| 疾病名稱（英文) | ptosis |
| 拚音 | SHANGJIANXIACHUI |
| 別名 | 中醫(yī):上胞下垂,睢目,瞼廢,眼瞼垂緩 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 上瞼下垂系指提上瞼的肌肉:提上瞼肌和Ｍｕｌ１ｅｒ平滑肌的功能不全或消失，或其它原因所致的上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上部超過角膜的１／５。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以上瞼提舉無力或眼不能自然睜開，眼裂變窄，甚至遮蓋瞳神，影響瞻視為主要表現(xiàn)的外障類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 先天性上瞼下垂是因為動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良，后天性上瞼下垂的原因有動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機械性的開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬胞瞼疾病，胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，脾主肌肉，其氣血賴經(jīng)脈上輸于瞼而司開合。若久病體虛，年老氣弱、飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致脾氣虛弱，清陽不升，脈絡(luò)空虛；先夭稟賦不足，命門火衰，致中氣不足，主肌無力，約束失用；另外，風(fēng)邪夾痰，或頭、眼部外傷，致氣血瘀滯、胞絡(luò)受阻，精氣不能上承于胞瞼，皆可發(fā)為本病。上胞下垂是因脾虛氣弱，血虛不能養(yǎng)筋，或風(fēng)邪中絡(luò)所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證應(yīng)當(dāng)區(qū)分先天與后天。自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，多屬腎陽不足，脾失溫煦；驟然發(fā)生上胞下垂，多為單側(cè)，常與后天失養(yǎng)有關(guān)。若上胞下垂晨輕午后加重，伴有乏力者，多為中氣不足；若伴有眼珠轉(zhuǎn)動不靈，胞瞼皮膚麻木不仁者，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)；若年老眩暈或有外傷史而致的上胞下垂，多屬氣滯血瘀，胞絡(luò)不暢。 １．命門火衰，脾陽不足 證候：自幼雙目上胞下垂，無力抬舉，視物仰首舉額張口，或以手提瞼，伴有體乏無力，面色無華，畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：以自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉為辨證要點。②病機：先天稟賦不足，命門火衰，約束失養(yǎng)而抬舉無力，脾陽不足，不能溫煦眼肌，故胞瞼垂緩難睜；畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)，皆為陽虛之征。 ２．脾虛失運，中氣不足 證候：上胞下垂，晨起病輕，午后加重。癥重者眼球轉(zhuǎn)動失靈，視一為二，并有周身乏力，甚則吞咽困難，食欲不振，眩暈，脈虛無力。 辨析：①辨證：以上胞下垂，晨起病輕，午后加重，乏力，脈虛無力為辨證要點。②病機：脾主肌肉，脾虛中氣不足，瞼肌無力故上胞下垂；乏力，食欲不振，脈虛無力皆為脾虛不運，中氣不足之征。 ３．風(fēng)痰上壅，胞絡(luò)受阻 證候：驟然發(fā)生上胞下垂，胞瞼皮膚麻木不仁，眼球轉(zhuǎn)動欠靈，伴有口眼歪斜或復(fù)視。 辨析：①辨證：以上胞下垂驟然發(fā)生，伴口眼歪斜為辨證要點。②病機：風(fēng)邪挾痰上壅，阻滯胞瞼脈絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)筋肉，故上胞下垂；肌膚麻木不仁，口眼歪斜均為風(fēng)痰阻絡(luò)之征。 ４．氣血瘀滯，胞絡(luò)失榮 證候：驟然發(fā)生單側(cè)上胞下垂，伴有單側(cè)頭痛，多見干老年人有眩暈病史或外傷史。舌質(zhì)紫暗，苔薄白或黃，脈弦。 辨析：①辨證：以老年人驟然發(fā)生上胞下垂或外傷所致的上胞下垂為辨證要點。②病機：老年或外傷氣血運行不暢，胞絡(luò)失于濡養(yǎng)，升提無力故上胞下垂；舌質(zhì)紫暗，脈弦皆為氣滯血瘀之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過3mm，嚴(yán)重者遮蓋部分或全部瞳孔而影響視線。 2.眉弓高抬、額部皮膚有明顯橫皺紋。 3.雙瞼下垂時，常有仰首視物的姿態(tài)。 4.先天性上瞼下垂，多為雙側(cè)，出生后出現(xiàn)，有遺傳病史。同時伴有上直肌功能不全，使眼球上轉(zhuǎn)受限。 5.麻痹性瞼下垂是動眼神經(jīng)或交感神經(jīng)麻痹所致，伴有眼內(nèi)外肌麻痹。 6.重癥肌無力瞼下垂，午前輕，午后重，疲勞時加重，注射新斯的明后瞼下垂改善。 凡具備第1～3項兼第4～6項之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | （一)先天性上瞼下垂 １．為先天發(fā)育畸形，出生時即不能開瞼到正常位置，多為雙側(cè)性。 ２．有遺傳性，可以是顯性或隱性遺傳，前者常伴有小瞼裂、內(nèi)眥贅皮和其他眼外肌麻痹等；后者常為單純性上瞼下垂。 ３．單純性上瞼下垂主要表現(xiàn)為上瞼下墜、睜不開眼，患者常有睜眼、抬眉、皺額的面容。雙眼患者則出現(xiàn)仰頭視物的特殊體位，部分患者可同時呈現(xiàn)兩種肌肉的功能障礙，即除上瞼下垂外，眼球上轉(zhuǎn)功能也受限制。 ４．下頜瞬目綜合征：即Ｍａｒｃｕｓ一Ｇｕｎｎ現(xiàn)象，亦稱為聯(lián)動性上瞼下垂，是一種比較特殊的先天性上瞼下垂，即病人咀嚼張嘴時下垂的上瞼可突然抬起。 （二)后天性上瞼下垂 １．機械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的病變，如腫瘤、淀粉樣變、重癥沙眼、炎癥腫脹、外傷、組織增殖（象皮病)等，除直接破壞提上瞼肌外，病變使眼瞼肥大、增厚，導(dǎo)致機械性下垂。 ２．肌源性上瞼下垂：常見于重癥肌無力及進行性眼外肌麻痹。發(fā)生在重癥肌無力者，上瞼下垂程度隨著疲勞而加重，早晨輕，下午和晚間明顯加重，不能睜眼。應(yīng)用抗膽堿脂酶藥物如新斯的明后癥狀明顯改善。好發(fā)于幼兒及青年，為全身某些橫紋肌異常的疲勞現(xiàn)象，以后肌肉無力或麻痹。該病４０％以瞼下垂為首發(fā)癥狀。 ３．動眼神經(jīng)麻痹性瞼下垂：多為單眼，由動眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損所致，除上瞼下垂外，合并其它眼外、眼內(nèi)肌麻痹，眼球呈外下斜狀固定，輕度突出，瞳孔中度散大，調(diào)節(jié)力減退或消失。 ４．交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂：為交感神經(jīng)麻痹的部分癥狀，多見于頸部手術(shù)、外傷及甲狀腺患者。經(jīng)常伴有瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、患側(cè)皮膚無汗或溫度升高等體征，構(gòu)成Ｈｏｒｎｅｒ綜合征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 病人常昂首下視或常收縮額肌，以提高上瞼，結(jié)果額部皮膚橫形皺紋加深．增多，眉毛高豎，成為上瞼下垂患者所特有的面容。而雙側(cè)下垂的患者，尚需仰頭視物，形成一種仰頭、皺額、抬眉的特殊體位。 １．有先天與后天之分，可單眼或雙眼發(fā)病。 ２．單眼發(fā)病者，突然發(fā)生，可伴有眼外肌麻痹，目偏視，視一為二，瞳神散大，全身可有頭暈、惡心、嘔吐等癥。 ３·雙眼上胞下垂，朝輕暮重，神疲乏力，勞累后加重。注射新斯的明后癥狀緩解者，可能為重癥肌無力。 ４．上胞下垂，兩眼自然睜開向前平視時，上胞遮蓋黑睛上緣超過２毫米，甚至遮蓋瞳神，影響視覺。若緊壓眉弓部，上胞抬舉困難。 ５．患者視物時，呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：平視時上瞼下緣位于瞳孔之上。 2.顯效：平視時上瞼下緣位于瞳孔上緣。 3.好轉(zhuǎn)：較治療前上瞼緣位置略有抬高。 4.無效：與治療前相同。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．先天性上瞼下垂者，可手術(shù)治療。根據(jù)提上瞼肌功能強弱，選擇不同的手術(shù)：正常提上瞼肌力量在１２ｍｍ以上，當(dāng)肌力在８ｍｍ以上時行提上瞼肌縮短術(shù)，效果好；當(dāng)肌力＜５ｍｍ時，縮短術(shù)效果較差，應(yīng)行額肌懸吊術(shù)。 ２．后天性上瞼下垂：應(yīng)根據(jù)不同病因進行治療。 （１)機械性者，應(yīng)針對病變治療，摘除腫瘤、治療沙眼，抗感染等。 （２)重癥肌無力者，口服新斯的明１５ｍｇ，每日３次；或吡啶斯的明６０ｍｇ，每日３次。 （３)神經(jīng)源性上瞼下垂，應(yīng)先保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如口服或肌注維生素Ｂ１和Ｂ１２，并可配合理療或針灸治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病辨證，應(yīng)首先辨別虛實。虛證多在臟腑，實證多在經(jīng)絡(luò)，故治當(dāng)以扶正祛邪立法。視其不同證情，分別應(yīng)用溫腎、補脾、祛風(fēng)活血通絡(luò)等法。同時配合運用有關(guān)外治法，以提高療效。 （一)辨證選方 １．命門火衰，脾陽不足 治法：溫腎陽，益化源。 方藥：右歸飲（《景岳全書》)加減，熟地黃１５ｇ，山藥１５ｇ，枸杞１５ｇ，杜仲１２ｇ，山萸肉１０ｇ，炙甘草５ｇ，肉桂９ｇ，熟附子９ｇ�？勺眉�人參，白術(shù)以助附子溫補脾陽，共達補命門，助脾陽之功。 ２．脾虛失運，中氣不足 治法：升陽益氣。 方藥：補中益氣湯（《東垣十書》)加減。黃芪１５ｇ，炙甘草１５ｇ，人參９ｇ，當(dāng)歸６ｇ，橘皮９ｇ，升麻６ｇ，柴胡６ｇ，白術(shù)９ｇ。宜酌加僵蠶、全蝎、木瓜、松節(jié)、伸筋草等加強注祛風(fēng)通絡(luò)之功。 ３．風(fēng)痰上壅，胞絡(luò)受阻 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 方藥：正容湯（《審視瑤函》)加減。羌活、白附子、防風(fēng)、秦艽、膽南星、白僵蠶、制半夏、木瓜、甘草、黃松節(jié)（茯神心木)各等分，煎時加生姜３片，服時加酒適量，熱服。宜適當(dāng)選用川芎、赤芍、丹參之類行氣活血藥，以加強祛邪通絡(luò)之功。 ４．氣滯血瘀，胞絡(luò)失榮 治法：理氣活血祛瘀。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加減。當(dāng)歸１０ｇ，生地１０ｇ，桃仁１０ｇ，牛膝１０ｇ，川穹６ｇ，赤芍６ｇ，紅花１０ｇ，枳殼６ｇ，柴胡６ｇ，桔梗６ｇ，甘草３ｇ。宜加丹參增強活血之功；外傷者，可加益母草、三棱、文術(shù)以破血行瘀，去瘀生新；或用通竅活血湯加減。 （二)其他療法參見‘針灸’‘中西醫(yī)結(jié)合治療’等欄。 |
| 中藥 | １·補中益氣丸：每次服６ｇ，一日之次。本方健脾益氣，用于治療本病中氣不足型。 ２·金匱腎氣丸：每次服１丸，一日２次。本方溫壯腎陽，用于治療本病命門火衰型。 |
| 針灸 | １.針刺療法：①命門火衰，脾陽不足者，可選用腎俞、命門、脾俞、陷谷、申脈、攢竹、絲竹空、睛明、魚腰；胞絡(luò)阻滯可選絲竹空透睛明穴，陽白透魚腰，風(fēng)池、合谷、翳明、外關(guān)、養(yǎng)老。實證用瀉法，虛證用補法。②脾虛下陷，中氣不足者可選用攢竹透睛明，魚腰透絲竹空，太陽透瞳子髎，并配以陽白、足三里、三陰交，眩暈者加氣海，百會。以上操作，患者取坐位或臥位，眼區(qū)腧穴捻轉(zhuǎn)進針，不提插，用平補平瀉法，留針３０分鐘，每日或隔日１次，１０次為１療程，休息３～５天。 ２.神經(jīng)干電刺激療法：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點（位于耳上跡與眼外角連線中點，即面神經(jīng)分布點)，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正級。每次２０分鐘左右，隔日１次，１０次為１療程，間隔５天再行第二療程。 ３.敷貼療法：制川烏、生草烏各３０ｇ，石菖蒲２５０ｇ，姜黃９０ｇ，枳實３０ｇ，生大黃２５ｇ，冰片２０ｇ，樟腦２０ｇ，生附片１２０ｇ，廣丹２８０ｇ，香油１０００ｍ１。諸藥浸泡７天后用文火煎熬，制好后，將此藥物１０ｇ放在每張直徑２ｃｍ大小圓形牛皮紙上備用。外貼大椎、膻中、神厥、肝俞、肺俞、足三里穴位，３天換１次，１５天為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病病因復(fù)雜，未查出病因前，應(yīng)大量口服及注射維生素B族；找出病因后，針對病因治療。同時可結(jié)合中醫(yī)辨證治療。若屬腎陽不足，可用右歸飲加減；若中氣不足，可用補中益氣湯加減；若由風(fēng)痰而致者，可內(nèi)服正容湯，若系氣滯血瘀，可用生四物湯或血府逐瘀湯加減；以上各型，皆可早期及時應(yīng)用針灸治療。 １．體針療法：刺攢竹透睛明、魚腰透絲竹空、太陽透瞳子髎，配足三里、三陰交等，每日或隔日１次，１０次為１療程。 ２．采用神經(jīng)干電刺激。取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點（位于耳上際與眼外角連線中點，即面神經(jīng)的分布點)，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極。２０分鐘／次，隔日１次。１０次為１療程，間隔５天，再行第２療程。多適用于麻痹性者。 ３．口服三磷酸腺苷，維生素Ｂ１或新斯的明等，以提高肌肉的活動功能。 ４．先天性及久治無效的上胞下垂，可考慮手術(shù)矯正。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·目病諸候》渭：“若血氣虛則膚腠開而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆于目則不能開，世呼為睢目，亦名侵風(fēng)�！闭撌隽吮静〉呐R床特征。 |
