傷寒雜病:仲景論煩躁病因病機(jī)

張仲景對(duì)煩躁雖無(wú)專篇論述，但在《傷寒論》、《金匱要略》中頗多涉論。煩躁一名，仲景常據(jù)不同情況，而稱謂各異�；蛞詿�、躁合稱；或單獨(dú)稱煩稱躁；或按病性稱虛煩、煩實(shí)、煩熱；或按病位而稱心煩、胸?zé)�、胃中煩；也或因兼癥各別而稱煩痛、煩滿、煩渴等。至于何為煩躁，根據(jù)《傷寒論》115條“臥起不安”等描述，堪為該詞之定義。成無(wú)己《傷寒明理論》認(rèn)為：“煩為擾擾”、“躁為憤躁”。劉完素《河間六書》亦謂躁為“躁擾躁動(dòng)”、煩為“擾亂而不寧”。陶華《傷寒六書》更云：“煩為擾亂，躁為憤怒”。解釋最為貼切者，似以龔信《古今醫(yī)鑒·病機(jī)賦》為�。骸吧聿话操鉃樵辏�心不寧兮為煩�！笨梢�(jiàn)煩為自感而躁可他見(jiàn)，煩者擾而不寧，躁者動(dòng)而不寧�！督饏T要略·嘔吐》21條云：“胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈”、“手足躁擾”（《傷寒論》114條，以下凡單寫數(shù)碼者為《傷寒論》條文)，甚至不得臥者，即為煩躁。仲景論述中，雖或煩與躁分稱，但只是為說(shuō)明病之輕重或病者當(dāng)時(shí)表現(xiàn)而已，故不必強(qiáng)予拆分。
　　煩躁的發(fā)生，虛實(shí)寒熱均可為患。邪在表者，經(jīng)氣被遏，氣機(jī)失宣；邪在里者，結(jié)聚停滯，氣機(jī)阻隔；陽(yáng)邪者火熱擾亂，陰邪者寒凝氣阻，虛者經(jīng)氣失榮，實(shí)者邪氣沸涌等等均能導(dǎo)致煩躁的發(fā)生。
　　一、表邪太盛，阻滯經(jīng)絡(luò) 46條：“太陽(yáng)病，脈浮緊……其人發(fā)煩”，“所以然者，陽(yáng)氣重故也�！蓖庑坝舳暨^(guò)盛，阻礙經(jīng)氣流通，氣血不得循常道而運(yùn)行，氣機(jī)為之?dāng)_亂，擾動(dòng)心神，故煩。24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解”的機(jī)理，亦在于此�！秱�寒約篇》所謂：“風(fēng)邪凝結(jié)于太陽(yáng)經(jīng)之要絡(luò)”、“陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩”，即對(duì)外邪所致煩躁機(jī)理，作了明晰注釋。
　　二、邪熱不解，入里傳變 4條：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也�！�269條：“傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。”邪氣在表，理當(dāng)汗解。若誤治失治，邪氣內(nèi)侵，正邪拮抗，氣血擾動(dòng)，乃發(fā)躁煩。
　　三、誤治邪陷，陰陽(yáng)失衡
　　1.誤汗。29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，足攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁……”226條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒、反惡熱，身重，若發(fā)汗則煩躁，心憒憒。”在表當(dāng)汗，“當(dāng)汗而不汗則煩”。若病不在表而誤汗，則氣血傷損，陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂而發(fā)煩躁。
　　2.誤下。138條：“太陽(yáng)病……若未解也，醫(yī)反下之……客氣動(dòng)隔，短氣煩躁，心中懊 ，陽(yáng)氣內(nèi)陷�！北硇拔幢M，下而傷正，引邪入里，陰陽(yáng)舛亂，故發(fā)煩躁。
　　3.誤火。火熏、溫灸、溫熨、燒針等法，用之得當(dāng)，效如桴鼓。用之失宜，變證蜂起。凡此不當(dāng)治法，仲景統(tǒng)謂“火劫”�；鹬味�誤，火上澆油。火逼血溢、火灼津傷，或火與濕合，或風(fēng)火相煽，均可致成煩躁。114條云：“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕�，失其常度，兩�?yáng)相熏灼……手足躁擾�！薄督饏T要略·瘧病》3條也云：“陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤�！�
　　火熏逼血，竭灼陰津：117條：“太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁�！�
　　火熨燥胃，熱熾陽(yáng)明：113條：“太陽(yáng)病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)�！�
　　溫針燒針，助火擾神：實(shí)火而又用火治者，226條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥”、“若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠�！比趔w虛而遭火劫者，158條云：“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)�，面色青黃，膚 者，難治�！�
　　火灸內(nèi)攻，熱散脈中：120條：“脈浮，宜以汗解之。用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛。”119條：“微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也�！贝藶樘摱�火灸之例。若實(shí)熱再加火治者，118條：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血�！�
　　4.誤吐。125條：“太陽(yáng)病吐之，但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。”表證不汗而誤吐，胃津傷而里熱熾，因熱生煩。《傷寒條辨》注謂：“內(nèi)煩者，吐則津液亡，胃中干，而熱悗內(nèi)作�！�
　　四、實(shí)熱內(nèi)結(jié)，神明被擾 243條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也�！睙o(wú)形邪熱，與有形實(shí)物互結(jié)，阻腸道而亂氣機(jī)，神明被焚，煩躁乃發(fā)。調(diào)胃及小承氣湯證之煩躁，理即在此。即使婦人，“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)硬，此惡露不盡，煩躁發(fā)熱……日晡時(shí)煩躁者�！保ā督饏T要略·產(chǎn)后》7條)亦宜大承氣湯攻下熱實(shí)。
　　五、瘀血阻滯，氣機(jī)失暢 《金匱要略·驚悸》11條：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也�！毖�行瘀阻，經(jīng)絡(luò)氣滯，當(dāng)榮者不得其營(yíng)，當(dāng)濡者不得其溉，煩躁亦能發(fā)生。若瘀血與濕熱相合，常能導(dǎo)致煩躁與黃疸同時(shí)并發(fā)，《黃疸》1條：“痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行�！眿D人以血為本，血行瘀滯，尤易變生煩躁，《婦人雜病》9條：“婦人年五十所”，“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱”者，此為“瘀血在少腹不去”之故。
　　六、少陽(yáng)氣滯，胃腑不和 266條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸�！鄙訇�(yáng)發(fā)汗致變，邪入陽(yáng)明胃腑，“兩陽(yáng)相熏灼”，火擾神明，乃發(fā)煩躁。
　　七、痰食上塞，氣機(jī)阻遏 345條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸，心下滿而煩。”痰濁壅阻氣道、宿食停貯脘上，氣機(jī)礙于升降，因而煩滿難安。若飲邪留積，氣機(jī)難于宣泄，《痰飲》37條：“夫有支飲家，咳，煩，腹中痛�！�
　　八、水濕困阻，心陽(yáng)失溫 《水氣》14條：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫�！毙年�(yáng)不振，水寒壅盛，陽(yáng)被郁則精微不布，筋脈失煦；水困心則神不歸舍，血欠溫通。故煩躁并作。
　　九、蚘蟲擾動(dòng)，氣機(jī)逆亂 338條及：“蚘厥者，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時(shí)煩”、“蚘上入其膈，故煩。”蚘潛于中，定時(shí)而作，擾亂氣機(jī)，故致煩躁。
　　十、中虛寒濕，不勝谷氣 200條：“陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩�！蔽柑撝泻�，運(yùn)化不力，強(qiáng)進(jìn)飲食，阻中焦則清濁相混。390條之霍亂“小煩”，理在“新虛不勝谷氣”，397條總結(jié)為：“不能消谷，故令微煩�！�
　　十一、營(yíng)氣不足，血行澀滯 《平脈法》66條：“榮氣不足，則煩�！薄侗婷}法》4條：“榮氣微者，加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也�！睜I(yíng)血流灌，周身得養(yǎng)。營(yíng)陰虧損，內(nèi)熱必焚而為煩躁。
　　十二、氣血俱虛，心神失養(yǎng) 265條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩�！薄堆�痹》6條：“勞之為病……手足煩�！薄段迮K》10條：“心傷者……自煩”，均指明氣血虛弱，可引發(fā)煩躁。
　　十三、陽(yáng)氣衰微，神不斂藏 30條：“亡陽(yáng)故也……煩躁�！标�(yáng)傷臟損，神氣外浮，煩躁因發(fā)。嚴(yán)重者，陽(yáng)氣散亂發(fā)為“臟厥”，令膚冷而“躁無(wú)暫安時(shí)”（338條)。
－－－－－－－－－－－學(xué)究式的的文章，但卻是做學(xué)問(wèn)之道
－－－－－－－－－－－讀書之認(rèn)真，態(tài)度值得學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－讀書之法大致有二：觀其大略得其神，字斟句酌得其義。二者各有所長(zhǎng)，各有所宜，不可偏廢，而隨秉賦情趣有所側(cè)重。
    論壇言論難免隨意性，梁先生的治學(xué)態(tài)度和方法值得提倡。
－－－－－－－－－－－張仲景對(duì)煩躁雖無(wú)專篇論述，但在《傷寒論》和《金匱要略》中頗多涉論。除《辨脈法》、《平脈法》計(jì)3條外，《傷寒論》計(jì)73條、《金匱要略》計(jì)15篇30條（處)。較完整地闡述了煩躁一病的理法方藥和證治規(guī)律。
　�。ㄒ�)表邪煩躁
　　1.風(fēng)寒外束，阻于經(jīng)脈——麻黃湯證。46條：“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)寒，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之�！睔v來(lái)注家認(rèn)為，本條系倒裝句，即“麻黃湯主之”應(yīng)在“當(dāng)發(fā)其汗”之后。筆者以為當(dāng)接于“目瞑”之后。臨床常見(jiàn)病例，辛溫發(fā)汗后，證似有輕，也即“微除”，但煩亂、欲睡、頭目不清等始終不去，非再投辛溫而難愈。原因即緣“陽(yáng)氣重”之故。特別是“衄乃解”句，自行衄血者有之，然并不多見(jiàn)。而服麻黃湯后，類似煩、瞑者，常因辛溫發(fā)汗而自衄方愈。可見(jiàn)“衄乃解”應(yīng)在“主之”之后較恰。
　　2.風(fēng)寒傷衛(wèi)，經(jīng)隧失宣——桂枝湯證。24條：“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯即愈�！�57條：“傷寒，發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”太陽(yáng)病見(jiàn)煩，陳修園釋為經(jīng)脈之邪未解；喻嘉言認(rèn)為未加粥以助藥力，藥不如法；徐靈胎以為“風(fēng)邪凝結(jié)于太陽(yáng)要路”。難衷一是。筆者認(rèn)為，風(fēng)寒在表，傷及衛(wèi)氣，氣陽(yáng)俱虛。正不勝邪、陰陽(yáng)舛亂，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失于宣暢，刺風(fēng)池、風(fēng)府后，經(jīng)氣得通，再投桂枝湯以調(diào)和榮衛(wèi)，使經(jīng)絡(luò)氣順，邪去正安，煩亦自蠲。
　　3.風(fēng)濕遏表，經(jīng)氣痹阻——麻黃加術(shù)湯證。《痙濕暍》20條：“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜�！睗裥皞�人陽(yáng)氣，挾寒而凝閉淹滯，肌表經(jīng)氣痹阻，故見(jiàn)疼煩，《中風(fēng)》附有“三黃湯”，《千金方·偏風(fēng)》稱：“仲景三黃湯”，治“手足拘攣，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲食”，堪為補(bǔ)充。
　　4.風(fēng)濕相搏，陽(yáng)氣被郁——桂枝湯證。179條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝湯主之�！憋L(fēng)寒濕氣三氣雜至，合而為痹。阻礙陽(yáng)氣通達(dá)，故致疼煩。若表里之陽(yáng)俱虛，風(fēng)濕之邪并重，180條謂：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”
　　5.表邪外閉，郁熱內(nèi)伏——大青龍湯證。38條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之�！毙皩�(shí)于表，熱郁于里，故即有風(fēng)寒外束之形證，又有煩躁之里熱擾動(dòng)征象。大青龍湯外散表寒，內(nèi)清里熱。喻嘉言謂：“天地郁蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解�！饼埳�雨降，郁蒸可除。本證要點(diǎn)在于表里俱實(shí)、表寒里熱。若氣虛、陽(yáng)衰而見(jiàn)惡寒煩躁者，切忌浪投。方后強(qiáng)調(diào)：“取微似汗”、“一服汗者，停后服�！比粽�虛“脈微弱，寒出惡風(fēng)者，不可投之�！�
　　（二)里實(shí)煩躁
　　1.實(shí)熱結(jié)聚，內(nèi)阻胃腸——大承氣湯證。243條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯�！�253條：“得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩躁，心下硬……屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯�！彼奘惩＞�，與熱互結(jié)，燥而成實(shí)，胃氣不能承順，痞、滿、燥、實(shí)俱全，且因邪熱阻結(jié)，內(nèi)燥蒸迫，擾動(dòng)心神，故而煩躁，當(dāng)速以大承氣湯蕩滌腑滯，則煩躁自寧。
　　2.熱阻里實(shí)，津傷氣滯——小承氣湯證。252條：“太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。”幾經(jīng)誤治，津傷而熱不除，積未去而氣已滯，熱實(shí)互結(jié)，內(nèi)擾為煩，痞、滿、實(shí)諸證同見(jiàn)，當(dāng)以小承氣湯清解熱實(shí)、宣氣除滯。
　　3.燥熱成實(shí)，腑氣不降——調(diào)胃承氣湯證。127條：“太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。”腹?jié)M便溏乃熱結(jié)旁流。胃熱津傷，中氣被阻，升降失司。以調(diào)胃承氣湯和降之，則燥熱泄而煩自止。
　　4.氣化逆亂，水濕不去——五苓散證。71條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠……若脈浮，小便不利，微熱消渴”，74條：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆”，61條：“痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之�！睔饣�不行，水郁于內(nèi)，擾亂致煩。五苓散化氣行水，水去煩除。
　　5.水熱結(jié)實(shí)，升降被阻——大陷胸湯證。138條：“膈內(nèi)劇痛”、“短氣煩躁，心中懊 ，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之�！毙盁崤c水互結(jié)，停貯胸脘，氣失升降，煩躁乃發(fā)。芒硝、大黃、甘遂逐水破結(jié)，氣順則煩躁自除。
　　6.飲痰留宿，阻礙氣機(jī)。
　�。�1)寒飲夾熱——小青龍加石膏湯證�！斗勿簟�14條：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之�！蓖夂畠�(nèi)飲，郁久化熱，氣阻而為肺脹、熱擾而為煩躁。小青龍溫化宣散，加石膏以清熱疏透，水去熱解而煩躁可除。
　�。�2)水飲結(jié)實(shí)——十棗湯證。《痰飲》23條：“夫有支飲家，咳、煩、胸中痛者……宜十棗湯。”飲阻胸陽(yáng)，氣失流展，十棗湯攻逐水飲，使氣暢則煩解。
　　7.氣滯血瘀，絡(luò)道不和——枳實(shí)芍藥散證�！懂a(chǎn)后》5條：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。”據(jù)方測(cè)證，產(chǎn)后腹痛，當(dāng)為氣滯血瘀、阻于絡(luò)道。蓋枳實(shí)燒黑，能行血中之氣，芍藥和血而緩急，大麥粥和調(diào)胃氣，使聚血宣通則煩、痛可愈。
　�。ㄈ�)少陽(yáng)煩躁
　　1.邪留少陽(yáng)，心胸被擾——小柴胡湯證。98條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之”、“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚。”《產(chǎn)后》三物黃芩湯下云：“婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯�！蓖庑皟�(nèi)客，少陽(yáng)樞機(jī)被阻，擾于胃心則煩亂，擾于胸膈則躁惕。雖產(chǎn)辱之時(shí)，亦為常見(jiàn)。小柴胡湯和少陽(yáng)、啟樞機(jī)，俾陰陽(yáng)和則煩躁去。
　　2.太少兼夾，外證未去——柴胡桂枝湯證。151條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”外證不解，太陽(yáng)與少陽(yáng)互為相兼，既有表證，復(fù)有里證，故以小柴胡湯、桂枝湯各半合方治之。
　　3.少陽(yáng)未解，里熱成實(shí)——大柴胡湯證。106條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日”、“嘔不止，心下急，郁郁為煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈�！毙皻馊肜�，積留不去，以大柴胡和解少陽(yáng)而清里熱，其煩乃解。
　　4.少陽(yáng)兼飲，結(jié)于胸脅——柴桂干姜湯證。152條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝湯主之�！鄙訇�(yáng)病不解，水飲阻結(jié)于胸脅，郁熱上蒸，故以柴、芩和解少陽(yáng)；栝樓根、牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、甘草、干姜溫化水飲。
　　5.熱邪內(nèi)陷，心神被亂——柴胡加龍牡湯證。110條：“傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”少陽(yáng)誤下，熱邪內(nèi)陷，擾亂心神，故見(jiàn)煩躁。柴胡配桂枝，使內(nèi)陷之邪由外而解；加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜止煩；大黃、茯苓使邪由二便而出；黃芩、半夏、人參、大棗，主在和解。
－－－－－－－－－－－（四)陰寒煩躁
　　1.寒邪內(nèi)犯，胃中虛冷——吳茱萸湯證。309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之�！焙�客中土，陽(yáng)不能溫，吐利劇作，中陽(yáng)更傷。吳茱萸湯驅(qū)寒溫胃，使逆降利收，則煩躁得止。
　　2.真寒內(nèi)拒，假熱外格——白通加豬膽汁湯證。315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之�！毕吕�欲厥乃真寒，干嘔而煩為真熱。蔥白、干姜、附子回陽(yáng)散寒，人尿、豬膽引陽(yáng)達(dá)陰。俾上下之陰陽(yáng)和，則寒熱之格拒調(diào)。
　　3.血寒凝聚，瘀結(jié)少腹——溫經(jīng)湯證�！秼D人雜病》9條：“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手足煩熱，唇口干燥”，“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”寒凝則陰陽(yáng)失調(diào)，瘀阻則氣機(jī)失和。吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)暖宮；阿膠、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、芍藥和營(yíng)去瘀；麥門冬、半夏潤(rùn)燥降逆；人參、甘草益氣扶正。使寒散瘀通，留者去而新者生，則諸癥悉安。
　�。ㄎ�)熱郁煩燥
　　1.無(wú)形熱邪，內(nèi)擾胸膈——梔子豉湯證。78條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊 ”，79條：“煩熱，胸中窒”，《嘔吐》45條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之。”熱擾胸膈，煩而不寧。梔子清熱除煩，香豉宣散余邪，使熱散邪除則煩解。如兼中氣有傷，78條：“少氣者，梔子甘草豉湯主之”；兼胃氣上逆，78條：“嘔者，梔子生姜豉湯主之”；兼腹中氣滯，81條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”；兼中寒郁結(jié)，82條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之�！�
　　2.陽(yáng)明熱熾，灼傷津氣——白虎加人參湯證。26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，174條：“傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”“陽(yáng)明四大癥”而兼見(jiàn)氣津傷損之“背微惡寒”，則當(dāng)一以白虎清解，一以人參益氣。
　　3.熱濕蘊(yùn)郁，毒聚釀膿——赤豆當(dāng)歸散證�！�百合》13條：“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之�！�狐 病釀膿，頗類西醫(yī)“白塞氏病”，蝕肛、蝕目，均可成膿。赤小豆清熱滲濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，漿水清涼解毒，共奏攻毒排膿之功。
　　4.濕熱釀痰，蒸爍肺金——葦莖湯證�！斗勿簟犯椒剑骸啊肚Ы稹啡斍o湯：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰�！碧禑崞确危瑺q血腐肉，因發(fā)肺癰。葦莖湯清熱解毒排膿，使清肅之令得行。
　　5.血虛火旺，肝胃氣逆——竹皮大丸證�！秼D人產(chǎn)后》10條：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”新產(chǎn)傷及陰血，虛火擾動(dòng)，引致肝熱胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆；桂枝、甘草、大棗建中生血。若火邪盛而刑金，“煩喘者，加柏實(shí)”，以寧心潤(rùn)肺。
　�。�六)虛損煩燥
　　1.中氣不健，生化不足——小建中湯證。105條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之�！薄堆�痹》13條：“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥，小建中湯主之�！敝刑撽�(yáng)弱，氣血陰陽(yáng)生化不足，臟腑充養(yǎng)告乏，不榮于心神則煩，不布于四肢則燥。小建中辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰、共健中氣。土氣健則生化無(wú)窮，氣血充則陰陽(yáng)得復(fù)。
　　2.中虛氣逆，寒熱不調(diào)——甘草瀉心湯證。163條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安”，“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之�！闭`治傷正，邪氣內(nèi)陷，阻于胃腸，升降失司，寒熱失調(diào)。既可因生化不足、血不榮心而煩，又可因邪氣入客、內(nèi)侵?jǐn)_亂而煩。甘草瀉心湯緩中補(bǔ)虛、寒溫并調(diào)，使升降復(fù)、清濁分，正復(fù)邪除而煩燥亦愈。
　　3.肝虛血燥，神魂不寧——酸棗仁湯證。《血痹》17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！标幯�不濡，肝魂不潛，心神受擾，煩亂乃見(jiàn)。酸棗仁湯酸甘化陰，直入肝經(jīng)，養(yǎng)陰斂陽(yáng)，滋燥寧心，使魂歸府、神守舍則煩燥寧。
　　4.心腎不交，水火失濟(jì)——黃連阿膠湯證。303條：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰心腎不足，水不上滋，火不下煦，坎離不交，故煩亂不寧。黃芩、黃連清心熱而助坎；芍藥、阿膠、雞子黃滋陰血而通離。使水火相濟(jì)、坎離交泰，心腎既濟(jì)而煩擾得止。
　　5.陰液不充，筋脈失濡——芍藥甘草湯證。29條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，足攣急”、“咽中干，煩躁吐逆者……作芍藥甘草湯與之，其腳即伸�！标幰禾潛p，血不榮筋而拘攣躁擾。芍藥甘草湯甘酸益陰，“足得血而能步”，所以“爾乃脛伸”（30條)。
　　6.陰虛陽(yáng)亢，水熱互結(jié)——豬苓湯證。319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”少陰熱化，火擾水亂，心腎失交，故煩亂不寧。豬苓、茯苓、澤瀉利水濕，滑石清濕熱，阿膠滋陰血，使水歸渠、火順位，則陰陽(yáng)調(diào)而心煩安。
　　7.陰陽(yáng)兩傷，熱濕互擾——茯苓四逆湯證。69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之�！背蔁o(wú)己稱：“發(fā)汗外虛陽(yáng)氣，下之內(nèi)虛陰氣，陰陽(yáng)俱虛，邪毒不解，故生煩躁。”四逆湯溫復(fù)其陽(yáng)，茯苓、甘草、人參等甘以養(yǎng)正，且能于顧正中分利濕熱，標(biāo)本兼顧，尤在涇謂“強(qiáng)主弱客”治法。
　　8.陰損及陽(yáng)，虛火上焚——豬膚湯證。310條：“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之�！鄙訇幪摵�，轉(zhuǎn)為陰虛火炎，熏肺灼心，故心煩胸滿而咽疼。豬膚甘寒潤(rùn)燥而退虛熱、白蜜清虛火、白粉和中。俾龍雷火伏，則煩滿自除。
　　9.腎陽(yáng)不振，命火衰弱——腎氣丸證�！秼D人雜病》19條：“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥……宜腎氣丸�！北緱l以述“轉(zhuǎn)胞”而及煩。據(jù)藥測(cè)證，《虛勞》謂“虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利”，可作互參。
　　10.心陽(yáng)傷損，心氣外浮——桂甘龍牡湯證。122條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”多經(jīng)誤治，斵傷心陽(yáng)，真陽(yáng)浮越，故而煩躁。桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)而溫心，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮越而寧神。若重者，115條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之�！毙年�(yáng)將亡以桂枝湯去芍藥之陰柔而護(hù)陽(yáng)，加蜀漆龍牡潛鎮(zhèn)救逆。
　　11.陽(yáng)氣衰微，神不斂藏——干姜附子湯證。61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之�！标�(yáng)氣將亡，神氣浮亂，故煩躁。亟宜大辛大熱之姜附，急復(fù)其陽(yáng)。若陰盛格陽(yáng)，29條“厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)”（30條義同)。
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