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女科經(jīng)論教程:7. 崩帶/帶下

崩帶門經(jīng)論血崩屬悲哀陽氣內(nèi)動《素問》曰∶悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動,發(fā)為心下崩,數(shù)溲血。經(jīng)論血崩屬悲哀熱氣在中《素問》曰∶悲哀太過,則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故血走而崩也。經(jīng)論血崩屬陰虛陽搏《素問》曰∶陰虛陽搏,謂之崩。經(jīng)論…

崩帶門

經(jīng)論血崩屬悲哀陽氣內(nèi)動

《素問》曰∶悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動,發(fā)為心下崩,數(shù)溲血。

經(jīng)論血崩屬悲哀熱氣在中

《素問》曰∶悲哀太過,則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故血走而崩也。

經(jīng)論血崩屬陰虛陽搏

《素問》曰∶陰虛陽搏,謂之崩。

經(jīng)論血溢屬勞力傷腸胃絡(luò)脈

《靈樞》曰∶猝然飲食,則腸滿。起居不節(jié),用力過度,則絡(luò)脈傷。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷,則血溢于外。

慎齋按∶以上經(jīng)論三條,序婦人血崩之屬內(nèi)傷為病也。血崩有得之悲哀者,此七情傷心之崩也。有得之勞力者,此內(nèi)傷勞倦之崩也。

經(jīng)論血崩屬于熱

《運氣》曰∶少陰司天,熱yin所勝,民病血泄。少陽在泉,火yin所勝,民病便血。歲金不及,炎火乃行,民病下血。

《綱目》曰∶是火炎助心,血盛而血下也。

經(jīng)論血崩屬于寒

《運氣》曰∶太陰司天,寒yin所勝,血變于中,民病血泄。太陽之勝,血脈凝泣,感為血泄。陽明司天之氣,民病便血,治以諸熱。

《綱目》曰∶是寒攻心,血虛而下血也。

經(jīng)論血崩屬于風(fēng)

《運氣》曰∶少陽司天之政,初之氣,風(fēng)盛乃搖,候乃大溫,民病血崩。

慎齋按∶以上經(jīng)論三條,序婦人血崩之屬火熱風(fēng)寒,外感為病也。血崩固屬內(nèi)傷不足證,而火熱風(fēng)寒客邪之感,亦間有之。但血崩為婦人前陰病,屬于內(nèi)因!哆\氣》血泄、便血,是言大腸下血,屬于外因,《綱目》列之血崩證內(nèi),則誤矣。序書之訛,在于全善且然,而況下此乎?故存以俟正之。

《金匱》論血崩屬三焦絕經(jīng)

張仲景曰∶寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空,緩者胃弱不實,則谷消而水化。谷入于胃,脈道乃行,水入于經(jīng),其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦絕經(jīng),名曰血崩。

《金匱》論崩漏屬虛寒相搏

張仲景曰∶寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名曰革,婦人則半產(chǎn)漏下。

慎齋按∶以上《金匱》二條,序婦人崩漏本于三焦絕經(jīng),而芤減之脈,為虛寒相搏之病也。

崩漏屬敗血膿積

王海藏曰∶或因胎產(chǎn),或因酒色,前后脫血,帶漏不已。先由子臟,俱入赤腸,滓液惡穢,前行太過,滓糞燥結(jié),后滯不通,此胎腸俱病,治宜推去敗血膿積,益血致新也。心所不生,脾所不裹,肝所不藏,此三焦經(jīng)絕也。宿雖為病,亦有淺深新久,治亦從輕重之。

血崩有瘀屬惡血未盡

戴元禮曰∶血大至曰崩,或清或濁,或純下瘀血,勢不可止。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡。又見血色瘀黑,愈信惡血之說,不敢止截。大凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成瘀血,以瘀為惡,又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛,血行則痛止。崩而腹痛,血住則痛止。芎歸東加、附,止其血而痛自止。

血崩屬涎郁胸膈

朱丹溪曰∶有涎郁胸中,清氣不升,故經(jīng)脈壅遏而降下。非開涎,不足以行氣。非氣升,則血不能歸隧道。

此論血泄之義甚明。蓋以開胸膈間之gydjdsj.org.cn濁涎,則清氣升,清氣升則血歸隧道而不崩矣。其證或腹?jié)M如孕,或臍腹痛,或血結(jié)成片,或血出則快,止則悶,或臍上動。治宜開結(jié)痰,行滯氣,消污血。

慎齋按∶以上三條,序血崩之屬污血痰涎,實邪為病也。凡病先明虛實寒熱,如崩漏gydjdsj.org.cn/rencai/證,有虛有實,有寒有熱。虛者主于血虛氣虛,陰虛陽虛。實者主于污瘀惡血,痰涎郁滯。虛則為寒為冷,實則為火為熱。此證之不可不先辨者也。

崩漏屬沖任血虛不能約制

《圣濟總錄》曰∶婦人崩漏病,經(jīng)血淋瀝不斷是也。沖任之脈,所至有時。若非時而下,猶器之津泄,故名曰漏下,蓋由血虛氣衰,不能約制,又有瘀血在內(nèi),因冷熱不調(diào),使血敗,其色或赤如豆汁,黃如爛瓜,黑如,青如藍,血如膿,五色隨五臟,虛損而漏應(yīng)焉。

崩下屬沖任氣虛不能制

朱丹溪曰∶崩下,由臟腑傷損,沖任二脈血氣俱虛故也。二脈為經(jīng)脈之海,血氣之行,外循經(jīng)絡(luò),內(nèi)榮臟腑。若勞傷過極,沖任氣虛,不能約制經(jīng)血,故忽然而下,謂之崩中暴下。治當(dāng)大補氣血,升舉脾胃之氣,微加鎮(zhèn)墜心火之藥以治心,補陰瀉陽而崩自止。東垣有治法,但不言熱,其主在寒,學(xué)人宜細思之。

血崩屬陽虛不足

趙養(yǎng)葵曰∶血崩之疾,當(dāng)分陰陽而治。氣血,人身之陰陽也。陽主升,陰主降。陽根陰,陰根陽。一升一降,循經(jīng)而行,無崩漏也。若陽有余,則升者勝,血出上竅。陽不足,則降者勝,血出下竅?傊S陽氣而升降。陽氣者風(fēng)也,風(fēng)能上升,然必須東方之溫,風(fēng)始能升,故用助風(fēng)益氣湯。凡氣虛不能攝血而崩者,其人必面白,尺脈虛大,食飲無味,久病者有之。

慎齋按∶以上三條,序血崩之屬血虛氣虛、陽虛不足也。血崩本為血病,而有陽氣之虛者,血脫氣亦脫也。

陰陽相維,互為其根。陰血大下,陽不能維固,當(dāng)以無形之氣,生有形之血也。

血崩屬熱為陽脈有余病

張子和曰∶婦人天癸盡,本不當(dāng)下血,血得熱而流散,非寒也。女子血崩,多因大悲哭甚,則肺葉布,心系為之急,血不禁而下崩。經(jīng)曰,陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足,陽脈有余,數(shù)則內(nèi)崩,血下流。世有以虛損治之,莫有知其非者,可服大劑黃連解毒湯。

血崩屬陽乘于陰為陽邪有余病

許學(xué)士曰∶崩中多用止血及補血藥,不效,以霹雷酒治之。此陽乘于陰,所謂天暑地?zé),?jīng)水沸溢是也。

經(jīng)云,陰虛者,尺脈虛浮。陽搏者,寸脈弦急也。是為陰血不足,陽邪有余,故為失血內(nèi)崩證。用奇效四物加膠、艾,再入黃芩。醫(yī)曰,心主血,血得熱則行,得寒則止。故漏下屬熱兼虛者,四物加黃連。凡婦人感熱,血脈妄行,病曰熱崩,以抑氣散倍加生地。

血崩屬熱不可作寒論

王海藏曰∶婦人血崩,來如潮涌,明是熱勢妄行,豈可作寒論。治宜清補兼升提,不可驟止。

經(jīng)血暴崩屬火熱為喜怒驚恐所致

張子和曰∶婦人經(jīng)血,終于七七之?dāng)?shù),數(shù)外暴下,經(jīng)曰火主暴速,亦因暴喜暴怒,憂急驚恐所致然也。慎不可作冷病治之,用峻熱之藥則死?捎命S連解毒湯,以清于上,更用蓮房殼灰、棕灰,以滲于下,后用四物加胡索散,涼血和經(jīng)之藥。

血崩屬陰虛火逼妄行關(guān)心腎二經(jīng)

馬玄臺曰∶經(jīng)云,陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛,虛則血已損,寸脈搏擊,虛火愈熾,謂之曰崩,由火逼而妄行也。婦人血崩,是從胞絡(luò)宮來,血久下行,已為熟徑,則本宮血乏,十二經(jīng)之血,皆從此滲漏矣。然胞絡(luò)下系于腎,上通于心。故此證實關(guān)心腎二經(jīng),宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經(jīng)引經(jīng)之藥,使血歸十二經(jīng),然后用黑藥止之。若徒用黑藥,不先服領(lǐng)血歸經(jīng)藥,病亦難愈也。

血崩屬真陰虛不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火

張潔古曰∶崩者,倏然暴下也;漏者,淋漓不斷也。將息失宜,勞役過度,喜怒不常,大傷于肝,肝為血府,傷則不藏血,而為崩中漏下;虮紤n恐太甚,陽氣內(nèi)動,真陰虛,不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火,故血走而崩,宜養(yǎng)血安神為主;蛞蚱胃氣虛下陷,腎與相火相合,濕熱下迫而致,宜調(diào)脾養(yǎng)血為主;虼笮⌒庐a(chǎn),遽觸房事,皆作崩漏;蚪(jīng)水未絕,欲熾而傷血海,亦致崩漏,皆宜養(yǎng)血鎮(zhèn)守為上。

崩漏屬脾胃虛火乘心包

李東垣曰∶女子漏下惡血,或暴崩不止,多下水漿之物。皆由飲食不節(jié),或勞傷形體,或心氣不足,致令心火乘脾,脾土受邪。夫脾土滋榮周身者也,心生血,血主脈,二者受邪,病皆在脈。脈,血之府也。心,脈之神也。心不主令,包絡(luò)代之。心系者,包絡(luò)命門之脈也,主月事生孕。因脾胃虛,而心包乘之,故漏下血水不止,當(dāng)除濕去熱,用升陽除濕湯。此藥乃從權(quán)衡之法,以風(fēng)藥勝濕,為胃氣下陷而迫于下,以救其血之暴崩也。若病愈,經(jīng)血惡物已盡,主病雖除,后必須以黃 、人參、甘草、當(dāng)歸之類,數(shù)服以補之。若經(jīng)血惡物下之不絕,尤宜救根本,當(dāng)益脾胃,退心火之亢甚,是治其根蒂也。

崩漏屬心火亢甚肝實不納血

虞天民曰∶婦人崩漏不止,先因心火亢甚,于是血脈泛溢,以致肝實而不納血,出納之道遂廢。經(jīng)曰,子能令母實,是肝腎之相火,挾心火之勢,從而相煽,所以月水錯經(jīng)妄行無時而泛溢也。若不早治,漸而崩中,甚則為血枯發(fā)熱勞極證,不可治矣。

慎齋按∶以上八條,序崩漏之屬火熱為病也。血崩漏下,《內(nèi)經(jīng)》、《運氣》均主于火,然火亦有虛實之分。唯子和、學(xué)士、海藏三家,則以陽邪有余立論,故有不可作寒冷治法之說。至潔古、東垣,雖言包絡(luò)相火,心火乘脾,而曰真陰虛、曰脾胃虛,則又不可純以火熱為治矣。玄臺、天民亦從張、李,以發(fā)明其未盡。臨是證者,毋竟從火治,必兼潔古、東垣之論,為不易也。

血崩屬寒在下焦

陳良甫曰∶婦人沖任二脈,為經(jīng)脈之海,外循經(jīng)絡(luò),內(nèi)榮臟腑。若陰陽和平,則經(jīng)下依時。如勞傷不能約制,忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,為寒在上焦,則吐血衄血。尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血便血,法當(dāng)調(diào)補脾胃為主。

崩漏日久化寒主升舉論

李東垣曰∶圣人治病,必本四時升降浮沉之理。經(jīng)漏不止,是前陰之氣血以下脫。水瀉不止,是后陰之氣血又下陷。后陰者,主有形之物。前陰者,精氣之門戶。前后二陰俱下,是病患周身之氣,常行秋冬之令,主肅殺收藏。人身中陽氣升浮,谷氣上行,則陽生陰長,春夏是也。既病則周身氣血皆不生長,谷氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化為寒,久沉久降,寒濕大勝,當(dāng)急救之。瀉寒以熱,除濕以燥,大升大舉,以助生長,補養(yǎng)氣血,不致偏枯。圣人立治法云∶濕氣大勝,以所勝助之,用風(fēng)木上升是也。經(jīng)云,風(fēng)勝濕,是以所勝平之,當(dāng)和調(diào)胃氣而滋元氣。如不止,用風(fēng)藥以勝濕,此之謂也。

血崩服寒藥變寒用熱治法

薛立齋曰∶有婦人患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復(fù)起,煩渴引飲,粒米不進,昏憒時作,脈洪大,按之微弱。此無根之火,內(nèi)虛寒而外假熱也。十全大補加附子,崩減,日服八味丸,愈。又有久患崩,服四物涼血劑,或作或止,有主降火。如腹痛,手足俱冷,此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用濟生歸脾、補中益氣二湯,崩頓愈。若泥痛無補法,則誤矣。

慎齋按∶以上三條,序血崩之屬虛寒為病也。血崩屬火熱致病者多,崩中日久,則熱變?yōu)楹。亦有服寒涼過甚,中寒內(nèi)生者,東垣、立齋之案治,不可不留意也。崩漏有實有虛,有熱有寒,寒熱虛實之辨明,而治法可以不忒矣。

崩漏有五色之分

王叔和曰∶五崩何等類?師曰∶白崩者形如涕,赤崩者形如絳,黃崩者形如爛瓜,青崩者形如藍色,黑崩者形如 血。

崩有陰陽以五色分五臟屬虛冷所致

齊仲甫曰∶受熱而色赤者,謂之陽崩。受冷而色白者,謂之陰崩。五臟皆虛,五色隨崩俱下。一臟虛,隨臟見色而下。其色白如涕,知肺臟之虛冷也。其色青如藍,知肝臟之虛冷也。其色黃如爛瓜,知脾臟之虛冷也。

其色赤如絳,知心臟之虛冷也。其色黑形如肝血,知腎臟之虛冷也。五臟俱虛,五色相雜,謂之五崩。

崩漏有陰證陽證之分

龔云林曰:崩漏之證,有陰陽。若婦人年五十后,經(jīng)止數(shù)年,忽然又行,兼腹痛,或身熱口渴者曰崩,此陰證也。若婦人年三十四十后,經(jīng)行三十日,涌暴不止者曰漏,此陽證也。

慎齋按∶以上二條,序崩漏有陰陽、五色、五臟之見證也。

血崩心痛名殺血心痛

陳良甫曰∶婦人血崩心痛,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。若小產(chǎn)去血過多而心痛者,亦虛也。用烏賊骨炒末,醋湯下失笑散

血崩心痛屬血虛心無所養(yǎng)

薛立齋曰∶血崩兼心痛者,心主血,去血過多,心無所養(yǎng),以致作痛,十全湯倍參、術(shù)多服。如瘀血不行者,失笑散。陰血耗散者,烏賊丸收斂之。

慎齋按∶以上二條,序血崩有兼心痛之證也。

治崩漏先調(diào)其氣

許叔微曰∶治下血不止,成五色崩漏,香附是婦人仙藥,醋炒為末,久服為佳。又曰∶女人以氣血為主,不知因氣不先理,然后血脈不順,即生崩帶諸證。抑氣散、異香四神散,大有奧理。

慎齋按∶香附味辛氣溫,能行十二經(jīng)八脈,為血中耗氣之藥。婦人虛寒,氣郁不舒,用之固宜。若陰虛血熱,有口干燥渴,骨蒸,五心煩熱等證,而必謂婦人之仙藥以用之,未免抱薪救火矣。慎之。

崩與漏有分證治法

李太素曰∶崩為急證,漏為緩病。崩必是大怒傷肝,沖動血海,或火盛之極,血熱沸騰而然。漏則房勞過度,傷損沖任二脈,氣虛不能約制經(jīng)血,或其人平素多火,血不能安,故不時漏泄。崩宜理氣、降火、升提,漏宜滋陰、養(yǎng)氣、養(yǎng)血,或兼制火。

治血崩有國中末之三法

方約之曰∶血屬陰,靜則循經(jīng)榮內(nèi),動則錯經(jīng)妄行。故七情過極,則五志亢甚,經(jīng)血暴下,久而不止,謂之崩中。治法,初用止血,以塞其流;中用清熱涼血,以澄其源;末用補血,以復(fù)其舊。若止塞其流,不澄其源,則滔天之勢不能遏。若止澄其源,而不復(fù)其舊,則孤陽之浮無以上,不可不審也。

慎齋按∶治崩之法,有消逐污血,有寒涼降火,有收澀固脫,有大升大舉,有扶脾健胃,有補氣補血,有溫暖下焦,種種不一。方氏三法,分國中末,有倒行逆施之弊。予謂中法當(dāng)為初法,初法當(dāng)為末法,末法當(dāng)為中法,庶無差治也。

治崩漏宜調(diào)脾胃為主

薛立齋曰∶人以脾胃為本,納五谷,化精微。清者入榮,濁者入衛(wèi),陰陽得此,是謂橐龠。人得土以養(yǎng)百骸,失土則枯四肢。東垣以飲食自傷,醫(yī)多妄下,清氣下陷,濁氣不降,乃生 脹。所以胃脘之陽,不能升舉其氣,陷入中焦,當(dāng)用補中湯,使?jié)釟獾媒担恢巫园。若因飽食后致崩漏,是傷脾氣,下陷于腎,與相火相合,濕熱下迫所致。宜甘溫之劑,調(diào)補脾胃,則血自歸經(jīng)。若誤用寒涼,損傷胃氣,則不能攝血歸經(jīng)。東垣曰∶凡下血證,須用四君子湯收功,厥有旨哉。此皆從脾胃本源病治,不可不知也。

慎齋按∶以上四條,序治崩漏之大略也。

婦人血崩服四物湯

王海藏曰∶婦人月事不至,是為胞閉,為血不足,宜服四物湯。婦人崩者,是為血有余,亦服四物湯何也?曰∶婦人月事不至者,內(nèi)損其原,不能生血,故胞閉不通,是血不足,宜服四物湯,是益原和血之藥也。崩中者,是血多也。暴損其原,是火逼妄行,涸竭為根,亦宜四物湯,乃潤燥益原之藥也。

崩漏屬虛熱用藥之法

朱丹溪曰∶崩漏有虛有熱,虛則下溜,熱則宣通,氣虛血虛,皆以四物加參、 。因勞力者加升麻,熱加黃芩,寒加干姜。又曰∶漏下乃熱而虛,四物加黃連。崩過多者,先用五靈一服。紫色成塊者,血熱也,四物加柴胡、黃連,后用四物加黑姜。急則治標,用白芷湯下百草霜。

崩漏分諸證用藥之法

薛立齋曰∶經(jīng)云,陰虛陽搏,謂之崩。又云,陽絡(luò)傷,血外溢,陰絡(luò)傷,血內(nèi)溢。又云,脾統(tǒng)血,肝藏血。

其為患,因脾胃虛損,不能攝血歸經(jīng);蛞蚋谓(jīng)有火,血得熱而下行。或因肝經(jīng)有風(fēng),血得風(fēng)而妄行;蛞蚺瓌痈位,血熱沸騰;蛞蚱⒔(jīng)郁熱,血不歸經(jīng)。或因悲哀太過,胞絡(luò)傷而下崩。治療之法,脾胃虛弱者,六君子加芎、歸、柴胡。脾胃虛陷者,補中東加白芍、山梔。肝經(jīng)血熱者,四物湯加柴胡、山梔、蒼術(shù)。肝經(jīng)風(fēng)熱者,加味逍遙散,或小柴胡加山梔、白芍、丹皮。若怒動肝火,亦用前藥。脾經(jīng)郁火者,歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡(luò)者,四君子加升、柴、山梔。故丹溪、東垣云,凡下血證,須四君子收功,斯言厥有旨也。若大去血后,毋以脈診,急用獨參湯。其發(fā)熱潮熱,咳嗽脈數(shù),乃元氣虛弱,假熱之脈也,尤當(dāng)用人參。此等證,無不由脾胃先損,故脈洪大,察其中有胃氣,受補則可救。設(shè)用寒涼,復(fù)傷脾胃生氣,反不能攝血歸源,是速其危也。

血崩用藥有三治

《醫(yī)壘元戎》曰∶女子經(jīng)病血崩,久而成枯者,宜澀之益之。血閉久而成竭者,宜益之破之。破血有三治,始則四物入紅花,調(diào)黃 、肉桂;次則四物入紅花,調(diào)鯪鯉甲、仁、桂、童便,和酒煎服;末則四物入紅花,調(diào)易老沒藥散。

慎齋按∶以上四條,序治血崩用藥之大法也。

血熱崩漏用荊芥四物湯論

武叔卿曰∶血藏于肝,肝氣不升,則熱迫于下,故血不能藏而崩也。況厥陰之經(jīng)環(huán)陰器,廷孔、前陰皆屬之。

荊芥升肝氣,香附理肝氣,條芩除內(nèi)熱,四物養(yǎng)血涼血,故能收功也。

血熱崩漏用河間生地黃散論

武叔卿曰∶河間生地黃散,治經(jīng)漏不止,脈虛洪,經(jīng)水紫黑。夫脈虛洪者,氣不足也。紫黑者,熱之甚也。

黃所以補氣,氣盛則生火,天冬、地骨以清氣中之火。熟地所以生血,血生而不涼。尤慮妄行,故以生地、黃連涼心,芍藥、甘草緩肝益脾,柴胡升舉,枸杞、地黃,又肝腎同歸者也。

熱崩用涼血地黃湯

武叔卿曰∶涼血地黃湯,治婦人血崩不止,腎水陰虛,鎮(zhèn)守包絡(luò)相火,血走而崩。夫陰者,從陽而亟起也。

血屬陰,陰不自升。故諸經(jīng)之血,必隨諸經(jīng)之氣而后升。若氣有所陷,則熱迫血而內(nèi)崩矣,故用黃柏以清下焦胞絡(luò)之火。心者,火之主也。故以生地、黃連,治火之原;知母、黃芩,滋水之母;歸尾破瘀,紅花生血,所謂去故生新也。川芎行血海之余,蔓荊涼諸經(jīng)之血,升、柴、防、羌、 本、細辛諸風(fēng)藥,皆所以升諸經(jīng)之氣也。

諸經(jīng)氣行,則陰血不得不隨之而起矣,故曰從陽亟起也,有是證者法之。

慎齋按∶血崩不止,則去血過多矣。方中風(fēng)藥,大半不敵生地一味,獨不慮風(fēng)藥燥血乎。雖云升舉,而血之耗者已多,用方者酌之。

虛寒崩漏用丁香膠艾湯

武叔卿曰∶丁香膠艾湯,治婦人崩漏不止。蓋心氣不足,勞役及飲食不節(jié),其脈兩尺俱弦緊而洪,按之無力。其證自覺臍下如冰,求濃衣被以御寒,白帶白滑之物雖多,間下如屋漏水下,時有鮮血不多,右尺脈時微洪。屋漏水暴下者,是弦急脈,為寒多。洪脈時見,乃熱少。合而言之,急弦者,北方寒水多也。洪脈時出者,命門胞絡(luò)之火也。黑物多,赤物少,合成屋漏水之狀也。以四物湯加丁香、阿膠、生艾。

虛寒崩下用鹿茸丸論

武叔卿曰∶鹿茸丸治經(jīng)候過多,其色瘀黑,甚者崩下,吸吸少氣,臍腹冷極,則汗如雨,兩尺脈微小,由沖任虛衰,為風(fēng)冷客胞中,氣不能固,可灸關(guān)元百壯。夫丹溪以紫黑為熱,此言瘀黑者,乃下焦氣寒血凝而黑,各有治法。然女子氣海在上,血海在下,故下焦溫而后氣升血行。如鹿茸以血成形,由氣而長,血隨氣上而成角,故入血分以生升。又以附子、艾葉佐而溫之,以赤石脂、禹余糧鎮(zhèn)而固之,柏葉清之,歸、地、續(xù)斷補之,誠下元虛寒之全方也。不加人參,豈無意焉,而灸關(guān)元之意可想矣。

虛寒崩漏用伏龍肝散論

武叔卿曰∶伏龍肝散,治勞傷沖任脈虛,非時崩下,或如豆汁,或成血片,或五色相雜,或赤白相兼,臍腹冷痛,經(jīng)久未止,令人黃瘦,口干,飲食減少,四肢無力,虛煩驚悸。夫五色者,五臟之色,崩久則五臟氣陷,血不能化,故五色見焉。蓋血生于氣,而化于中焦,氣生于下元,而培于脾胃。如臍腹疼痛者,下元氣寒也,以艾葉溫之。黃瘦食減無力者,中焦之寒也,以干姜暖之。伏龍肝有火土相生之妙,君以川芎,有扶肝行濁之能,肉桂、甘草和榮衛(wèi)而通調(diào)血脈,麥冬、熟地益金水而治虛煩口干,石脂、當(dāng)歸補血以固脫。通之、澀之、溫之、濡之,誠治久脫臟寒之良方也。

勞傷崩漏用當(dāng)歸芍藥湯

武叔卿曰∶當(dāng)歸芍藥湯,治婦人經(jīng)脈漏下不止,其色鮮紅,先因勞役,脾胃虛弱,氣短氣逆,自汗不止,身熱悶亂,惡見飲食,四肢倦怠,大便時溏。東垣制此方一服后,諸證悉去。大抵因勞役下血,若拘血熱之說,用四物加黃芩則不愈矣。蓋血虛須兼補氣,譬之血猶水也,氣猶堤也,堤堅則水不橫決,氣固則血不妄行,自然之理也。黃 最多,白術(shù)次之,四物兼生熟地,以陳皮、甘草、柴胡佐之。俗醫(yī)不達此理,專用涼藥,不知涼藥傷胃,服久則正氣愈弱,血安得固,故特表而出之。

氣陷崩漏用益胃升陽湯論

武叔卿曰∶東垣云,血脫益氣,古法也。先補胃氣,以助生長,故曰陽生陰長。諸甘藥為之先務(wù),舉世皆以為補氣,殊不知甘能生血,此陽生陰長之理也,故先理胃氣。人之一身,內(nèi)谷為寶,補中益氣方加神曲、黃芩,名益胃升陽湯,以起婦人崩血之屬氣下陷者。

火郁崩漏用升陽除濕湯論

武叔卿曰∶升陽除濕湯,治女子漏下惡血,或暴崩不止。夫土陷則濕,故怠惰嗜臥。木郁則熱,故氣上沖。

緩為濕之微,弦為木之象,郁而不伸則熱,此心火乘脾也。脈之洪大者,火在下也。胞絡(luò)為相火,寄于命門,為多血之經(jīng)。病從火,心火以藏德為神,相火聽命于心。三焦主氣,胞絡(luò)主血,故血分之火專主胞絡(luò),氣分之火專主三焦。郁則火不得遂炎上之性,迫于血分,故陰絡(luò)傷也。方以蒼術(shù)、升麻,發(fā)太陽陽明之濕;柴胡、防風(fēng),達厥陰少陽之木;羌活、 本,以升舉少陰太陽下部之郁,所謂下者舉之也。但升散之物,過則耗氣而傷金,故又以黃 保肺,當(dāng)歸引血,使各有所歸。甘草和氣,蔓荊涼血。此四種者,又制亢害之法也。

氣虛崩漏用斷下湯論

武叔卿曰∶斷下湯治沖任氣虛,崩中漏下,臍腹痛,漸減飲食,四肢無力。此膠艾四物之變例也。彼有芍藥,此有人參、干姜、艾。大概血虛而不斂者,宜芍藥酸寒以收之。氣脫而不溫者,宜參、姜、烏賊之類,溫補而澀之。阿膠者,益金水,以成收藏之用也。陽虛則寒,陰虛則熱,故以此主之。而腹痛一證,人皆以為瘀血者多,此以為漏不止者,服熟附丸,正元禮所謂崩而腹痛者,崩止而痛除也。

血瘀崩漏用靈脂

武叔卿曰∶五靈脂散,治血崩不止,不拘多少,炒令煙盡,研末,加當(dāng)歸酒,或童便調(diào)下三錢,一名抽刀散,治產(chǎn)后惡血,心腹痛不可忍,其效如神,真救急之良方也。人家不可不備。并治蛇、蝎、蜈蚣咬,涂傷處立愈。

崩漏丸論

《濟陰綱目》曰∶氣血,人身之陰陽也。陽主升,陰主降。陽根乎陰,陰根乎陽。一動一靜,互為其根,則一升一降,循經(jīng)而行,無崩漏之患。若陽有余,則升者勝,血從上竅而出;陽不足,則降者勝,血從下竅而出。是丸也,肉桂、人參、耆、術(shù)、甘草,壯陽益氣之品也;二活、柴、防、 、細、川芎,升陽舉經(jīng)之品也;歸、地、白芍、桃仁、紅花,滋陰入血之品也。壯陽則氣不虛,舉經(jīng)則血不陷,滋陰則血不燥,如是則血為氣之守,氣為血之衛(wèi),血榮于中,氣衛(wèi)于外,升降上下,一循乎經(jīng),胡自而崩哉。

崩漏用灰藥主治

《醫(yī)學(xué)綱目》曰∶氣陷者,用升氣藥灰止之,如夏枯草、荊芥之類。血熱者,涼血藥灰止之,如槐花、黃芩之類。氣滯者,用行氣藥灰止之,如醋炒黑香附之類。血污者,炒熟失笑散之類。血寒者,用熱藥灰,如桂心、干姜之類。血脫者,用澀藥,如白礬、百草霜、棕灰之類。

慎齋按∶以上十三條,序治崩漏用藥之方論也!稘幘V目》載方立論,不止于此,數(shù)方詳說,簡要切用,故采錄之。

崩漏之脈

《脈訣舉要》曰∶崩漏下血,脈遲小虛滑者生,疾急大實緊數(shù)者死。尺寸虛者漏血,脈浮者死不治。


帶下

經(jīng)論帶下屬任脈為病

《素問》曰∶任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。

王注曰∶任脈起于胞中,上過帶脈,貫于臍上,起于季脅章門,似束帶狀,故曰帶下。

經(jīng)論帶下屬小腸冤結(jié)

《素問》曰∶脾傳之腎,名曰疝瘕。小腸冤結(jié)而痛,出白,名曰白蠱,出白溲。又曰,少腹冤熱,溲出白液。

經(jīng)論帶下屬思想無窮所致

《素問》曰∶思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,發(fā)為白yin。

王注曰∶白yin者,白物yin衍如精狀。男子因溲而下,女子陰中綿綿下也。

慎齋按∶以上經(jīng)論三條,序帶下為任脈、小腸經(jīng)之病。而其因,或得之思想、入房所致也。經(jīng)文白蠱、白液、白yin,即是男子白濁之屬。婦人帶下,亦屬白物。王太仆以為陰中綿綿下,即是白帶之物也。若思想無窮,入房太甚,乃夢遺證也,與帶下證有別。因前賢論帶下,必引經(jīng)文數(shù)條為證,故載之。

考婦人帶下屬任脈之病

劉河間曰∶帶下者,任脈之病也。經(jīng)云,任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至喉咽,上頤循面。任脈自胞上過帶脈,貫?zāi)毶希洳∷l(fā),正在過帶脈之分,淋瀝,故曰帶。

慎齋按∶以上一條,序帶病本于任脈之考也。

帶下屬于風(fēng)冷入脬

《圣惠方》曰∶婦人帶下者,由勞神過度,損動經(jīng)血,致令身虛,受于風(fēng)冷,風(fēng)冷入于脬絡(luò),搏其血之所成也。

帶下屬風(fēng)邪乘虛入于脬中

巢元方曰∶任脈為經(jīng)之海,任之為病,女子則為帶下。手太陽為小腸經(jīng),手少陰為心經(jīng)。心為臟主里,小腸為腑主表。二經(jīng)之血,在婦人上為乳汁,下為月水,沖任所統(tǒng)也。沖任脈起于脬內(nèi),陰陽過度,則傷脬絡(luò),故風(fēng)邪乘虛,入于脬中,損沖任之經(jīng),傷太陽少陽之血,致令脬絡(luò)之間,穢與血相兼帶而下,冷則白,熱則赤。

帶下屬風(fēng)冷傷于胞絡(luò)

嚴用和曰∶婦人赤白帶下,此由勞傷沖任,風(fēng)冷據(jù)于胞絡(luò),婦人平居,血欲常多,氣欲常少,而疾不生;驓獗队谘,氣倍生寒,血不化赤,遂成白帶。若氣平血少,血少生熱,血不化紅,遂成赤帶。寒熱交并,赤白俱下,其脈右尺浮,浮為陽,陽絕者無子。若足冷帶下,輕則漏下,甚則崩中,皆心不榮血,肝不藏血所致。

帶下出于風(fēng)冷停宿

楊仁齋曰∶帶之為患,由于風(fēng)冷停宿,官桂、干姜、細辛、白芷,先與散其寒邪,然后為封固,用二術(shù)、人參以補氣。

帶下屬下元虛冷

戴復(fù)庵曰∶赤白帶下,皆因七情內(nèi)傷,或下元虛冷,感非一端。大率下白帶多,間有下赤帶者,并宜順氣散,吞鎮(zhèn)靈丹,佐艾附丸。帶下不止,成 羸者,四物加牡蠣,下固腸丸。

帶下屬虛寒精氣蘊積而成

李氏曰∶帶下有虛寒,帶腥臭者,因小水淋瀝不已,或崩中暴下,或產(chǎn)后去血過多,以致陰虧陽竭,榮氣不升,經(jīng)脈凝泣,衛(wèi)氣下陷,精氣累滯下焦,蘊積而成,白滑如涕,下流腥臭者,黃耆建中湯去桂,加當(dāng)歸。

慎齋按∶以上六條,序婦人帶下屬風(fēng)冷寒邪為病也。婦人帶下,不止風(fēng)冷邪干。自《圣惠方》以風(fēng)冷入脬絡(luò)立論,巢氏以下諸家,遂無異議。豈知病邪之感不一,故以張子和濕熱之論序后,當(dāng)令濕熱諸論參治,庶無偏失也。

室女帶下有三病所致

《產(chǎn)寶百問》曰∶未女子有三病,何也?曰∶女子一病經(jīng)水初下,陰中必?zé),或?dāng)風(fēng)臥,或乘涼飲冷;二病太沖脈盛則內(nèi)熱,以冷水澆洗之;三病或見丹下驚怖,或因郁怒悲哀之氣擊搏。三者一有所犯,后必有帶下之疾。

婦人帶下分三證所感俱屬風(fēng)冷客邪

婁全善曰∶未嫁之女,月經(jīng)初下,止而即浴以冷水,或熱而當(dāng)風(fēng),此室女病帶下之由也。有家之婦,陰陽過多,即傷胞絡(luò),風(fēng)邪乘虛而入,胞絡(luò)觸冷,遂成穢液,與血水相混而下也。產(chǎn)后帶下,由亡血過多則氣脫,傷動胞絡(luò),玉門未閉,外風(fēng)襲體虛,風(fēng)冷乘之,冷與熱搏,則成液而下。

慎齋按∶以上二條,序室女與婦人帶下之病,所感有三證之分,不外風(fēng)冷客邪之傷也。

帶下屬濕熱冤郁不可主風(fēng)冷論

張子和曰∶婦人帶下,《圣惠方》與巢氏二家之說皆非也。夫治病,當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)。人身大經(jīng)有十二,奇經(jīng)有八脈。十二經(jīng)與八脈,通身往來,經(jīng)絡(luò)共二十道,上下流走環(huán)周,晝夜不息。然此十二經(jīng)上下周流者,止十九道耳。唯帶脈起少腹季脅之端,乃章門穴也。環(huán)周一身,絡(luò)腰而過,如束帶之于身!峨y經(jīng)》云,帶之為病,溶溶如坐水中。沖任者,是經(jīng)脈之海也,循腹脅,夾臍旁,傳流于氣沖,屬于帶脈,絡(luò)于督脈。督脈者,起于關(guān)元穴。任脈者,女子養(yǎng)胎孕之所。督脈乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之海也。沖任督三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡(luò)于帶脈。沖任督三脈,皆統(tǒng)于篡戶,循陰器,行廷孔、溺孔上端。沖任督三脈,以帶脈束之。因余經(jīng)上下往來,遺熱于帶脈之間,客熱所郁,熱者血也,血積多日不流,從金之化而為白,乘少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,是為白帶。多不痛,或有痛者,因壅礙而成也。經(jīng)曰,少腹冤熱,溲出白液,冤者屈滯也,病非本經(jīng),為他經(jīng)冤郁而成此疾。皆從濕熱治之。遺熱于小腸,從金化而為白,與治痢同法。赤白痢,乃邪熱傳于大腸。赤白帶,邪熱傳于小腸。故治二證,不可驟用峻熱藥燥之,燥之則內(nèi)水涸,內(nèi)水涸則必?zé)┛剩瑹┛蕜t小便不利,則足腫面浮,漸至不起。治法∶先以導(dǎo)水、禹功瀉之,次以淡劑降心火,益腎水,下小溲,利水道,則愈矣。

帶下屬任脈濕熱郁結(jié)不可用辛熱治

劉河間曰∶帶下,由下部任脈濕熱甚,津液溢而為帶下也。如以火煉金,熱極反兼水化。如六月熱極,則物反出液而濕潤,林木流津。故肝熱甚則出泣,心熱則出汗,脾熱則出涎,肺熱則出涕,腎熱則出唾。猶煎湯熱甚則沸溢,及熱氣熏蒸于物而生津也。俗醫(yī)治白帶用辛熱藥,病微者或令郁結(jié)開通,流濕潤燥,重者反加病劇。莫若以辛苦寒藥,按法治之,使微甚者,得郁結(jié)開通,濕去燥除而愈也。

帶下屬任脈經(jīng)虛濕熱冤結(jié)

張潔古曰∶帶下證,皆任脈經(jīng)虛也。赤者熱入小腸,白者熱入大腸,原其本,皆濕熱結(jié)于任脈,故津液涌溢,為赤白帶下。本不病結(jié),緣任經(jīng)脈虛,結(jié)熱滯于帶脈,故臍下痛,陰中綿綿而下,此濕熱冤結(jié)不散為病也。先以十棗湯下之,后服苦楝丸、大延胡索散,熱去濕除,病自愈矣。

帶下屬濁水熱乘太陽經(jīng)

張戴人曰∶有病白帶如水,窈漏中綿綿不絕,臭穢不可近,諸醫(yī)皆云積冷,以陽起石硫黃、姜、附燥補之,污水轉(zhuǎn)多。此帶本濁水,熱乘太陽經(jīng),寒水不禁故也。經(jīng)云,少腹冤熱,溲出白液。帶病溶溶然若在水中,故治帶必從濕熱,治宜逐水利小便。夫水自高而趨下,宜先絕其上源,乃涌痰二三升,次用寒涼之劑。

帶下屬中焦?jié)駸釢釟鉂B入膀胱

羅周彥曰∶帶下者,榮衛(wèi)滯氣所成也。皆因喜怒憂思,產(chǎn)育房勞,傷其榮衛(wèi),或素有濕熱,使?jié)釟鉂B入膀胱,故穢白之物,如涕而下流不止,面色無光,腰腿酸疼,精神短少。世徒知中焦之虛寒,不知中焦之濕熱,反用燥熱溫補之劑,偏助心火,心火既盛,陰血漸爍。譬如豬膏,烹之則熔,冷則凝。中焦?jié)駸,yin氣不清,則為白帶。所以火升水降,則上熱下寒,下焦虛冷,凝結(jié)濁物。若熱氣熏蒸,則為腥腐之氣,安得獨言虛寒乎。

法當(dāng)清上實下,清濁自分;理脾養(yǎng)血,濕熱自解也。

帶下屬濕熱郁下焦帶脈

汪石山曰∶帶證色有赤白之分,病有氣血之異,與痢相似,盡由中氣虧敗,運動失常,致濕熱郁結(jié)于下焦帶脈之分,滲流而下,故名帶下。治先清濕為主,必須卻濃味,以防濕熱之氣。故丹溪論赤白帶下,由七情內(nèi)傷,使下元虛憊,致濕熱痰積,乘虛下流。叔和謂崩中日久為白帶。崩中日久者,下元虛憊之意。治法∶羅太無謂十棗湯、神佑丸、玉燭散皆可用。但虛弱者,不可峻攻,丹溪用升提法,真妙諦也。

慎齋按∶以上六條,序帶下之屬濕熱為病也。帶下自《圣惠》、元方以下,主于風(fēng)冷之邪,子和非之,斷為濕熱冤郁,不可作風(fēng)冷治。故河間、潔古,均從濕熱立論。但濕熱有主于任脈經(jīng)虛者,有主于熱乘太陽者,有主于中焦?jié)釟庹,有主于下焦郁滯者。無非明濕熱下乘,有各經(jīng)不同?偛蝗糇雍蛽(jù)經(jīng)考證帶脈受病原委,為詳悉也。

帶下屬瘀血在于少腹

張仲景曰∶問婦人年五十,病下利,數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰∶此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,何以知之?其證唇口干燥,故知之,當(dāng)以溫經(jīng)主之。

帶下屬腸中有膿血敗濁

王叔和曰∶婦人帶下,腸中有膿,為榮衛(wèi)相干,血為敗濁,有可下不可下之異。

《準繩》按∶帶下,有敗膿淋瀝不已,腥穢之甚,遂至臍腹冷痛,此蓋敗膿所致。用白芷一兩,單葉紅蜀葵根二兩,白芍藥、白礬各五錢,為末,蠟丸米飲,候膿盡,以補藥佐之。

帶下屬胃中濕痰滲入膀胱

朱丹溪曰∶赤屬血,白屬氣、屬痰,俱是胃中痰積流下,滲入膀胱,宜用升舉,無人知此。肥人多屬濕痰,瘦人帶病少,如有,屬熱痰,用半夏南星、蒼術(shù)、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之屬。

《濟陰綱目》按∶立齋云,不可拘肥人多痰,瘦人多火,輕用燥濕瀉火之法。夫肥痰瘦火之說,為丹溪認病總訣,何嘗教人泥定一方。雖不可輕治,而火濕終莫能逃。若以穩(wěn)當(dāng)之言,猶不可輕治,則潔古之十棗,子和之吐下,太無之神佑、玉燭,與小胃丹之類,可輕用歟?慎齋按∶以上三條,序帶下之屬瘀血、敗膿、濕痰為病也。帶下有風(fēng)冷、有濕熱,是外感有余之病。有瘀血、有敗膿、有濕痰,是內(nèi)傷有余之病。病機不一,不可不審。

帶下屬血海枯津液內(nèi)竭

李東垣曰∶有病白帶,常下漏、久服諸藥不止。診得心包尺脈微,下流不止。叔和曰∶崩中日久為白帶,漏下時多骨水枯。崩中者,始病血崩,久則血少,復(fù)亡其陽,故白滑之物,下流不止。是本經(jīng)血海將枯,津液復(fù)亡,枯干不能滋養(yǎng)筋骨,以本部行經(jīng)藥為引使,以大辛甘油膩之藥,潤其枯燥,滋養(yǎng)精液。以大辛熱氣味之藥,補其陽道,生其血脈。以苦寒之藥,瀉肺而救上熱。氣傷者,以人參補之,以苦溫之藥為佐,名補經(jīng)固真湯。

帶下屬脾虛氣陷

繆仲淳曰∶婦人多憂思郁怒,損傷心脾,肺火時發(fā),血走不歸經(jīng),此多患赤白帶也。白帶多是脾虛,肝氣郁則脾受傷,脾傷則濕土之氣下陷,是脾精不守,不能輸為榮血,而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然,法當(dāng)開提肝氣,補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛,故健脾補氣要法也。若有帶下如米泔水,腥穢臭者,濕熱勝也。亦有脾胃氣虛,不能約制其水,而濕痰下墜者,宜二術(shù)、茯苓、芩、柏、車前主之,佐以升提。若帶下如雞子清者,脾腎虛極也。面色必不華,足脛必浮,腰腿必酸,宜五味子、八味丸,間用開脾養(yǎng)心之劑,如歸脾湯之類。陰虛有火,宜六味丸,如菟絲、五味、車前、黃柏。叔和云,崩中日久為白帶,漏下時多骨水枯。言崩久氣血虛耗,白滑之物下不止耳。此證雖有氣血寒熱之分,總屬氣虛下陷。

帶下屬于下焦腎氣虛

趙養(yǎng)葵曰∶女人帶下之疾,帶者,奇經(jīng)八脈之一也,腰臍間圍身一周,如束帶焉。八脈俱屬腎經(jīng),人身帶脈,統(tǒng)攝一身無形之水。下焦腎氣損虛,帶脈漏下,白為氣虛,赤為有火,治法俱以補腎為主。白者多,赤者少,有脾虛者,六君子加升麻;有氣虛者,補中湯;肝虛者,逍遙散兼六味丸。

赤帶屬心肝二火陰血漸虛

繆仲淳曰∶赤帶多因心肝二火,時熾不已,久而陰血漸虛,中氣漸損,遂下赤帶,治宜養(yǎng)心為主,兼和肝緩中,涼血清氣。赤帶久不止則血虛,宜膠艾四物湯,加便 牡蠣粉、棗仁、麥冬。

慎齋按∶以上四條,序帶下屬于血枯、脾虛、腎虛為病也。帶證自外邪風(fēng)冷濕熱,內(nèi)傷瘀血、濕痰,皆有余之病。若東垣,以血海將枯,津液復(fù)亡,是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守,元氣下陷,是原其病在氣虛也。

養(yǎng)葵更推原帶脈為病,下焦腎氣虛損所致,尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸,治婦人帶下證,蓋有自來矣。

治帶下同治濕之法

張子和曰∶赤白痢者,是邪熱傳于大腸,下廣腸,出赤白也。帶下者,傳于小腸,入脬經(jīng),下赤白也。據(jù)此二證,皆可同治濕之法治之。

治帶下有先攻后補之法

婁全善曰∶潔古治帶下,少腹冤結(jié)而痛者,先以十棗湯下之,次服苦楝丸、大延胡散,是先攻后補法也。

丹溪治結(jié)痰白帶,先于半饑時,津下小胃丹十余粒,至郁積行,用白術(shù)、四物諸藥補之,亦先攻后補法也。

治帶下用藥之法

朱丹溪曰∶赤白帶,羅先生法,或十棗湯、神佑丸,或玉燭散,皆可用。但虛者不可峻攻,實者可行也。

血虛加減四物,氣虛以參、術(shù)、陳皮間用之。赤屬血,白屬氣。主治以燥濕為先,甚者固腸丸。若有相火動者,諸藥中加炒黃柏,滑脫加龍骨、赤石脂。婦人帶下,與男子夢遺同治之。

治帶下分寒熱用藥之法

方約之曰∶帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝,肝屬木,脾屬土。肝邪乘脾,則土受傷而有濕,濕生熱,熱則流通,故滑濁之物滲入膀胱,從小便而出。古人作濕寒,用辛溫藥則非矣。丹溪作濕熱,用苦寒藥為是。不知用苦寒正治也,用辛溫從治也。如濕熱怫郁于內(nèi),腹痛帶下,非辛溫從治,能開散之乎?若少腹不痛,止下赤白帶者,雖有濕熱,而氣不郁結(jié),用苦寒治之為當(dāng)也。

治帶下分諸因有虛實之法

劉宗濃曰∶帶證多本陰虛陽竭,榮氣不升,經(jīng)脈凝泣,衛(wèi)氣下陷,精氣累滯下焦奇經(jīng)之分,蘊積而成。其病或醉飽房勞,服燥劑所致。亦有濕痰流注下焦,或腎肝陰yin之濕勝,或因驚恐而木乘土位,濁液下流,或思想無窮而為筋痿,或余經(jīng)濕熱屈滯少腹而下。是皆氣血虛損,榮衛(wèi)之精氣累滯而成也。前人立論,已盡病機,治無定法。如戴人以帶下得兩手俱滑大有力,上用宣去痰飲,下以導(dǎo)水丸泄熱去濕,繼以淡劑滲之,此瀉實法也。

若諸脈微細,或沉緊而澀,按之空虛,或洪大而澀,按之無力,正元氣不足,陰虛中寒,東垣有補陽調(diào)經(jīng)之劑。

丹溪治濕痰下注,用海石、南星、半夏之類,并加升提之法;虬l(fā)中兼補,補中兼利,燥中兼升發(fā),潤中益氣兼收澀。其例不一,正以病機有輕重淺深之異耳。

治帶下屬衛(wèi)胃俱虛以固衛(wèi)濃脾為主

楊仁齋曰∶下崩出血不止,謂之崩中;穢液常流,謂之帶下。崩中失血,多因沖任虛損,榮衛(wèi)受傷得之。

冷帶雜下,多因下焦不固,內(nèi)挾風(fēng)冷得之,是固然矣。然崩中者,投以芎、歸、香附,諸黑藥之屬,則血暫止而終不止。帶下者,投以熟艾、禹糧、桑螵、牡蠣之類,則帶暫歇而終不歇,何哉?經(jīng)曰∶衛(wèi)者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合。衛(wèi)氣若虛,則分肉不溫,皮膚不充,腠理不肥,而開合失其司矣。況胃為血海,水液會焉。胃者,中央之土,又主肌肉而約血水。衛(wèi)氣與胃氣俱虛,則肌弱而膚空,血與水不能約制,是以休作無時,不暫停也。然則封之止之,可不加意于固衛(wèi)濃脾之劑乎?此桂枝附子湯,以之固衛(wèi),人參、白術(shù)、茯苓、草果、丁香、木香,以之濃脾,二者俱不可缺,使氣血自循故道,不專收澀以劫奪之也。

治帶下不可作濕痰治以補養(yǎng)固本為主

吳梅坡曰∶婦女下赤白而不甚稠者,曰白yin,與男子白濁同系于相火,如龍雷之?dāng)_而不澄清也。屬足少陰、足太陰,治當(dāng)清補為主。如有滑白稠粘者,謂之帶下,屬心包手厥陰、少陽。即如男子自遺之精,甚如沙石之淋,原乎心包,系乎脊,絡(luò)于帶脈,通于任脈,下抵涌泉,上至泥丸,治宜血肉之劑以培之。此窮源探本之論,時人皆泥于常套,作流痰治,以牡蠣、龍骨、地榆、膠、艾之類澀之,和以四物,加以升提。殊不知根本損傷,以致腐敗而來。彼寒滯不清之物,則益加其滯。升提不正之氣,則愈增其郁。唯以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬于虛,宜當(dāng)補養(yǎng)。其他書以痰以濕,俗謂五內(nèi)冷。又云,白屬氣,赤屬血,皆泛而不切之言也。明于斯道者,必有神悟焉。十六味保元湯,治赤白帶下。骨碎補、貫眾,去毛三錢;杜仲茴香,鹽酒炒一錢五分;人參二錢,黃 一錢,巴戟二錢,當(dāng)歸一錢,石斛七分,升麻七分,山藥一錢,生草六分,獨活一錢,茯苓七分,蓮須一錢,黃柏八分,圓肉三枚。六龍固本丸,山藥四兩,巴戟肉四兩,小茱萸四兩,川楝子二兩,小茴香一兩,補骨脂二兩,青鹽三錢,湯拌人參二兩,蓮肉二兩,黃 二兩,川芎一兩,木瓜一兩。

治帶下以壯脾胃升陽氣為主

薛主齋曰∶徐用誠云,帶下白屬氣,赤屬血。東垣云,血崩久則亡陽,故白滑之物下流,未必全拘于帶脈。

竊謂前證,或因六yin七情,或因醉飽房勞,或因膏粱濃味,或燥劑所致,脾胃虧損,陽氣下陷,或濕痰下注,蘊積而成,故言帶也。凡此皆當(dāng)壯脾胃升陽為主,佐以各經(jīng)見證之藥。色青屬肝,小柴胡加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯,小便赤澀,龍膽瀉肝湯。肝血不足,或燥熱風(fēng)熱,六味丸。色赤屬心,小柴胡加黃連、山梔、當(dāng)歸。思慮過傷,妙香散。色白屬肺,補中東加山梔。色黃屬脾,六君子加山梔、柴胡;不應(yīng),用歸脾湯。色黑屬腎,六味丸。氣血俱虛,八珍湯。陽氣下陷,補中湯。濕痰下注,補中加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注,四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

慎齋按∶以上七條,序治帶下之大法也。帶下有寒冷濕熱虛實之不同,故諸家治法,有攻下溫補之不一。如子和、太無、潔古,用攻下之法也。丹溪、約之、宗濃,用攻補兼施之法也。至楊仁齋、薛立齋,以濃脾壯胃立論,與東垣、仲淳之旨,為共貫矣。吳梅坡以補腎固本為治,與養(yǎng)葵之旨,有先得矣。此皆探本窮源之學(xué),與張、劉之燥濕清熱,丹溪之消痰升澀,又有標本內(nèi)外之殊。讀者當(dāng)會通之。

帶下傷五臟有五色之分

《婦人良方》曰∶婦人帶下,其名有五,因經(jīng)行產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門,傳于臟腑而致之。若傷足厥陰肝經(jīng),色如青泥。傷手少陰心經(jīng),色如紅津。傷手太陰肺經(jīng),形如白涕。傷足厥陰脾經(jīng),黃如爛瓜。傷足少陰腎經(jīng),黑如 血。人有帶脈,橫于腰間,如束帶之狀,病生于此,故名為帶。
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