第一章 蝴蝶斷翅（1)
列車在北方的大地上飛駛，江雨亭望著窗外，忙忙夜色中，偶有幾點(diǎn)燈光閃過(guò)。
“亭亭，你都看了一個(gè)多小時(shí)了，睡會(huì)兒吧�！�
“不，媽媽，我不能睡。因?yàn)橐凰鴷r(shí)間就過(guò)的特別快。我現(xiàn)在最需要的就是時(shí)間，我要好好看看這個(gè)世界，我還沒看夠。媽媽，萬(wàn)一我要睡著了，你一定要把我叫醒�！�
母親說(shuō)不出話來(lái)，淚水在眼眶里打轉(zhuǎn)，輕輕的摟著女兒。
夜深人靜，水王在書房看書。他本名江堤，是省人民醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生，同事給他起了個(gè)外號(hào)叫水王。一會(huì)兒，水王的媳婦——水嫂進(jìn)來(lái)了，問道：“那女孩怎么樣了？”
水王說(shuō)：“到北京去了。”
水嫂問：“到北京治得好嗎？”
“到美國(guó)也沒辦法�！�
“那就眼睜睜的看著她死？”
“可以化療，可以延長(zhǎng)生命�！�
“那得多少錢？”
“一年大概十萬(wàn)，但估計(jì)她活不了一年。”
“我怎么發(fā)覺你們要錢的水平比治病的水平高呢？”
“你說(shuō)的對(duì)，我們這些人只會(huì)要錢，不會(huì)治病。誰(shuí)讓你們這些既有能力，又有愛心的人不學(xué)醫(yī)呢？沒辦法只有我們這些既無(wú)才又無(wú)德的人學(xué)了�！�
“你們就是聽不得批評(píng)，我們這是恨鐵不成鋼。”
“現(xiàn)在的醫(yī)療體制是要把鋼煉成鐵，而不是把鐵煉成鋼�！�
水嫂不愿意了，說(shuō)道：“我們知道體制有問題，可這不能作為醫(yī)德下滑的理由，而且體制在短時(shí)間內(nèi)是難以改變的 。”
水王說(shuō)：“你的意思是體制難以改變，而醫(yī)德容易提高。所以解決看病難看病貴最便捷的辦法就是醫(yī)德教育，醫(yī)
德提高了，人們看病就容易了�？墒聦�(shí)恰恰相反，改變醫(yī)德要比改變體制要難的多！醫(yī)德本來(lái)是一種最穩(wěn)定，最堅(jiān)固的職業(yè)道德，很多人把它作為社會(huì)道德的最后一道防線。因?yàn)樗碇祟惖牧夹�，它面�?duì)的是人的生命。而它現(xiàn)在居然崩潰了，難道我們不該想一想到底是為什么嗎？因?yàn)榈赖驴偸墙⒃谝欢ǖ奈镔|(zhì)基礎(chǔ)之上。一個(gè)社會(huì)，維系人與人之間最基本的關(guān)系就是勞動(dòng)關(guān)系，而這種關(guān)系的穩(wěn)定就依賴于等價(jià)交換。而在醫(yī)院存在等價(jià)交換嗎？一方面，患者感個(gè)冒就要花幾百塊，另一方面是醫(yī)生在付出了艱辛的勞動(dòng)之后合法收入和看大門的差不多。極度的不等價(jià)！既然人耐以安身立命的最根本的法則都造到了踐踏，那醫(yī)德淪喪不是順理成章的事嗎？馬克思不是說(shuō)過(guò)，人只有吃飽了肚子才能去從事道德、藝術(shù)嗎？
你說(shuō)是改革落后的體制容易，還是喚回淪喪的醫(yī)德容易？如果你還以為是提高醫(yī)德容易，那你又如何將它喚回呢？是思想教育，還是嚴(yán)刑峻法？這么多年了，我們的思想政治工作做的好少嗎，反倒是那些不做思想工作的國(guó)家，其道德水平比我們高的多；再就是嚴(yán)刑峻法，你認(rèn)為把刀架在醫(yī)生的脖子上醫(yī)德能提高嗎？
其實(shí)一個(gè)人的社會(huì)經(jīng)歷達(dá)到一定程度時(shí)，其思想已基本定型，不要總是試圖去教育別人，改變別人，以達(dá)到社會(huì)對(duì)他們的要求。該先進(jìn)的早就先進(jìn)了，先進(jìn)不了的，再怎么教育也沒用。一個(gè)社會(huì)能否健康發(fā)展，并不取決它有多少先進(jìn)人物，只要它的主體能夠遵守游戲規(guī)則就不錯(cuò)了�！�
水嫂說(shuō)：“那你們收紅包、拿回扣算不算遵守游戲規(guī)則？”
水王說(shuō)：“不算，但這是醫(yī)生通過(guò)不正當(dāng)，或者說(shuō)是違法的手段要回自己的正當(dāng)權(quán)益。”
水嫂說(shuō)：“照你的說(shuō)法，只要有人受到了不公正的待遇，他就可以違法？”
水王說(shuō)：“照你的說(shuō)法，一個(gè)人無(wú)論受到多么不公正的待遇，他也只能逆來(lái)順受？”
水嫂說(shuō)：“可總的講良心吧？”
水王說(shuō)：“醫(yī)生也非常想講良心，可面對(duì)兩塊錢的掛號(hào)費(fèi)，你讓醫(yī)生怎么給患者開
青霉素？”
水嫂說(shuō)：“你們總說(shuō)掛號(hào)費(fèi)低，但老百姓并沒從中受益�！�
水王說(shuō)：“醫(yī)患雙方都對(duì)此不滿意，可見這一政策白癡到什么程度？”
水嫂說(shuō)：“可你們應(yīng)該知道現(xiàn)在大多數(shù)病人已經(jīng)不堪重負(fù)，不可能給你們負(fù)擔(dān)更高的工資。”
水王說(shuō)：“病人看不起病，醫(yī)生也很著急，哪個(gè)醫(yī)生不想把病治好？正是為了讓大多數(shù)人看的起病，才要給醫(yī)生加工資。何況這筆錢并不是讓患者出，政府的負(fù)擔(dān)也可以不用很大�！�
水嫂說(shuō)：“哦？愿聞其詳�！�
水王說(shuō)：“要想降低患者的負(fù)擔(dān)，就得讓醫(yī)生合理用藥，合理檢查；而讓醫(yī)生合理用藥，合理檢查就要有配套的政策，并且給醫(yī)生一個(gè)合理的報(bào)酬�！�
水嫂說(shuō)：“那不給合理報(bào)酬就不合理用藥，合理檢查了嗎？”
水王說(shuō)：“說(shuō)了半天，還是讓醫(yī)生去奉獻(xiàn)嘛。無(wú)私奉獻(xiàn)，如果是出于自愿，那無(wú)可厚非；可如果是強(qiáng)迫，那就是另一種類型的剝削，一種被奉獻(xiàn)者對(duì)奉獻(xiàn)者的剝削。一個(gè)耀眼的光環(huán)就把別人辛勤的付出剝削的干干凈凈。那些讓別人無(wú)私奉獻(xiàn)的人，自己從來(lái)不會(huì)無(wú)私奉獻(xiàn)。如果他們無(wú)私奉獻(xiàn)過(guò)，哪怕只有一個(gè)月，他們就應(yīng)該明白：一個(gè)制度如果建立在無(wú)私奉獻(xiàn)的道德要求之上，根本就是一個(gè)烏托邦！”
水嫂說(shuō)：“那加了工資，你們就能合理用藥，合理檢查了嗎？”
水王說(shuō)：“不能。首先在醫(yī)院，你不可能單獨(dú)給醫(yī)生加工資。所以你的假設(shè)在現(xiàn)有體制下幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。其次，你可知道醫(yī)生開出的藥，開出的檢查要養(yǎng)活多少人嗎？扭曲的醫(yī)療體制在漫長(zhǎng)的歲月中已經(jīng)培養(yǎng)了一個(gè)龐大的寄生蟲階層。他們廣泛的分布在醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、還有制藥行業(yè)�，F(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都養(yǎng)著一大群閑人，他們?nèi)绻媸情e人，患者的負(fù)擔(dān)也不會(huì)這么重。他們一天也沒閑著，他們整天都在琢磨如何從醫(yī)生的手中攫取更大的利益，然后逼著醫(yī)生把屠刀揮向患者。所以就出現(xiàn)了‘各路豪杰盡現(xiàn)英雄本色，種種手段讓人瞠目結(jié)舌’。這也是國(guó)有企業(yè)的醫(yī)院版，所不同的是國(guó)企都關(guān)停并轉(zhuǎn)了，而醫(yī)院卻靠著患者的血與淚苦苦支撐！
再看看衛(wèi)生行政部門，他們利用手中的審批大權(quán)，檢查大權(quán)為自己謀取私利。假如醫(yī)院干凈了，有誰(shuí)回去向他們進(jìn)貢？中國(guó)有六千家藥廠，而美國(guó)大概幾十家。假如醫(yī)生真的合理用藥了，那么將有百分之九十的藥廠關(guān)門！”
水嫂說(shuō)：“你說(shuō)的這些問題的確是問題，可現(xiàn)在假如把你們的工資加起來(lái)，你別管能不能，你們真能保證不拿紅包回扣嗎？”
水王說(shuō)：“不能。不管你把醫(yī)生的工資加到多高，我也不能保證就滿足了每一個(gè)人的胃口，可這不能作為人們?cè)谶@個(gè)問題上無(wú)所作為的借口。現(xiàn)在有機(jī)會(huì)拿回扣的醫(yī)生百分之八十都在拿，可這并不意味著這百分之八十的人壞了。這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者在本質(zhì)上和別的行業(yè)的人沒有多大區(qū)別。百分之十的人好，百分之十的人壞，還有百分之八十可以好也可以壞。所以要用政策來(lái)爭(zhēng)取那百分之八十，用法律來(lái)對(duì)付那百分之十�？涩F(xiàn)行的政策卻把那百分之八十推向了那壞的百分之十的一邊，又用法律來(lái)對(duì)付那百分之九十。所以尷尬不斷，一個(gè)醫(yī)院經(jīng)常被一窩端，最后還不是退款了事�！�
水嫂說(shuō)：“既然你們不能保證，那到時(shí)把你們一邊拿著高工資，一邊拿著紅包回扣，那患者豈不是陪了夫人又折兵嗎？”
水王說(shuō)：“有一個(gè)醫(yī)生在離開公立醫(yī)院時(shí)說(shuō)假如能給我私營(yíng)醫(yī)院給我工資的百分之五十我留下，百分之四十我留下，百分之三十我也留下，可憑什么只給我百分之二十？我把這句話改一下，假如給我該給我的百分之五十我不拿紅包回扣，百分之四十我不拿，百分之三十我也不拿，可憑什么只給我百分之二十？相信這是很多醫(yī)生的心聲，沒有人愿意提心吊膽的活著！
醫(yī)生本可以通過(guò)自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)過(guò)上很體面的生活，本可以很有尊嚴(yán)的活著�？删褪悄且粠退^的人民公仆，不尊重客觀規(guī)律，為了在短時(shí)間內(nèi)讓所有的人看上病，竟然異想天開的認(rèn)為保持醫(yī)生的低工資水平就可以減輕患者的負(fù)擔(dān)。不僅如此，他們不允許醫(yī)院正常收取診療費(fèi)，當(dāng)醫(yī)院難以為繼，而政府又不堪重負(fù)時(shí)，有人想到了以藥養(yǎng)醫(yī)。這樣不僅解決了醫(yī)院的生存問題，還養(yǎng)活了一批藥廠，兩全其美。簡(jiǎn)直是一群用屁股思考問題的人。熟不知，從此潘多拉魔盒被打開，回扣泛濫，患者的負(fù)擔(dān)直線上升，多少本看得起病的人也看不起病了，多少本可以避免的災(zāi)難降臨人間。所以，在某種意義上，現(xiàn)在大多數(shù)人看不起病正是源于政府為了把醫(yī)療費(fèi)降到大多數(shù)人可以承受的范圍而做的種種努力！
審計(jì)部門可以把一個(gè)注射器，一袋鹽水都查的清清楚楚，那么政策失誤，誰(shuí)來(lái)審計(jì)？”
水嫂說(shuō)：“難道有關(guān)決策者沒意識(shí)到這些情況？”
水王說(shuō)：“你也太小看他們了，之所以不能對(duì)癥下藥，個(gè)中原因太復(fù)雜了。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是利益集團(tuán)的阻礙。就是我剛才說(shuō)的醫(yī)藥系統(tǒng)的寄生蟲階層。很多人認(rèn)為是醫(yī)生，可恰恰相反，改革愿望最迫切的是醫(yī)生，因?yàn)樗麄兲焯於忌钤谝粋�(gè)他們深惡痛絕的環(huán)境中！是的，現(xiàn)在很多醫(yī)生都在拿紅包拿回扣，可要知道這些錢中有一部分本來(lái)就屬于醫(yī)生，只是被一部分人剝奪了，醫(yī)生通過(guò)不正當(dāng)?shù)幕蛘哒f(shuō)是違法的手段拿回了自己的正當(dāng)權(quán)益。而改革對(duì)于寄生蟲們來(lái)說(shuō)就是滅頂之災(zāi)，所以千方百計(jì)的阻撓。當(dāng)有人提出改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，改變醫(yī)院的管理體制，分配制度時(shí)，他們卻說(shuō)醫(yī)改事關(guān)人命，要積極穩(wěn)妥。的確穩(wěn)妥，二十年了，沒有任何涉及體制的實(shí)質(zhì)性改革！
可該爆發(fā)的總要爆發(fā)，當(dāng)患者不堪重負(fù)時(shí)，當(dāng)整個(gè)社會(huì)都在為之顫抖時(shí)，醫(yī)療系統(tǒng)的深層次矛盾即將呼之欲出，可偏偏在這個(gè)時(shí)候半路殺出個(gè)程咬金。一些高官利用人們對(duì)醫(yī)療腐敗的憎惡，恰倒好處的把問題歸咎為醫(yī)療市場(chǎng)化和醫(yī)德。因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)里的人總是惟利是圖的，這與救死扶傷的神圣使命是格格不入的。各路媒體幾乎一邊倒的迅速跟進(jìn)，為之搖旗吶喊。人們一下子就把矛頭直指市場(chǎng)化和醫(yī)德，叫殺聲，吶喊聲鋪天蓋地，排山倒海。一時(shí)間，血雨腥風(fēng)頓起，刀光劍影畢現(xiàn)。而真正的罪魁——落后的醫(yī)療體制躲過(guò)一劫。寄生蟲階層笑了，他們要的就是這個(gè)結(jié)果。他們知道，當(dāng)人們把矛頭指向醫(yī)德時(shí)，問題就不可能解決，他們可以繼續(xù)高枕無(wú)憂的當(dāng)他們的寄生蟲�？杀蓺猓蓯�！
我就奇怪了，這市場(chǎng)化什么時(shí)候成了醫(yī)療的主流了？市場(chǎng)化允許壟斷嗎？市場(chǎng)化允許暴利嗎？市場(chǎng)化允許機(jī)構(gòu)臃腫，效率低下嗎？市場(chǎng)化是惟利是圖，可不市場(chǎng)化就不惟利是圖了？我不是認(rèn)為市場(chǎng)化就多么的好，可我不能容忍有些人在那指鹿為馬，玩弄民眾于股掌之中。市不市場(chǎng)化無(wú)所謂，最重要的是如何合理有效的利用寶貴的醫(yī)療資源�！�
水嫂說(shuō)：“那現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？”
水王說(shuō)：“辦法不是沒有，可施行不了。老百姓想改不知道怎么改，醫(yī)生知道怎么改沒有能力改，有能力改的人不想改，奈何？對(duì)于人體，我們可以研究到細(xì)胞水平，基因水平，分子水平，可對(duì)醫(yī)院巨大的漏洞，巨大的毒瘤卻只能視而不見，聽之任之。給人治病容易，給社會(huì)治療病難啦！”
水嫂說(shuō)：“把你的辦法說(shuō)來(lái)聽聽�！�
水王說(shuō)：“不說(shuō)，說(shuō)了沒用。還是毛主席他老人家說(shuō)的好——要想進(jìn)行中國(guó)的革命，首先弄清中國(guó)的國(guó)情�，F(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是找到看病難、貴的根源，并對(duì)目前的醫(yī)療狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。這兩樣?xùn)|西沒搞清，什么方案都是白扯！因?yàn)獒t(yī)改真正的難度在執(zhí)行上，那將是一場(chǎng)殘酷的，甚至是你死我活的斗爭(zhēng)。如果這兩樣?xùn)|西沒搞清，我們是不會(huì)有足夠的勇氣、魄力和智慧去將這場(chǎng)斗爭(zhēng)進(jìn)行下去的！”
推開窗望去，外面是一片大湖，湖對(duì)岸燈光點(diǎn)點(diǎn)。每當(dāng)水王看見此情此景，都會(huì)無(wú)限感慨襲上心頭：這是我們祖先留給我們的土地，他們?cè)谶@片土地上創(chuàng)造了多少文明，多少輝煌。那壯麗的山河，燦爛的文化在告訴我們——這是一個(gè)值得驕傲的國(guó)家。而如今，為什么會(huì)有那么多人感慨：誰(shuí)讓你生在了中國(guó)？有多少人辛苦一生，到頭來(lái)卻得不到醫(yī)院對(duì)生命的撫慰。還有多少人，生命之花還沒有開放，就過(guò)早的凋謝了。是醫(yī)生病了，醫(yī)院病了，還是社會(huì)病了？為什么醫(yī)生就不能有尊嚴(yán)的獲得收入？救死扶傷就意味著貧窮嗎？在物資的汪洋大海中，讓醫(yī)生去堅(jiān)守貧瘠的孤島，靠醫(yī)德能堅(jiān)持多久？一年，兩年可以，十年，二十年還能嗎？人的一生有幾個(gè)十年，為了學(xué)醫(yī)，我讀了二十年書，其中辛酸又有誰(shuí)知道？目前的狀況到底是誰(shuí)造成的？古今中外，醫(yī)生出現(xiàn)大面積的腐敗聞所未聞！
一（2)
一陣涼風(fēng)吹來(lái)，水王打了個(gè)寒戰(zhàn)。江雨亭的影子不斷在眼前浮現(xiàn)，他在努力的回憶這幾天的治療過(guò)程，看有沒有什么遺漏。
四天前的上午，陳言拿著一份病志去找水王，說(shuō)：“江老師，我收了一個(gè)新病人，一個(gè)大學(xué)生，咯血待查，我覺得有點(diǎn)麻煩。”
水王接過(guò)病志，看到：江雨亭，女，二十歲，冰江音樂學(xué)院�！白�，看看去�！�
來(lái)到912房間，一個(gè)女孩躺在床上，臉色蒼白，雙目微合。水王叫醒了她，問道：“你怎么不舒服？”
女孩說(shuō)：“這一個(gè)月老是沒精神，老想睡覺。到校醫(yī)院看了，也沒查出什么，說(shuō)可能有點(diǎn)疲勞過(guò)度，讓多休息。可這幾天越來(lái)越重，前天
咳嗽的時(shí)候，還咳了一口血。”
水王問：“咳的什么樣的血？是痰中帶血，還是鮮血？后來(lái)又咳了沒有？”
女孩說(shuō)：“咳的是鮮血，后來(lái)沒再咳了�！�
陳言問：“拍胸片了嗎？”
女孩說(shuō)：“做了肺CT，我媽媽去取結(jié)果了�！�
水王又問：“你以前還得過(guò)什么�。俊�
女孩想了一會(huì)兒說(shuō)：“以前得過(guò)
牛皮癬，跟這有關(guān)系嗎？”
水王問：“怎么治療的？”
女孩說(shuō)：“用過(guò)好多藥，有強(qiáng)的松冷霜，硫磺冷霜，
維生素C，都沒什么效。后來(lái)又服了兩個(gè)多月的中藥，好象還有點(diǎn)用�！�
水王感覺已經(jīng)問完了，可心里還是沒底。這時(shí)女孩的媽媽拿著CT片子回來(lái)了，水王接過(guò)片子，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺有多個(gè)結(jié)節(jié)影，數(shù)了一下，一共有七個(gè)。水王的眉頭皺了一下，對(duì)女孩和她媽媽說(shuō)道：“從癥狀和片子上看，我懷疑這病可能是韋格氏肉牙腫，肺
嗜酸粒細(xì)胞增多癥，還有肺
結(jié)節(jié)病。要做個(gè)檢查——安卡（ANCA)，這個(gè)咱醫(yī)院做不了，明天早晨你們把血送到醫(yī)大一院去。我是你的主治大夫，姓江，有什么事可以找我�！�
女孩認(rèn)真的點(diǎn)了一下頭，是信任，也是期待。
出來(lái)后水王對(duì)陳言說(shuō)：“在病房有些話我不好說(shuō)，她這病腫瘤的可能性最大，你寫病志的時(shí)候把
肺轉(zhuǎn)移瘤作為第一診斷。”
陳言說(shuō)：“安卡是查什么的？”
水王說(shuō)：“是查韋格氏肉牙腫的，其實(shí)這種病的可能性非常小。我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)日本人寫的一本《肺部影像學(xué)》，上面說(shuō)肺部的陰影超過(guò)了五個(gè)，惡性腫瘤的可能性在百分之九十以上，而她卻有七個(gè)。但不查又不甘心啦，總希望她屬于那百分之十。”
江雨亭的媽媽跟出來(lái)了，問水王：“大夫，這孩子的病嚴(yán)重嗎？”
水王想說(shuō)是腫瘤，可話到嘴邊有咽回去了，實(shí)在不忍心，而且萬(wàn)一檢查結(jié)果出來(lái)真出現(xiàn)奇跡了呢？于是說(shuō)道：“現(xiàn)在還不好說(shuō)，還要做進(jìn)一步的檢查。對(duì)了，她吃了兩個(gè)月的中藥，是什么中藥？”
“叫癬立凈，從河原省正丘縣郵購(gòu)的，在報(bào)紙上看的廣告。大夫，孩子大概要住多長(zhǎng)時(shí)間？”
“可能會(huì)很長(zhǎng)，你們要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備”這句話水王說(shuō)的挺堅(jiān)決。
“那我得去給她請(qǐng)個(gè)假，本來(lái)只想檢查一下，誰(shuí)知住上院了�！�
“去吧”。望著女孩媽媽的背影，水王嘆了口氣——也許她已經(jīng)不需要請(qǐng)假了。轉(zhuǎn)過(guò)身對(duì)陳言說(shuō)：“現(xiàn)在不知道原發(fā)灶在哪，所以要多做些檢查。肝膽彩超，婦科彩超，泌尿系彩超全做，還有腫瘤標(biāo)記物，別的就常規(guī)查。治療嘛，目前沒什么特殊治療。她有點(diǎn)咳嗽，用點(diǎn)青霉素。小子，記�。焊稍蹅冞@行的，該賺錢的時(shí)候，你別裝圣人；不該賺的錢，你也別黑心。象這種錢就不該賺！”
一（3)
第二天下午，江雨亭的媽媽拿著從醫(yī)大一院取回來(lái)的化驗(yàn)單找水王。水王接過(guò)一看——陰性。奇跡終究未能發(fā)生！
“怎么樣大夫，是什么�。俊�
水王覺得應(yīng)該慢慢告訴她們真相了，說(shuō)道：“很遺憾，腫瘤的可能性越來(lái)越大。”
這無(wú)異于青天霹靂，江雨亭的媽媽一下子蒙了，淚水奪眶而出，“大夫，你得想辦法救救孩子，她才二十歲�！�
水王安慰道：“您別激動(dòng)，還有一些檢查沒回來(lái)，也許還有希望。就算是腫瘤也不是不能治。你先回去好好照顧孩子吧，要幫她樹立信心。”
江雨亭的媽媽走了。送化驗(yàn)單的人來(lái)了，陳言趕緊接過(guò)來(lái)，挑出江雨亭的，快速的掃了一遍，遞給了水王，說(shuō)道：“就血常規(guī)有問題，其它都正常。她白細(xì)胞一萬(wàn)五，血色素七克�！�
水王接過(guò)化驗(yàn)單一張一張的看，最后把血常規(guī)的化驗(yàn)單留在手上，“一萬(wàn)五，七克；一萬(wàn)五，七克。中藥，
牛皮癬，牛皮——癬�！彼跬蝗灰庾R(shí)到什么，對(duì)陳言說(shuō)：“你把江雨亭的媽媽叫來(lái)�！�
很快，陳言就帶著江雨亭的媽媽來(lái)了。水王說(shuō)：“你孩子吃了幾個(gè)月的中藥是吧，那藥還有嗎？”
“還有一副，后來(lái)孩子覺得身上沒勁就沒吃了。”
“你帶著那副藥到醫(yī)
大藥物研究所，讓他們鑒定一下，看看里面的成分到底是什么。你先讓他們鑒定里面含不含乙雙嗎啉這種成分。你給他們一個(gè)鑒定的方向會(huì)便宜很多，他們?cè)囼?yàn)一種成分要兩百塊錢。要是里面含乙雙嗎啉就不需要鑒定別的了�！�
“你懷疑這藥有問題？”
“是的，乙雙嗎啉會(huì)導(dǎo)致
白血病和其它惡性腫瘤�！�
“白血��？天啦，怎么會(huì)這樣？”淚水又流出來(lái)了。
“快去吧，早一天診斷清楚，就多一份希望。”
水王又回過(guò)頭對(duì)陳言說(shuō)：“你馬上”，水王看了看表已經(jīng)四點(diǎn)了，“算了，明天吧，給她做個(gè)骨髓穿刺�！�
陳言問：“你懷疑是白血��？”
水王說(shuō)：“如果我沒猜錯(cuò)的話，那中藥里面含有乙雙嗎啉。牛皮癬是一種很難治愈的疾病，而乙雙嗎啉對(duì)它有一定療效。所以曾有一段時(shí)間賣的非�；穑瑘�(bào)紙上，電線桿子上到處是它的廣告。但在1991年9月，解放軍總后衛(wèi)生部在北京召開“全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)研討會(huì)”，宣布“乙雙嗎啉現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中產(chǎn)生了白血病和其它惡性腫瘤�！睆拇耍@種藥基本上在正規(guī)醫(yī)院絕跡了。
牛皮癬、
白癜風(fēng)、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝這些病，沒有有效的治療辦法，而這些病給患者帶來(lái)的痛苦又很大。病急亂投醫(yī)，有些患者在正規(guī)醫(yī)院沒有達(dá)到期望的療效，就把希望寄托于所謂的秘方、偏方上。結(jié)果是舊病未愈，又添新傷，有的甚至走上了一條不歸路！其實(shí)這些秘方、偏方里面有效的成分就是激素、乙雙嗎啉這些藥。經(jīng)那些不法之商一包裝，搖身一變成了靈丹妙藥。江雨亭吃的中藥來(lái)自河原省正丘縣，這是全國(guó)著名的中藥材集散地，也是魚目混雜，泥沙俱下。大量的假藥、劣藥充斥其中。今年全國(guó)的皮膚病年會(huì)就選擇在河原省召開，并邀請(qǐng)了一些媒體參加，就是想引起全社會(huì)的關(guān)注。但當(dāng)?shù)卣仑?fù)面影響太大，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，希望不要暴光，由他們加強(qiáng)管理。開會(huì)期間，代表們專門驅(qū)車一百多公里趕到正丘，收集了幾十種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的秘方，經(jīng)化驗(yàn)百分之九十含有激素。中藥里面有不少好東西，可再這樣下去，再好的東西也會(huì)活生生被這些孬東西給糟蹋了！”
水王旁邊早已圍了好幾個(gè)小大夫，有一個(gè)問：“就沒人管了嗎？”
水王長(zhǎng)嘆了一聲，說(shuō)道：“現(xiàn)在誰(shuí)還顧得上這種事啊。醫(yī)生的心已經(jīng)冷了，一個(gè)整天被口水淹沒的人，哪還會(huì)有什么責(zé)任感，使命感？當(dāng)關(guān)于‘黑院白狼’的報(bào)道充斥于媒體時(shí)，病人怎么可能還去信任醫(yī)院、醫(yī)生？他們?cè)跄懿蝗ふ夷撬^的秘方、偏方？耳聞目儒了醫(yī)生的被打、被殺之后，那‘醫(yī)者父母心’的古訓(xùn)也離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)了。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境里，能平平安安的度過(guò)每一天就已經(jīng)是上天的厚愛了，誰(shuí)愿意去多事？江雨亭的悲劇是這個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物！”
一（4)
第三天，藥物檢測(cè)報(bào)告出來(lái)了，藥物中含有乙雙嗎啉。
第四天，骨穿報(bào)告顯示——白血病。
水王的預(yù)測(cè)一個(gè)個(gè)得到驗(yàn)證。生命倒記時(shí)開始，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)藥物引起的白血病治療效果很差，預(yù)期壽命估計(jì)不到一年。現(xiàn)在要做的就是如何讓家屬接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。他最不希望出現(xiàn)的結(jié)果就是人財(cái)兩空。要走的人留不住，可活著的人還要好好活。他必須讓孩子的父母打消還能治好的念頭。他得讓他們明白：他們最該做的就是讓孩子在生命的最后歲月盡可能的快樂。
“大夫，快來(lái)啊”病房有人在大叫。
辦公室的人一驚，水王和幾個(gè)小大夫趕緊跑過(guò)去。48床，一個(gè)老頭忽然
昏迷。一瓶液體剛滴了一點(diǎn)，水王立即把它關(guān)了。
“把搶救車推過(guò)來(lái)，心電監(jiān)護(hù)，做心電圖，測(cè)血壓”水王非常干凈的吩咐到。話音剛落，已經(jīng)聽見搶救車往這邊推了。
“血壓？心率？”
“血壓測(cè)不到，心率40次。”
“
腎上腺素0.5毫克，靜推；
地塞米松10毫克，靜推�！�
護(hù)士麻利的把藥推進(jìn)去了，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)已經(jīng)連好了，看著心率慢慢上升，50次，60次，最后達(dá)到80次。
“再測(cè)血壓。”
“能聽到一點(diǎn)了，60/40mmHg”
“生理鹽水250ml加
多巴胺100mg，每分鐘30滴�！�
這老爺子慢慢睜開了眼，大家都長(zhǎng)舒了一口氣。
“大夫，我爸這是怎么回事？”
水王說(shuō)：“現(xiàn)在不好說(shuō)，剛才心率一下子慢下來(lái)了，年齡大了，病情變化快，他以前有沒有心臟��？”
“他以前有冠心病，可從來(lái)沒出現(xiàn)這種情況�！�
“先觀察幾天吧，如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況就要安起搏器了”說(shuō)完水王就走了。
回到辦公室，水王拿出他的病志翻了一下。這時(shí)韓媛跑過(guò)來(lái)，對(duì)水王說(shuō)：“30床打寒戰(zhàn)�！�
水王趕緊趕過(guò)去，只見病人把被子捂的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，還不停的喊“冷”，聽的見磕牙的是聲音，床也跟著他一起晃動(dòng)。
“大夫，這是怎么回事？”
“發(fā)寒戰(zhàn)，等一會(huì)兒還要高燒，我馬上給打一針”，說(shuō)話的時(shí)候，水王把點(diǎn)滴給停了，回過(guò)頭對(duì)韓媛說(shuō)：“非那根25mg肌注，再給他拿床被子蓋上”。對(duì)家屬說(shuō)：“別著急，半個(gè)小時(shí)就可以好�！�
回到辦公室，水王對(duì)陳言說(shuō)道：“把這兩個(gè)人的尤立新給停了，換用
頭孢哌酮，用原液做試敏�！�
曾憲雨和彭艷從外面回來(lái)了。水王對(duì)他們說(shuō)：“剛才有兩個(gè)用尤立新過(guò)敏的�！�
曾憲雨很驚訝，說(shuō)：“用藥之前不是都做過(guò)試敏了嗎？現(xiàn)在他們?cè)趺礃�？�?
水王說(shuō)：“48床那老爺子出現(xiàn)了
休克，現(xiàn)在穩(wěn)當(dāng)了。30床發(fā)寒戰(zhàn)，已經(jīng)用藥了，估計(jì)問題不大。想來(lái)真是后怕啊！”
彭艷說(shuō)：“干脆把那藥給停了，真要是出點(diǎn)什么事，咱們可擔(dān)待不起�！�
水王說(shuō)：“這藥我可不敢用了�！�
曾憲雨說(shuō)：“現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)生就象過(guò)雷區(qū)，不知道什么時(shí)候就響一顆。你說(shuō)咱們有什么錯(cuò)，按照操作規(guī)程在做，還不是時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)輸液反應(yīng)、過(guò)敏�，F(xiàn)在這藥啊，真叫人不放心�！�
一(5)
回到家，水王是一愁莫展。水嫂問他怎么回事，水王就把江雨亭的事說(shuō)了。水嫂一聽就急了，說(shuō)：“你們快想想辦法啊，才20歲的小姑娘呢�！�
水王說(shuō)：“要是救得了的話，我還發(fā)什么愁？”
水嫂說(shuō)：“現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，對(duì)了，你們醫(yī)院不是能做骨髓移植嗎？”
水王說(shuō)：“白血病分很多種不同類型，象慢性粒細(xì)胞型效果好，成功率可以達(dá)到50%。而她偏偏是惡性程度很高的M1型，效果非常不好。而且做一個(gè)移植至少要二十萬(wàn)，如果并發(fā)癥嚴(yán)重的話，三四十萬(wàn)也說(shuō)不定。如果她們家很有錢，那可以拿幾十萬(wàn)堵一把，而對(duì)一個(gè)工薪階層，很可能就是人財(cái)兩空啊�！�
水嫂說(shuō)：“做一個(gè)骨髓移植怎么這么貴？趕上一輛汽車了�！�
水王說(shuō)：“你以為做骨髓移植付出的精力比造一輛汽車少啊？首先做骨髓移植要建一個(gè)層流病房，也就是無(wú)菌病房，連流入的空氣也要消毒，建一個(gè)這樣的病房要上百萬(wàn)，只有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)院一年做的移植能超過(guò)十個(gè)，你說(shuō)平均到每個(gè)病人身上要多少錢？而真正花錢的還在后面，做移植先要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)處理，要用一個(gè)致死劑量的化療藥物——
環(huán)磷酰胺把病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞全部殺死，同時(shí)正常的細(xì)胞也被殺死了。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥——貧血、感染、出血，為了控制它們，需要大量的錢。如針對(duì)貧血和出血，就需要不斷補(bǔ)充紅細(xì)胞和血小板。一袋紅細(xì)胞三百，一袋血小板一千五，病人可能要輸好幾十袋，你說(shuō)光這要多少錢？而控制感染更是個(gè)無(wú)底洞，由于移植的患者一點(diǎn)抵抗力都沒有，感染會(huì)很嚴(yán)重，他們所要用的抗生素是一般人根本沒聽說(shuō)的，價(jià)格也高的令人咋舌，如一支斯皮爾諾一千二，一支可塞斯四千！此外還有人力成本，至少需要三個(gè)護(hù)士專門護(hù)理她一個(gè)人，兩三個(gè)月下來(lái)你說(shuō)得多少錢？”
水嫂有點(diǎn)失望，但還是不甘心的問：“就真的一點(diǎn)辦法都沒有？這可是一個(gè)只有二十歲的生命啊！不能因?yàn)闆]有錢就不給好好治吧�！�
水王說(shuō)：“誰(shuí)不好好治了，人們的心情可以理解，但治病得講科學(xué)。有百分之一的希望，就盡百分之百的努力，這只是人們美好的愿望，可如果醫(yī)生真這么做了，那將是更大的悲劇——人財(cái)兩空�！�
水嫂說(shuō)：“現(xiàn)在怎么辦？”
水王說(shuō)：“我要知道怎么辦還發(fā)什么愁，真不知道明天如何面對(duì)江雨亭和她媽媽�！�
一（５)
第二天水王來(lái)到江雨亭的病房，對(duì)她說(shuō)：“現(xiàn)在所有的檢查都出來(lái)了，從目前的情況來(lái)看，你得的是難治性貧血。這病治起來(lái)很費(fèi)勁，你要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備�！�
江雨亭急切的問：“要多長(zhǎng)時(shí)間？”
水王說(shuō)：“我不能向你保證什么，但你的態(tài)度，你的心情和治療效果有很大關(guān)系。至于時(shí)間，也許半年，也許幾年�！�
江雨亭實(shí)在無(wú)法接受這一事實(shí)，這意味著她的生活軌跡將徹底改變，問到：“難道就沒有好的辦法了嗎？我還要找工作呢！”
水王說(shuō)：“有夢(mèng)想就有希望，有希望就有機(jī)會(huì)！讓我們一起努力吧�！�
水王準(zhǔn)備離開病房，剛走到門口，聽見女孩說(shuō)：“大夫，是不是治不好了？”
水王停下了腳步，慢慢的轉(zhuǎn)過(guò)身，說(shuō)道：“無(wú)論什么病，都有治好的�！�
江雨亭的媽媽把身子扭過(guò)去，盡可能的不讓眼淚流下來(lái)。水王把她叫到了辦公室，對(duì)他說(shuō)：“我可以瞞著孩子，但對(duì)你必須說(shuō)實(shí)話，她得的是白血病。沒有治愈的希望，除非奇跡發(fā)生！”
“我的女兒呀”，江雨亭的媽媽終于哭出來(lái)了，聲音凄涼、哀傷，這些天焦急的等待與期盼，都在這一刻化為烏有，生命的支柱在這一刻坍塌！
等她稍微哭的好一點(diǎn)，水王接著說(shuō)：“現(xiàn)在能做的就是延長(zhǎng)生命，減輕痛苦。如果你們有什么要求盡管提，我們會(huì)盡量滿足的�！�
江媽媽止住了哭，說(shuō)道：“江大夫，我想帶孩子到北京去看看�！�
水王說(shuō)：“我也希望你們?nèi)タ纯�，要去索性就去最�?quán)威的醫(yī)院，一錘子定音。要去就早去吧，這孩子的病耽誤不得。如果在北京治療不方便，隨時(shí)可以回來(lái)。”
江媽媽說(shuō)：“那我們下午就出院。”
水王說(shuō)：“那好吧，我馬上就給你辦出院手續(xù)，但你得簽個(gè)字，要求出院�！�
江媽媽走了。水王對(duì)陳言說(shuō)：“你馬上就辦吧，別忘了讓她簽字。”
下午水王來(lái)到辦公室，問陳言：“走了嗎？”
陳言答道：“走了�！�
“字簽了嗎？”
“簽了。”
“怎么簽的？”
“要求出院�！�
水王不愿意了，說(shuō)道：“我以前怎么給你說(shuō)的，這字不能這么簽。你得把患者目前的情況說(shuō)清楚，她為什么不能出院，現(xiàn)在出院可能會(huì)出現(xiàn)什么不良后果。而且還要讓她寫上醫(yī)生已交代清楚并已理解所交代內(nèi)容，最后還要寫上若出現(xiàn)不良反應(yīng)，后果自負(fù)�！�
陳言有點(diǎn)委屈，說(shuō)道：“我一看見她媽媽失魂落魄的樣子，我實(shí)在不忍心。”
水王說(shuō)：“我也很同情她們，需要你同情的時(shí)候你盡可以同情她們，但需要按規(guī)矩辦事的時(shí)候，一點(diǎn)也不能含糊。你的同情心很可能給你惹上無(wú)盡的麻煩。去年血液科出了一件事，一個(gè)小孩得淋巴瘤死了，快死的時(shí)候，家屬放棄搶救了，因?yàn)橐呀?jīng)毫無(wú)意義了。管床醫(yī)生看他們悲痛欲絕，大家平常關(guān)系又不錯(cuò)，就沒讓家屬簽字。事情都過(guò)了好幾個(gè)月，家屬也不知怎么想起來(lái)當(dāng)時(shí)沒簽字了，回頭就把醫(yī)院給告了，說(shuō)醫(yī)院不積極搶救，導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)院是有苦說(shuō)不出，最后陪了八萬(wàn)。這就是咱們的執(zhí)業(yè)環(huán)境！醫(yī)患之間最后的一點(diǎn)點(diǎn)溫馨早已被萬(wàn)惡的醫(yī)療體制掃擋的干干凈凈，取而代之的是懷疑、不滿和敵視！”
水王走了。陳言覺得委屈，覺得迷茫：“難道我真的做錯(cuò)了？”
“二號(hào)管”事件（1)
吃完飯，水王在書房看書。沒多大一會(huì)就聽到水嫂在外面喊：“江大夫，快出來(lái)看，又有醫(yī)院又上焦點(diǎn)訪談了。”
水王一聽就知道沒好事，喊了幾遍才出去。原來(lái)是北京一家醫(yī)院給患者做心臟介入手術(shù)，重復(fù)使用一次性導(dǎo)管，被稱為“二號(hào)管”事件。
“我當(dāng)是什么事呢，這早已是公開的秘密，全世界都這么干，也值得大驚小怪？”水王很不屑于顧的說(shuō)到。
獲得如此攻擊醫(yī)院的良機(jī)，水嫂哪肯輕易放過(guò)，說(shuō)道：“說(shuō)的輕巧，既然重復(fù)使用，廠家為什么把它定為一次性產(chǎn)品？”
水王說(shuō)：“這還不明白嗎，一根導(dǎo)管使用一次，那使用量就大，廠家賺的就多�？蛇@一根管一萬(wàn)多塊，只用一次也太敗家子兒了吧。”
水嫂說(shuō)：“原來(lái)你們是在為患者省錢，搞了半天你們都是好人啦�？蔀槭裁粗貜�(fù)使用，收費(fèi)的時(shí)候一分錢也沒少收？”
水王說(shuō)：“有人吃虧，就有人占便宜，有些人掏了一萬(wàn)塊錢用的也是別人用過(guò)的導(dǎo)管，可有人用了好幾根也只收一根的錢�！�
水嫂說(shuō)：“我就不相信你們有那么好心�！�
水王說(shuō)：“信不信由你，這倒也不是完全由于醫(yī)生好心，只是為了使手術(shù)的價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，讓更多的人做的起這個(gè)手術(shù)。當(dāng)然醫(yī)生的收入也會(huì)提高，這就叫與人玫瑰，手留余香�！�
水嫂說(shuō)：“如此一舉兩得的好事，為什么不讓患者知情，感情你們都是一群無(wú)名英雄啊。”
水王說(shuō)：“沒必要，因?yàn)檫@導(dǎo)管第一次用和第二次用沒啥差別，就好比手術(shù)用的鑷子、鉗子用了一次就不能用第二次了？是不是在做手術(shù)前要向患者交代這把鉗子是第一次用，這把鑷子是第二次用？”
“你們這是侵犯知情權(quán)”，水嫂想進(jìn)一步反駁，電話響了。水嫂拿起電話，“喂，什么？”，“現(xiàn)在怎么樣？”
“好，我馬上跟他說(shuō)。”
水王知道又有什么人病了，報(bào)仇的機(jī)會(huì)來(lái)了，假裝在哪看電視。
水嫂放下電話，剛想開口，看見水王那得意的樣子，又覺得掉不起那價(jià)，但不說(shuō)又不行。經(jīng)過(guò)短暫而激烈的思想斗爭(zhēng)還是決定說(shuō)，“大丈夫還能屈能伸呢，何況我還不是大丈夫”。
“喂，我二姨的心臟病又犯了”水嫂的語(yǔ)氣溫和多了。
“是嗎？”水王繼續(xù)看電視。
水嫂緊盯著他，要是平時(shí)坐墊子早砸過(guò)去了，但今天她得忍，“她今天犯了三次，剛才表妹來(lái)電話說(shuō)明天到你們醫(yī)院去看看�！�
“可以”水王頭都不扭一下，他估計(jì)有人正瞪著他。
水嫂想明天自己帶這二姨去醫(yī)院，不求他�？梢幌雱偛诺慕裹c(diǎn)訪談，她很快打消了這個(gè)念頭，“你明天什么時(shí)候有時(shí)間？”
“不好說(shuō)�！�
水嫂覺得軟的不行，還得來(lái)硬的。她奪過(guò)遙控器把電視給關(guān)了，“人家那邊等著呢，給個(gè)痛快話行不行？”
水王知道她會(huì)沉不住氣，可沒想到她這么快就沉不住氣了，扭過(guò)身子說(shuō)：“我覺得吧，現(xiàn)在醫(yī)院太黑，醫(yī)生醫(yī)德太差，到醫(yī)院哪是去治病的，分明是送命的。所以咱寧可自己到藥店買點(diǎn)藥，也不到醫(yī)院花錢買氣受。”
水嫂說(shuō)：“不就剛才說(shuō)了你幾句嗎，有意見就說(shuō)嘛，干嘛這么陰陽(yáng)怪氣的。”
水王說(shuō)：“哪敢對(duì)領(lǐng)導(dǎo)有意見，我只是提個(gè)小小的建議，去醫(yī)院不如去藥店，反正藥店治冠心病的藥有的是，而且還便宜，不用到醫(yī)院找氣受。再說(shuō)了，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)幾句怎么了，有人想讓領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，領(lǐng)導(dǎo)還不批評(píng)呢！愛之深，痛之切嘛。”
水嫂再也忍不住了，拿起坐墊子就打過(guò)去。水王往后一倒準(zhǔn)備躲，水嫂眼疾手快，順勢(shì)把他按在了沙發(fā)上，邊用墊子打他，邊說(shuō)：“我讓你愛之深，痛之切，今天我就好好愛你一次�！�
“哎呦，饒命，我投降”水王喊到。
“明天有時(shí)間嗎？”
“有”
“什么時(shí)候？”
“下午”
“幾點(diǎn)？”
“隨便”
第二天下午水嫂帶著她二姨如約來(lái)到醫(yī)院，水王帶著他們來(lái)到心內(nèi)科找到孫浩，水王的大學(xué)同學(xué)。孫浩問了一下大致的病情，然后做了個(gè)心電圖，說(shuō)道：“診斷應(yīng)該沒問題，是冠心病，
心絞痛，如果保守治療，吃點(diǎn)藥就行了。要想解決根本問題，要么安支架，要么搭橋。但你這一段時(shí)間發(fā)作挺頻繁，估計(jì)用藥效果不好�！�
“我昨天發(fā)了三次，快效
救心丸，一瓶我都吃完了，也不管用”水嫂的二姨說(shuō)。
“以后別吃這藥了，這藥挺害人，硝酸
甘油是全世界公認(rèn)的緩解心絞痛的藥物，有效率在百分之九十以上，而且很便宜，二塊多一瓶。可現(xiàn)在十個(gè)心絞痛的有八個(gè)在用快效救心丸，它對(duì)心絞痛有一定效果，但遠(yuǎn)不及
硝酸甘油，還貴，十八塊錢一瓶。之所以用的廣，一是這個(gè)名字起的好，‘快效救心丸’，又快又救命；另外再加上藥店售貨員的極力推薦。”
“那我以后就吃硝酸甘油�！�
“你平常就吃
阿司匹林，倍他樂克，再加上一種降血脂的藥。硝酸甘油只是在發(fā)病的時(shí)候用�！�
“那降脂藥我吃什么？”
“我看你主要是膽固醇高，常用降膽固醇的有四種，俗稱‘四朵金花’——阿伐他汀立普妥，
普伐他汀普拉固，
辛伐他汀舒降之，
洛伐他汀羅華寧，任選其一。”
水嫂問：“那要是安支架或者搭橋風(fēng)險(xiǎn)大嗎，大概要多少錢？”
“風(fēng)險(xiǎn)肯定是有一點(diǎn)，支架五到十萬(wàn)，搭橋要八萬(wàn)”。
水王知道下面的問題就比較專業(yè)了，就讓她們先回去了。
水王給孫浩遞了一根煙，說(shuō)道：“怎么樣，忙不忙，聽說(shuō)你們的手術(shù)搞的是風(fēng)風(fēng)火火。”
“那又怎么樣，干活的時(shí)候把你當(dāng)
驢使，拿錢就沒咱的份了�！�
“怎么，你們一點(diǎn)沒有？”
“人家吃肉，咱們跟著喝口湯唄�！�
“那你們主任可肥死了”
“你看看人家開的什么車，藍(lán)鳥！”
“你就慢慢熬吧，他的今天不就是你的明天。說(shuō)正經(jīng)的，我老婆二姨安支架要花多少錢？”
“這要看安幾個(gè)，安什么樣的，是裸架，還是藥物涂層的。裸架一個(gè)一萬(wàn)七，藥物涂層的要兩萬(wàn)五。”
“這么貴？”水王雖然也知道安支架貴，但一聽這個(gè)價(jià)，還是有點(diǎn)吃驚。
孫浩說(shuō)：“這就是產(chǎn)品和技術(shù)雙重壟斷的結(jié)果。支架問世有二十多年了，差不多一直是華瑞公司的一統(tǒng)天下，所以它定價(jià)就高，再加上只有少數(shù)幾個(gè)醫(yī)生能做這種手術(shù)，價(jià)格就更高。這幾年強(qiáng)力公司也開始進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。但它主要搞藥物涂層支架，裸架還是被華瑞公司牢牢控制。”
水王說(shuō)：“那強(qiáng)力公司為何不把裸架的價(jià)格降下來(lái)，反正對(duì)的影響不大，又可以打擊華瑞公司�！�
孫浩說(shuō)：“它哪敢啦，它一降，政府部門肯定逼著華瑞公司跟著降，那手術(shù)醫(yī)生的好處不就大受影響了嗎？這樣一來(lái)，強(qiáng)力公司得罪的就是全中國(guó)的心臟介入醫(yī)生啦�！�
水王說(shuō)：“這就是說(shuō)強(qiáng)力公司寧可一個(gè)裸價(jià)不賣也不能降價(jià)，只能一心一意發(fā)展藥物涂層支架�！�
孫浩說(shuō)：“對(duì)”。
水王說(shuō)：“那要是把價(jià)格降下去，做的人多了，你們的收入不也上去了嗎？”
孫浩說(shuō)：“你有所不知，別看現(xiàn)在各個(gè)地區(qū)風(fēng)風(fēng)火火的都在搞介入，有的縣級(jí)醫(yī)院也在搞，實(shí)際上真正能下架的醫(yī)生咱們一個(gè)省也就三四個(gè)，我們科的老趙，醫(yī)大一院的陳雅如，醫(yī)大二院的吳江濤。全國(guó)的情況也都差不多，除了北京、上海多一點(diǎn)，別的省最多十個(gè)。你想想他們每個(gè)星期忙著到處趕場(chǎng)子，忙的時(shí)候，一天要去兩個(gè)城市。再多了，他們做得過(guò)來(lái)嗎？而且他們都愿意到外院去做，在本院做有太多的人插手，最后落到他們手里的錢少多了。前幾天設(shè)備科想插進(jìn)來(lái)，說(shuō)支架由他們負(fù)責(zé)進(jìn)貨，老趙把他們罵了一頓�！�
水王說(shuō)：“怎么只有這么少的人能做？”
孫浩說(shuō)：“一方面下架本身的確很難，要知道你是在別人心臟上動(dòng)刀啊，就象飛機(jī)在天上飛，你去修它的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，稍有閃失不就機(jī)毀人亡了嗎？下架主要靠的是感覺，特別是導(dǎo)絲通過(guò)狹窄位置阻力的大小，這時(shí)手感非常重要，導(dǎo)絲過(guò)不去的時(shí)候，不能強(qiáng)行過(guò)，否則很容易把血管刺破，有經(jīng)驗(yàn)的人都是通過(guò)旋轉(zhuǎn)慢慢通過(guò)。這種感覺的培養(yǎng)是通過(guò)大量的練習(xí)摸索出來(lái)的，說(shuō)實(shí)在的，不做上幾百例，你根本不敢單獨(dú)做。能有幾個(gè)人有這樣的機(jī)會(huì)？誰(shuí)又敢讓你去練習(xí)？就這幾個(gè)做的好，哪個(gè)手下沒死過(guò)幾個(gè)人？”
水王說(shuō)：“你們也不容易啊”。
孫浩說(shuō)：“是啊，表面上看起來(lái)很風(fēng)光，背地里吃了多少苦又有誰(shuí)知道。你看看我們科幾個(gè)搞介入的，沒有一個(gè)白細(xì)胞超過(guò)四千的。老趙不到五十，就謝了頂。我去年到北京進(jìn)修了半年，專門搞介入，天天呆在導(dǎo)管室。那頭發(fā)掉的，一洗頭盆子里漂了一層頭發(fā)。北京的安子貞，中國(guó)心臟介入的第一人，四十了，還沒要孩子。要是要孩子，就得停半年手術(shù)。他哪停的下來(lái)，找他的人太多了。就算停半年，我也覺得不安全，那是在拿下一代做賭注��！所以我經(jīng)常對(duì)我們科的小大夫說(shuō)，早點(diǎn)要孩子，結(jié)婚倒可以晚一點(diǎn)�！�
水王問：“你們做一個(gè)能拿多少錢？”
孫浩憤憤的說(shuō)：“醫(yī)院才他媽的給二十，這還是院長(zhǎng)特別爭(zhēng)取的。要是按一般的放射線補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)才六塊八，要不是沖著那點(diǎn)回扣，誰(shuí)干啦？”
“那做一個(gè)回扣有多少？”
孫浩說(shuō)：“不是我瞞你，這我真不知道。在國(guó)外一個(gè)裸架的價(jià)格大概五六百美金，醫(yī)院進(jìn)價(jià)是一萬(wàn)五。當(dāng)然這中間有很多關(guān)節(jié)，你想想這幾年支架一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，可照樣能暢通無(wú)阻的進(jìn)入醫(yī)院，不就是靠銀子開路嗎？”
水王說(shuō)：“都是那幫人民公仆給害的，明知道這個(gè)手術(shù)的成本很高，卻故意把手術(shù)費(fèi)定的很低，他們最終名利雙收。”
孫浩說(shuō)：“他們的名利雙收是用醫(yī)患的血淚換來(lái)的，為了成全自己‘人民公仆’的美名，他們把幾乎所有的診療費(fèi)定的低于成本；為了讓醫(yī)院活下去，讓醫(yī)院從藥，從材料上獲得補(bǔ)償，把原本很簡(jiǎn)單的買賣關(guān)系人為的變的復(fù)雜。越復(fù)雜，他們可操作的空間就越大，而且越安全；錢從患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)生手中的路途越遙遠(yuǎn)，蒸發(fā)的就越多。患者付出了很多，醫(yī)生得到的卻很少，這樣醫(yī)生和患者就尖銳的對(duì)立起來(lái)了，最終是
玉石俱焚�！�
水王說(shuō)：“而為了掩蓋這一事實(shí)，他們又搬出醫(yī)德來(lái)?yè)跫�。讓醫(yī)生的醫(yī)德來(lái)填補(bǔ)這其中的漏洞，否則就是自絕于人民。”
孫浩說(shuō)：“所有這些都是在‘為了人民利益’的名義下進(jìn)行——為了讓看病便宜。他們打著‘為人民服務(wù)’的旗號(hào)，縱橫馳騁，無(wú)敵于天下！而人們是只見紅旗飄飄，不見甘露降臨。我們這些戰(zhàn)斗在最前線的也成了人民的公敵，如之奈何？”
水王說(shuō)：“還有那些
器械商，也跟著占了大便宜。”
孫浩說(shuō)：“那也不一定，雖然一個(gè)支架的利潤(rùn)可觀，但能做成多少就難說(shuō)了。他們有句行話是：一年不開張，開張管一年�！�
“那下了架后效果怎么樣？”
“大部分近期效果可以，遠(yuǎn)期就是怕再狹窄，裸架再狹窄率大概30%，藥物涂層的據(jù)說(shuō)不到10%”。
“那還有一部分近期效果也不好？”
“是，這種情況往往是病情比較重，特別是那些末梢血管不好的患者。我們做介入的最希望得到的結(jié)果是：在下架之前做造影發(fā)現(xiàn)梗阻，下架之后再做造影，造影劑順利通過(guò)。但部分患者下架之后造影劑仍然通不過(guò)，或者通過(guò)的很慢，我們稱之為‘no-reflow’或‘slow-reflow’現(xiàn)象，就是‘無(wú)再流’或‘慢再流’現(xiàn)象。原因就是末梢血管狹窄，阻力太大，這就沒有辦法了�！�
水王說(shuō)道：“今天算是漲見識(shí)了，回去后再和家里商量商量，做了決定再告訴你，到時(shí)少不了還要麻煩你�！�
“那有啥話說(shuō)�！�
二（3)
晚上回到家，水王就把情況跟水嫂說(shuō)了，最后說(shuō)：“做不做由你們自己做決定�！�
水嫂說(shuō)：“那你說(shuō)應(yīng)該怎么辦？”
水王說(shuō)：“各種治療方法的利弊我都說(shuō)了，不管選擇哪一種都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，所以大主意還得人家自己拿�！�
水嫂說(shuō)：“現(xiàn)在不是讓你給提個(gè)建議嘛�！�
水王說(shuō)：“別說(shuō)是你姨，就是你親媽，我也得讓人家兒子女兒自己做決定，現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境如此惡劣，醫(yī)生都如驚弓之鳥，誰(shuí)愿意給自己找麻煩？”
水嫂不愿意了，說(shuō)道：“什么都是兒子女兒，那要你這女婿干嗎？不就是提個(gè)建議嗎，至于嗎，好象別人到醫(yī)院都是去跟你們打官司的。”
水王說(shuō)：“女婿再好，那也比不上兒子。俗話說(shuō)的好，寧看兒子的屁股不看女婿的臉。我要是建議的好那就好，要是建議的不好，那牢騷就來(lái)了。什么花了幾萬(wàn)塊錢，病也沒治好。所以啊，我把治療方案都告訴你們，要是有什么不明白，我會(huì)不厭其煩的解釋，但大主意得你們自己拿�！�
水嫂說(shuō)：“你們當(dāng)醫(yī)生的怎么對(duì)別人的話那么敏感呢，病沒治好，別人發(fā)幾句牢騷很過(guò)分嗎？要是治好了，別人不是千恩萬(wàn)謝嗎，你們?cè)趺淳托廊恍{了。怎么就只能聽好的，不能聽差的�！�
水王說(shuō)：“要只是發(fā)幾句牢騷，我也不會(huì)在這無(wú)病呻吟了。現(xiàn)在醫(yī)生都快被醫(yī)療糾紛給折磨瘋了，患者是有理就告，無(wú)理就鬧，反正最后是拿錢了事。”
水嫂說(shuō)：“你們要是瘋了，那患者瘋了好幾百回了。你看現(xiàn)在治個(gè)病，動(dòng)輒就要幾萬(wàn)塊，病沒治好，患者能不一肚子氣嗎？”
水王說(shuō)：“這我理解，中國(guó)患者的負(fù)擔(dān)之重，古今中外無(wú)出其右，是前無(wú)古人，后無(wú)來(lái)者。但這一切又是如何造成的？一方面國(guó)家投入太低，再加上愚蠢的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的政策，另外還有大量的寄生蟲要養(yǎng)，患者的負(fù)擔(dān)焉能不重？現(xiàn)在國(guó)家每年對(duì)醫(yī)院的投入大概是七百多億，而且相當(dāng)一部分錢還到了衛(wèi)生行政部門的口袋里。國(guó)家給不了錢，就給了‘醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)’的政策，說(shuō)‘你不就是缺一千億嗎？我給你政策你賺一千億不就得了嗎？’可是知道嗎，為了賺這一千億，醫(yī)院得讓患者掏五千億！還有就是中國(guó)的患者要養(yǎng)的人太多了，該養(yǎng)的人他們養(yǎng)了，不該養(yǎng)的也養(yǎng)了。機(jī)構(gòu)臃腫也算是中國(guó)的一大特色，別的地方超員尚可容忍，因?yàn)槭钦麄�(gè)社會(huì)在負(fù)擔(dān)。整個(gè)太陽(yáng)系最不該超員的地方就是醫(yī)院，要知道這額外的負(fù)擔(dān)加給了一群最需要幫助的人——患者身上。再加上‘吃大鍋飯’的分配體制的推波助瀾，那對(duì)患者更是雪上加霜了。比如一臺(tái)技術(shù)含量很高、對(duì)醫(yī)生身體損傷比較大，價(jià)值五萬(wàn)元的心臟介入手術(shù)，給醫(yī)生的報(bào)酬只有區(qū)區(qū)二十塊錢！結(jié)果明的不行，就只能來(lái)暗的。一個(gè)在國(guó)外賣五六百美元支架到患者手里就變成兩萬(wàn)了�！�
水嫂說(shuō)：“可你們也不能拿患者出氣，你們應(yīng)該去爭(zhēng)取自己的正當(dāng)權(quán)益啊�！�
水王說(shuō)：“向誰(shuí)爭(zhēng)取，怎么爭(zhēng)取。加工資��？人家的理由很冠冕堂皇，患者看個(gè)病都要傾家蕩產(chǎn)了，你們還要加工資，說(shuō)輕點(diǎn)是欲壑難填，說(shuō)重點(diǎn)是沒有人性�！�
水嫂說(shuō)：“我始終不能明白的是加了工資，醫(yī)生的收入提高，患者的負(fù)擔(dān)減輕。如此一舉兩得的好事，怎么就實(shí)行不了呢？”
水王說(shuō)：“不明白了吧，因?yàn)橛泻芏嗳诵枰t(yī)生腐敗。比方說(shuō)一支
腦蛋白水解物，降價(jià)前四十，降價(jià)后五塊，醫(yī)生的回扣按20%算，是八塊，還有錢哪去了？當(dāng)然手段很高明，把醫(yī)生的收入降的越低，醫(yī)生就越會(huì)拼命的開藥。有個(gè)院長(zhǎng)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，我當(dāng)了二十多年的醫(yī)生，還不知道醫(yī)生的工資低？醫(yī)院也不是沒錢，去年還有幾千萬(wàn)沒花出去，怎么花都行，就是不能發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)生的收入增加了，創(chuàng)收的欲望會(huì)降低！”
二（4)
第二天，水王又去找孫浩，“看了這兩天的焦點(diǎn)訪談了嗎？”
孫浩說(shuō)：“一大早老趙就給我們開了個(gè)會(huì)，專門說(shuō)這件事。估計(jì)手術(shù)他要停幾天，但他還下不了決心，還在觀望。不過(guò)我覺得以后重復(fù)使用導(dǎo)管的可能性越來(lái)越少了。既然廣大患者要求一次性使用，那醫(yī)生何樂而不為呢？用的導(dǎo)管多，賺錢就多，而且還不用提心吊膽。費(fèi)用上去了，又不讓醫(yī)生拿。感謝記者同志們啦�！�
水王說(shuō)：“這導(dǎo)管到底能不能重復(fù)使用，國(guó)家是怎么規(guī)定的？”
孫浩說(shuō)：“最開始的時(shí)候?qū)Ч苁强梢灾貜?fù)使用的，后來(lái)廠家在未改變?nèi)魏紊a(chǎn)工藝和材料的情況下把它改為一次性產(chǎn)品。它公開的理由是‘沒有可靠的證據(jù)能保證重復(fù)使用的安全性’。美國(guó)國(guó)會(huì)曾專門為次開過(guò)聽證會(huì)，它的報(bào)告中說(shuō)：‘廠家不選擇做這種證明’。傻瓜才選擇做這種證明呢！一次性使用意味著利潤(rùn)要翻上幾番。而重復(fù)使用，不僅意味著利潤(rùn)下降，它可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也在加大。但從這幾十年全世界重復(fù)使用的情況來(lái)看，還沒有見到因重復(fù)使用導(dǎo)管而引發(fā)不良反應(yīng)報(bào)道，這不正是對(duì)重復(fù)使用導(dǎo)管安全性的最好證明嗎？這種臨床實(shí)踐難道不比廠家在實(shí)驗(yàn)室用幾只
兔子做實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論更有說(shuō)服力嗎？就好比汽車的安全性，到底是實(shí)驗(yàn)室里的碰撞試驗(yàn)的結(jié)論重要，還是根據(jù)廣大消費(fèi)者使用情況的分析得出的結(jié)論重要？”
水王說(shuō)：“現(xiàn)在不是沒有這種大規(guī)模的評(píng)估嗎？”
孫浩說(shuō)：“這就是我們的悲哀了，明明有證據(jù)，但那些人偏偏就是視而不見。關(guān)鍵是一些政府部門不作為。廠家不選擇做重復(fù)使用安全性的研究，你為什么不強(qiáng)迫他做，而且這種安全性已經(jīng)被大量的臨床實(shí)驗(yàn)所證明了。一方面患者對(duì)看病難看病貴深惡痛絕，另一方面相關(guān)職能部門對(duì)能減輕患者負(fù)擔(dān)的措施卻無(wú)動(dòng)于衷，最終又把責(zé)任推給醫(yī)生�！�
水王說(shuō)：“你估計(jì)那官司的前途如何？”
孫浩說(shuō)：“兇多吉少啊。國(guó)家質(zhì)監(jiān)局為此專門發(fā)了一個(gè)聲明：一是醫(yī)療器械由國(guó)家發(fā)放注冊(cè)證，二產(chǎn)品使用依說(shuō)明進(jìn)行，三本糾紛使用的導(dǎo)管產(chǎn)品說(shuō)明書中均表明為一次性使用。說(shuō)白了就一句話——該產(chǎn)品不能重復(fù)使用。王八蛋，關(guān)鍵時(shí)候落井下石，把自己撇的干干凈凈。你再看看加拿大政府，由于他們實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療，全由政府掏錢，所以政府就千方百計(jì)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用。他們就要求廠家拿出重復(fù)使用的安全性報(bào)告，否則就出局。要知道，在加拿大一根導(dǎo)管才幾百美元，人家還要重復(fù)用；而在我們國(guó)家是一萬(wàn)人民幣，還只能用一次。看來(lái)咱們的生活水平高，要求的安全性就高�！�
水王說(shuō)：“這樣的事在哪個(gè)行業(yè)不是這樣，要是攤上這樣的官老爺，只能認(rèn)倒霉�！�
孫浩說(shuō)：“所以這年頭當(dāng)醫(yī)生不是累死就是氣死，你到哪講理去？還有個(gè)細(xì)節(jié)，我昨天特地又把導(dǎo)管的產(chǎn)品說(shuō)明書看了一遍，它是這樣說(shuō)的，‘我們不建議該產(chǎn)品重復(fù)使用’，注意它使用的是‘建議’這個(gè)詞，而不是‘禁止’。這意思差別就大了，沒出事的時(shí)候他們對(duì)醫(yī)生說(shuō)可以重復(fù)使用，說(shuō)明書上并沒有禁止啊，一旦東窗事發(fā)，就是另一副嘴臉。你看昨天華瑞公司的總代理，說(shuō)我們從來(lái)沒有讓醫(yī)生重復(fù)使用。就這樣在媒體、廠家和一些政府官員的聯(lián)合絞殺下，這一次惡魔是當(dāng)定了！”
水王說(shuō)：“咱們?cè)缫驯淮蛉胧藢拥鬲z，又何必在乎多這一次。這次最大的贏家就是廠家了，以后產(chǎn)品銷售要翻番了�！�
孫浩說(shuō)：“可憐那些患者，自己的權(quán)益沒得到維護(hù)，還要為人作
嫁了�？蓱z咱們這些醫(yī)生，象一頭牛一樣被媒體拉來(lái)宰殺——為了祭祀他們所謂的正義。”
水王說(shuō)：“只向下問責(zé)，不向上問責(zé)。只停留在問題的表面，不能深入到實(shí)質(zhì)。你說(shuō)這是為什么？”
孫浩說(shuō)：“素質(zhì)問題。”
水王說(shuō)：“不，是因?yàn)樗麄儜校麄儧]有耐心去尋找問題的根源。看病貴表面上看是醫(yī)生多開藥導(dǎo)致的，而這多開藥背后的原因沒人關(guān)心，最簡(jiǎn)單最直觀的解釋就是‘醫(yī)德淪喪’。而且它也最容易為人們所接受。就說(shuō)這‘二號(hào)管’吧，政府至少有兩點(diǎn)失誤。首先，沒有強(qiáng)迫廠家做重復(fù)使用安全性的研究，人家說(shuō)什么就是什么，這是對(duì)惟利是圖的縱容。其次，定價(jià)不合理。在國(guó)外賣七百美元的支架在國(guó)內(nèi)賣兩萬(wàn)人民幣竟然也批了，而一臺(tái)耗費(fèi)大量人力物力且技術(shù)含量很高的介入手術(shù)，手術(shù)費(fèi)卻只讓收一千多塊錢，而主刀醫(yī)生的報(bào)酬更是只有曲曲二十塊，這不是逼著醫(yī)生去拿回扣嗎？而人們對(duì)此都可以視而不見，目光永遠(yuǎn)停留在醫(yī)德上。在中國(guó)‘醫(yī)德’兩個(gè)字不僅僅承載著道德，還要去承載政策的失誤，官員的不作為�！�
孫浩說(shuō)：“所以它被壓垮了，任憑人們把嗓子喊破，它也回不來(lái)了。”
水王說(shuō)：“道德是一盆美麗的花，需要人們?nèi)ゾ暮亲o(hù)，它才能開的燦爛，開的鮮艷。它的作用就是讓一個(gè)社會(huì)更美好，更和諧。但它絕對(duì)擔(dān)負(fù)不起解決社會(huì)矛盾的重任。弱勢(shì)人群看不起病最終要靠發(fā)展生產(chǎn)力來(lái)解決，而通過(guò)壓低醫(yī)生工資這種過(guò)度開采醫(yī)德的辦法，只能加速醫(yī)德的衰竭，所以現(xiàn)在只能看到殘枝敗葉了�！�
孫浩說(shuō)：“現(xiàn)在有誰(shuí)知道醫(yī)德是需要培育的？他們只知道醫(yī)德是天生的，是他們天經(jīng)地義應(yīng)該享受的，是無(wú)論在什么情況下醫(yī)生都不能丟棄的�！�
水王說(shuō)：“我們總是在追求精神上的高風(fēng)亮節(jié)，卻忽略它生長(zhǎng)的土壤。當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)白求恩的時(shí)候，他們想當(dāng)然的認(rèn)為別人也都應(yīng)該是白求恩�！�
孫浩說(shuō)：“這就是我說(shuō)的素質(zhì)。一個(gè)追求合理制度的民族一定超過(guò)那些追求精神的民族。”
二（5)
第二天交完班，劉青木說(shuō)：“大家都看到了，這幾天《焦點(diǎn)訪談》連續(xù)播放了關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的報(bào)道，據(jù)說(shuō)今后一段時(shí)間還有，這是一個(gè)信號(hào)。我們的政府歷來(lái)都是兵馬未動(dòng)，輿論先行。那一年打擊走私，不也是先在中央臺(tái)播放了《中華之劍》嗎？現(xiàn)在老百姓對(duì)看病難、看病貴反應(yīng)很強(qiáng)烈，政府肯定要采取措施，以平民憤。當(dāng)然造成看病難看病貴的原因很多，但老百姓不管那些，所有的矛頭都指向醫(yī)院。政策制定的有問題，他們不可能去找指定政策的人；國(guó)家投入太少，他們不會(huì)去找管錢的人。我們沖到最前面，所有的風(fēng)雨我們都得頂著，所有的風(fēng)險(xiǎn)我們擔(dān)著�，F(xiàn)在是社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，是矛盾多發(fā)期，那些無(wú)親無(wú)友，無(wú)依無(wú)靠，沒有前途沒有希望的‘三無(wú)’人員越來(lái)越多，象上個(gè)月吳有娃，從
常山來(lái)的，帶著兒子來(lái)看病，下了火車走了十一站路來(lái)到醫(yī)院，到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)下班。晚上十塊錢的旅店住不起，就睡在水泥板上。他一天就喝一碗粥，他兒子吃幾個(gè)饅頭。一共就兩錢塊錢，能干什么？做個(gè)腎穿刺就完了。而且他兒子的腎炎的病理類型非常不好，很可能進(jìn)展為尿毒癥。住院的時(shí)候和我們一位護(hù)士發(fā)生了糾紛，就因?yàn)樗麤]穿陪護(hù)服。這點(diǎn)小事可以讓你送命啦！我看情況不對(duì)，趕緊把他拉到我的辦公室，跟他談了一個(gè)多小時(shí)。中午又掏了十塊錢，給他買了五十個(gè)饅頭。出院的時(shí)候，他拉著我的手說(shuō)‘劉主任啦，我對(duì)這個(gè)社會(huì)是徹底失望了，我現(xiàn)在看見誰(shuí)我都恨，我真是不想活了！’
這些社會(huì)問題我們無(wú)力解決，我們能做的就是不要讓這些矛盾在我們身上爆發(fā)。現(xiàn)在醫(yī)生被砍的被殺的時(shí)有發(fā)生，警察被殺了，那會(huì)成為英雄。而我們呢，死了還要被唾棄，是咎由自取，罪有應(yīng)得，死有余辜！這就是我們面臨的形式�？赡芪艺f(shuō)的嚴(yán)重了，我今年五十五了，活了一大半了，死了也沒什么好遺憾的。可你們大部分人才二三十歲，人生才剛剛開始，望大家各自珍重�！�
富聿平說(shuō)：“剛才劉主任說(shuō)的很重要，以后對(duì)于那些特別窮的，大家還是要注意點(diǎn)，每一分錢都要用在刀刃上，我們不僅要對(duì)癥下藥，還要對(duì)人下藥，看錢下藥。另外，象吳有娃那樣的盡可能不收。”
二（6)
下午大家在辦公室各忙各的，一個(gè)老頭拿著一份病志首頁(yè)來(lái)到辦公室。老頭穿一身破舊的藍(lán)色中山裝，額頭的皺紋很深，皮膚黝黑。他有點(diǎn)驚恐，緊張，面對(duì)一屋子人，他不知如何開口，也不知向誰(shuí)開口。
還是潘越反應(yīng)快，走過(guò)去說(shuō)：“大爺，來(lái)住院的？”
“是”他點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“病人在哪兒？”
“在外面�！�
“男的，還是女的？”
“俺老伴�！�
看著黑板，潘越有點(diǎn)為難，腎內(nèi)科已經(jīng)沒床了，對(duì)老頭說(shuō)：“大爺真對(duì)不起，現(xiàn)在已經(jīng)沒床了，要不我給你約上，有床給你留著，你明天再來(lái)看看�！�
老頭說(shuō)：“俺們是從云溪來(lái)的，老伴挺重的，能不能給想想辦法。”
潘越出去一看，一個(gè)五十多歲的女的坐在輪椅上，精神很差，旁邊還有一個(gè)女的陪著。潘越一看，就動(dòng)了惻隱之心�；貋�(lái)又看看普內(nèi)科的黑板上有兩張空床，旁邊都是男病人。“我去試試吧，看能不能調(diào)一下�！�
一會(huì)兒潘越回來(lái)了，對(duì)陳言說(shuō)：“還行，調(diào)成了，這病人你收。”
陳言有點(diǎn)不愿意。說(shuō)：“我昨天才接了一個(gè)，現(xiàn)在已經(jīng)管了六個(gè)病人了�！�
潘越說(shuō)：“少?gòu)U話，輪到你了�！�
陳言只好去接，他問了一下病史，再一看化驗(yàn)單，馬上意識(shí)到這是一個(gè)尿毒癥的患者，只有透析。但患者很窮，一共只有兩千多塊錢，這點(diǎn)錢再怎么省，最多用一個(gè)星期。而且這種病也犯不上到大醫(yī)院來(lái)，因?yàn)樵谀闹�，方法都是一樣的，就是透析�?于是對(duì)家屬說(shuō)：“這病是尿毒癥，治不好。要活命只有透析，但你這點(diǎn)錢把檢查一做，最多能透兩次，解決不了問題。所以你還不如回到你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，便宜些，還能多透幾次�！�
老頭似乎并不是很驚訝，說(shuō)：“我們那的醫(yī)生也說(shuō)治不好，就想來(lái)省城的大醫(yī)院來(lái)試試，看來(lái)命該如此啊�！�
陳言說(shuō)：“那你準(zhǔn)備怎么辦，你要現(xiàn)在退院可以一分錢不收，但你一旦住下，哪怕就一天，就得不少錢�！�
老頭說(shuō)：“我去跟她妹妹商量一下。”
過(guò)了一會(huì)兒老頭回來(lái)了，說(shuō)：“那就退院吧�！�
陳言回到辦公室，象打了勝仗似的，對(duì)潘越說(shuō)：“那病人不住了，退院了�！�
潘越一聽就來(lái)氣，質(zhì)問道：“怎么不住了？你對(duì)病人說(shuō)什么了？”
陳言說(shuō)：“我就對(duì)家屬說(shuō)你這得的是尿毒癥，治不好，還要花好多錢，不如回去，還能多住幾天。再說(shuō)了，其實(shí)主要是江老師勸的，我哪有那水平啦�！�
潘越說(shuō)：“你怎么能這樣跟病人說(shuō)，尿毒癥就不能治了？人家好不容易來(lái)一趟，你讓她住幾天，給個(gè)治療方案也行啦�！�
陳言說(shuō)：“潘越呀，不是我說(shuō)你，農(nóng)民兄弟掙點(diǎn)錢容易嗎？那兩千塊錢夠他在地里刨一年，一分錢攥在手里能捏出汗來(lái)。給個(gè)治療方案還問他要錢？直接告訴他不就得了嗎？今天早上劉主任那一番推心置腹的話難道對(duì)你就沒一點(diǎn)觸動(dòng)？善待患者就是善待自己呀！”
潘越氣的不知如何反駁他，拿了本書要打他。陳言趕忙說(shuō)：“君子動(dòng)口不動(dòng)手�！�
潘越說(shuō)：“你懶，不想接病人，還說(shuō)的這么冠冕堂皇�！�
陳言說(shuō)：“這不矛盾，這既是為患者，也是為自己。你不想再有第二個(gè)吳有娃吧。”
潘越這才罷手。
過(guò)了一會(huì)又來(lái)了一個(gè)患者，潘越又讓他接。陳言一下自站起來(lái)了，說(shuō)：“怎么還讓我接，剛才哪個(gè)不算？”
潘越說(shuō)：“剛才那個(gè)不是退院了嗎？”
陳言說(shuō)：“退院也是我的功勞，退一個(gè)病人容易嗎？現(xiàn)在勸一個(gè)不想住院的病人住院算不了什么，勸一個(gè)想住院的退院那才叫本事呢�！�
潘越說(shuō)：“你還好意思說(shuō)，你現(xiàn)在承認(rèn)是你的功勞了，剛才不是說(shuō)是江老師勸的嗎？”
“不都一樣嗎？”
“趕緊去接”潘越終于出了一口氣，把病志扔到桌子上，走了。
二（7)
晚上回到家，水王對(duì)水嫂說(shuō)：“告訴你二姨，手術(shù)近一段時(shí)間做不成了�！�
水嫂說(shuō)：“下午表妹給我打電話了，就是能做也不做了。說(shuō)看了昨天的《焦點(diǎn)訪談》，醫(yī)院盡用垃圾管給病人做手術(shù)，別做出個(gè)好歹來(lái)�！�
水王無(wú)奈的搖搖頭，說(shuō)道：“想做件好事可真不容易，就這種垃圾管全世界都在用，美國(guó)在用，加拿大在用，難道他們就不怕用出個(gè)好歹？”
水嫂不服氣，說(shuō)：“那電視上說(shuō)用過(guò)垃圾管的人感到頭暈、胸悶、心慌，你怎么解釋？”
水王輕蔑的一笑，說(shuō)：“這真是欲加之罪，何患無(wú)辭？他們要是說(shuō)自己
發(fā)熱，我還可以認(rèn)為是用‘二號(hào)管’消毒不嚴(yán)，感染造成的。至于心慌、胸悶?zāi)桥c‘二號(hào)管’簡(jiǎn)直風(fēng)馬牛不相及。這‘二好管’的副作用一個(gè)是斷裂，這個(gè)要是出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)做手術(shù)的時(shí)候就出現(xiàn)了。另一個(gè)是感染，應(yīng)該在一兩天內(nèi)出現(xiàn)。除此以外，與一號(hào)管沒有區(qū)別。再說(shuō)了，那些患者怎么知道自己用的是‘一號(hào)管’還是‘二號(hào)管’，要知道用‘一好管’的概率肯定要比用‘二號(hào)管’的大，因?yàn)橄扔小惶?hào)管’，然后才有‘二號(hào)管’。還有，在電視報(bào)道之前怎么沒覺得不舒服，一報(bào)道就都感到心慌、胸悶了？”
水嫂說(shuō)：“你沒當(dāng)律師真是屈才了，你要是當(dāng)了，死人能被你說(shuō)活。明明是一群做惡者，經(jīng)你這么一說(shuō)，倒成了受害者，比患者還冤。”
水王也不甘示弱，說(shuō)道：“你沒當(dāng)法官那是我們國(guó)家的損失啊，你要是當(dāng)了，那就是包青天再世。你就拿我來(lái)大義滅親吧，為了你留芳百世，我死而無(wú)憾。”
水嫂說(shuō)：“那你就多貪點(diǎn)，直接斃了，我趁著年青還能再找一個(gè)�！�
水王說(shuō)：“不過(guò)當(dāng)法官光有正義感是不行的，還要公正。所以建議你看一本書�！�
水嫂問：“什么書？”
水王說(shuō)：“《傲慢與偏見》�！�
三 藥品降價(jià)（1)
遠(yuǎn)處的鐘聲傳來(lái)，在安靜的病房里現(xiàn)的渾厚、有力。水王看了看表，已經(jīng)四點(diǎn)了，還有一個(gè)小時(shí)就可以下班了�！敖裉觳∪嗽趺催@么老實(shí)，竟沒一個(gè)人來(lái)叫，害的我整整抽了一包煙”。水王看著煙灰缸里堆起的煙頭，埋怨中透著慶辛。
“這么清閑啦”，老爺子拿著一摞報(bào)紙進(jìn)來(lái)了。老頭今年七十多了，50年畢業(yè)的大學(xué)生，是這個(gè)醫(yī)院最老的醫(yī)生，大家都叫他老爺子。
“看看，又降價(jià)了，重點(diǎn)是抗生素”說(shuō)著就把報(bào)紙扔過(guò)去了。
水王拿起報(bào)紙，掃了一眼，冷笑道：“這下病人又要遭殃了�！�
老爺子很奇怪，說(shuō)：“這話怎么講，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一件好事啊�！�
水王說(shuō)：“老爺子，都降十六次了，你還相信啦？哪一次老百姓得到實(shí)惠了？哪一次不是降完價(jià)之后，那些降價(jià)藥很快就消失了？降的越多，消失就越快？”
老爺子說(shuō)：“這一次不一樣，說(shuō)要保證降價(jià)藥的用量不低于降價(jià)前�！�
水王說(shuō)：“所以我說(shuō)病人又要遭殃了。他們不是降價(jià)嗎？既然每一種藥獲利少了，我就多用幾種藥，反正那些不痛不癢的萬(wàn)用藥有的是；他們不是保證降價(jià)藥的用量嗎？可以，在用我想用的藥的同時(shí)，再帶上一種降價(jià)藥不就行了嗎。你說(shuō)，病人的負(fù)擔(dān)是重了還是輕了？說(shuō)咱們良心黑了，那也是讓他們給逼的。本來(lái)有問題大家可以協(xié)商解決，可那幫人卻頻頻揮動(dòng)手中的權(quán)力大棒，一次次向醫(yī)生頭上砸來(lái)，最終受害的是誰(shuí)？”
老爺子嘆了口氣說(shuō)：“讓衛(wèi)生部來(lái)和醫(yī)生協(xié)商？半個(gè)世紀(jì)來(lái)從沒有這種先例！我們的執(zhí)政理念從來(lái)都是上面制定好了政策，下面來(lái)執(zhí)行——你愿意也罷，不愿意也罷�！�
水王說(shuō)：“前一段時(shí)間網(wǎng)上說(shuō)國(guó)務(wù)院的政策有時(shí)出不了國(guó)務(wù)院。難道國(guó)務(wù)院不應(yīng)該好好反思一下，到底是下面這些人壞了、黑了、腐了，還是這些政策本身有缺陷？”
老爺子說(shuō)：“這么多年來(lái)，我們制定的中看不中用的政策太多了，就是因?yàn)樵谥付ㄕ邥r(shí)不能兼顧到各方的利益�！�
水王說(shuō)：“在當(dāng)年科索沃危機(jī)時(shí)，俄羅斯總理出面調(diào)停，在與美國(guó)國(guó)務(wù)卿會(huì)談時(shí)，他搬出了一把椅子，他說(shuō)：‘這把椅子應(yīng)該是南聯(lián)盟的，雖然他們此時(shí)不能坐在這里，但我們?cè)谟懻摰娜魏螀f(xié)議時(shí)都應(yīng)該想想他們會(huì)怎么想’。最終他們達(dá)成了協(xié)議，戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束了。
而我們的那些高官在一次次降低藥價(jià)的時(shí)候，可曾考慮過(guò)醫(yī)生會(huì)對(duì)這些措施做出何種反應(yīng)？醫(yī)生的正當(dāng)權(quán)益可曾得到保障？老爺子，我們這些人真的黑了嗎？我們只想要一個(gè)合理的報(bào)酬，這很過(guò)分嗎？”
老爺子說(shuō)：“在一系列政策失誤，在這個(gè)行業(yè)快要窒息的時(shí)候，這個(gè)合理的要求已經(jīng)變成了一種奢望！如果從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度設(shè)計(jì)制度，是不會(huì)出現(xiàn)今天這種局面的。醫(yī)療行為固然很特殊，可它是醫(yī)生謀生的手段，它仍然適用于等價(jià)交換的原則。醫(yī)生付出勞動(dòng)，患者合理付費(fèi)，公平買賣，這樣大多數(shù)人是看得起病的。至于少數(shù)弱勢(shì)群體看不起病，可以通過(guò)社會(huì)共濟(jì)的辦法，可以通過(guò)特殊的政策來(lái)解決，但決不能通過(guò)壓低醫(yī)療價(jià)格來(lái)解決。因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本保證，它是維系正常醫(yī)患關(guān)系的支柱！
當(dāng)政治的因素參與進(jìn)來(lái)之后，這個(gè)支柱坍塌了。為了讓所有的人都看得起病，診療費(fèi)被定的只具有象征意義。他們不是根據(jù)成本來(lái)決定價(jià)格，而是根據(jù)需要來(lái)決定價(jià)格。任何違反客觀規(guī)律的行為，都要付出代價(jià)。當(dāng)正常的收費(fèi)途徑被堵死之后，醫(yī)生不得不在生存和道德之間做出痛苦的選擇！”
水王說(shuō)：“所以這個(gè)社會(huì)現(xiàn)在最缺的莫過(guò)于道德了。而面對(duì)于這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，人們不是從制度上，從根本上來(lái)解決問題，而是選擇了罵，似乎醫(yī)德可以罵回來(lái)�！�
老爺子說(shuō)：“中國(guó)人最缺乏制度意識(shí)，人們更習(xí)慣于用嚴(yán)刑峻法來(lái)威懾犯罪，而不是通過(guò)制度來(lái)預(yù)防犯罪。人們更希望用良心來(lái)約束人的行為，而不是制度約束�！�
水王說(shuō)：“我實(shí)在搞不清為什么建立一個(gè)好的制度為什么就這么難？二十年了，我們?cè)谶@個(gè)問題上毫無(wú)建樹，而且現(xiàn)在幾乎所有的人仍然很迷�！返降自谀睦�？”
老爺子說(shuō)：“我們?nèi)狈σ粋�(gè)好的建立制度的機(jī)制。有了好機(jī)制，才能產(chǎn)生好體制。比方醫(yī)改，一直是衛(wèi)生部在主導(dǎo)，雖然它在極力維護(hù)患者的利益，可這種維護(hù)是建立在犧牲醫(yī)生利益的基礎(chǔ)之上，結(jié)果好心辦了壞事，弄的自己里外不是人。但假如換一種思路，患者和醫(yī)生都有自己的代言人，由他們直接來(lái)談，衛(wèi)生部只起組織協(xié)調(diào)的作用，我想情況將會(huì)有很大改觀。”
水王說(shuō)：“誰(shuí)能代表醫(yī)生，誰(shuí)又能代表患者？”
老爺子說(shuō)：“只要想找，就一定找得到�！�
水王說(shuō)：“我們?nèi)狈νㄟ^(guò)談判來(lái)協(xié)調(diào)不同集團(tuán)利益的傳統(tǒng)。我們更習(xí)慣一個(gè)集團(tuán)徹底的征服另一個(gè)集團(tuán)，但人可以被打敗，卻很難被征服！只可惜二十年的看病之痛也沒能讓人們明白：兩百萬(wàn)醫(yī)生的利益是不能被犧牲的，盡管相對(duì)于十三億人，他們微不足道！”
老爺子說(shuō)：“衛(wèi)生部就是參不透這一點(diǎn)，才落的今天身陷泥潭且四面楚歌的下場(chǎng)——新醫(yī)改方案被打回，平價(jià)醫(yī)院地方政府不買帳，看病貴依舊惹的天怒人怨，醫(yī)生也是苦大仇深！”
三（2)
四點(diǎn)四十，陳言就來(lái)到了辦公室，今天晚上他上夜班。
潘越看見他，沖他一笑：“今天怎么這么早來(lái)接班？”
陳言說(shuō)：“反正在寢室也沒什么事，閑著也閑著�！�
丁鈴詭秘的一笑，說(shuō)道：“不是吧，不就是跟美女對(duì)班嗎，也不用急成這樣�！�
整個(gè)辦公室的人都笑了。陳言趕忙說(shuō)：“說(shuō)啥了？來(lái)晚了，你們有意見；今天來(lái)早了，又拿我開涮。下次六點(diǎn)來(lái)�！�
丁鈴說(shuō)：“下次不和美女對(duì)班了，當(dāng)然不用早來(lái)。你們八個(gè)人倒班，我們七個(gè)人倒，兩個(gè)月才一個(gè)輪回，對(duì)上一次不容易，好好珍惜哦！”
又是一陣狂笑。“就是，陳言一見蘇美女眼就直了”潘越說(shuō)。
被人取笑之后，陳言反倒鎮(zhèn)定下來(lái)了，開始反攻，對(duì)丁鈴說(shuō)：“那沒辦法，愛美是男人的天性，哪個(gè)男人不喜歡看美女？你要是長(zhǎng)的漂亮，我不也多看你兩眼？”
丁鈴說(shuō)：“我哪有那福分？”
陳言說(shuō)：“你這人就是有這點(diǎn)好，有自知之明，不過(guò)你的心靈還是很美的。其實(shí)男人喜歡看美女，女人喜歡看帥哥，這是天性，不丟人。”
潘越說(shuō)：“我們只是看看，可你們呢，一看見美女就起色心�！�
陳言此時(shí)已進(jìn)入了狀態(tài)，說(shuō)：“這百分之九十的男人好色，好色的男人可能不是一個(gè)好男人，但絕對(duì)是一個(gè)正常的男人。剩下那百分之十不好色，可能是好男人，也可能不正常，或者是個(gè)假正經(jīng)。所以我勸你們不要對(duì)男人抱不切實(shí)際的幻想，指望他們能看見美女心如止水�！�
潘越說(shuō)：“明明自己好色，卻要把別人也拉上�！�
陳言說(shuō)；“這好色有什么丟人的，還需要拉別人來(lái)壯膽？如果這世上的男人不好色了，那才是你們的不辛。我就不相信你們每天早上起來(lái)坐在鏡子前梳妝打扮，涂脂檫粉是打扮給你們女人看的，假如沒有男人欣賞，你們不覺得很失望。假如沒有好色男人對(duì)你們獻(xiàn)殷情，為你們跑前跑后，你們不覺得很失敗，很失落？”
丁鈴說(shuō)：“我就沒見過(guò)幾個(gè)好色的男人，我身邊的男人都比較老實(shí)，不象你�！�
陳言說(shuō)：“這就對(duì)了，你以為好色男人對(duì)誰(shuí)都好色。你也太不把我們這些好色男人當(dāng)回事兒了吧。咱們好色是有選擇的，對(duì)那些沒有吸引力的女人，我比正經(jīng)男人還正經(jīng)�！�
一陣狂笑，丁鈴氣的要打他。
五點(diǎn)鐘，蘇心來(lái)了，說(shuō)道：“說(shuō)什么呢，這么熱鬧？”
“我們?cè)僬f(shuō)啊”，潘越故意頓了一下。陳言趕緊搶過(guò)話題，說(shuō)：“我們?cè)谡f(shuō)今天晚上會(huì)不會(huì)收病人。他們說(shuō)我運(yùn)氣差，會(huì)收。我說(shuō)只要有一個(gè)運(yùn)氣好的就行了。”
丁鈴滿臉壞笑的說(shuō)：“那就祝你們好運(yùn)了”。交完班，他們就走了。老遠(yuǎn)，還聽到他們的談笑聲。
三（3)
陳言值普內(nèi)科的班，蘇心值腎內(nèi)科的班。他們把各自的病房轉(zhuǎn)了一圈就開始干活了。也就是貼貼化驗(yàn)單，把白天沒寫完的病程記錄補(bǔ)上，再把出院病志整整。陳言干活很快，不到一個(gè)小時(shí)就干完了。蘇心還在那兒埋頭苦干。披肩的長(zhǎng)發(fā)，白皙的皮膚，富有靈氣的雙眼，清純中透著高貴，樸素中帶著幽雅，陳言有點(diǎn)陶醉。他想起了去年在研究生院門口的第一次相遇，想起了周末學(xué)校電影院里尋覓她的蹤跡。
蘇心突然抬起頭，看見陳言正看著她，陳言也不回避。蘇心說(shuō)道：“你發(fā)什么呆呢？”
陳言說(shuō)：“回憶往事�！�
蘇心說(shuō)：“想起誰(shuí)了，看把你美的�！�
陳言說(shuō)：“是想起了一個(gè)，只可惜她永遠(yuǎn)不懂我的心�！�
蘇心看他沒正經(jīng)話，就及時(shí)終止了話題說(shuō)：“你幫我盯一下，我去吃點(diǎn)飯�！�
陳言說(shuō)：“上班前在食堂打的，估計(jì)現(xiàn)在涼了，我在微波爐里熱一下�！�
“你去吧”，看著蘇心的背影，陳言有點(diǎn)失落。
一個(gè)五十多歲的中年婦女走進(jìn)了辦公室，對(duì)陳言說(shuō)：“大夫，蘇大夫在嗎？”
“她這會(huì)兒有事，你有什么事嗎？”陳言答道。
“我是67床袁鳳先的女兒，我想問問我媽還有多長(zhǎng)時(shí)間能出院�！�
這個(gè)病人陳言知道，腎內(nèi)科討論過(guò)。是一個(gè)透析的病人，每次透析完了就發(fā)燒，開始考慮是置管感染，可抗生素打了十多天就是不見效，血培養(yǎng)也是陰性。后來(lái)就考慮是不是透析器的原因，是生物與膜的不相容性導(dǎo)致的發(fā)熱。
“今天透完析后還發(fā)熱嗎？”陳言問道。
家屬說(shuō)：“今天換了個(gè)透析器，到現(xiàn)在還沒發(fā)熱。”
陳言說(shuō)：“那還真是透析器引起的發(fā)熱，幸虧當(dāng)時(shí)沒急著換管�！�
家屬說(shuō)：“可不是？一根管就三千多，錢白花了不說(shuō)，還遭罪。真得謝謝劉主任。我今天想問問我們是不是可以出院了�！�
陳言說(shuō)：“今天剛好一點(diǎn)就急著要出院了，我覺得最好再透兩次，看到底是不是透析器引起來(lái)的�！�
家屬說(shuō)：“我也這么認(rèn)為，咱前前后后已經(jīng)治療了一個(gè)多月了，也不在乎著三五天，可我媽老鬧著要回去，怕花錢。這次來(lái)冰江，還是我們瞞著她，說(shuō)醫(yī)保給報(bào)銷百分之九十，自己花不了多少，這才答應(yīng)。我媽透析快一年了，每個(gè)月差不多花六七千，醫(yī)保只給報(bào)三千五，剩下的都是我們姐弟四個(gè)湊的錢，還不敢對(duì)她說(shuō)。每次都對(duì)她說(shuō)用的是她每個(gè)月的退休金，我媽是個(gè)老師，退休金有一千二。她總是跟別人說(shuō)，她用的是自己的退休金，她一分錢也不讓子女出，他們要是出的話，她就不治了。”說(shuō)著，就要抹眼淚。
陳言說(shuō)：“怎么要這么多錢，一次透析四百，一個(gè)月十二次，一共四千八。怎么要六七千�！�
家屬說(shuō)：“你說(shuō)的只是透析的錢，平常還要用藥。光那個(gè)升紅細(xì)胞的藥一針就一百二，一個(gè)月八針，就一千。我一合計(jì)還不如給她輸血，半個(gè)月輸一袋還不到一千。而且打針，紅細(xì)胞不一定升的起來(lái)。有時(shí)還要輸
白蛋白。六千塊錢只少不多。”
陳言說(shuō)：“那倒是，這得上尿毒癥是挺可憐的，花費(fèi)很高，要是沒醫(yī)保的話，一般家庭根本承受不起。你媽是怎么得上這病的？”
家屬說(shuō)：“一說(shuō)起這，我腸子都悔青了。我媽有冠心病十幾年了。也經(jīng)常到醫(yī)院看，還是老犯病。后來(lái)去看中醫(yī)，他們推薦了‘冠心舒’，一用就是兩年，結(jié)果就這樣了�！�
“怎么吃這么長(zhǎng)時(shí)間？”
家屬說(shuō)：“不是說(shuō)中藥沒有副作用嗎，就沒注意�！�
陳言說(shuō)：“沒有副作用的藥就沒有治療作用。真是害人，這是我一個(gè)月之內(nèi)見到的第二個(gè)吃這種藥得尿毒癥�！�
家屬說(shuō)：“說(shuō)啥都晚了，好在我媽已經(jīng)七十八了，也活不了多長(zhǎng)時(shí)間。我看見那些二十多歲透析的真是揪心啦，這以后可怎么辦啦？而且還沒醫(yī)保。”
陳言說(shuō)：“最終只能是人財(cái)兩空，透析的病人一般活五到八年，每個(gè)月還要花那么多錢。其實(shí)醫(yī)院也沒辦法，國(guó)家對(duì)價(jià)格已經(jīng)是一降再降了。比如說(shuō)一次透析四百，可光透析器就三百。剩下的一百包括什么呢？透析機(jī)二十多萬(wàn)，要多長(zhǎng)時(shí)間才能收回？還有水、電、消毒液，那水你可不要認(rèn)為是自來(lái)水，那都是反滲水，價(jià)格翻了好幾番。另外還有人力成本。所有這些加起來(lái)也就是那根小小的透析器的三分之一�！�
家屬說(shuō)：“那你們的確也沒賺多少，只是那生產(chǎn)透析器的公司發(fā)死了�！�
陳言說(shuō)：“那是日本進(jìn)口的�！�
家屬說(shuō)：“愿不得中國(guó)窮，人家一個(gè)工人一天要生產(chǎn)多少透析器。咱們這么多人忙活半天抵不上人家一個(gè)工人。我就不相信咱們火箭都能生產(chǎn)，就那一根玻璃管里面裝點(diǎn)爐灰渣樣的東西，咱就生產(chǎn)不了？”
陳言說(shuō)：“你可別小看那‘爐灰渣’，精華就在這里，病人全靠它活命。”
家屬說(shuō)：“那透析機(jī)也是進(jìn)口的吧，有什么東西不是進(jìn)口的？”
陳言說(shuō)：“沖管子的生理鹽水是我們自己生產(chǎn)的�！�
三（4)
水王每天騎車上班，從家到醫(yī)院二十分鐘就到了。醫(yī)院所在的靜江區(qū)是這個(gè)城市的文化區(qū)，大學(xué)比較多，高層建筑比較少。聳立在解放大道上二十六層的新病房大樓就顯的鶴立雞群，格外雄偉，據(jù)說(shuō)上面可以停直升機(jī)。
水王走到一樓門診大廳，已是人群熙攘。到了等電梯的地方更是擁擠不堪。十部電梯同時(shí)開放，人還是越擠越多，好不容易擠上一部電梯，可就是關(guān)不上門，超重。大家你看我，我看你，最后還是站在最外面的一個(gè)小伙子下去了，電梯才終于啟動(dòng)。
一般的病房樓都是筒子樓，由于醫(yī)院所處位置的土地太過(guò)珍貴，就采用雙筒子樓，這樣每一層的病房數(shù)就增加了一倍。一層樓有一百多張床，一般是兩個(gè)科室共一層樓。九樓是普內(nèi)科和腎內(nèi)科，各占一半，有一個(gè)公共辦公室。水王進(jìn)去的時(shí)候正在交完班。
“大家靜一靜，現(xiàn)在傳達(dá)院周會(huì)，內(nèi)容很重要”，普內(nèi)科的主任富聿平講話了，“相信大家已經(jīng)看到了昨天的報(bào)紙了，新一輪的藥品降價(jià)馬上就要開始了，這已經(jīng)是第十六次降價(jià)了，最后結(jié)果如何，不得而知，但至少可以看出政府對(duì)于降價(jià)心情之迫切，態(tài)度之堅(jiān)決�，F(xiàn)在社會(huì)上對(duì)‘看病難，看病貴’反應(yīng)很強(qiáng)烈，衛(wèi)生部的壓力也很大，這次下了很大決心，一定要把降價(jià)落到實(shí)處，讓老百姓得到實(shí)實(shí)在在的好處。一層一層都簽了責(zé)任狀，要保證用多少降價(jià)藥。我下午到院里簽，衛(wèi)生部還搞了拒絕回扣的簽名活動(dòng)，每個(gè)醫(yī)生都要去簽，電視臺(tái)還要錄象�！�
下面幾個(gè)醫(yī)生聽了直搖頭，曾憲雨小聲說(shuō)：“看來(lái)衛(wèi)生部急了�！�
富主任繼續(xù)說(shuō)：“大家不要有抵觸情緒，不要再象過(guò)去那樣讓那些降價(jià)藥進(jìn)得了醫(yī)院，進(jìn)不了病房。這樣醫(yī)院很沒面子，大家的日子也不會(huì)好過(guò)�，F(xiàn)在可是在風(fēng)頭上，不要因一點(diǎn)小恩小惠而翻船。醫(yī)院也會(huì)加大監(jiān)督力度，對(duì)一些走的比較快的藥會(huì)采取停藥措施。所以大家不要逮著一種藥用。
另一方面經(jīng)濟(jì)建設(shè)是我們常抓不懈的，藥價(jià)要往下降，但收入還是要往上漲。這兩年醫(yī)院的基建項(xiàng)目很大，新大樓花了五個(gè)億，這些錢肯定要各科室分擔(dān)。我聽說(shuō)任務(wù)又要往上加了。昨天我到核算組去了一下，上個(gè)月我們總收入才一百二十萬(wàn)，獎(jiǎng)金不到一千，要是加了任務(wù)，我估計(jì)我們還要給醫(yī)院倒貼錢。所以大家要想辦法，出門診的醫(yī)生不要只看病不收病人。我聽說(shuō)醫(yī)大一院規(guī)定出門診的醫(yī)生一個(gè)月必須收多少病人，否則你就別出。咱們不這樣做，但大家也得想辦法。”
下面早已炸開了鍋，彭艷說(shuō)：“還叫不叫人活了，這邊降價(jià)，那邊加任務(wù)�！�
富主任說(shuō)：“昨天開會(huì)的時(shí)候不少人都提到這個(gè)問題了，可院長(zhǎng)說(shuō)你要是干不了，有人干得了。現(xiàn)在不能再靠質(zhì)量取勝了，得靠數(shù)量�！�
曾憲魚說(shuō)：“咱們現(xiàn)在已經(jīng)是超負(fù)荷運(yùn)行了，看來(lái)醫(yī)院是不把咱們累爬下不罷休啊�！�
張曼說(shuō)：“醫(yī)院只管賺錢，還能管你死活？有時(shí)國(guó)家的政策真是讓人搞不懂，現(xiàn)在明知道以藥養(yǎng)醫(yī)的政策是萬(wàn)惡之源，可偏偏就是不改。有時(shí)我真是懷疑他們是不是真想改�！�
腎內(nèi)科主任劉青木說(shuō)：“你的意思是以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，一個(gè)
感冒掛號(hào)費(fèi)五十，藥費(fèi)一塊。治療的效果可能與掛號(hào)費(fèi)一塊，藥費(fèi)一百一樣，甚至還好。但我敢保證患者回去能罵你祖宗，他會(huì)說(shuō)你黑。在人們的傳統(tǒng)觀念里，藥才值錢，方子不值錢。而且看病就是吃藥的看法早已深入人心，至于陽(yáng)光、空氣、水、休息那都不算治療。所以你讓一個(gè)感冒的患者回去多喝水而收他五十塊錢的掛號(hào)費(fèi)，他會(huì)覺得你比打劫的還黑，所以你必須開藥，這是中國(guó)的國(guó)情。雖然我們是西醫(yī)，可這西醫(yī)也得中國(guó)化。在醫(yī)院，科學(xué)得向傳統(tǒng)低頭！而且就算真如你所說(shuō)，變‘以藥養(yǎng)醫(yī)’為‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’，看病就能便宜了？不一定吧，掛號(hào)費(fèi)雖然漲到五十，可最后落到你頭上的有多少？你的工資真會(huì)隨著掛號(hào)費(fèi)上漲而上漲？你可知道醫(yī)院的運(yùn)行成本有多高？最后工資上不來(lái)，還不是要打藥的主意？”
水王說(shuō)：“以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)在已是千夫所指，衛(wèi)生部不是不想改，是它拿不出一個(gè)讓各方都能接受的方案。一方面，患者已是不堪重負(fù)，在不降低藥費(fèi)的情況下，想增加診療費(fèi)，物價(jià)部門肯定通不過(guò)。另一方面，藥品收入在大多數(shù)醫(yī)院已占總收入的50%以上，沒有其它收入來(lái)源，突然把這一塊砍掉，那會(huì)垮掉一大批醫(yī)院。就象兩個(gè)槍手都拿著槍指著對(duì)方，誰(shuí)肯先放下槍？想打破這個(gè)僵局，也不是沒有辦法。一是裁員，控制基建、采購(gòu)項(xiàng)目以降低醫(yī)院成本，另外政府加大對(duì)醫(yī)院的投入，以換取醫(yī)院放棄藥品收入。當(dāng)患者的負(fù)擔(dān)明顯減輕后，再適當(dāng)增加診療費(fèi)�！�
曾憲雨說(shuō)：“這是一個(gè)好辦法，但減得下去嗎，要精簡(jiǎn)還得先成立個(gè)精簡(jiǎn)辦，到最后是越減越多，就象藥價(jià)是越降越高一樣�！�
劉主任說(shuō)：“所以醫(yī)改一個(gè)字，難。比國(guó)企改革要難的多，國(guó)企不改就亡了，可醫(yī)院就是亡不了。所以只能帶病前行，讓整個(gè)社會(huì)跟著呻吟。”
富主任說(shuō)：“時(shí)間不早了，大家查房吧�！�
三（5)
水王帶著手下幾個(gè)小大夫查房。來(lái)到902房間，這是一個(gè)血小板減少待查的，四十多歲，一個(gè)中年漢子。一見水王趕緊坐起來(lái)說(shuō)：“大夫，能不能給我換個(gè)房間，這單間一天一百五十八，太貴了�！�
水王說(shuō)：“我給你約著吧，有了普通間就轉(zhuǎn)過(guò)去，你這病有多長(zhǎng)時(shí)間了？”
患者說(shuō)：“這七八年牙齦老出血，八年前得了乙肝，一直沒看。我有個(gè)女兒，今年上大三，我去年下崗一直在給私人老板打工，想等女兒畢業(yè)了再好好看看，要不是前天吐了口血，我還不會(huì)來(lái)。”
水王說(shuō)：“你當(dāng)是坐汽車呢，這看病能等？什么都沒命重要。你吐了那次以后再吐過(guò)了嗎？”
患者說(shuō)：“沒有�！�
水王把他檢查了一遍，又看了化驗(yàn)單，對(duì)陳言說(shuō)：“肝、脾都大，估計(jì)是
肝硬化食道靜脈曲張引起來(lái)的出血，給他用點(diǎn)洛塞克，先不用善寧。下午做個(gè)骨穿，要是沒事的話就轉(zhuǎn)到消化科去�！�
905房間是個(gè)老太太，
糖尿病，來(lái)的時(shí)候是低血糖昏迷。進(jìn)門之前趙海
鷗對(duì)水王說(shuō)：“江老師，這老太太今天早上的血不抽。”
進(jìn)了房間，水王說(shuō)：“老太太，今天感覺怎么樣？”
老太太說(shuō)：“沒事，挺好。我提個(gè)建議啊，江大夫。那血能不能少抽點(diǎn)，你看我就就八十多斤，就這點(diǎn)血。入院后天天抽，最多的一天抽了五次�！�
水王說(shuō)：“抽血是為了知道你的血糖，這樣我們調(diào)
胰島素的時(shí)候心里有數(shù)。”
老太太說(shuō)：“我也是老病號(hào)了，對(duì)你們醫(yī)院的事也知道一點(diǎn)。我知道你們要考慮經(jīng)濟(jì)效益，要考慮藥品比例。這化驗(yàn)費(fèi)我掏還不行嗎，就這血我實(shí)在不能抽了。想知道血糖，你們不是有血糖儀嗎？”
水王說(shuō)：“指尖血糖儀被停了，上次衛(wèi)生局來(lái)檢查，說(shuō)屬于亂收費(fèi)。你要實(shí)在不想抽血，就簽個(gè)字。你要是不抽血，我收了你的錢，被查出來(lái)我就的下崗�！�
老太太說(shuō)：“我家有個(gè)血糖儀，下午讓我兒子帶來(lái)。另外江大夫，能不能給我用點(diǎn)心臟方面的藥，我昨天感到有點(diǎn)悶，是不是心臟病又犯了�！�
“好”，說(shuō)著水王就出去了。
出來(lái)后對(duì)趙海鷗說(shuō)：“給她做個(gè)心電圖，要是沒事就用點(diǎn)丹穹�！�
趙海鷗問：“這丹穹是干什么的？”
水王說(shuō)：“萬(wàn)用藥。你就跟她說(shuō)你有什么病，這藥就治什么病。有病治病，無(wú)病強(qiáng)身。對(duì)于心臟病，正好，活血化淤�！�
趙海鷗聽的有點(diǎn)暈，說(shuō)：“有這么神嗎？”
水王說(shuō)：“傻小子，這活血化淤的藥都是狗屁，什么病都可以用，什么病也治不了。它們對(duì)人的心理安慰作用大于它們的實(shí)際治療作用。不過(guò)也多虧了他們，否則，對(duì)于那些不需要打針的病人咱們用啥？剛才沒聽主任說(shuō)嗎，這治病就是吃藥，不過(guò)那是過(guò)去�，F(xiàn)在應(yīng)該是治病就是打針�！�
趙海鷗說(shuō)：“那這藥不就是安慰劑嗎？這一天一百多的安慰劑也太貴了吧�！�
水王說(shuō)：“否則，咱們吃啥？就靠那一天六塊錢的診療費(fèi)？小子，你還得慢慢學(xué)，別老是抱著書看。想在中國(guó)當(dāng)大夫，光看書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的�！�
三（6)
二十六床是北方大學(xué)的一個(gè)研究生。尿里面有蛋白，前幾天做了腎穿刺是“腎小球腎炎，輕度系膜增生型”。昨天結(jié)果一出來(lái)水王就和病人交代了。給她兩種選擇，一是激素，二是免疫抑制劑。并把各自的利弊告訴了患者，讓她考慮一晚上。
“考慮的怎么樣了”水王進(jìn)門就問。
患者的男友說(shuō)：“我昨天晚上查了一夜的資料，中國(guó)的外國(guó)的都查了，覺得這兩種藥的副作用都挺大，您還是給提個(gè)建議吧�！�
水王說(shuō)：“我建議用激素，她病情輕，用半量激素就可以，時(shí)間也就兩個(gè)月，副作用不會(huì)大。”
患者的男友說(shuō)：“不小了，有水鈉潴留，滿月臉，水牛背還有
骨質(zhì)疏松，最可笑的是最后一條，說(shuō)可能治療無(wú)效。咱冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)，最后還落個(gè)可能無(wú)效�！�
水王說(shuō)：“你認(rèn)為可笑，我卻認(rèn)為這是西藥、西醫(yī)最可貴的地方。它把可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)原原本本的告訴你，讓你對(duì)可能出現(xiàn)的情況有一個(gè)心理準(zhǔn)備，也有利于醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這是對(duì)患者知情權(quán)的最大尊重，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的做法。這大概也是中西方文化的差異，中國(guó)人總喜歡說(shuō)自己的東西好，而西方人在說(shuō)自己的東西好的時(shí)候，也告訴你它不好的地方。當(dāng)然凡事有利有弊。它的弊就在于讓患者受到了不應(yīng)有的驚嚇，要知道有些副作用出現(xiàn)的概率只有幾千分之一、幾萬(wàn)分之一。這就需要醫(yī)生來(lái)權(quán)衡利弊，選擇最優(yōu)方案。但即使是最優(yōu)方案也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。也正因?yàn)槿绱耍t(yī)生經(jīng)常被告上法庭�，F(xiàn)在誰(shuí)還敢替患者做主選擇治療方案。知情權(quán)是患者的權(quán)利，可當(dāng)它被過(guò)度使用時(shí)，就可能使患者遭殃了。在很多時(shí)候是需要醫(yī)生獨(dú)斷專行，當(dāng)機(jī)立斷的，而現(xiàn)在知情權(quán)常常讓醫(yī)生望‘病’興嘆。你們?cè)俸煤孟胂氚伞！?
患者聽的有點(diǎn)愣，當(dāng)他們回過(guò)神的時(shí)候，水王已摔門而去。
水王坐在辦公室改醫(yī)矚，那患者的男友又找過(guò)來(lái)了，說(shuō)：“江大夫，你說(shuō)環(huán)磷酰胺怎么樣？”
水王說(shuō)：“這藥治你這病肯定沒問題，可我覺得有點(diǎn)大炮打蚊子，而且它的副作用比激素還要大。它對(duì)生育可能有影響。現(xiàn)在你就是想用它，也
沒藥了，這種藥現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)斷貨。”
患者的男友說(shuō)：“這樣啊，那我們?cè)傧胂搿！?
他走了以后，陳言問水王：“這環(huán)磷酰胺對(duì)生育的影響到底有多大？‘
水王說(shuō)：“我也不知道，但造成不孕的幾率非常低。但如果你不告訴他，那要出了事，麻煩可就大了。”
陳言又問：“環(huán)磷酰胺為什么沒藥？”
水王說(shuō)：“還不是讓降價(jià)給鬧的。其實(shí)這藥根本就不貴，一支不到二十塊錢，一個(gè)月用五支，一年用六次，也就六百塊錢。而且象這種真正治病而副作用又很大的藥根本沒回扣。因?yàn)榫退闼o你一萬(wàn)的回扣，那些不該用的你敢給他用？他一分回扣不給你，那些需要用的你能不用？”
陳言說(shuō)：“那怎么降到它頭上了，而象丹穹這樣的安慰劑倒沒事�！�
水王說(shuō)：“那些降價(jià)的人怎么知道哪些藥能治病，哪些藥是安慰劑？他們?cè)趺粗滥男┧幩执�，哪些藥水分少？而廠家就是利用了這一點(diǎn)，把不可或缺而利潤(rùn)又不大的環(huán)磷酰胺給停了，來(lái)跟發(fā)改委叫板，也是給他們提個(gè)醒——藥廠也不是軟
柿子。逼急了，兔子還能登鷹呢。”
三（7)
中午水王叫上陳言、石雷、趙海鷗，蘇心等幾個(gè)小大夫出去吃飯，有個(gè)藥商請(qǐng)客，在醫(yī)院對(duì)面的藍(lán)色港灣。
水王到的時(shí)候，那藥商已經(jīng)向他走來(lái)，老遠(yuǎn)就伸過(guò)手，說(shuō)：“江主任，感謝賞光。”
水王說(shuō)：“劉經(jīng)理，不好意思，今天富主任，劉主任都有事來(lái)不了，不過(guò)我給你帶了幾個(gè)生力軍，將來(lái)你要和他們打交道�！�
劉經(jīng)理有點(diǎn)失望，馬上笑道：“您能來(lái)就給面子了，里面請(qǐng)�！�
酒過(guò)三旬開始談?wù)拢瑒⒔?jīng)理說(shuō)：“江主任，我們公司來(lái)了個(gè)新產(chǎn)品，拜舒兒，喹喏酮四代，超廣譜，對(duì)支原體，軍團(tuán)菌都有效。三百四一瓶，還是老規(guī)矩。”
水王說(shuō)：“趕上五糧液了，估計(jì)用得起的人不多，進(jìn)醫(yī)保了嗎？”
劉經(jīng)理說(shuō)：“還沒有，不過(guò)你放心，公司正在全力攻關(guān)，用不了多長(zhǎng)時(shí)間，肯定能進(jìn)�！�
水王說(shuō)：“能用就給你用點(diǎn)吧，你以前那藥怎么辦？”
劉經(jīng)理說(shuō)：“這次被降價(jià)了，估計(jì)很快就要撤了�！�
水王說(shuō)：“你們動(dòng)作很快嘛，人家剛宣布降價(jià)，你們的新藥就出來(lái)了�！�
劉經(jīng)理說(shuō)：“在上次降價(jià)的時(shí)候，我們就已經(jīng)著手準(zhǔn)備這個(gè)品種了。”
水王說(shuō)：“那你們是不是又在準(zhǔn)備下一個(gè)品種了，看來(lái)政府的動(dòng)作永遠(yuǎn)比你們慢一拍啊�！�
劉經(jīng)理說(shuō)：“這也是沒有辦法的辦法，游戲規(guī)則如此，奈何？”
水王說(shuō)：“要是醫(yī)藥分家了，你們的日子可能會(huì)好過(guò)點(diǎn)。”
劉經(jīng)理說(shuō)：“我們是盼星星，盼月亮，就盼那一天。憑我們公司的公關(guān)能力，拿下你們醫(yī)院的藥房是沒有問題的，國(guó)家藥監(jiān)局夠牛的吧，還不是拿下，要不然我們?cè)趺磿?huì)有這么多新藥上市。我們老板說(shuō)了，拿下一個(gè)省級(jí)醫(yī)院的藥房獎(jiǎng)兩百萬(wàn)�！�
水王睜大了眼睛，說(shuō)：“靠，兩百萬(wàn)，什么樣的銅墻鐵壁攻不破。”
劉經(jīng)理說(shuō)：“到時(shí)候我們就可以直接打交道了，可以避免多少中間環(huán)節(jié)。從這個(gè)意義上說(shuō)，患者的負(fù)擔(dān)還是能降低�！�
水王說(shuō)：“不容易，干你們這行的還能想到降低患者負(fù)擔(dān)�！�
三（8)
寢室里就剩下陳言一個(gè)人，正在和網(wǎng)友聊天。
網(wǎng)友：“你知不知道有一種治療就硬化療法？”
陳言：“不知道，治什么病的？”
網(wǎng)友：“我爸爸得了
腹外疝，自己到小診所去看，那診所也不知道給他打了什么藥，反正就硬化療法，結(jié)果起了四個(gè)大包，其中一個(gè)壓在精索上，痛的路都走不了。后來(lái)又到醫(yī)院去治，花了一萬(wàn)多�！�
陳言：“那家診所也真夠膽大的，什么病都敢治。腹外疝一般要做手術(shù)治療，硬化療法我倒沒聽說(shuō)過(guò)，你們可以到法院去起訴。”
網(wǎng)友：“已經(jīng)告了，一審已經(jīng)判下來(lái)了，只賠了五千，我們還有上訴�！�
陳言：“為什么只賠五千？”
網(wǎng)友：“法院說(shuō)診所只對(duì)他造成的損害賠償，也就是取那四個(gè)包塊所發(fā)生的費(fèi)用，至于腹外疝修補(bǔ)術(shù)得我們自己掏錢。”
陳言說(shuō)：“原來(lái)是這樣，你們可以上訴，但不要抱太大希望。還是把主要精力放在你父親的治療上，不要讓這件事太影響你們的生活。另外說(shuō)一句，盡管現(xiàn)在醫(yī)院有很多不盡人意的地方，但治療不會(huì)太離譜，所以得了大病還是要去醫(yī)院�！�
網(wǎng)友：“你說(shuō)的很對(duì)，你是個(gè)好醫(yī)生，要是象你這樣的醫(yī)生多一點(diǎn)，老百姓就不為看病發(fā)愁了。我還有事，以后再聊。”
陳言還是第一次聽別人夸自己是個(gè)好醫(yī)生。走到鏡子前看了又看，“難道我真是個(gè)好醫(yī)生�！�
三（9)
孫家明回來(lái)了，陳言問道：“你小子怎么才回來(lái)？”
孫家明說(shuō)：“我們主任又接了個(gè)活兒，上一個(gè)還沒做完了，這已是今年的第十個(gè)了。我們主任真能干，這本來(lái)是藥大的活，她硬是給搶過(guò)來(lái)了�！�
陳言問：“什么活兒？”
孫家明說(shuō)：“給藥廠干活，做藥代學(xué)實(shí)驗(yàn)。很簡(jiǎn)單，就是把藥喂給耗子，
不同的時(shí)間測(cè)它的血藥濃度�！�
陳言說(shuō)：“堂堂
藥理學(xué)研究生就研究這個(gè)呀？”
孫家明說(shuō)：“那你覺得我們應(yīng)該做什么？我也想開發(fā)一類新藥，可你覺得這現(xiàn)實(shí)嗎？那需要強(qiáng)大的財(cái)力做后盾，一種新藥開發(fā)出來(lái)需要數(shù)億美金�！�
陳言說(shuō)：“為什么會(huì)這么貴？”
孫家明說(shuō)：“標(biāo)準(zhǔn)掌握在人家手中。為了確保他們的壟斷地位，他們不斷提高準(zhǔn)入的門檻，制定了一系列嚴(yán)格甚至苛刻的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就輕而易舉的把一些潛在的對(duì)手扼殺在搖籃之中。比方說(shuō)我們做實(shí)驗(yàn)的試管，他們就規(guī)定只能一次性使用。我們一個(gè)實(shí)驗(yàn)只有上十萬(wàn)的資金，你就是累死也達(dá)不到他們的標(biāo)準(zhǔn)�！�
陳言說(shuō)：“難怪我們只能生產(chǎn)褲子，人家生產(chǎn)飛機(jī)。過(guò)去用堅(jiān)船利炮來(lái)侵略，現(xiàn)在改用‘標(biāo)準(zhǔn)’來(lái)剝削了�！�
孫家明說(shuō)：“你沒發(fā)覺自從‘入世’以來(lái)，我們就接連不斷的遇到各種壁壘嗎？什么綠色壁壘，知識(shí)產(chǎn)權(quán)壁壘，反傾銷壁壘，以后名堂會(huì)越來(lái)越多，貿(mào)易的主動(dòng)權(quán)總是掌握在人家手中。這是為什么？”
陳言說(shuō)：“因?yàn)槲覀兊漠a(chǎn)品技術(shù)含量低，可替代性強(qiáng)，所以我們對(duì)他們的依賴程度要大于他們對(duì)我們的依賴程度�！�
孫家明說(shuō)：“是啊，而且這種落后已經(jīng)不僅僅是錢的問題了，而是一種體制性落后。就說(shuō)藥廠吧，本來(lái)應(yīng)該是典型的高科技企業(yè)，這種企業(yè)的生命就是人才。你看咱們國(guó)企是怎么對(duì)待人才的，一個(gè)大學(xué)生拿的和泥巴匠差不多。就拿你們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生能比看大門的多拿多少？在國(guó)企被視如敝帚，但在外企則被視如珍寶。人才流失了，你說(shuō)中國(guó)的企業(yè)怎么能和國(guó)外的大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)？”
陳言說(shuō)：“難怪中國(guó)的藥廠盡生產(chǎn)五類、六類藥，而美國(guó)的公司都生產(chǎn)一類新藥�！�
孫家明說(shuō)：“人才流失是國(guó)企的通病，在制藥業(yè)還有它的特殊情況。要知道中國(guó)有六千家藥廠，但這六千家藥廠的利潤(rùn)加起來(lái)不及美國(guó)一家公司。在一塊雜草縱生的地里，你指望能長(zhǎng)出什么好莊稼來(lái)。其實(shí)中國(guó)也有十幾家藥廠不錯(cuò)，有發(fā)展?jié)摿�，但他們的生存空間被那些小廠擠占怠盡�！�
陳言說(shuō)：“大廠干不過(guò)小廠，說(shuō)起來(lái)好笑，經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理可是越大越經(jīng)濟(jì)。”
孫家明說(shuō)：“如果有一個(gè)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，那大廠肯定沒問題�？涩F(xiàn)在不是沒有嗎？那些大廠可以生產(chǎn)高品質(zhì)的藥，可這樣一來(lái)成本就上去了，在招標(biāo)中很容易被淘汰；既使不被淘汰，他們的利潤(rùn)也很小了，在銷售時(shí)就處于劣勢(shì)�！�
陳言說(shuō)：“小廠的藥就不能保證品質(zhì)了？一個(gè)藥的申請(qǐng)過(guò)程要經(jīng)過(guò)那么多關(guān)卡�！�
孫家明說(shuō)：“這里面的學(xué)問就大了，要是通過(guò)正規(guī)渠道那幾乎是死路一條，就是批下來(lái)也得三五年，誰(shuí)等得起？所以現(xiàn)在有專門的通關(guān)公司，全程代理。當(dāng)然辦這種公司的人都是很有背景的人，他們的資本就是關(guān)系，有的公司甚至直接聘請(qǐng)一些實(shí)權(quán)人物當(dāng)顧問或董事。那些關(guān)卡在他們眼里就是擺設(shè)，只要程序合法，該有的材料都有，至于是不是真的那都不重要，反正是自己查自己�！�
陳言說(shuō)：“中國(guó)的藥品問世真是別具一格呀，現(xiàn)在就是給中國(guó)的藥廠投上幾十億，也不會(huì)有多大效果�！�
孫家明說(shuō)：“所以我說(shuō)現(xiàn)在的落后是體制性落后。而且藥品問世之后，壽命也很短。以前還能撐個(gè)幾年，現(xiàn)在隨著降價(jià)越來(lái)越頻繁，有些藥只存在了幾個(gè)月就被撤了�！�
陳言說(shuō)：“本來(lái)就是怪胎，壽命短也是很正常的事。如果他們有價(jià)值，價(jià)格再低也得用。西地蘭便宜吧，哪個(gè)醫(yī)院少得了？”
孫家明說(shuō)：“別瞧不起這些怪胎，你們的汽車夢(mèng)，房子夢(mèng)不都靠它們嗎？西地蘭是好，可它能給你們賺多少錢？”
陳言說(shuō)：“還汽車夢(mèng)，房子夢(mèng)，我天天考慮的是吃五塊錢的盒飯還是吃三塊錢的盒飯�！�
孫家明說(shuō)：“不是還沒到時(shí)候嗎？”
四（1)
陳言收了個(gè)病人，他看完后去找水王。這是醫(yī)院的規(guī)矩，來(lái)了病人小大夫先看，然后上級(jí)大夫看。陳言來(lái)到主治醫(yī)辦公室，對(duì)水王說(shuō)：“江老師，我收了個(gè)病人，有點(diǎn)怪。發(fā)熱十天，最高燒到四十度，開始以為是感冒，就在診所打針，一點(diǎn)沒好，還越來(lái)越重。第三天出現(xiàn)
腹瀉，一天能拉二十次，昨天出現(xiàn)精神癥狀，說(shuō)胡話，家里人害怕了，就送醫(yī)院了�！�
“走，看看去”，說(shuō)著就和陳言一起看病人去了。
這人叫葉海洋，五十歲，沒病的時(shí)候身體很棒。這次幫別人搬家，回來(lái)后把衣服脫了，受了涼而發(fā)病的。
回到辦公室，水王對(duì)陳言說(shuō)：“這個(gè)人要考慮軍團(tuán)菌感染，因?yàn)椴∪擞懈邿�，腹瀉，還有精神癥狀。你給他驗(yàn)一個(gè)軍團(tuán)菌抗體。”
陳言說(shuō)：“軍團(tuán)菌抗體咱們醫(yī)院不驗(yàn)了�！�
水王說(shuō)：“那就送到省疾病控制中心去驗(yàn)。治療嘛，他在院外用頭孢三代的藥無(wú)效，給他用阿齊霉素。這家人窮，沒看剛才給我訴了半天苦�！�
陳言說(shuō)：“能在家里挺十天，燒糊涂了才來(lái)，就知道家里怎么樣了�！�
水王說(shuō)：“等會(huì)兒把他女兒叫來(lái)，把病情跟她交代一下，這病不輕�！�
陳言說(shuō)：“好�！�
陳言趕緊把檢查和藥給開出來(lái)，寫病程記錄，然后把葉海洋女兒叫過(guò)來(lái)，對(duì)他說(shuō)：“你父親這病挺重，可能有危險(xiǎn)，花費(fèi)自然也不會(huì)少，一天要好幾百，主要是前幾天，因?yàn)闄z查多。有一項(xiàng)檢查我們醫(yī)院做不了，需要你們自己送到省疾病控制中心去�！�
葉海洋的女兒說(shuō)：“請(qǐng)你們盡量少花點(diǎn)錢，我們是下崗工人。”
陳言說(shuō)：“我們會(huì)考慮，但該花的錢還得花。要是開始用藥跟不上的話，住院時(shí)間延長(zhǎng)，花費(fèi)還要高一些。有幾個(gè)地方需要你們簽字�！�
陳言把病志打開，說(shuō)：“這是醫(yī)患公約，我給你念念吧，一醫(yī)生要熱情服務(wù)，及時(shí)解答患者的咨詢，二不收患者的紅包、禮品、宴請(qǐng)，三要”
“行了，別念了，我簽�！�
陳言把筆遞過(guò)去，說(shuō)：“都是官僚們搞的形式主義�！�
家屬簽完了，問：“還有事嗎？”
陳言說(shuō)：“別急，還有好幾個(gè)呢。這是這是病程記錄，你看看要是沒什么問題的話，就在下面寫上‘病情屬實(shí)’�！�
家屬看了一偏，說(shuō)：“這下面的我也看不懂啊�！�
陳言說(shuō)：“那是查體，不需要你認(rèn)可，你只需要看上面的病史部分，看我寫的跟你說(shuō)的是不是符合�！�
家屬又在那一個(gè)字一個(gè)字的看，陳言那個(gè)急呀，眼看四點(diǎn)半了，還叫不叫人下班了。好容易看完了，才把字給簽了。陳言又拿出‘知情同意書’讓她簽。
家屬說(shuō)：“現(xiàn)在住個(gè)院怎么這么麻煩啦�！�
陳言說(shuō)：“現(xiàn)在干什么不都講法嗎，講知情權(quán)嗎。以后醫(yī)生的重要治療，檢查都要經(jīng)過(guò)患者的同意才能進(jìn)行，需要你們簽字。這張同意書就是要明確以后誰(shuí)來(lái)簽這個(gè)字，是患者本人，還是授權(quán)別人；如果授權(quán)別人還要填一張授權(quán)書。”
家屬也有點(diǎn)不耐煩了，剛準(zhǔn)備簽，看到了“凡經(jīng)患者同意的檢查治療，產(chǎn)生不良后果，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任”時(shí)，猶豫了，說(shuō)道：“這個(gè)我不能簽，等明天我二叔來(lái)了跟他商量一下。”
陳言也沒辦法，說(shuō)：“那好吧。”
四（2)
第二天陳言正在寫病程記錄，一個(gè)四十多歲的中年漢子，手李剛拿著張申請(qǐng)單，怒氣沖沖的來(lái)到辦公室，葉海洋的女兒跟在后面。那漢子走到陳言的面前，說(shuō)：“你是陳大夫？”
陳言說(shuō)：“是。”
漢子說(shuō)：“我是葉海洋的二弟，咱不是拍了胸片了嗎，怎么還要做CT，看咱們錢好花是吧？”
葉海洋的女兒在后面說(shuō)：“二叔，別這么說(shuō)�！�
漢子回過(guò)頭呵斥道：“你閉嘴�！�
陳言壓住了火氣，說(shuō)道：“他病情重，做個(gè)CT要看看他的炎癥范圍有多大？”
漢子說(shuō)：“反正你們總有理，這才住了一天就花了一千多，病情還越來(lái)越重，昨天晚上糊涂的更厲害了�！�
陳言說(shuō)：“我昨天不是跟你說(shuō)了嗎，住院前幾天貴，因?yàn)闄z查都在這幾天，今天早上光抽血就好幾百�！�
又爭(zhēng)論了一會(huì)兒，陳言好容易才把他們給打發(fā)走。他馬上去找水王。
“江老師，葉海洋他們家也太難纏了，我是搞不定了，非得你親自出馬不可。”
水王問：“怎么了？”
陳言說(shuō)：“他們家提出三點(diǎn)疑問：一為什么花了那么多錢，病還越來(lái)越重，二為什么醫(yī)院不能做的檢查要他們自己送到外面去，他們認(rèn)為應(yīng)該醫(yī)院派人送，三為什么讓他們簽?zāi)敲炊嘧�，簽了字，醫(yī)院是不是就不負(fù)責(zé)任了�！�
水王說(shuō)：“才住了一天，病就能好，咱們成神仙了。這檢查都是自己送，別說(shuō)送到外面，有時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部，也得自己送。簽字是上面規(guī)定的，咱們有什么辦法？這家人也太不知好歹了，看他們可憐，才給他們用阿齊霉素，一天還不到一百。既然這樣，給他換拜舒兒。我是看明白了，人啦，不能太善，你給他省錢，效果不好他一樣怪你。真是可憐之人，必有可恨之處�！�
陳言說(shuō)：“好吧，你還是去跟他談一談吧。”
水王說(shuō)：“我一會(huì)去。”
過(guò)了一會(huì)兒，水王來(lái)到辦公室對(duì)陳言說(shuō)：“行了，你給他換拜舒兒吧，他們家同意了，CT也同意做了。”
陳言有點(diǎn)驚訝：“你是怎么說(shuō)的，態(tài)度變化這么快�！�
水王得意的說(shuō)道：“這種人叫驢，窮橫窮橫的。你跟他沒法講道理，碰到這種情況，在他們家找一個(gè)聽得懂人話的，跟他講。其實(shí)這種人不是最難纏的，你至少知道他對(duì)你有意見，你就可以有針對(duì)性的去解決問題。而有些人表面上很客氣，背地里一肚子壞水，不知道什么時(shí)候就給你來(lái)一下，所謂不叫的狗咬人最痛。所以這是人是鬼，你們要有這個(gè)分辨能力，否則以后有你吃的虧�！�
丁鈴說(shuō)：“現(xiàn)在當(dāng)個(gè)醫(yī)生也太難了吧。”
水王說(shuō)：“就這你們還拼命的往火炕里跳，還讀什么研究生，回去開個(gè)診所都比這強(qiáng)。我有個(gè)親戚原來(lái)是一家醫(yī)院藥房拿藥的，老婆是個(gè)護(hù)士，后來(lái)醫(yī)院垮了，就自己開了個(gè)診所。生意特別好，上個(gè)月花了十多萬(wàn)把隔壁的一家店鋪也買下來(lái)了。什么病都敢治，上個(gè)星期打電話問我化膿性骨髓炎用什么抗生素，把我嚇了一跳。我說(shuō)你還是讓別人到醫(yī)院去吧，他說(shuō)沒事，別人喜歡上他那兒。”
陳言說(shuō)：“讀了這么多書有什么用，不如一個(gè)開診所的�！�
水王說(shuō)：“不如開診所的有什么好氣的，那北方糖尿病醫(yī)院的院長(zhǎng)胡丘倫你知道他原來(lái)是干什么的？是三醫(yī)院的一個(gè)木匠。后來(lái)搞一些中藥，說(shuō)是祖?zhèn)髅胤�，專治糖尿病，能斷根。把別人騙去了，就讓別人把以前吃的藥，胰島素都停了，就吃他的藥。好多病人都出酮癥了，有的甚至昏迷。后來(lái)他學(xué)聰明了，在中藥里面加一些優(yōu)降糖之類的藥，總算使昏迷的少了。雖然他治病不咋的，但他能忽悠，會(huì)吵做。以前的衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章來(lái)咱們這做報(bào)告，他跑到主席臺(tái)上就跟別人握手，陳敏章還沒弄明白怎么回事，他安排的人就在下面啪啪的照相。他的醫(yī)院就打出大幅的
照片——著名糖尿病專家受到衛(wèi)生部長(zhǎng)的接見。他也不知道在哪弄了幾個(gè)外國(guó)人到他的醫(yī)院去了一趟，也打出廣告——國(guó)外同道幕名前來(lái)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在報(bào)紙上，電視上天天有他的廣告�！�
陳言說(shuō)：“這也算是個(gè)人才�！�
水王說(shuō)：“何止是人才，簡(jiǎn)直是天才。人家的官銜一大堆，亞洲糖尿病協(xié)會(huì)常務(wù)理事，華人糖尿病雜志副主編，中國(guó)社區(qū)醫(yī)生協(xié)會(huì)副主任委員。最可氣的是上次我到書店買書——《西氏內(nèi)科學(xué)》，這是一本在世界上都比較權(quán)威的書。我在排隊(duì)都準(zhǔn)備付錢了，一下子看到副主編翻譯是他，把我氣的差點(diǎn)把書給扔地下了。這簡(jiǎn)直是對(duì)中國(guó)醫(yī)生的侮辱�！�
丁鈴問：“他是怎么當(dāng)上副主編的？”
水王說(shuō)：“有錢啦，在中國(guó)還有什么錢買不來(lái)的東西嗎？去年他老婆要進(jìn)副主任醫(yī)師，吳國(guó)方老師是主考官，他是我們省的糖尿病協(xié)會(huì)的主任委員，給她打了八十三分，沒過(guò)，八十五分才能過(guò)。后來(lái)他告到副市長(zhǎng)那去了，說(shuō)吳老師公報(bào)私仇。吳老師說(shuō)我跟他上法院！我跟他有什么私仇？一個(gè)最簡(jiǎn)單的問題‘磺脲類降糖藥有哪幾種？’她都不知道，我還給了她八十三分，回到家我狠狠的扇了自己幾巴掌。后來(lái)他也不告了，對(duì)吳老師說(shuō)‘吳國(guó)方，你不是不給我那兩分嗎？我花錢買，一分我出十萬(wàn)。二十萬(wàn)，我就不信我買不來(lái)那兩分。我到要看看是你手中的那支筆厲害，還是我手中的鈔票厲害’。后來(lái)別人還真進(jìn)上了�！�
陳言說(shuō)：“當(dāng)正義扭曲的時(shí)候，也就是妖魔鬼怪橫行的時(shí)候�！�
四（4)
今天是教授查房。查到葉海洋的時(shí)候，他還在呼呼大睡。他弟弟做在旁邊，看見主任來(lái)了，站起來(lái)對(duì)主任說(shuō)：“主任啦，快想想辦法吧，愁死人啦。昨天晚上又鬧了一宿，光著腳上廁所，在走廊上亂轉(zhuǎn)，說(shuō)有小偷，他要抓小偷�！�
富聿平拿著病志邊看邊聽陳言介紹病情，最后他把病志翻到長(zhǎng)期醫(yī)囑單，問：“這是什么藥？”
陳言說(shuō)：“拜舒兒，是喹喏酮四代�！�
富聿平又問：“為什么用這藥，誰(shuí)讓用的？”
陳言說(shuō)：“是江老師讓用的，他考慮軍團(tuán)菌感染�！�
富聿平說(shuō)：“軍團(tuán)菌抗體不是陰性嗎？還是要首先考慮一般細(xì)菌感染，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就考慮那些罕見病。我建議用頭孢三代的特治菌。要是懷疑軍團(tuán)菌感染就加點(diǎn)希舒美口服�！�
主任帶著一群小住院醫(yī)繼續(xù)去查別的病人。陳言趕緊回辦公室，在電腦上把拜舒兒給停了，否則十點(diǎn)鐘配液中心把藥給領(lǐng)了，到時(shí)又要退藥。這時(shí)水王來(lái)到辦公室，陳言就把主任的意見給他說(shuō)了。
水王一聽就氣了，說(shuō)道：“別聽他的，這是一個(gè)典型的軍團(tuán)菌感染，抗體陰性是意料之中的事，因?yàn)榭贵w一般在三周后才升高，難道一定要病人燒了三周之后等它升起來(lái)再用藥？我之所以給他先驗(yàn)一個(gè)，是為了和以后的做對(duì)比，因?yàn)檫M(jìn)行性升高的意義很大。這樣，你把拜舒兒停了，也別用什么特治菌，就用
紅霉素，一天用2.1克。這是治療軍團(tuán)菌感染的經(jīng)典老藥，只可惜太便宜�？磥�(lái)這些新的所謂超廣譜抗生素沒他們說(shuō)的那么好。你就看著吧，二十四小時(shí)之內(nèi)體溫一定正常�！�
陳言感到為難，一是到底聽誰(shuí)的，二是他如何去向家屬解釋，一個(gè)人一個(gè)說(shuō)法，怎么才能讓家屬滿意？經(jīng)過(guò)激烈的斗爭(zhēng)，他決定聽水王的，因?yàn)樗跏撬闹苯宇I(lǐng)導(dǎo)，更重要的是他覺得水王說(shuō)的更有道理。至于家屬那邊嘛，就說(shuō)特治菌沒藥了，給他換上又便宜又管用的紅霉素。一道難題終于解決了。
水王氣鼓鼓到回到主治醫(yī)辦公室，曾憲雨問：“怎么了？”
水王說(shuō)：“富聿平他也太欺負(fù)人了，交班的時(shí)候含沙射影的說(shuō)我，查房又當(dāng)著那么多人說(shuō)我診斷錯(cuò)了，藥用的不對(duì)。他不是說(shuō)咱用藥貴了嗎，行，以后我就用青霉素、紅霉素，看誰(shuí)著急，反正拿這些錢經(jīng)常受良心的譴責(zé)�！�
曾憲雨說(shuō)：“都說(shuō)外國(guó)醫(yī)生難當(dāng)，我看中國(guó)醫(yī)生是最難當(dāng)?shù)�。既要治好病，還要少花錢；艱辛的付出換來(lái)的是微薄的收入；為了點(diǎn)回扣爭(zhēng)的頭破血流，而又提心吊膽；惡劣的醫(yī)患關(guān)系讓醫(yī)患雙方都苦不堪言�！�
水王說(shuō)：“拿那點(diǎn)錢，良心受譴責(zé)；不拿，感覺實(shí)在對(duì)不起自己。我可真佩服你，能做到出淤泥而不染�！�
曾憲雨說(shuō)：“倒也不是什么出淤泥而不染。只所以不要那些錢，一是我膽小，怕出事。二是現(xiàn)在窮人太多，下不了手。”
水王說(shuō)：“我也常想咱們這些人是不是良心黑了，可一想起咱們吃的那些苦，受的那些罪，挨的那些罵，拿的那點(diǎn)工資，真是不值�。∥也幌肴赫e人，可也不想被人壓榨�？涩F(xiàn)行的制度只給你這兩種選擇，你要么去壓榨別人，要么被人壓榨——選擇低工資還是選擇回扣。低工資咱們不是沒有選擇過(guò)，在十年以前醫(yī)生一直都在默默的承受低工資，以至于出現(xiàn)‘拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的’這種讓人啼笑皆非的事。最終的結(jié)果如何？醫(yī)療體系的深層次矛盾長(zhǎng)期被掩蓋，沒有人關(guān)注，更談不上解決。現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展嚴(yán)重滯后于社會(huì)的發(fā)展，成為社會(huì)前進(jìn)的絆腳石。這是誰(shuí)的錯(cuò)？政府的政策是有問題，可你為什么讓他錯(cuò)了二十年？別人在你身上割肉的時(shí)候，你為什么不喊痛？相反還要裝出一幅高風(fēng)亮節(jié)的樣子。”
曾憲雨說(shuō)：“喊又有什么用，有人聽嗎？”
水王說(shuō)：“所以不能把希望寄托于別人的同情上，不要期待別人良心發(fā)現(xiàn)。指望那幫公仆給咱們說(shuō)話，
鐵樹都開花了。沒聽他們說(shuō)嗎，為了解決十三億人的看病問題，犧牲掉醫(yī)生的利益是必要的。八十年代社會(huì)上還是同情醫(yī)生的，可現(xiàn)在？認(rèn)命吧。自己的利益還要自己爭(zhēng)取，一味的忍讓非但于事無(wú)補(bǔ)，還使得錯(cuò)誤變本加厲�！�
曾憲雨說(shuō)：“其實(shí)患者已經(jīng)出了不少錢，看著一些農(nóng)民治個(gè)病差不多要賣房子賣牛，我實(shí)在下不了手�！�
水王說(shuō)：“中國(guó)患者負(fù)擔(dān)之重，古今中外無(wú)出其右；中國(guó)醫(yī)生合法收入之低，也世所少有。這錢哪去了？”
曾憲雨說(shuō)：“鱷魚太多，寄生蟲太多！”
水王說(shuō)：“你下不了手，可人家對(duì)你下手的時(shí)候一點(diǎn)也不心軟啦！我算了一下，我們每個(gè)人一個(gè)月至少要掙三十萬(wàn)的毛收入，獎(jiǎng)金才有一千！”
曾憲雨說(shuō)：“賺的錢都喂狗了�！�
水王說(shuō)：“要是光喂狗那就好了，咱們是在養(yǎng)寄生蟲。要知道寄生蟲的危害不是它消耗了那點(diǎn)食物。你說(shuō)一條回蟲能吃多少，關(guān)鍵是它可以摧毀一個(gè)健康的肌體，讓人痛不欲生！”
曾憲雨說(shuō)：“真是人民的好公仆啊，在電視上總是一幅正義凜然、義憤填膺的樣子，真正到了要干實(shí)事的時(shí)候就拉稀，盡出餿主意，歪點(diǎn)子。為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)他們對(duì)醫(yī)院是給政策不給錢。這個(gè)政策給的好，醫(yī)院為了賺一千萬(wàn)，不得不讓患者掏四千萬(wàn)，甚至五千萬(wàn)！患者不堪重負(fù)時(shí)，又反過(guò)來(lái)指責(zé)醫(yī)院利欲熏心�！�
水王說(shuō)：“人家是好話說(shuō)盡，咱們是壞事做絕�！�
四（5)
下午陳言干完了活，想到值班室休息一會(huì)兒。進(jìn)去一看，石雷在李剛面寫病，對(duì)他說(shuō)道：“改在這辦公了。”
石雷說(shuō)：“在辦公室沒法干活，一會(huì)兒這個(gè)找，一會(huì)兒那個(gè)找，都是屁事。我在這兒半天了，他們找不到我，不也沒事？”
陳言說(shuō)：“怎么現(xiàn)在還沒寫完查房？”
石雷說(shuō)：“七點(diǎn)鐘能寫完就不錯(cuò)了，今天查房基本上把藥全換了一偏，有些要該換，可有些藥別人用的好好的，也換。醫(yī)院有規(guī)定，換藥必須在病程記錄上寫明理由，你說(shuō)這理由怎么寫？”
這時(shí)李剛從廁所出來(lái)，邊洗手邊說(shuō)：“這就叫城門失火，殃及池魚。他們?yōu)榱死鏍?zhēng)斗，咱們跟著倒霉�！�
陳言說(shuō)：“這玩游戲就要守規(guī)則，在我以前的醫(yī)院，主任、主治、住院醫(yī)各拿多少，很明確，所以大家也都相安無(wú)事。你們這兒太亂，早晚要出事�！�
李剛說(shuō)：“所以這人不能太貪，想吃獨(dú)食的人往往吃不長(zhǎng)，也不會(huì)吃的舒服。你看看富聿平手下三個(gè)主治醫(yī)他震的住誰(shuí)？水王和彭艷根本不聽他的，而曾憲雨又是個(gè)典型的書呆子，不摻和這些事。”
陳言說(shuō)：“富聿平的水平到底怎么樣，我感覺他們幾個(gè)都不怎么買他的帳�！�
李剛想了想說(shuō)：“就臨床來(lái)說(shuō)，科研不錯(cuò)；就科研來(lái)說(shuō)，臨床不錯(cuò)。就業(yè)務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)德不錯(cuò)；就醫(yī)德來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)不錯(cuò)。”
石雷說(shuō)：“這樣的人才能吃的開�。《笤鴳椨赀@樣的人快絕種了，整個(gè)醫(yī)院估計(jì)也就他還在給病人用青霉素。為給病人開便宜藥，還鬧過(guò)笑話。有一次他出門診，有一個(gè)病人拉肚子，他就給開了幾片氟哌酸。病人去拿藥，還不到一塊錢，藥房的人嘟嚕了一句‘堂堂留學(xué)的大博士怎么還開這種藥’。病人一聽就急了，以為開錯(cuò)了藥，就到醫(yī)務(wù)科投訴。曾憲雨這才如夢(mèng)方醒，原來(lái)自己早已落后于時(shí)代了，成了別人嘲笑的對(duì)象，青霉素、氟哌酸這些藥早已上山下鄉(xiāng)了。但他還是上不了路，偶爾給病人開了貴一點(diǎn)的藥，那眼睛都不敢看病人，象做賊的似的。由于不入流，在家沒少挨老婆的罵。”
李剛說(shuō)：“象曾憲雨這樣的也是醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景，只可惜這道風(fēng)景經(jīng)常遇到電閃雷鳴，由于創(chuàng)造的價(jià)值太低，富聿平?jīng)]少K他。在家在醫(yī)院都不如意，真不知道他能堅(jiān)持多久。相對(duì)他，水王就識(shí)時(shí)務(wù)多了。我聽說(shuō)前些年水王也象他一樣，根本不沾這些事，肯定也惹的上面不滿意。有一個(gè)病人連續(xù)用了一個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥，水王給停了，這病人就跟他鬧，問他給不給繼續(xù)用藥，水王不答應(yīng)。誰(shuí)知這病人竟扇了他一巴掌，打了以后還到醫(yī)院告狀，結(jié)果沒人替他說(shuō)話。從那以后水王大概也是看清世態(tài)炎涼了，徹底的洗心革面，有些人本來(lái)不食人間煙火，可一旦食起來(lái)比常人更厲害，以后來(lái)了病人統(tǒng)統(tǒng)打點(diǎn)滴。也許是藝高人膽大，就連心衰的患者也這邊打點(diǎn)滴，那邊利尿，所以就有了水王的綽號(hào)。但他還分一下對(duì)象，而富聿平就不一樣了�！�
石雷說(shuō)：“都是讓回扣給鬧的，媽的，進(jìn)了醫(yī)院人都變成鬼了�！�
這時(shí)潘越進(jìn)來(lái)了，對(duì)陳言說(shuō)：“正找你呢，葉海洋出了好多汗，你去看看。”
陳言說(shuō)：“神了，水王真是神了。”搞的別人丈二和尚摸不到頭腦。
陳言跑道葉海洋的房間，一看果然出了很多汗，對(duì)家屬說(shuō)：“正在退燒，紅霉素起作用了。”
四（6)
當(dāng)天晚上，葉海洋就神志清楚了。第二天早上，一見陳言，葉海洋就說(shuō)：“你是陳大夫吧，謝謝你這幾天的照顧，我好了。我想今天出院�！�
陳言說(shuō)：“才剛剛好一點(diǎn)，還得再打幾針�！�
葉海洋說(shuō)：“我真的沒事了，不信咱兩比比手勁，我贏了，你讓我出院；我輸了，我留下�！�
陳言說(shuō)：“我可比不過(guò)你，但你的病肯定沒好，療程不夠，至少要打半個(gè)月的針。”
葉海洋說(shuō)：“咱門口有診所，你給我開點(diǎn)我現(xiàn)在打的藥，我回家打去�！�
陳言說(shuō)：“那我向江大夫請(qǐng)示一下�！�
陳言出了病房，葉海洋跟出來(lái)了，說(shuō)：“陳大夫，不是我不聽你的話，要是能給我換個(gè)房間我可以不出院。我實(shí)在是受不了旁邊的那個(gè)人了。晚上又是咳嗽，又是上廁所，折騰的我根本無(wú)法睡覺，最后沒辦法只有把床推到走廊上睡了一宿。”
陳言向水王匯報(bào)了，水王一點(diǎn)也不奇怪，他能在那個(gè)房間堅(jiān)持三晚上已經(jīng)是奇跡了。自從楊修一住進(jìn)了那個(gè)房間，就再也沒有第二個(gè)人能在那個(gè)房間住超過(guò)一夜，葉海洋之所以能在那住三晚上，是因?yàn)樗皟商旌俊Ｋ醺袊@道：“人啦，當(dāng)你不能夠改變環(huán)境時(shí)，還是糊涂點(diǎn)好，因?yàn)楹苛�，可以忍常人之不能忍，受常人之不能受。�?
楊修一是一個(gè)
肝癌患者，已發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)常疼痛難忍，有時(shí)
嗎啡都控制不了，上個(gè)星期做神經(jīng)阻滯，現(xiàn)在才稍微強(qiáng)點(diǎn)。他想一個(gè)人住這個(gè)房間，只要有人住進(jìn)來(lái)，他就咳嗽，說(shuō)自己這病傳染。人家馬上就找醫(yī)生要求換房間，能換一般就換了，可有時(shí)沒床，費(fèi)了好大勁給別人解釋說(shuō)他那病不傳染。人家回去了，他又用他那破錄音機(jī)放和尚做法事的音樂，床頭放個(gè)神像，再貼上幾個(gè)符，把房間搞的陰森可怕。晚上護(hù)士都不敢進(jìn)，要去就拉著醫(yī)生一起去。整個(gè)科都對(duì)他頭疼不已，幾次想讓他出院。可每次一提出院，他就要自殺。
因?yàn)榇参痪o張，最終還是沒換成，陳言就給他開了方子，讓他回家再打兩個(gè)星期的針。
四（8)
晚上吃飯的時(shí)候，水嫂說(shuō)：“這幾天我覺得胃不舒服，吃完了老覺得脹�！�
水王說(shuō)：“去做個(gè)胃鏡�！�
水嫂說(shuō)：“我寧可脹著也不去受那罪。”
水王說(shuō)：“那你就脹著吧�！�
水嫂說(shuō)：“你們醫(yī)生要是離開了機(jī)器是不是就不會(huì)看病了？”
水王說(shuō)：“這不是對(duì)病人負(fù)責(zé)嗎？當(dāng)然你要是不想做，那就吃點(diǎn)藥試試�！�
水嫂問：“吃什么藥？”
水王說(shuō)：“吃點(diǎn)胃動(dòng)力藥，嗎叮林就行�！�
水嫂說(shuō)：“那你明天給我?guī)c(diǎn)。”
水王說(shuō)：“你自己到藥店去買吧，醫(yī)院的藥都貴，象這樣便宜的藥我不知道有沒有，反正從來(lái)沒人開過(guò)�！�
水嫂說(shuō)：“降了這么多次價(jià)，硬是沒把你們的藥價(jià)給降下來(lái)，愿不得別人都要醫(yī)藥分家�！�
水王說(shuō)：“你以為醫(yī)藥分家了，藥就便宜了？醫(yī)療體制幾十年的弊端這么容易就解決了？”
水嫂說(shuō)：“醫(yī)療體制的弊端能不能解決我不知道，但藥店的藥便宜這是事實(shí)，所以醫(yī)藥分家后，藥費(fèi)就會(huì)降下來(lái)�！�
水王說(shuō)：“那你說(shuō)怎么個(gè)分法？是藥房從醫(yī)院剝離，交給醫(yī)藥公司；還是醫(yī)院徹底不要藥房，病人都到外面的藥店買藥？”
水嫂說(shuō)：“要是第一種呢？”
水王說(shuō)：“那不就是換個(gè)主子嗎？就象藥代說(shuō)的，以后聯(lián)系
更方便，中間環(huán)節(jié)更少�！�
水嫂說(shuō)：“要是后者呢？”
水王說(shuō)：“那弊端就更多了。第一，這樣的分家解決不了藥價(jià)虛高。如果醫(yī)生想要那份回扣，他就有辦法讓你去他想讓你去的藥店買藥。當(dāng)然政府可以找到對(duì)付的辦法，可醫(yī)生也可以找到對(duì)付這些辦法的辦法。這種‘魔高一尺，道高一仗’的斗爭(zhēng)還要持續(xù)多久？第二，醫(yī)院的藥房是外面的藥店無(wú)法取代的�，F(xiàn)在大型醫(yī)院的藥房有好幾千種藥，哪個(gè)藥店能做到這一點(diǎn)？其中有相當(dāng)大一部分藥是不賺錢甚至是賠錢的，但又是不可或缺的，藥店會(huì)進(jìn)這些藥嗎？而且如果醫(yī)生覺得哪種藥效果好，他可以讓藥房進(jìn)，外面的藥店能聽醫(yī)生的？第三，醫(yī)院沒了藥品這塊主要的利潤(rùn)，肯定會(huì)逼著醫(yī)生去尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，這樣舊的負(fù)擔(dān)不一定能減輕，新的負(fù)擔(dān)肯定產(chǎn)生。第四，如果患者在用藥的時(shí)候出現(xiàn)了不良反應(yīng)，是治療的問題，還是藥的問題？”
水嫂說(shuō)：“看來(lái)降低藥費(fèi)還真是不那么容易�！�
水王說(shuō)：“就是那群不懂裝懂的人，盡出歪點(diǎn)子，餿主意，從電視上、報(bào)紙上看了幾個(gè)醫(yī)療黑幕就以為弄清了醫(yī)院的問題，就跑來(lái)方斥揮酋。抓不住根本問題，來(lái)這些花拳繡腿沒用。”
水嫂說(shuō)：“你怎么知道別人沒抓住根本問題？人家有那么多人專門在研究這個(gè)問題，難道還不如你一個(gè)小醫(yī)生啦？”
水王說(shuō)：“我當(dāng)然不如那些專家、智囊了，你看看人家對(duì)問題分析的多透徹啊�？床≠F有是六點(diǎn)原因?qū)е碌�，分別是‘衛(wèi)生資源總體不足 ，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理； 社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，覆蓋面太小；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向；醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不正之風(fēng)’等等，甚至連一般人想不到、也不敢想的‘疾病譜的變化’人家都想到了，真可謂絞盡腦汁啊。說(shuō)不定以后不知什么時(shí)候一覺醒來(lái)發(fā)現(xiàn)‘地球變暖’也成了看病貴的一個(gè)原因！”
水嫂說(shuō)：“那六點(diǎn)原因不對(duì)嗎？我覺得說(shuō)的很全面嘛。”
水王說(shuō)：“一，衛(wèi)生資源不足，這的確是實(shí)情�？慑X多有錢多的花法，錢少有錢少的花法，而照目前的花法，衛(wèi)生資源就是再翻一番也還是不夠。都是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’給鬧的，再加上‘舉證倒置’的推波助瀾。二，配置不合理，既然百分之二十的城市人口占據(jù)了百分之八十的衛(wèi)生資源，可為什么百分之九十的城市人也對(duì)醫(yī)院不滿意，他們可是這種‘不合理配置’的受益者��！三，公益性淡化，不正之風(fēng)又是怎么造成的？它們是看病貴的一個(gè)原因，可這些原因背后還有原因！四，‘疾病譜’的變化跟看病貴簡(jiǎn)直是風(fēng)馬牛不相及，自從有了疾病以來(lái)，它的演變就從來(lái)沒有停止過(guò)。還要我繼續(xù)一一批駁嗎？這六點(diǎn)原因看起來(lái)很全面，實(shí)際上是眉毛胡子
一把抓，根本就不得要領(lǐng)，分不清主次！根本原因就一個(gè)，那就是落后的醫(yī)療體制，這個(gè)問題解決了，其它問題會(huì)迎刃而解。這個(gè)問題不解決，再怎么折騰也沒用�！�
水嫂說(shuō)：“這什么時(shí)候是個(gè)頭�。俊�
水王說(shuō)：“找不到原因就擊不中要害，而且隨著時(shí)間的推移，問題會(huì)越來(lái)越復(fù)雜。”
