白和曉暢，而不是讓讀者陷入越讀越覺(jué)得胸口發(fā)悶而丈二金鋼不知所云。

說(shuō)的不錯(cuò)，支持。

概言桂枝損陽(yáng)，確實(shí)不妥。到目前為止我對(duì)該論點(diǎn)也是沒(méi)有完全理解。
以小建中湯為例，“陽(yáng)脈澀”是血行不暢、氣血不足，氣滯血瘀或里虛寒證都有可能引起。它并不是“陽(yáng)浮陰弱”中的陽(yáng)浮。因此用陽(yáng)郁來(lái)理解確實(shí)有點(diǎn)牽強(qiáng)。
經(jīng)云：肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。又“肝苦急，急食甘以緩之”。
師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。
所以，我認(rèn)為小建中湯用甘緩辛散治肝法來(lái)理解會(huì)比較好。

先生的總結(jié)平正全面。受益匪淺！

陰虛陽(yáng)亢不可用桂枝。陽(yáng)虛陰盛可以用桂枝。桂枝不可概言補(bǔ)陽(yáng)，但陽(yáng)之不虛宜慎，陽(yáng)之亢盛必不可用。桂枝治陽(yáng)郁，其理可通。桂枝辛散之性可解。桂枝通陽(yáng)，附子溫陽(yáng)。陽(yáng)郁以桂枝通之散之，陽(yáng)虛用附子溫之補(bǔ)之。可知用桂枝處，非陽(yáng)必虛，虛時(shí)可加附子同用。用附子處非陽(yáng)必郁，郁時(shí)可加桂枝同用。對(duì)陽(yáng)氣而言，用桂枝之通，用附子之補(bǔ)。
其有陽(yáng)郁，陽(yáng)氣不能四布，方有之水飲痰濕聚于一處。其有陽(yáng)虛者，陽(yáng)氣處處不足，方有水濕痰飲之四布。用桂用附其意自明。
通陽(yáng)不在溫，在于利小便。水飲痰濕等從某處動(dòng)之，并從小便而出，既已去之，郁消于無(wú)，陽(yáng)氣自通。亦解桂枝化氣行水之一用。苓桂之類劑，其用意也明。
人之氣，貴在順。其有郁者必不暢，必不能順通。氣為陽(yáng)，陽(yáng)氣郁者氣不順。所謂順，上者自上，下者自下。何為不順，上者不上或反更下，下者不下或反更上。陽(yáng)氣郁者可賴桂枝以溫通，通則順通，不該上沖之氣能得以下之，桂枝其可下氣否？何以桂枝更加桂？實(shí)因加桂更可貴，貴在辛散與溫通！
心悸涉飲者，無(wú)非水氣凌心。心陽(yáng)不郁，通達(dá)四布。其本藏即受水飲之困無(wú)有不郁之理。必用桂枝以通陽(yáng)解郁。重者加利小便，既治本藏之困，又治受困之因。
陽(yáng)虛水泛者，因陽(yáng)虛而致飲邪四布，則當(dāng)附子莫屬，誠(chéng)非桂枝所宜。若有郁處，若有氣逆，桂枝仍可相機(jī)而入。真武湯附子湯之屬，其意自明。
比若腎氣丸，桂枝芍藥知母湯等，必有陽(yáng)虛，并有水飲寒濕所聚之一處。是以當(dāng)虛郁并治，桂附同用。
附文：槐杏醫(yī)話（十八)也談桂枝附子在經(jīng)方中的用意。請(qǐng)參看。

弘景曰：陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方
本經(jīng)：為諸藥先聘通使
桂枝從升和通的角度理解，能悟出不少

真是欲罷不能。經(jīng)言風(fēng)傷衛(wèi)，又言邪之所湊，其氣必虛。
邪氣：風(fēng)邪，侵襲對(duì)象：衛(wèi)氣（衛(wèi)陽(yáng))，原因衛(wèi)氣虛，病理：因素體衛(wèi)氣虛，衛(wèi)陽(yáng)固守營(yíng)陰得能力相對(duì)偏弱，致使機(jī)體容易受到風(fēng)邪的侵襲而浮越，不能固守營(yíng)陰，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)陰外泄，而自汗出。以一正好沒(méi)于水中的球與水的相守關(guān)系來(lái)比喻衛(wèi)與營(yíng)的正常關(guān)系，則當(dāng)風(fēng)邪來(lái)襲，素體衛(wèi)強(qiáng)者球便不容易被風(fēng)吹出水面，而素體衛(wèi)弱者，則球容易被風(fēng)吹出水面，導(dǎo)致一系列太陽(yáng)中風(fēng)的病理改變。桂枝湯解肌祛風(fēng)，就算桂枝攻表，也是攻邪氣，此處邪氣是風(fēng)邪，而不是衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)還是那個(gè)球，只是被風(fēng)邪吹出水面導(dǎo)致病理改變。所以言解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即是去除風(fēng)邪，使衛(wèi)陽(yáng)回歸本位重新達(dá)到與營(yíng)陰相守的正常關(guān)系，以消除發(fā)熱自汗出等病理改變以愈病。若言攻衛(wèi)損陽(yáng)，必須認(rèn)定衛(wèi)陽(yáng)是邪氣，方能攻而損之，但顯然邪氣是風(fēng)邪，只能攻風(fēng)邪，所以桂枝解肌祛風(fēng)，配芍藥等并能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)陽(yáng)浮越是衛(wèi)陽(yáng)本弱之人受風(fēng)邪侵襲后的病理改變。治病求本，只要給邪出路，去除風(fēng)邪就能使其回復(fù)本位，豈能理解成損掉衛(wèi)陽(yáng)？如果損掉了衛(wèi)陽(yáng)，還增芍藥，陰陽(yáng)又在怎樣的情況下取得平衡？桂枝損陽(yáng)，不客氣滴說(shuō)，就是誤人子弟！幾千年來(lái)，要是那么多人用錯(cuò)桂枝，必定造成災(zāi)難性的后果，因?yàn)橛腥苏J(rèn)為這是嚴(yán)重問(wèn)題，那當(dāng)然用錯(cuò)后果將非常嚴(yán)重。事實(shí)如何呢，是這樣的嗎？

病常自汗出者，是素體衛(wèi)陽(yáng)本弱的程度更加進(jìn)一步，即使沒(méi)有風(fēng)邪的情況下，亦使衛(wèi)陽(yáng)浮越，導(dǎo)致一系列的病理改變，雖屬于雜病，但其病理與太陽(yáng)中風(fēng)基本一致，仍可以用桂枝湯解肌和營(yíng)。桂枝以復(fù)浮越之衛(wèi)陽(yáng)，芍藥以補(bǔ)汗泄而損之營(yíng)陰，共草姜棗使人體恢復(fù)陰陽(yáng)調(diào)和之狀態(tài)。

   讀《傷寒論》時(shí)，我們要學(xué)會(huì)對(duì)比讀法，例如仲景說(shuō)榮弱衛(wèi)強(qiáng)，是說(shuō)相對(duì)于榮弱來(lái)講衛(wèi)強(qiáng)，而不應(yīng)該像有些人所理解的榮弱就用白芍，而竟然說(shuō)桂枝是用來(lái)?yè)p衛(wèi)陽(yáng)的，真的是糊涂透頂?shù)恼f(shuō)法，還要注解傷寒，我看這樣的注解不看也罷！傷寒的注解已經(jīng)大多了，為什么我們國(guó)內(nèi)的傷寒注解如此紛繁而臨床水平益見(jiàn)衰落？其原因就是大家總是熱衷于一句一字的無(wú)休無(wú)止的爭(zhēng)論以及對(duì)原文本身意義的喋喋不休的注解和演說(shuō)，卻忘記了張仲景是一位臨床實(shí)戰(zhàn)家，他所寫(xiě)的《傷寒論》就好像他站在講臺(tái)上，一個(gè)病例一個(gè)病例、一張方、一味藥的在為我們演說(shuō)其如何的相機(jī)處置和靈活加減，他想讓我們這些后學(xué)通過(guò)他簡(jiǎn)約的語(yǔ)言表面去認(rèn)識(shí)和體會(huì)、探尋其語(yǔ)言的中心內(nèi)核，而不是停留和滿足于簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表面！為什么老一輩的傷寒名家們總是淳淳教導(dǎo)我們讀傷寒要讀于無(wú)字之處，我們難道不該認(rèn)真的思考一下嗎？張仲景每說(shuō)一句話，他究竟是想要告訴我們什么呢？難道僅僅只是其文字的表述嗎？《傷寒論》真的是不缺注解，缺的是如何使之真正的得以推廣使用，如何的使這些千古名方更好的為患者造福，而決不可以也不應(yīng)該整天自我造神，把自己標(biāo)榜成為一付傷寒如來(lái)的模樣講一些東拉西扯南拼北湊的“道理”，要知道，這個(gè)世界上沒(méi)有什么神，只有實(shí)實(shí)在在的人。
  傷寒論真的是有大美而不言！

傷寒，傷于風(fēng)寒之邪。所傷者，人體之陽(yáng)氣也。所以一本傷寒論，處處顧護(hù)陽(yáng)氣。何以不但桂枝，只要是發(fā)汗解表，必然損傷陽(yáng)氣呢？或者病本傷陽(yáng)，卻必得用損陽(yáng)之法來(lái)治之？按此邏輯，傷寒治則應(yīng)該辛涼解表為診治，而不是辛溫解表。因?yàn)楹疀鲋�藥更能損陽(yáng)，豈不更加符合這種邏輯？反之，溫病傷與溫?zé)�，必然損傷陰氣，必得用損陰之法來(lái)治之？或者辛溫之法能損陽(yáng)，不是就更加適合用治溫��？這個(gè)是符合臨床還是背道而馳？
汗法是治法之一種。是就近驅(qū)邪治療外感病總的原則。汗法得當(dāng)，對(duì)于整體結(jié)果來(lái)講，既不損陽(yáng)，也不損陰。人體從病理異常到生理正常過(guò)程中，陰陽(yáng)之間的互動(dòng)增損時(shí)刻在不斷變化中。對(duì)于總結(jié)藥證方證來(lái)說(shuō)，更多的應(yīng)該看重這種整體結(jié)果，而必須是在屬于正治的前提條件下。如同認(rèn)識(shí)一個(gè)人的能力，必須是在正確使用這個(gè)人的前提條件下。比如某醫(yī)生擅長(zhǎng)治療某類疾病，考察他的能力主要是看他診治此類疾病的能力而不是其他。對(duì)于藥物認(rèn)識(shí)也是如此。比如桂枝不適合單獨(dú)用于里陽(yáng)虛或全身陽(yáng)虛，在正治前提下，就該有這樣的認(rèn)識(shí)。因?yàn)椴皇瞧渖瞄L(zhǎng)。而在誤用誤治前提下，得出其損陽(yáng)的結(jié)論并且推論出正治前提下桂枝亦損陽(yáng)，狗屁不通。讓那醫(yī)生看不擅長(zhǎng)的疾病，效果差，你就得出這個(gè)醫(yī)生能力不行的結(jié)論？我們認(rèn)識(shí)藥物規(guī)整藥證，往往注重其擅長(zhǎng)，以及正確使用，避免不當(dāng)使用，牢記不宜使用，禁止使用。為何藥物功效與使用宜忌是分列表述的？就是不能把誤用誤治所產(chǎn)生的副作用作為藥物功效的一部分來(lái)理解。藥物功效主要表述的必須是正確使用時(shí)所具有的作用。說(shuō)以，即便桂枝損陽(yáng)成立，也只是桂枝使用宜忌而已，不是桂枝功效的一部分，更不是桂枝功效的全部。

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。苓桂術(shù)甘湯是治痰飲的代表方。桂枝在方劑中的作用，如何解讀也是個(gè)問(wèn)題，如果認(rèn)為桂枝損陽(yáng)成立的話。而且本人經(jīng)常在單用桂枝溫通力度不夠的情況下加臺(tái)烏藥等，而不是減桂枝，甚至有時(shí)加用桂枝。諸如此類難以解釋得情況還有很多。既然把桂枝損陽(yáng)上升到對(duì)桂枝總體藥性層面來(lái)解讀，則這些問(wèn)題都必須完整符合邏輯地解讀。如最如何狡辯，肉桂黃連藥對(duì)也不可能是兩個(gè)都是損傷陽(yáng)氣的藥物。又若小丑臉說(shuō)從未發(fā)現(xiàn)過(guò)這個(gè)藥對(duì)單用的病案。在合方里使用就說(shuō)不清了。笑話，那些藥都是僅僅靠單用來(lái)認(rèn)識(shí)其藥理的？

王曉軍:?? 讀《傷寒論》時(shí)，我們要學(xué)會(huì)對(duì)比讀法，例如仲景說(shuō)榮弱衛(wèi)強(qiáng)，是說(shuō)相對(duì)于榮弱來(lái)講衛(wèi)強(qiáng)，而不應(yīng)該像有些人所理解的榮弱就用白芍，而竟然說(shuō)桂枝是用來(lái)?yè)p衛(wèi)陽(yáng)的，真的是糊涂透頂?shù)恼f(shuō) ..?(2013-08-17 09:00)?700)this.width=700;" >

王曉軍你對(duì)李國(guó)棟老師的成見(jiàn)，強(qiáng)度是愈演愈烈！
槐杏先生作為反方，一直在用功，你呢？也來(lái)說(shuō)說(shuō)桂枝啊。不要老是酸溜溜的，看的人惡心。
你那篇談嘔吐的，黃教授把它當(dāng)成寶。對(duì)不起，我瞄了一分鐘就沒(méi)興趣了，勸你回頭再好好讀讀書(shū)。

你對(duì)前日秒停，有何看法？真是單純操作失誤？這個(gè)夏季還有很多其他煩心事。桂枝這個(gè)事要弄懂還真不簡(jiǎn)單。

槐杏:你對(duì)前日秒停，有何看法？真是單純操作失誤？這個(gè)夏季還有很多其他煩心事。桂枝這個(gè)事要弄懂還真不簡(jiǎn)單。?(2013-08-18 09:09)?700)this.width=700;" >

不管是不是烏龍，從K線角度是標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間換空間。看中國(guó)石油就明白了，之前一直2浪橫盤(pán)整理，周五的突然拉升，將第三浪直接走完。
從波段來(lái)說(shuō)，當(dāng)一個(gè)三浪反彈出現(xiàn)后，反彈基本就告一段落。
未來(lái)要高度關(guān)注這根上影線，什么時(shí)候中石油能沖過(guò)這個(gè)上影線，就可進(jìn)場(chǎng)，目標(biāo)前期高點(diǎn)40元附近。

單味藥和藥對(duì)根本不是一回事
就像氫氣氧氣合成水
水的宏觀性能和這2個(gè)東西單個(gè)性能完全無(wú)關(guān)聯(lián)

金庸:單味藥和藥對(duì)根本不是一回事
就像氫氣氧氣合成水
水的宏觀性能和這2個(gè)東西單個(gè)性能完全無(wú)關(guān)聯(lián)?(2013-08-19 07:25)?700)this.width=700;" >

你把兩味中藥合成一個(gè)什么東西給我看看呢  都是憑空想象的臆說(shuō)

還氫氧合成水呢  

槐杏:病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。苓桂術(shù)甘湯是治痰飲的代表方。桂枝在方劑中的作用，如何解讀也是個(gè)問(wèn)題，如果認(rèn)為桂枝損陽(yáng)成立的話。而且本人經(jīng)常在單用桂枝溫通力度不夠的情況下加臺(tái)烏藥等， ..?(2013-08-17 10:54)?700)this.width=700;" >

藥 不靠用，怎么來(lái)認(rèn)識(shí)藥理？想嗎？還是看藥著想？哪里來(lái)的藥

想出來(lái)的藥理那可就多了去了

蔡云:藥 不靠用，怎么來(lái)認(rèn)識(shí)藥理？想嗎？還是看藥著想？哪里來(lái)的藥
想出來(lái)的藥理那可就多了去了 (2013-09-12 09:51) 700)this.width=700;" >

小丑臉，你以為我等都是瓜娃子，一天到晚都在瞎想這些東西就有飯吃？比如讀書(shū)，與其讀多而思少，不如讀少而思多。照著老師傳授的幾個(gè)方子看病，真的可以什么都不想也能看病混飯吃。有些單味藥的使用，還真的要靠想和聯(lián)系。比如我看自己姐夫迎風(fēng)流淚作癢之疾，起手方效果已經(jīng)不錯(cuò)，但就是難以痊愈。某次轉(zhuǎn)方時(shí)看見(jiàn)威靈仙，總覺(jué)得它在看我。一想，是否還有鼻淚管堵塞不通的重要原因？可用威靈仙一試！原方加威靈仙，先12克，后15克，共10帖痊愈，至今多年未發(fā)。這個(gè)不是想出來(lái)的？你不想，不聯(lián)想，如何會(huì)用？每次看見(jiàn)你的回帖，就想這個(gè)家伙究竟是不是一個(gè)真中醫(yī)？藥不靠想，如何來(lái)用？

用藥根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)先從假想開(kāi)始，若對(duì)路了，分析分析對(duì)路的原因，若錯(cuò)誤了也要分析原因，一般來(lái)說(shuō)善于總結(jié)的的醫(yī)師對(duì)路的幾率會(huì)越來(lái)越高！這也是醫(yī)師提高臨床水平的必經(jīng)之路！不善于總結(jié)的醫(yī)師水平很難提高！很值得懷疑的是張仲景時(shí)代的藥和現(xiàn)在的藥是否一樣！