甘肅省衛(wèi)生廳日前聯合有關部門，深入調查農村基層中醫(yī)藥資源開發(fā)利用情況，了解現狀、發(fā)現不足，以便協調出臺政策，發(fā)揮基層中醫(yī)藥潛力，滿足百姓需求??為基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展把脈導航
編者按：2009年12月，甘肅省衛(wèi)生廳聯合省食品藥品監(jiān)督管理局組成調研組，對省內5個市（州)的6個縣（區(qū))進行中醫(yī)藥資源開發(fā)與利用專題調研，旨在了解農村基層中藥材資源開發(fā)利用現狀，挖掘整理民間中醫(yī)藥特色診療方藥，以便鼓勵各鄉(xiāng)村醫(yī)生大量使用這些良方，同時協調出臺新農合報銷的優(yōu)惠政策，鼓勵農村基層老百姓看中醫(yī)、吃中藥，從而進一步解決基層看病貴的問題。調研報告為進一步發(fā)掘應用基層中醫(yī)藥資源提供決策參考，值得借鑒。
中藥材
開發(fā)利用前景廣闊
甘肅省衛(wèi)生廳在省內相關縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局和農業(yè)部門的參與協助下，以張掖市民樂縣、武威市涼州區(qū)、定西市隴西縣、定西市岷縣、隴南市宕昌縣、慶陽市慶城縣的11個中醫(yī)醫(yī)療機構、11家藥材企業(yè)和部分名老中醫(yī)作為調研對象，采取座談、實地考察、個人訪談等形式進行專題調研。調研組針對基層中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿�、百姓對中醫(yī)的需求，考察了中藥材開發(fā)利用情況、特色診療、民間方藥的使用狀況，找出不足，并提出了解決方法。
中藥材
開發(fā)利用前景廣闊
甘肅現有大宗地道藥材30多種，隴西為“中國
黃芪之鄉(xiāng)”，岷縣是“中國
當歸之鄉(xiāng)”。2008年，岷縣農民人均藥材純收入達到700元，占全縣農民人均純收入的35%。國內和省內知名藥品生產企業(yè)紛紛在藥材主產地建立原料和藥物中間體生產基地。
中藥材產量位居全國前列
甘肅蘊藏有豐富的中藥資源，有藥用植物、動物、礦物1527種，其中藥用植物1270種，菌類有35種、苔蘚類4種、地衣類5種、蕨類47種、種子植物1179種；動物類藥材有資源分布的214種；礦物類43種。屬于國家382個重點品種的有276種�，F有大宗地道藥材30多種，其中當歸、
大黃、
黨參、黃芪、
甘草、
柴胡、
板藍根、
黃芩、
獨活、
防風、
半夏、
冬花、
苦參、
杏仁、
地骨皮、
刺五加、
赤芍、
遠志、
麻黃等品種產量（蘊藏量)較大。
調研發(fā)現，民樂縣、隴西縣、岷縣、宕昌縣4縣均為中藥材種植大縣，2008年種植總面積達88萬畝，產量約15萬噸。主栽品種大宗道地藥材均實現規(guī)�；B片種植，在當地政府引導扶持下不斷加強了規(guī)范化和無害化種植技術推廣應用。此外，這些中藥材種植大縣也通過引種馴化，不斷優(yōu)化品種結構，降低市場風險。如黃芩、柴胡、板藍根、獨活、防風等品種已形成規(guī)模化種植。其中，隴西為“中國黃芪之鄉(xiāng)”，黨參、黃芪、甘草、黃芩、柴胡五大品種均在3萬畝規(guī)模以上；岷縣是“中國當歸之鄉(xiāng)”，當歸種植10萬畝，產量2萬噸，占全省25%；宕昌縣黨參、當歸、大黃、黃芪、
紅芪的種植規(guī)模均接近5萬畝或以上；民樂縣其獨特的氣候條件和地理自然環(huán)境使種植品種別具特色，民樂甘草（1.2萬畝)、柴胡的有效成分含量高，主產品種板藍根（2萬畝)以根條肥大、口白、粉性足而深受藥商青睞。在多年的種植生產中，藥農積累了豐富的種植、采收、加工、貯藏經驗，藥材品質的天然地道性和后天傳統加工技術地道性的完美結合使隴藥品質享譽海內外。
最新統計資料顯示，甘肅中藥材種植面積已發(fā)展到224萬畝左右，年產量30萬噸，產值15億元以上，產量位居全國前列。調查顯示，中藥材種植結構基本形成傳統品種與新品種兼有的多元化生產格局。與此同時，在各地政府的推動和引導下，從支持產業(yè)關鍵環(huán)節(jié)入手，在藥材優(yōu)勢產區(qū)發(fā)展優(yōu)勢品種，進一步穩(wěn)定種植面積。重點加強種子種苗、標準化生產基地建設，加強技術服務與支撐體系建設工作。在隴西、岷縣、宕昌都建設了中藥材規(guī)范化種植示范園區(qū)，對新品種引種馴化、種子種苗繁育、優(yōu)良品種普及、指導藥農生產作業(yè)和提升產品品質等方面都具有重要的技術服務作用。在政府、科研單位和企業(yè)的共同努力下，甘肅省《中藥材生產質量管理規(guī)范》（GAP)的實施起步良好。中藥材的種植也為當地農民增加收入起到了積極作用。2008年，岷縣農民人均藥材純收入達到700元，占全縣農民人均純收入的35%；隴西縣農民種植中藥材的收入占人均純收入的21%。
中藥規(guī)范化加工取得實質性進展
自2003年甘肅藥品生產企業(yè)首輪大規(guī)模藥品GMP認證和2008年國家全面推行中藥飲片GMP認證以來，各中藥材加工企業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，在認準市場方向的前提下開始了大規(guī)模的技術改造，按照規(guī)范化要求設計建設廠房，選用現代化生產設備，購進符合要求的質量檢驗儀器設施，優(yōu)化產品結構，大量引進技術人才。經過五年的發(fā)展，甘肅中藥規(guī)范化加工取得實質性進展，大部分企業(yè)通過了GMP認證，基本擺脫了手工作坊式加工的傳統生產方式。
本次調研顯示，涼州區(qū)、岷縣、隴西和岷縣較大規(guī)模的中藥材加工企業(yè)超過100家，其中通過GMP認證的企業(yè)數已達27家。一大批民營企業(yè)發(fā)揮負擔輕、機制活的優(yōu)勢迅速崛起。國內和省內知名藥品生產企業(yè)紛紛在藥材主產地建立原料和藥物中間體生產基地。如廣東一方制藥有限公司在隴西縣建設隴西一方制藥公司為其提供半成品原料，全國中藥50強株洲千金和長沙九芝堂也已初步確定在隴西投資3億元建設綜合加工項目。這些加工企業(yè)消化了大批地產藥材，除藥品和醫(yī)療用飲片外，還以膳食佐料、精制飲片、中藥材提取物、保健品生產經營多途徑發(fā)展，為中醫(yī)“治未病”提供廣泛的物質基礎。
中藥材交易形式呈常年化、專業(yè)化
經過近10年的發(fā)展，甘肅中藥材市場已由傳統的藥材主產區(qū)季節(jié)性交易市場或附屬性的交易市場發(fā)展為具有相當規(guī)模、管理較為規(guī)范、配套服務設施較為健全的專業(yè)性大中型市場。中藥材交易形式也由季節(jié)性的產區(qū)市場向常年化、專業(yè)化和全國性的物流交易中心轉化。隴西縣素有“天然藥倉”之稱，該縣提出建設“南藥北貯”基地，使之成為西北中藥材物流中心和地產中藥材價格形成中心。岷縣當歸城的建成為岷縣中藥材交易添補了空白，結束了岷縣當歸只能在外地交易的歷史。
2009年3月，甘肅省政府出臺《甘肅省加快中藥材產業(yè)扶持辦法》，從2009年開始到2012年每年扶持5000萬元，對中藥材規(guī)范化種植、種子種苗基地建設、中藥材加工、市場化建設、中藥材檢測中心和信息服務網絡建設進行扶持，推進中藥材產業(yè)鏈建設，為中藥材產業(yè)化發(fā)展奠定了堅實的基礎。
特色診療方藥受青睞
6縣（區(qū))中，有不少出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，傳承祖?zhèn)髅胤津灧�，診療方法獨特，療效顯著。各縣均有大量自擬驗方，效果良好，成本低廉，深受患者好評。
調研組在深入調研過程中，發(fā)現各地在地方病、常見病、多發(fā)病方面呈現出與當地自然條件、氣候、海拔高度和生產生活方式有明顯的緊密聯系，地域特色鮮明。
如民樂縣屬高寒地區(qū)，晝夜溫差大，急
慢性支氣管炎、肺心病、
高血壓、風濕性關節(jié)炎、類風濕等疾病已成為該縣常見病和多發(fā)��；涼州區(qū)是
胃癌高發(fā)區(qū)，食道癌和
肺癌及
乳腺癌發(fā)病率相對較高，高血壓、
糖尿病、風濕性關節(jié)炎、老慢支、肺心病等也多見；宕昌縣山大溝深，氣候溫度和濕度差別較大，風濕性關節(jié)炎、
肩周炎發(fā)病率最高，其次是胃腸疾病、老年氣管炎、婦科病等；隴西為國家級貧困縣，當地群眾飲食結構不盡合理，發(fā)病率位居前列的是：心血管疾病（高血壓、中風、糖尿病)，消化系統疾�。ㄎ秆�、胃癌)，婦科�。�
帶下病、
子宮肌瘤)；岷縣為高寒陰濕地區(qū)，多發(fā)病、常見病按縣疾控中心統計排序前10位的疾病分別是：
上呼吸道感染、胃炎、膽囊炎、附件炎、闌尾炎、椎間盤突出、心臟疾病、腫瘤、高血壓；慶城縣中醫(yī)院總結出當地多發(fā)和常見的幾類疾病為：
病毒性肝炎、急
慢性膽囊炎、膽結石等肝膽疾��；
慢性胃炎、
消化性潰瘍等脾胃疾病，三是風濕性關節(jié)炎、頸腰椎疾病等骨科疾病，四是腦動脈硬化、
腦出血、
腦血栓形成、冠心病等心腦血管疾病，五是
盆腔炎、
宮頸炎等慢性婦科病。
被調查的各縣（區(qū))普遍以糖尿病、高血壓、心血管疾病、癌癥、肝膽疾病、婦科腫瘤、風濕性關節(jié)病的發(fā)病率較高，并呈逐年上升趨勢。
每個縣（區(qū))都有特色中醫(yī)�？�
此次調研的6個縣（區(qū))中，每個縣（區(qū))都發(fā)展了具有自身特色的中醫(yī)�？瓶剖摇Ｎ渫袥鲋輩^(qū)中醫(yī)院糖尿病科2001年被省衛(wèi)生廳確定為省級中醫(yī)藥�？平ㄔO單位，同時可開展針灸、火針、電針、特定針法以及艾灸、按摩、理療、牽引、刮痧、熏蒸、燙熨等中醫(yī)特色突出的治療方法，發(fā)揮了中醫(yī)在康復保健治療方面的獨特優(yōu)勢。民樂縣中醫(yī)院心血管內科于2002年正式創(chuàng)建為“省級重點中醫(yī)藥專科”；隴西縣中醫(yī)院糖尿病專科2008年被列為“國家天使工程項目辦糖尿病�？啤�，中醫(yī)老年病專科2009年被列為國家級重點中醫(yī)�？平ㄔO單位；宕昌縣中醫(yī)院應用地道中草藥治療風濕病、肩周炎、腰腿疼病、胃腸疾�。ㄎ秆住⑽赴�)等慢性病有獨特療效和特色優(yōu)勢；慶城縣為全國中醫(yī)工作先進縣，開展了骨傷、針灸、肝膽3個省級重點�？平ㄔO。
特色方藥挖掘潛力巨大
6縣（區(qū))中，有不少出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，傳承祖?zhèn)髅胤津灧�，診療方法獨特，療效顯著。涼州區(qū)有省級名中醫(yī)3位，市級名中醫(yī)7位，區(qū)級名中醫(yī)9位，省級鄉(xiāng)村名中醫(yī)10位。隴西縣中醫(yī)院楊維平是世傳中醫(yī)，年門診量上萬人次。前任民樂縣中醫(yī)院院長張芝讓退休后長期堅持在本院坐門診，善治肝、膽疾病及
肺結核；當地名醫(yī)史鵬魁自學中醫(yī)，行醫(yī)十八年，熟讀經書，善用經方，善治外科、婦科病。慶城縣中醫(yī)院楊德祥出生于五代中醫(yī)世家，8歲隨父學醫(yī)，目前致力于肝膽病的研究，開創(chuàng)“三論學說”（疏肝升脾論、溫陽排毒論、苦寒清膽論)，自成學派。
為搶救民間中醫(yī)藥傳統資源，宕昌縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科副主任醫(yī)師楊明勝自費數萬元，用十余年的時間搜集挖掘、整理研究民間中醫(yī)中藥資源，出版發(fā)行了大型中醫(yī)藥史書《宕昌羌藏中醫(yī)民間醫(yī)方錄》，記載了清未至今中醫(yī)藥人員225人，收集整理羌藏民間土單方1000余首，經驗方100余首，并對宕昌羌藏八大醫(yī)族傳承演變進行了詳細考證研究，意義重大。
調研發(fā)現，各縣特色中醫(yī)診療有大量自擬驗方，效果良好，成本低廉，應用廣泛，深受患者好評。
民樂縣張芝讓用自制經驗方“乙肝1號”，先后治療乙肝病人1000余人；甘肅省名中醫(yī)周文祥善用仲景方“
桂枝龍骨牡蠣湯”、“半夏
瀉心湯”等治療各種疑難雜癥；甘肅省名中醫(yī)王建平用“二龍麻杏湯”治療
支氣管哮喘，以及中藥外敷治療
腰椎間盤突出癥；武威市名中醫(yī)曹生有用活血化瘀為主的中藥方劑配合西藥降糖治療各種糖尿�。粵鲋輩^(qū)中醫(yī)院風濕病科利用本地中藥材資源
祖師麻開發(fā)的“雷祖系列方劑”，內服外熏，結合針灸、按摩、藥罐療法、火龍療法、小針刀療法等技術；兒科專家趙振元自擬驗方“沙娃娃石湯”以本地藥材沙娃娃為主藥，治療小兒腎炎；慶城縣驛馬鎮(zhèn)鄉(xiāng)村名中醫(yī)魏正廣以自擬偏癱康復湯加減治療中風600余例，口服
乳癖散結膠囊治療乳腺增生癥300余例；隴西名老中醫(yī)鄧世范、李世英，擅長運用經方治療內科疑難雜癥，尤其是心臟系統、消化系統、泌尿系統疾病的治療；岷縣的賈波、李發(fā)枝、龔長根、黎承平、李萍等當地名醫(yī)以地產藥材當歸為主開展婦科、血液科疾病和方藥的研究與治療，在多個治療領域取得多項成果。
調研組認為，基層大量的特色中醫(yī)診療方法和方藥為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展儲備了巨大潛力，挖掘潛力十分巨大，應用前景十分廣闊。
正視現狀找不足
甘肅省目前尚未形成一個以政府主管部門、事業(yè)單位、社會團體、中介服務組織和龍頭企業(yè)組成的中藥材產業(yè)鏈條；龍頭企業(yè)帶動能力不強。
調研組指出，各縣域現有中藥材資源的開發(fā)利用，普遍存在開發(fā)利用率不高、加工增值能力不足、中藥材種植面積減少等問題，臨床使用的中藥材和當地企業(yè)經營的中藥材大都來源于外省的加工產品，究其原因有：
一是中藥材產業(yè)鏈條尚未完全形成。甘肅省目前尚未形成一個以政府主管部門、事業(yè)單位、社會團體、中介服務組織和龍頭企業(yè)組成的中藥材產業(yè)鏈條。省內大多是技術含量低、消
化藥材量最多的的原藥材初加工企業(yè)，多是以中藥材原料藥外銷，或通過簡單切片加工整理外銷為主，產品的科技含量低、附加值低、市場風險大。同時又沒有專業(yè)協會（或機構)有組織的生產加工和銷售流通體系，市場競爭能力弱。
二是龍頭企業(yè)帶動能力不強。調研發(fā)現，以中藥制劑為主的生產企業(yè)只有4家，中藥飲片生產企業(yè)有近40家，其中初加工企業(yè)數量多，規(guī)模小、水平低、成本高，無法形成與種植規(guī)模相適應的加工增值能力，也由此對基地和農戶的帶動能力不強。因價格導向、市場定位等多種原因，中藥材品種多而雜，尚未形成影響力大的品牌產品，GAP質量標準難以落實。
三是產業(yè)發(fā)展資金不足。政策扶持、項目支持、資金投入的力度不足，加之農民缺乏資金購買籽種、化肥、農藥及田間管理，采收加工的資金不足，大部分農民投資積極性不高，靠等待政府投入。
四是種植技術力量不足。目前中藥材種子、種苗多從外地引進，由于缺乏高素質專業(yè)人員，技術力量不足，一些引進的品種存在“水土不服”現象，品種馴化及改良技術跟不上生產需求。企業(yè)和種植戶在應變和吸收當今中藥材先進種植理念、技術、營銷和管理等方面能力又較薄弱，市場信息滯后。
五是監(jiān)管要求與市場發(fā)展需求存在矛盾。按照《藥品管理辦法》要求和實行的藥品托管采購制度，使得醫(yī)院無法直接購進所需中藥材，也是導致本地域藥材使用率較低的原因之一。另外，縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎設施條件有限，制劑設備簡陋，現行的有關院內制劑管理辦法規(guī)定的許可門檻過高，一些療效好、民間應用率高的院內制劑如今不得不停止生產。
六是民間中醫(yī)處境尷尬。對民間中醫(yī)來說，現行《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定門檻過高，所考西醫(yī)內容約占2/5，沒有系統學習過西醫(yī)的人很難通過。這將許多民間中醫(yī)擋在了獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的門外，變成“黑醫(yī)、游醫(yī)”。民間中醫(yī)的后代大多數已不再學中醫(yī)，很多寶貴的中醫(yī)藥知識在農村逐漸失傳。
七是民間驗方有待挖掘整理。調研發(fā)現，甘肅民間有大量的特色偏方、驗方、單方以及寶貴的中醫(yī)診療方法和經驗。但因承襲源頭多為家族世傳，多屬個體擁有。推廣使用有一定難度，所以必須在保證所有權的情況下進行發(fā)掘、整理并傳承、創(chuàng)新，并廣泛應用于臨床。
七點建議
促進基層中醫(yī)藥工作
建議組建涉及中藥材產銷各環(huán)節(jié)的種植協會、加工協會、運銷協會、科技協會等各種中介服務組織；實施中醫(yī)文化遺產資源搶救計劃。
根據調研的基本現狀和科學分析，以及基層老百姓對中醫(yī)藥的需求。調研組提出如下發(fā)展建議：
一是建立全省中藥材產業(yè)化組織機構。建議政府機構設立專門的主管中藥材產業(yè)的職能部門，負責中藥材資源產業(yè)開發(fā)的組織領導、規(guī)劃調控、行政審批等事項。對中藥材這一涉及種植、加工、市場、科研等多個領域的特色產業(yè)進行指導規(guī)劃、政策咨詢、信息技術服務。提高產業(yè)的組織化程度，健全甘肅省中藥材產業(yè)鏈。
二是建設中藥材中介服務網絡。組建涉及中藥材產銷各環(huán)節(jié)的種植協會、加工協會、運銷協會、科技協會等各種中介服務組織，組織農戶、企業(yè)、運銷大戶、技術部門結成利益共享、風險共擔、優(yōu)勢互補、協調發(fā)展的合作發(fā)展機制，進行訂單化種植、規(guī)范化生產、規(guī)�；庸�、集約化經營，健全、壯大中 藥材產業(yè)鏈，從根本上消除傳統生產方式造成的生產不穩(wěn)定、大起大落、
盲目發(fā)展、效益不高的不利局面，形成組織化生產、規(guī)�；l(fā)展、專業(yè)化經營、集團化運作的現代化發(fā)展格局，提高中藥材產業(yè)開發(fā)的水平和效益，促進產業(yè)各環(huán)節(jié)的和諧發(fā)展。
三是扶優(yōu)扶強，培養(yǎng)壯大龍頭企業(yè)。龍頭企業(yè)是產業(yè)開發(fā)中的主要帶動力量，龍頭企業(yè)的數量多少、實力強弱，直接影響到其對藥材原料需求量的多少。一個年消耗1000噸中藥材的龍頭企業(yè)，就可以帶動一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥材種植，對農民增收、產業(yè)增效和財政增稅的意義更大。因此，要結合中藥現代化戰(zhàn)略的實施，在中藥材主產區(qū)有重點地規(guī)劃扶持發(fā)展一大批資金實力強、市場前景好、帶動作用大的中藥材加工龍頭企業(yè)和企業(yè)群，按照“公司+基地+農戶”的模式，在“科技增效，加工增值”上重點突破，加大企業(yè)對藥材原料的消耗量，提高產品的附加值。
四是優(yōu)化體制，創(chuàng)新機制，加快人才培養(yǎng)。產業(yè)發(fā)展的制約“瓶頸”，其中很關鍵的就是人才匱乏問題。中藥材產業(yè)來源于傳統，也一直沒有走出傳統的發(fā)展模式，特別是種植業(yè)，到目前也沒有擺脫低水平重復的圈子。雖然近年來大力推廣GAP規(guī)范，但收效甚微，其原因一是缺乏操作性，二是從業(yè)人員特別是藥農素質不高，難以嚴格按照規(guī)范操作。調研組建議，加快中藥材產業(yè)的人才培養(yǎng)刻不容緩。
五是重視技術創(chuàng)新戰(zhàn)略，加大基礎研究工作的力度。一是建議組建甘肅醫(yī)藥研發(fā)中心，整合科研力量，加強基礎研究，分階段組織一批國家級或省級重點研究項目，對產業(yè)基礎性、關鍵性、共性問題開展攻關，通過必要的技術手段，通過資源開發(fā)、標準制定、產品開發(fā)、原產地保護、知識產權保護工作，在產業(yè)上游形成領先優(yōu)勢，掌握主動權。二是引導、鼓勵企業(yè)之間的合作，集中企業(yè)科研優(yōu)勢資源用于開發(fā)。三是利用國內外研發(fā)力量以各種靈活形式引進研發(fā)人才，高度重視挖掘省內醫(yī)藥科研力量的潛力。四是做好野生資源的保護工作，開展中藥資源基因庫的建設。
六是加大對基層中醫(yī)藥事業(yè)的投入。在醫(yī)藥產業(yè)方面，由政府出資，用于產業(yè)基礎性和公益性投入，進行研發(fā)中心的建設、專業(yè)性經濟技術交流與培訓、產業(yè)宣傳、技術平臺搭建等。加大利用民間資金的力度，鼓勵藥企上市，籌措發(fā)展資金。制定針對性的優(yōu)惠政策，做好招商引資，引強入甘。優(yōu)先安排醫(yī)藥項目資金，集中扶持一批有示范帶動作用的中藥加工企業(yè)，引導醫(yī)藥產業(yè)升級。在基層中醫(yī)事業(yè)方面，加大對基層中醫(yī)醫(yī)療的基礎建設投入，特別是加快對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的規(guī)范化改造，增加中醫(yī)診療康復設備，配備專業(yè)醫(yī)藥人才，加快中藥房的規(guī)范化建設。
七是實施中醫(yī)文化遺產資源搶救計劃。建議組織專門人員開展對全省散失民間的名醫(yī)經方、驗方、醫(yī)案、特色診療方法的搜集整理工作，制定補償政策，鼓勵民間貢獻中醫(yī)文獻資源。對療效確切的家傳秘方進行挖掘，在前期整理評估的基礎上，鼓勵研究機構和制藥廠聯合開發(fā)。對療效確切特殊診療方法進行挖掘整理，加大研究和推廣工作。同時制定出臺相關可行政策對基層醫(yī)療機構中療效好、安全性高、臨床需求量大的醫(yī)院制劑、驗方制劑進行重點扶持。
