眼科辨證方法有多種，各有其特gydjdsj.org.cn/Article/點�！吨嗅t(yī)眼科備讀》卷二目病條辨中采用了九分法，將各種辨證方法有機的結(jié)合，使之更切合臨床實際。本文闡述了九分法的產(chǎn)生、內(nèi)容及運用。
（一)風(fēng)證
（二)風(fēng)熱證
（三)火熱證
（四)水濕證
（五)燥證
（六)寒證
（七)血證
（八)虛證
（九)痰證
（一)眼科辨證法復(fù)習(xí)
⒈常用辨證方法
（1)眼科專用辨證法
1)五輪辨證
2)內(nèi)外障辨證
3)眼底辨證
（2)移植于其它學(xué)科的辨證法
1)八綱辨證
2)六yin辨證
3)臟腑辨證
4)氣血津液辨證
5)六經(jīng)辨證
6)衛(wèi)氣營血辨證
7)三焦辨證
⒉各辨證法特點
充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說的整體觀念，從各個側(cè)面指導(dǎo)著眼病辨證。
⒊各辨證法不足點
（1)局限性
（2)粗線條
（3)較機械
（4)過分強調(diào)全身證狀
（二)九分法的設(shè)計思路
⒈以六yin辨證為主體，審證求因為基點。
風(fēng)證 仍 為 風(fēng) 證
寒證 仍 為 寒 證
暑證 調(diào)整為 風(fēng)熱證
濕證 調(diào)整為 水濕證
燥證 仍 為 燥 證
火證 調(diào)整為 火熱證
說明：⑴減暑證：暑證為發(fā)生在夏季的火熱證，眼科臨床無
特殊性。
⑵列風(fēng)熱證：風(fēng)熱證為風(fēng)夾熱毒證，本屬風(fēng)證的一個
兼證，在眼科臨床，特別在外眼病中，占有較大的比重。
⑶水證為氣血津液辨證中的水液內(nèi)停證因水與濕同類，合為水濕證。
⒉突出血在眼的生理中的重要作用，顯示血的病理變化在眼科辨證中的重要地位。
⒊重視病理產(chǎn)物辨證，強調(diào)眼部檢查所見，結(jié)合某些西醫(yī)的病因?qū)W說和病理改變。
痰（專列痰證)
瘀血（列于血證中)
水（列于水濕證中)
⒋緊扣辨證大綱
九分法中，風(fēng)證、風(fēng)熱證、火熱證、水濕證、燥證、寒證、血證、痰證可隸屬于八綱中的陽證、熱證、表證、里證、寒證、陰證及實證，其中有部分涉及虛證，但不能全面展現(xiàn)眼病虛證全貌，故將其專列一個證型。
（一)風(fēng)證
1.辨證要點：頭痛鼻塞、胞腫而浮、涕淚清稀、沙澀羞明、充血較淡、口不渴、舌淡苔薄。這些特點與寒邪目病基本相似，故可視為風(fēng)邪夾寒之證。臨床可見于單純皰疹性角膜炎、角膜實質(zhì)炎、皰疹性角膜炎、流行性角結(jié)膜炎、帶狀皰疹、急性結(jié)膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。
2.風(fēng)證的眼部獨立癥狀與病變
（1)奇癢—見于春季性結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型)、沙眼、慢性結(jié)膜炎等，特點為外眼不紅腫赤爛。
（2)流淚—為竅虛風(fēng)襲，激淚而出，于冬季發(fā)作或加重，淚點位置正常，淚道通暢。
（3)眼肌麻痹—發(fā)病突然，伴頭痛寒熱，舌淡苔薄白（多風(fēng)于炎性者)。
（4)口眼牽動、瞬目次數(shù)增多—風(fēng)性主動，常辨為內(nèi)風(fēng)。
（5)外傷（含內(nèi)眼術(shù)后)—無感染，剌激癥狀明顯，為風(fēng)邪乘虛入侵。
（二)風(fēng)熱證
1.辨風(fēng)熱輕重
（1)風(fēng)熱輕證
1)結(jié)膜輕度充血、流淚、生眵、沙澀、發(fā)癢。
2)角膜淺層病變、流淚、畏光、剌痛。
（2)風(fēng)熱重證
1)球結(jié)膜高度充血，伴水腫出血，眵淚交流，沙澀羞明，痛癢并作，可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁。
2)結(jié)膜睫狀充血，角膜浸潤或潰瘍，淺層或達淺基質(zhì)層，色灰白，胞甚腫，不能睜，淚多痛劇，羞明沙澀，可伴鼻塞惡寒發(fā)熱，口渴，便結(jié)，舌紅苔薄白。
2.辨各部各病風(fēng)熱證
（1)眉骨疼痛：午時尤重，鼻塞黃涕，發(fā)熱惡風(fēng)。
（2)流淚：淚點周圍潮紅，結(jié)膜充血，發(fā)癢生眵。
（3)癢：結(jié)膜輕度充血，或眥角糜爛，生眵沙澀。
（4)眼瞼：皮膚紅腫癢痛，皰疹簇生，挾濕則水泡晶瑩。
（5)白睛：皰性結(jié)膜炎、淺層鞏膜炎初期，流淚、沙澀、脹痛。
（6)角膜：參見風(fēng)熱輕證、重證。
（7)急性前葡萄膜炎：外風(fēng)引動內(nèi)火，表現(xiàn)為胞浮赤痛，淚多羞明，沙澀難睜，眉骨酸痛，煩渴。
（8)急性閉角性青光眼急性發(fā)作：外風(fēng)引動肝火，表現(xiàn)為眼珠脹痛，伴寒熱、頭痛、惡心、嘔吐。
（三)火熱證
1.外眼火熱證
（1)眼瞼、淚囊、眶部的火熱證：多發(fā)生于急性化膿性感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀，與一般陽性瘡瘍證相同，見于瞼腺炎、淚腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眶內(nèi)蜂窩組織炎等病。一般而言，眼瞼火熱證邪結(jié)較淺，淚囊火熱證邪結(jié)較深，眼眶火熱證則邪結(jié)最深，其共同特點為易于肉腐成膿。
（2)白睛火熱證
1)急性結(jié)膜炎：充血色紅似火，伴出血水腫，或眼瞼腫甚，瞼結(jié)膜偽膜伏蓋，剌痛，沙澀，羞明，分泌稠粘，甚則膿樣。
2)皰性結(jié)膜炎：泡疹較大，或頂部潰瘍，充血鮮紅，疼痛，沙澀，口渴，有時與風(fēng)熱證區(qū)別較難，一般病之初從風(fēng)熱，稍久從火熱。
3)鞏膜炎：病位深，結(jié)節(jié)大，充血火紅，甚則紫暗，痛甚。
（3)角膜火熱證
1)潰瘍：特點為病位深、面積大、發(fā)展快，火熱易傳入球內(nèi)。
2)角膜基質(zhì)層浸潤水腫，或內(nèi)皮水腫，睫狀充血重，沙澀流淚。
（4)前葡萄膜炎：
1)血熱瘀結(jié)：睫狀重度充血，色暗紅，痛甚。
2)血熱滲出：前房大量纖維素性滲出，甚則前房積膿。
（5)急性閉角型青光眼：特征為火壅、水阻、血瘀。表現(xiàn)為睫狀重度充血，色暗紅，角膜霧樣混濁，瞳孔散大強直，眼壓不能控制，頭眼痛劇。
2.眼底火熱證
（1)后葡萄膜炎：特征為血熱滲出，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜反光增強，黃白色滲出，或灰白色水腫，玻璃體混濁。
（2)肝火炎于目系（或熱毒直中目系)：見于急性視神經(jīng)乳頭炎、視盤血管炎等病，乳頭水腫、出血。
（3)熱郁玄府
1)肝熱：見于急、慢性球后視神經(jīng)炎，眼脹、眼球轉(zhuǎn)動疼痛。
2)小兒熱病后余邪未凈：見于小兒皮質(zhì)盲、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎
縮等病。
3.全身火熱證
（1)常見全身伴發(fā)火熱證狀：口渴，便秘，溲赤，舌紅苔黃。
（2)常見臟腑火熱證候群
1)肝陽上擾：眼脹視糊，頭昏頭痛，心煩易怒，口苦舌紅，或耳鳴，或失寐，或惡心，或面潮紅，或腰膝酸軟。
（四)水濕證
1.眼科濕證
（1)病程遷延日久。濕屬陰邪，其性粘滯，不易解散，凡結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病經(jīng)久不愈，應(yīng)結(jié)合眼部形證，考慮濕證的存在。
（2)眼科濕證，局部有一定的特征，如癢，眼瞼浮腫，分泌物呈白色泡沫樣，眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出，結(jié)膜、鞏膜、角膜病灶色晦暗等，臨床上特別要重視舌診，膩苔的出現(xiàn)，對濕證的診斷有重要的意義。
（3)濕邪易與熱、與風(fēng)相合為病。
1)濕熱證
① 糜爛赤腫：可見于潰瘍性瞼緣炎、或熱性皰疹、帶狀皰疹、
眼瞼濕疹等病伴發(fā)感染。
②角膜潰瘍面大，壞死組織色晦暗，或已培養(yǎng)出霉菌。
③濕熱客于目系，玄府阻滯：可發(fā)生于急、慢性球后視神經(jīng)炎，主要依靠全身辨證，舌紅苔黃膩為其重要指征。
2)風(fēng)濕熱證：典型者見于春季卡他性結(jié)膜炎混合型，奇癢為風(fēng)，
紅赤結(jié)節(jié)為熱，結(jié)膜呈污穢色調(diào)為濕。風(fēng)濕熱證還可見于鞏膜炎、葡萄膜炎，全身關(guān)節(jié)痛為其辨證指征之一。
2.眼科水證：多憑眼部形證及根據(jù)疾病的病理改變而辨證。表現(xiàn)為眼部組織的水腫和積液。常見于眼瞼非炎證性水腫，球結(jié)膜水腫，角膜基質(zhì)層高度水腫（如急性圓錐角膜)，中漿、中滲等病黃斑部水腫，視網(wǎng)膜下積液等。開角型青光眼初期，無明顯癥狀，根據(jù)病理改變，辨為眼內(nèi)真氣怫郁，開合失度，眼內(nèi)水液輸布障礙，壅滯為患，亦辨為水證。
（五)燥證
1.常見燥證：表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀，多發(fā)生于干燥綜合征、慢性結(jié)膜炎、表層點狀角膜炎、視力疲勞等病。眼瞼皮膚亦可發(fā)生燥熱證，表現(xiàn)為皮膚粗糙，滲血，鱗屑附著。
2.辨外燥內(nèi)燥：外燥為燥熱毒邪所客，多伴灼癢、紅赤、生眵等癥。內(nèi)燥緣于血虛淮虧，伴淚少及全身燥證，如咽干唇燥、消瘦、心煩、失眠、便結(jié)，舌光無苔。
（六)寒證
1.外寒證：多為風(fēng)寒證，其辨證參見風(fēng)證。
2.多表現(xiàn)為肝經(jīng)寒濁之邪上逆，可見于急性閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，不渴，舌淡苔白。亦可見于閃輝性暗點。
（七)血證
1.眼底出血證
（1)辨階段
1)初期：出血后約半個月；出血量多，色鮮紅。
2)寧靜期：出血后15—30天；出血不再繼續(xù)。
3)瘀血期：出血超過1個月；出血灶可呈暗紅色。
（2)辨病因
1)血熱妄行
①實火：發(fā)病急、出血量多、色鮮紅，常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎（靜脈炎)、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、高血壓眼底改變等病。
②虛火：出血反復(fù)發(fā)作，可伴頭昏耳鳴，五心煩熱，舌紅無苔等陰虛火旺證候群。常見于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（反復(fù)發(fā)作)，糖尿病眼底改變等。
2)心氣不足，鼓動無力，脈絡(luò)瘀阻，不循經(jīng)絡(luò)，溢于脈外，可
見于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，證見面色少華，心慌心悸，
心律不齊，或束枝傳導(dǎo)阻滯，血壓偏低，脈細弱。
3)氣不攝血：常見于高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血
者。亦見于視網(wǎng)膜出血，長期不吸收，血色較淡，易于反復(fù)，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾兩虛見證。
2.血瘀證
（1)眼底出血血瘀證：參見眼底出血證。
（2)眼底非出血證血瘀證：
1)靜脈充盈迂曲，甚則呈蠟?zāi)c狀；動脈細，反光增強。
2)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，根據(jù)血管的病理改變作出的辨證，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、缺血性視乳頭病變等。
3)外傷血瘀證：包括眼瞼皮下出血及血腫。球結(jié)膜下出血，前
房積血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。
4)血瘀變證：瘀阻波及到神水輸出之道，www.med126.com則致水液壅滯，常見
于眼底出血并發(fā)新生血管性青光眼。
5)眼病挾瘀：風(fēng)證、風(fēng)熱證、水濕證、寒證、痰證皆可挾瘀，可見瞼結(jié)膜乳頭、濾泡累累，重癥角膜血管翳，充血紫暗，血管擴張迂曲及眼肌麻痹等。
（八)虛證
1.結(jié)合眼部虛象辨證
（2)角膜潰瘍，病灶清潔，凹陷遲遲不愈合，辨為氣虛，清陽不升。
（3)閱讀后視糊，眼球酸痛，常見于視力疲勞，辨為血虛。
（4)乳頭蒼白（主要指炎證后視神經(jīng)萎縮)，辨為精血虧虛。
2.結(jié)合病種辨證
（1)免疫機能低下，易復(fù)發(fā)性眼病，如單純皰疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨為正虛邪戀。
（2)退行性、變性性眼病，如年齡相關(guān)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼底改變等，辨為肝、腎、脾的虛證。
3.結(jié)合眼底病階段辨證
中漿、中滲、視神經(jīng)炎等病，病灶逐步吸收，視力未完全恢復(fù)，
原證水、濕、熱等邪基本消退，可辨為邪去正虛，常為肝、腎、心、脾的虛證。
4.結(jié)合全身辨證
根據(jù)全身證候群，可辨為相關(guān)臟腑的陰、陽、氣、血的虛證。
（九)痰證
1.辨有形之痰與無形之痰
眼病無形之痰，常為致病之因，一些較復(fù)雜、較難治的眼病，即
所謂“怪證”、“頑證”常責(zé)之無形之痰作祟，全身可見眩暈，胸脘痞悶，苔滑膩等證。有形之痰為眼部水液代謝的病理產(chǎn)物，具有痰的成形、性粘等特征，通過眼部檢查可見。
2.眼科常見痰證
（1)風(fēng)痰阻絡(luò)：見于眼肌麻痹，病程較長者，可根據(jù)全身癥狀，辨為外風(fēng)挾痰或內(nèi)風(fēng)挾痰，有高血壓病史者，常為后者的辨證依據(jù)。
（2)痰瘀互結(jié)：可見于
1)頑固性眶周疼痛。
2)視網(wǎng)膜積肥血、玻璃體積血伴機化物。
3)頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉(zhuǎn)動障礙者。
（3)痰熱蒸灼：可見于
1)急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂樣KP，久不吸收。
2)角膜潰瘍面壞死組織多且稠粘。
（4)痰濕積聚：可見于
1)瞼板腺囊腫。
2)中漿、中滲等病的黃斑部滲出斑塊。
3)青—睫綜合征，角膜KP久不吸收。
（一)掌握辨病邪與辨病位的關(guān)系
九分法辨證著眼于反映病邪性質(zhì)的證狀（癥狀、體征及某些病理改變)，針對病邪的性質(zhì)指導(dǎo)治療。如風(fēng)證的六大證狀，可見于眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜等組織的炎性病變，治療時可不結(jié)合病位，只針對病邪。但由于眼的各部組織、功能以及與經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系不同，病邪客于各部的不同的病機，特別是邪從內(nèi)發(fā)時，注重病邪，結(jié)合病位，更具意義。
（二)掌握各證間的轉(zhuǎn)化與變化
九分法中各證可因病情發(fā)展和治療的影響，而發(fā)生轉(zhuǎn)化。風(fēng)證（風(fēng)夾寒證)可部分熱化，變?yōu)轱L(fēng)熱證；可全部熱化，變?yōu)榛馃嶙C。一些眼病，特別是一些眼底病，隨著治療或病變本身的自限性，邪氣漸退，表現(xiàn)出病程中的虛證。這時，辨證和治療要隨之變化。
（三)掌握各證間的聯(lián)系
九分法中的各證，不是孤立存在的，而是相互有著內(nèi)在的聯(lián)系。如血證與火熱證，血證與水濕證，血證與虛證，痰證與火熱證，風(fēng)證與痰證，燥證與虛證，虛證與水濕證，水濕證與痰證等等。它們之間或相互影響，或相互兼夾。分別辨證的目的，在于某一階段以某證為主體，有利于治療。如火熱證與血證，二者常為因果關(guān)系（標(biāo)本關(guān)系)。眼底出血大部分原于“血熱妄行”（實火或虛火)，當(dāng)出血量多，以出血為主要證狀時，針對血證分階段進行辨證和治療。當(dāng)出血量少，而火熱證狀明顯時，又應(yīng)從火熱證辨證。如視盤血管炎，當(dāng)表現(xiàn)為乳頭水腫，伴少量出血，則從火熱證辨證治療。若是視盤靜脈炎，網(wǎng)膜廣泛出血，又當(dāng)按血證辨證治療，這與標(biāo)本緩急的理論相符合。
