（一)傷寒學(xué)說的研究進(jìn)展
傷寒學(xué)說的研究在這一時期主要有兩方面發(fā)展。其一是《傷寒論》的整理和研究，王叔和在這方面作出重要貢獻(xiàn)，有關(guān)這方面的內(nèi)容我們將在第四節(jié)闡述。其二在總結(jié)繼承前人臨床經(jīng)驗(yàn)的同時，積極進(jìn)行新的探索和改革。尤其是對一些傳染病的認(rèn)識有了新的發(fā)現(xiàn)，對后世溫病學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，晉·葛洪《肘后備急方》在這方面的貢獻(xiàn)最為突出。
傷寒的概念與病因探討
與秦漢時期將溫病、時行完全隸屬于傷寒不同，此期醫(yī)家們已試圖對三者進(jìn)行區(qū)別，他們雖無專篇論述，但往往作為并列的概念提出�！吨夂髠浼狈健氛J(rèn)為主要區(qū)別在于三者的病因不同，《小品方》則提出不僅病因異氣，而且“解宜不同，方說宜辨�！保ㄍ鯛c：《外臺秘要》卷一，18，四庫全書711冊，上海古籍出版社，1986)，盡管從現(xiàn)存的《小品方》條文來看“解宜不同”的區(qū)別并不嚴(yán)格，但醫(yī)家們已經(jīng)注意到溫病，傷寒有所不同，這對以后溫病學(xué)的獨(dú)立發(fā)展是有積極意義的。
此時期傷寒的病因說雖基本源于傷寒病溫的說法，繼承了冬寒夏發(fā)的傳統(tǒng)理論，但在《肘后備急方》中已經(jīng)注意到“冬日不甚寒”仍可有傷寒發(fā)生這一事實(shí)，難能可貴的是提出“癘氣”病因。該書指出“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病�！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶�，15，商務(wù)印書館，1955)，第一次明確地將癘氣作為溫病的病因提出來，并指出瘟疫患者死亡之后仍具有傳染性。這較秦漢時代的傷寒病因說顯然有了重要的進(jìn)步。
由于“癘氣”的提出，認(rèn)識到溫病是有傳染性的。《肘后備急方》中提出防治的具體方藥。大黃甘草麻黃杏仁芒硝黃芩巴豆丸，還指明該方除用于治療之外，“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也�！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶�，P33，人民衛(wèi)生出版社，1956)。在“冶瘴氣疫癘溫毒方”篇中，載有各種預(yù)防方藥，用藥途徑有內(nèi)服、鼻吸、外敷、佩帶、燒熏、懸掛等等，說明當(dāng)時對于預(yù)防溫疫的發(fā)生確實(shí)經(jīng)過了多種嘗試。
對若干傳染病的認(rèn)識
《肘后備急方》中對若干傳染病的卓越認(rèn)識是葛洪的突出成就。不少見解和發(fā)現(xiàn)，至今仍具有重要科學(xué)價值。該書首載以常山、青蒿治瘧，現(xiàn)代研究證明，常山確為抗瘧特效藥，而青蒿的有效成分青蒿素，高效、低毒、速效，被認(rèn)為是現(xiàn)代抗瘧史上繼氯喹發(fā)現(xiàn)后的一個新突破，狂犬病是當(dāng)時流行的嚴(yán)重傳染病，人們多有警惕，如《北史·王憲傳》載其曾孫王唏稱“先被犬傷，困篤，不赴，有故人疑其所傷非猘，書勸令赴。晞復(fù)書曰：……若疑其是猘而營護(hù)，雖非猘亦無損，疑其非猘而不療，（忄黨)是猘則難救。然則過療則致萬全，過不療或至于死�！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪硪�，人民衛(wèi)生出版社，1982)，說明當(dāng)時社會上對狂犬病的積極防治是很重視的。葛洪在這方面又作出重要探索，《肘后備急方》記載了被狂犬咬傷用狂犬腦敷創(chuàng)口“后不復(fù)發(fā)”之方，可謂為人工免疫思想的先驅(qū)，葛洪這一思想對后世“人痘法”的出現(xiàn)不無影響。葛洪還指出本病的潛伏期，“凡猘犬咬人七日發(fā)；過三七日不發(fā)，則脫也。要過百日乃為大免耳�！�19世紀(jì)法國巴斯德證明狂犬的中樞神經(jīng)組織中具有抗狂犬病物質(zhì)，并制成狂犬病疫苗用于狂犬病的防治。該書還以時行病發(fā)黃來說明有傳染性的黃疸病。在記載鬼注、尸注（類似結(jié)核病)中指出其“乃至滅門”的傳染性也都是創(chuàng)造性的，尤足稱道的是該書對豌豆瘡（天花)與沙虱（恙蟲病)二病的細(xì)致描述。
豌豆瘡（天花)據(jù)現(xiàn)知資料，天花存在的最早證據(jù)是埃及法老拉美西斯五世（公元前1160年在世)木乃伊身上留下的麻點(diǎn)。然而世界上對天花的描述，當(dāng)葛洪《肘后備急方》所述最早。《肘后方》指出：“比歲有病時行乃發(fā)瘡，頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。瘡瘢紫黑，彌歲方滅，此惡毒氣。世人云，永徽（當(dāng)為永嘉之訛)四年（公元301年)，此瘡從西東流，遍于海中……以建武（晉元帝年號)中于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡�！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶�，35，人民衛(wèi)生出版社影印，1956)，虜瘡后又被稱為豌豆瘡，也就是天花。葛洪對本病的流行性，病程經(jīng)過、發(fā)瘡特點(diǎn)及其預(yù)后等均已闡明，并提出了治療及預(yù)防方法。同時，還說明出現(xiàn)這一新的疾病的源流，清楚地指出天花原非中國本土固有的疾病。其后，中國古代著名醫(yī)家朱丹溪、張景岳也都重復(fù)強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。（建武年號在晉前凡三見，為東漢光武帝（公元25年至55年)，為東晉元帝（公元317年)，葛洪所指之建武，究指何時，至今意見不一，有待繼續(xù)研究)。
沙虱（恙蟲病)：葛洪在《肘后方》中描述：嶺南一帶山水之間有一種幾乎看不見細(xì)小的蟲子，叫沙虱。人人溪中或用山水洗浴，或陰雨天在草叢中行走，此蟲便可附著人體，鉆入皮膚。初起時皮膚發(fā)潮，紅色疹，如小豆，玉米或粟粒大小，手摩時痛如針刺，三天之后，全身關(guān)節(jié)強(qiáng)痛、發(fā)熱、惡寒，紅斑上發(fā)瘡。此蟲逐漸侵入心臟，可致人死亡。他指出甲針挑出蟲子為疥蟲樣，放在指甲上映光觀察，才能看見它的活動。
沙虱，據(jù)學(xué)者研究即恙螨，葛洪在1600多年前即最早對恙螨的生態(tài)。自然疫源地，恙蟲病感染及其初瘡，主要癥狀體征，檢查方法和預(yù)后等，進(jìn)行了如此細(xì)密的觀察及科學(xué)的描述，受到國內(nèi)外學(xué)者的高度贊揚(yáng)。1930年日本學(xué)者證實(shí)它是由東方立克次體引起的恙蟲病。沙虱是恙蟲幼蟲－恙螨，是該病的傳播媒介。
（二)內(nèi)科雜病
這一時期內(nèi)科臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，標(biāo)志之一是醫(yī)方書的大量出現(xiàn)，種數(shù)約達(dá)二百種，其中影響較大者如《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧深師方》等，這些方書的內(nèi)科雜病內(nèi)容大部甚為豐富，對一些病證的認(rèn)識和診斷更為深入與細(xì)致，治療上既注重療效，又提倡簡易療法。尤其突出的是，對諸如腳氣病、癭病等一些當(dāng)時的常見病、多發(fā)病，及時予以了高度重視，其相應(yīng)的診治方法也得到發(fā)展，并注意到了一些病證的流行病學(xué)因素。一些醫(yī)療新方法的探索也極有價值。這不僅豐富和發(fā)展了防治經(jīng)驗(yàn)與水平，且對后世產(chǎn)生了一定的影響。
具體病證認(rèn)識與臨證水平的進(jìn)展
本病自晉代日漸流行，葛洪《肘后備急方》記載：“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東。得之無漸，或微覺疼痛，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時冷時熱，皆其侯也�！笨梢姰�(dāng)時對該病的主要臨床表現(xiàn)已有較全面的認(rèn)識，對該病某些癥狀的診斷，已有客觀的檢查方法，如“若脛已滿，捏之沒指”。在治法上，雖然當(dāng)時不可能認(rèn)識到腳氣病與缺乏維生素B1有關(guān)。但其常用的藥物如大豆，牛乳、羊乳、松節(jié)、松葉等，卻都含有豐富的維生素B1。同時，該書還指出：“不即治，轉(zhuǎn)上入腹便發(fā)氣，則殺人�！辈患皶r治療可以發(fā)生“腳氣攻心”的危重癥候。
癭病
在此以前的史料和醫(yī)籍中，均有該病的記載。但闡述較精當(dāng)者，當(dāng)推《小品方》。其論曰：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病，喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央，不偏兩邊也。乃不急，膇然則是癭也。中國人息（恚)氣結(jié)癭者，……，長安及襄陽蠻人，其飲沙水，喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動在皮中�！备爬嗽摬〉捏w征形態(tài)，上述前者由恚氣之氣結(jié)，與今日囊狀型甲狀腺腫相似；后者由飲用沙水所發(fā)，與今日結(jié)節(jié)型甲狀腺腫相仿。
《小品方》將該病按其病因分為上述兩類，是當(dāng)時癭病史中首創(chuàng)，并對后世的證型分類有深遠(yuǎn)的影響。在治療方面，共有治癭方劑26首。當(dāng)代的新方共有14種，其中以海藻或昆布單用以及與它藥配伍的方劑達(dá)11種，另有鹿靨單方1種，而不含海藻、昆布的治方，僅為2種。
就海藻、昆布與它藥配伍的治方來看，其中配伍檳榔、白蘞、牡蠣、海蛤、土瓜根、桂心、半夏等7味藥，是在重用海藻、昆布破散結(jié)氣的基礎(chǔ)上，佐以消腫軟堅、降氣平喘所組成的。另一鹿靨單方，當(dāng)為鹿的甲狀腺制劑。這是我國南朝宋齊間五世紀(jì)《僧師方》著者僧深所首創(chuàng)，若與1914年Kendall氏對地方性甲狀腺腫開始實(shí)施的甲狀腺劑療法相比，可為世界醫(yī)學(xué)史中的光輝一頁。
流行病學(xué)因素的重視
當(dāng)時醫(yī)家已非常重視并開始著手研究疾病的分布，以及影響分布的因素，借以認(rèn)識疾病的病因和發(fā)病規(guī)律。如對腳氣病，《肘后備急方》就有“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東”的敘述，反映當(dāng)時戰(zhàn)亂頻繁、人群遷徙、災(zāi)荒遏野的社會背景與疾病分布的內(nèi)在聯(lián)系。又如癭病，《小品方》指出，當(dāng)時南朝所在地域的“中國人息（恚)氣結(jié)癭者”與“北方婦人飲用沙水者”，說明了地區(qū)分布不同其致病原因和臨床表現(xiàn)也不相同，從而突出了該病的流行病學(xué)特點(diǎn)。此外，葛洪對沙虱病昆蟲媒介及其與沙虱病的關(guān)系，進(jìn)行了深入細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查研究工作，并作了科學(xué)的記載。他還對類似血吸蟲病的“射工”有了初步的認(rèn)識。
繼秦漢時期之后，雖然在外科手術(shù)方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物，但在�？漆t(yī)師、外科專著以及一般外科醫(yī)療水平等方面，兩晉南北朝時期則明顯的超過了前代。
外科醫(yī)師：《晉書》、《魏書》中可見有“金瘡醫(yī)”、“折傷醫(yī)”之設(shè)。如：前趙國君劉曜，公元329年與石勒交戰(zhàn)，傷十余，通中者三，被俘，“幽曜于河南丞，使金瘡醫(yī)李永療之”，（房玄齡《晉書·劉曜傳》，卷103，741頁，中華書局校點(diǎn)本，1976)，曜瘡甚，勒載以馬輿，使李永與同車而歸襄國。又如公元512年，詔曰：肆州（今山西代縣一帶)地震，陷裂死傷甚多，……宜加療救，可遣太醫(yī)、折傷醫(yī)并給所須之藥，救治之”。（魏收《魏書·世宗紀(jì)》136頁，中華書局校點(diǎn)本，1976)，由此可知本時期分裂局面下的一些政權(quán)都設(shè)有為戰(zhàn)傷服務(wù)的外科與外科醫(yī)家、或有隨軍外科醫(yī)家�！秳缸庸磉z方·序》中所說的劉涓子，就是隨宋武帝北征的一位外科軍醫(yī)。這又證明隨軍外科醫(yī)家此期非僅李永一人。
外科專著：由于對《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見解尚未被普遍接受，因而《劉涓子鬼遺方》可以說是現(xiàn)存最早的外科專著，該書在對化膿性感染等外科疾病有突出貢獻(xiàn)，無論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療，所用藥物多具有良好抗菌作用，各種手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)時機(jī)的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進(jìn)步，對外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。例如：關(guān)于疔疽等之治療，強(qiáng)調(diào)“三日腫痛”，甚則口禁如痙狀�！笆湛纱蹋恢�，二十日死”。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁、痙等類似膿毒血癥而死亡。
在論述金瘡等外傷引起腸出的治療時，除敘述種種納腸入腹的醫(yī)療技術(shù)外，更強(qiáng)調(diào)“十日之內(nèi)不可飲食，頻食而宜少，勿使病人驚，驚則煞人”，這些護(hù)理原則和要求也是很科學(xué)的。又如：對癰、疽等化膿性感染已形成膿腫者，十分重視切開引流的時機(jī)，強(qiáng)調(diào)：“若背生，破無善……胸背不可過一寸針”，“鳳毒，勿針”，“其化為膿者，寫則已”，“癰大堅者未有膿，半堅薄，半有膿，當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法，應(yīng)在下逆上破之，令膿得易出，甲鈹針”，“膿深難見……用火針”等等，比較系統(tǒng)的論述了不同部位、不同性質(zhì)化膿性感染保守治療或切開治療的原則和適應(yīng)癥；切開部位和所用刀針選擇；對深部膿腫為了避免出血過多強(qiáng)調(diào)用烙法、火針切開等方法和原則等，都有著比較科學(xué)的依據(jù)。燒烙法、火針刺之，就是甲火燒紅手術(shù)刀針后刺破、切開膿腫，這種技術(shù)要求，既可以達(dá)到器具消毒、避免繼發(fā)感染，又可以達(dá)到燒烙傷口，以達(dá)到止血之目的。又如：對深部膿腫除強(qiáng)調(diào)燒烙法切開的治療原則外，還正確指出用油紗布引流的要求，說明此時癰疽的醫(yī)療技術(shù)已達(dá)到很高水平。
外科手術(shù)與整形手術(shù)的新水平：關(guān)于目瘤摘除術(shù)。《晉書·景帝紀(jì)》記載，“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。又“景王嬰孩時有目疾，宣王令華佗治之，出眼瞳，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作，當(dāng)是司馬師生后不久進(jìn)行的，因?yàn)槿A佗被殺與司馬師生年相當(dāng)，如果司馬師是在生下不久便進(jìn)行了目瘤摘除手術(shù)，那么術(shù)后健康生存至少40余年。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術(shù)有關(guān)，但無論術(shù)后5年或40年死亡，均能說明該手術(shù)是很成功的。
唇裂修補(bǔ)術(shù)：晉代我國已有以修補(bǔ)唇裂為專長的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也很高，這一醫(yī)療手術(shù)技術(shù)還得到了較好的傳授。并代有改進(jìn)和提高，這是我國外科學(xué)發(fā)展史上少見的突出例證。晉代荊州刺史殷仲堪（？～399)，因父病積年，仲堪衣不解帶，躬學(xué)醫(yī)術(shù)，究其精妙……”,因而成為一位精于醫(yī)道的武官，故其帳下多有名醫(yī)�！稌x書·魏（讠永)之》記載魏（讠永)之，生而兔缺，為了謀取出路，于18歲時，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無行裝……。以投仲堪，既至、造門自通。仲堪與語，喜其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰：”可割而補(bǔ)之，但須百日進(jìn)粥，不得笑語’。（讠永)之曰：‘半生不語，而有半生，亦當(dāng)療之，況百日邪’。仲堪于是處之別屋，令醫(yī)善療之。（讠永)之遂閉口不語，惟食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之”。（讠永)之術(shù)后恢復(fù)了容貌美，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動的史實(shí)說明，仲堪帳下這位以擅長修補(bǔ)唇裂（即兔缺、兔唇)而名聞遐邇的外科醫(yī)學(xué)家手術(shù)技術(shù)高超，既以此知名，必然有許多成功的手術(shù)記錄，如果療效不高，或失敗者多，則不可能力遙遠(yuǎn)的普通老百姓慕名長途跋涉去求治。
對危重創(chuàng)傷的認(rèn)識：葛洪《肘后方備急》最早記載對危重創(chuàng)傷的早期診斷和處理知識，描寫了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯：“凡金瘡，傷天囟、眉角腦戶、臂里跳脈（肱動脈)、髀內(nèi)陰股（股動脈)。兩乳上下，心、鳩尾（劍突下)、小腸及五臟六腑皆是死處，不可療也�！边@些部位的創(chuàng)傷是十分危重的。這一見解，后人多予肯定。
《肘后備急方》還描述了類似現(xiàn)代所稱的因外傷所致顱內(nèi)血腫、腦干損傷，對類似創(chuàng)傷休克的證候也有認(rèn)識。葛洪認(rèn)為對創(chuàng)傷“昏絕”、“欲死”的危象應(yīng)使傷員安靜，并采取外用止血，內(nèi)服生津液、活血化瘀藥搶救。這是我國對創(chuàng)傷休克的早期知識。
關(guān)于開放性創(chuàng)傷的診療技術(shù)：《肘后備急方》對開放創(chuàng)傷（金瘡)的認(rèn)識，較前期有較大的進(jìn)步，指出金瘡傷口因污染水或異物導(dǎo)致“腫痛煩熱”；主張用鹽水或煮蔥白、板蘭水洗滌創(chuàng)口；對某些因感染“毒氣”而繼發(fā)的感染（腫痛化膿)主張藥水洗后外敷黃連、黃柏為主的藥膏。葛洪處理傷口的技術(shù)，為后世所推崇。
《肘后備急方》把創(chuàng)傷分為危重創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位和開放性創(chuàng)傷四大類型。除前述的致死部位外，《肘后備急方》還有“脫折、折骨、諸瘡腫”的論述，指出骨折有粉碎性骨折，稱之為“骨破碎”。
對骨折的治療，《肘后備急方》首先報告“以竹片夾裹之”行竹夾板外固定，對下頜關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)用牽推復(fù)位法至今還在沿用�！侗笔贰愤�記載“子彥少常墜馬折臂，肘上骨起寸余。乃命開肉鋸骨，流血數(shù)升，言戲自若”（李延壽《北史·長孫道生傳》中華書局校點(diǎn)本1984)，說明當(dāng)時已能進(jìn)行開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)。
《小品方》描述的附骨疽與現(xiàn)比醫(yī)學(xué)的急性骨髓炎很是相似，將慢性骨髓炎和骨結(jié)核作鑒別診斷，并將其分急、慢性兩種，稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”；還將慢性骨髓炎和骨結(jié)核予以鑒別。姚僧垣的《集驗(yàn)方》對腫瘤做了分類，有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同。在治療上，這時期強(qiáng)調(diào)切開排膿以及排膿常用引流條的必要性；主張內(nèi)外用藥，有消腫、潰膿，收口、生肌、除瘢等療法，初步積累了經(jīng)驗(yàn)。
中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了�？浦�。在《小品方》古卷子本殘卷序文內(nèi)，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷，又據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載，南北朝時，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見流傳下來，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻(xiàn)的有關(guān)論述中，可知這一時期，我國婦產(chǎn)科知識更加豐富和充實(shí)。
（一)月經(jīng)生理
關(guān)于月經(jīng)現(xiàn)象的認(rèn)識王叔和在《內(nèi)經(jīng)》基本理gydjdsj.org.cn/jianyan/論指導(dǎo)下，結(jié)合自己長期的臨床觀察，對生理性月經(jīng)現(xiàn)象進(jìn)行了仔細(xì)的研究。正常月經(jīng)，古人叫月事、月水、月信，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)。
《脈經(jīng)》還最早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來的為居經(jīng)，表明當(dāng)時對不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分。關(guān)于月經(jīng)多少與津液盛衰的關(guān)系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經(jīng)量少的患者時，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少�！比绻薪�(jīng)量較前反而增多時，“當(dāng)言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法，否則將會導(dǎo)致表里俱虛，而引起郁冒（虛脫)等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時，強(qiáng)調(diào)：“但當(dāng)止痢，……利止津液復(fù)，經(jīng)當(dāng)自下”。這都表明了中醫(yī)學(xué)津血同源的理論，在婦產(chǎn)科辨證論治中運(yùn)用十分入微。
（二)早孕反應(yīng)和臨產(chǎn)征象
妊娠早期反應(yīng)，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應(yīng)，稱為妊娠嘔吐�！缎∑贩健穭t首將其反應(yīng)的臨床癥候進(jìn)行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有胎也”�！叭绱私�(jīng)二月日后，便覺不適，即結(jié)胎也”。并提出了治療方藥，如具有補(bǔ)益氣血、調(diào)氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產(chǎn)征象王叔和重視研究孕婦臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。在《脈經(jīng)》中，詳細(xì)描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點(diǎn)。他說：“婦懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也�！庇终f：“婦人欲生，其脈離經(jīng)、夜半覺，日中則生也�！边@對臨床觀察掌握產(chǎn)程進(jìn)展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。
（三)孕產(chǎn)期保健
1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國的婦產(chǎn)科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的。早在馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識。徐氏將其發(fā)展提高，認(rèn)為：妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血脈；五月四肢成；毛發(fā)初生；胎動無常；六月成筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百節(jié)皆備；十月五臟俱備。六腑齊通，關(guān)節(jié)人身皆備，即產(chǎn)。徐氏關(guān)于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認(rèn)識相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內(nèi)容。
徐氏為了促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識，首先應(yīng)用于產(chǎn)科，指導(dǎo)研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對孕婦的情志、飲食、娛樂等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)。
（1)注重飲食調(diào)攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕中期時，“其食稻谷，其羹牛羊�！薄罢{(diào)五味，食甘美”。
（2)注意勞逸適度：“身欲微勞，無得靜處”；要“勞身搖肢，無使定止，動作屈伸，以運(yùn)血?dú)��！被颉俺鲇斡谝啊�，“朝吸天光”。要”無太勞倦”，“不為力事”。
（3)講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞。”這對預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應(yīng)經(jīng)�！般逅卒揭隆�。
（4)調(diào)理心神陶冶性情施行胎教：中國自古以來，對胎教十分重視，可算是中國醫(yī)學(xué)一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽yin聲，口不出傲言”。據(jù)《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒�！辈㈥U明了古代胎教理論的產(chǎn)生與《易經(jīng)》中“慎始”的哲學(xué)思想有關(guān)。
徐氏繼承了古代胎教的傳統(tǒng)思想，又在對胎兒發(fā)育認(rèn)識的理論基礎(chǔ)上，十分重視研究孕婦心理精神因素對胎兒的影響，徐氏指出：妊娠三月，“欲子美好，數(shù)視璧玉；欲子賢良，端坐清虛，是謂外象而內(nèi)感也”。又說：“當(dāng)靜形體，和心志”，“應(yīng)無悲哀，無思慮驚動”，“無大言，無號哭”。唐代醫(yī)家孫思邈遵循此說，也認(rèn)為：應(yīng)當(dāng)“居處簡靜……彈琴瑟，調(diào)心神，和情志，節(jié)嗜欲，庶事清靜，生子皆良，……聰慧�！彼麄兌家颜J(rèn)識到孕婦保持良好的心理精神狀態(tài)，高尚的道德情操，可以影響胎兒，并與生后小兒的智力發(fā)育和性格特征的形成有密切關(guān)系。
（四)月經(jīng)常見病
閉經(jīng)的辨證治療
關(guān)于閉經(jīng)的病因病機(jī)，王叔和大致總結(jié)歸納為虛實(shí)兩大類。虛者，可因肝血不足：“左手關(guān)上脈陰虛者，是厥陰（肝)經(jīng)也。婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”。實(shí)者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來，時亡時有，得之少時有所墜墮”�；蛞驓庋兆瑁骸把�?dú)鈱?shí)，婦人經(jīng)脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經(jīng)》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通；針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。
崩漏的預(yù)后和治療
王叔和應(yīng)用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。首次提出了根據(jù)脈象變化來推斷崩漏的預(yù)后。他說：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實(shí)數(shù)者死”。這確是長期醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)。對觀察分析大出血患者的病情預(yù)后，至今仍具有臨床實(shí)用價值。
在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經(jīng)驗(yàn)。從用藥中，可看出當(dāng)時治療崩漏已應(yīng)用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時，在《針灸甲乙經(jīng)》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。
（五)妊娠常見疾病
1、對漏胎、胎動不安（先兆流產(chǎn))的認(rèn)識妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血�！睹}經(jīng)》首稱之為漏胎，并認(rèn)識到了漏胎對胎兒、孕婦的嚴(yán)重危害，指出：“血下如同月水來，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對胎動不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。
2、對妊娠子冒（子癇)的認(rèn)識《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子冒。”后世巢元方《諸病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇（妊娠中毒癥)，所描寫的癥候，兩者幾乎相同。
3、難產(chǎn)的處理《隋書·經(jīng)籍志》記載，南朝著名僧醫(yī)于法開（約公元306～365年)，于旅途投宿中，見一產(chǎn)婦“積日不墮”（滯產(chǎn))，遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下。”這可說是中醫(yī)婦產(chǎn)科史上，應(yīng)用大補(bǔ)氣血促使子宮收縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，并配合針刺治療滯產(chǎn)的一個成功典型病例。
（六)反對早婚早育
魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產(chǎn)力，強(qiáng)制女子早婚，鼓勵早婚多育。據(jù)《晉書·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長吏配之”。“家有五女者給復(fù)（免役)”�！耙惶ザ嘧诱叱Ｙn乳婢、谷食、彩帛等物”（房延齡等《晉書》，907、2542、2737頁，中華書局，1974年)。然而當(dāng)時有些醫(yī)家，對此極力反對，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當(dāng)年齡。如《小品方》指出：“古時婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經(jīng)產(chǎn)，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書·求嗣門》中也提出：“合男女必當(dāng)其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽氣完實(shí)而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅壯強(qiáng)壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄．未完而傷，未實(shí)而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據(jù)婦女生長發(fā)育理論和優(yōu)生觀點(diǎn)來反對當(dāng)時政府實(shí)施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國南北朝時期婦產(chǎn)科的進(jìn)步。
繼前代巫方及衛(wèi)汛《顱囟經(jīng)》之后，兒科醫(yī)家有“江左蘇家”，其醫(yī)術(shù)“傳習(xí)有驗(yàn)，流于人間”。還有北齊醫(yī)家徐之才，曾撰《小兒方》三卷。梁代關(guān)于兒科的醫(yī)書有：王未鈔《小兒用藥本草》二卷，王未撰《療小兒雜方》十七卷，徐叔響《療少兒藥方》三十七卷。范氏《療小兒藥方》一卷，《雜湯丸散酒煎薄貼膏湯婦人少小方》二十九卷，《療少小雜方》二十卷，又《療少小雜方》二十九卷，均佚。從唐宋之后醫(yī)籍所存佚文中，尚可窺其大略，說明三國兩晉南北朝時期，有關(guān)兒科疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)有了相當(dāng)程度的積累。
天花是危害小兒健康最大的烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中最早對它的典型癥狀和流行作了描述，防治天花從此成為醫(yī)家的重要課題。
新生兒破傷風(fēng)至?xí)x代，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)該病與斷臍不潔，感染“風(fēng)”毒有關(guān)，提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風(fēng)”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙經(jīng)》卷始載；“小兒臍風(fēng)，目上插”�！翱诓婚_，善驚”，”風(fēng)從頭至足，癇瘛，口閉不能開，每大便腹暴滿，按之下下，噫，善悲，喘�！彼g(shù)多為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病候，是典型的破傷風(fēng)征象，說明當(dāng)時醫(yī)生對該病認(rèn)識水平的提高。
這一時期，兒科治療方法日漸豐富。從現(xiàn)存資料看出，當(dāng)時兒科治療學(xué)已漸趨完備。陳延之《小品方》中詳列小兒傷寒、客杵、咳嗽、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥、盜汗、夜啼、小便不通、丹瘡、解顱、蓐內(nèi)赤眼、口舌瘡、重舌、懸癰、齒不生、發(fā)不長等涉及各科病證的治療。治法除湯藥、散劑之外，還有外敷、點(diǎn)眼、針刺等多種。被譽(yù)為“急診手冊”的《肘后方》，也有救治小兒急證的方藥，如“小兒卒死而吐利不知是何病者”方。
這一時期，醫(yī)家已注意兒科醫(yī)案的記錄和整理。由于傳世醫(yī)書不多，現(xiàn)存《外臺秘要》卷三十六中有《小品方》兒科醫(yī)案二則佚文。一則為小兒誤吞鐵珠子，后漸瘦瘠，有時下利，惡寒發(fā)熱，數(shù)醫(yī)治療無效，后醫(yī)細(xì)察病由，處方施藥而愈。另一醫(yī)案更為詳盡，有一位六七歲的女孩患腹痛，其母觸摸，“覺手下有一橫物在兒肉里，正平橫爾�！泵撘虏炜�，“肉完凈無有刺處”，“其母即以爪甲重重介之，乃橫物折爪下兩段”。請醫(yī)生診治，認(rèn)為“母常帶針，裸抱兒體，針入兒肌膚中”，日久，針朽易折，故“令患腹痛不安”，遂令病孩“服溫中湯”而治愈，并記錄追訪情況，“后長大嫁，因產(chǎn)乳，不聞道針處為患�！边@一醫(yī)案，從病因、癥狀、體征、診斷、治療到預(yù)后等，敘述細(xì)致完備，反映了當(dāng)時醫(yī)家認(rèn)真細(xì)致的診療作風(fēng)。
在口腔衛(wèi)生保健方面，西晉始見”牙簽”之記載。晉·陸云在致其兄陸機(jī)書有“一日行曹公器物，有剔牙簽，今以一枚寄兄”（周大成：中國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史。日本齒科醫(yī)史學(xué)會會志，8（3)：1-9，1981)之語。其制法雖不知其詳，但可看出，牙簽當(dāng)時尚屬罕見之物。
葛洪《抱樸子》中提到叩齒健齒法，即上下齒列輕輕相互叩擊，此法至今仍有人奉行，且證實(shí)有效，其機(jī)理可能是通過叩齒給予齒齦以適度的刺激，以促進(jìn)牙周血液循環(huán)，長期行之，可起到預(yù)防牙周疾患的作用，達(dá)到固齒的目的。
此外，此期對齒科的醫(yī)源性疾病也有所描述，《晉書·溫嶠傳》載：“溫（嶠)先其齒疾，至是拔之。因中風(fēng)，至鎮(zhèn)末旬而卒”，從此例可知晉代已有以拔牙治療牙齒病者。但聯(lián)系到死因，只能說與拔牙有關(guān)，但也不能排除單因中風(fēng)致死者，故單純因拔牙之醫(yī)療事故尚難成立。
魏晉南北朝時期，針灸科取得了顯著進(jìn)展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。
針灸學(xué)科確立的顯著標(biāo)志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國以來針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著。為我國針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
其后，葛洪及其妻鮑姑，皆擅灸法，著《肘后備急方》，提倡針灸療法，善用針灸之術(shù)搶救急證。
陳延之著《小品方》，重視灸法，提倡靈活應(yīng)用，為其在針灸學(xué)上的主導(dǎo)思想和獨(dú)到的特點(diǎn)。
（一)針刺治療的成就
魏晉南北朝時期，在針刺治療上，所取得的重大進(jìn)展，以皇甫謐撰述《針灸甲乙經(jīng)》（以下簡稱《甲乙經(jīng)》)的成就，最為杰出。
在皇甫謐前，王叔和撰《脈經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，闡述了經(jīng)穴理論，以心與小腸，肺與大腸四經(jīng)會于上焦神庭、云門。肝與膽、脾與胃四經(jīng)會于中焦胞門、章門。腎與膀胱會于下焦關(guān)元等。
從三焦學(xué)和病理學(xué)角度，進(jìn)行分析，這是《脈經(jīng)》的首創(chuàng)，闡述了經(jīng)絡(luò)藏府表里、會合部位、臨證表現(xiàn)等各方面的密切關(guān)系。《脈經(jīng)·第四》：“腰脊強(qiáng)痛，不可俯仰，大人癲病，小兒風(fēng)癇疾”等，此方運(yùn)用督脈經(jīng)穴。治療癲疾等病證，經(jīng)過千百年來的反復(fù)驗(yàn)證，確有良效，表明了《脈經(jīng)》在經(jīng)絡(luò)病侯上，其學(xué)術(shù)成就的現(xiàn)實(shí)價值和深遠(yuǎn)影響�！睹}經(jīng)》闡述20多個穴位。未見于前人文獻(xiàn)記載，在針刺深度上，提出足三陽經(jīng)穴可刺6～9分，足三陰經(jīng)穴，可刺3～6分。《脈經(jīng)》卷六以足厥陰肝經(jīng)病，取大敦、曲泉、太沖；手太陰肺經(jīng)病，取少商、太淵、尺澤；足少陽膽經(jīng)病，取足三里；足太陽膀胱經(jīng)病，取委中等，無一不貫穿著循經(jīng)取穴法則，并提出了遠(yuǎn)取穴與近取穴相結(jié)合，取軀干穴與四肢穴相結(jié)合的配穴規(guī)律。五藏病既可取四肢遠(yuǎn)隔的俞穴，又可取相鄰近的募穴治療。這種配穴原則的確立，為后世所遵循。
1、發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對十四經(jīng)穴作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開辟了新途徑。
《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個。如攢竹穴，有員柱、始光、夜光、明光等四個別名；石門穴有利機(jī)、精露、丹田、命門等四個別名等等，都形象而準(zhǔn)確地概括了穴位的位置與功用的特點(diǎn)。
《甲乙經(jīng)》對349個穴位的位置與取穴方法，都有具體準(zhǔn)確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動取穴：如取下關(guān)穴�！昂峡谟锌祝瑥埧诩撮]”；取率谷穴，“嚼而取之”。有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴，如取瘛脈穴，“耳后鳴足青絡(luò)脈”即本穴；按之“細(xì)脈動應(yīng)手”等。這樣取穴，對提高穴位定位的準(zhǔn)確率，具有重要意義。
《甲乙經(jīng)》載有80多個會穴，后世極少增減。這些會穴，大多分布于頭面軀干部，而頭部及腹部又居其半，四肢部僅有三陰交、臂臑、居髎等幾個穴位。交會的經(jīng)脈，一般為2～3條，多者有4條，如中極、關(guān)元為足三陰與任脈之會，大椎為三陽經(jīng)與督脈之會，不但能治督脈本經(jīng)“脊強(qiáng)反折”等病證，且能治療所有三陽各經(jīng)的病證，其交會穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對擴(kuò)大穴位的主治范圍，亦有重要意義。
2、針刺操作方法：《甲乙經(jīng)》對每個穴位的針刺深度，都作了說明、規(guī)定。一般頭面頸部穴位，多為刺3分深；背、胸、腋、脅等部穴位，多為刺3～4分深；肩、股等部穴位，多為刺5～7分深；腹部穴位，多為刺8～10分深；其中最淺者，為刺1分深，如井穴及瘛脈放血等，最深者，為刺二寸半，如水道穴等。
《甲乙經(jīng)》對200個常用穴位留針時間，亦作了說明和規(guī)定：一般每次留6～7呼，短者，只留1呼如少商穴；長者，留10呼，最長者，留20呼，如環(huán)跳、內(nèi)庭、公孫等穴。
《甲乙經(jīng)》對誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對禁針穴誤刺所生后果，需作具體分析。其中有的是巧合，如神庭、上關(guān)等；有的是針刺后出血過多，引起休克、昏厥、如顱息；有的是刺中頸動脈竇，引起血壓突降，如人迎；有的是針刺后發(fā)生氣胸，引起呼吸困難（“逆息”)，如缺盆，云門；有的是針刺后引起感染，導(dǎo)致后果不良，如臍中；有的針刺惡性腫瘤局部，造成病灶擴(kuò)散，如乳中。
3、針刺處方原則：由《甲乙經(jīng)》有關(guān)章節(jié)可見，書中處方特點(diǎn)為針刺多有單穴，如嘔血上氣刺神門、暴怒不能言刺支溝之等治病多用具體穴位，很少有以經(jīng)代穴者，處方內(nèi)容，多不記載用針用灸，或用補(bǔ)瀉手法等。
魏晉以后，由于封建制度的發(fā)展，技術(shù)保守日漸嚴(yán)重，在針灸學(xué)中家族關(guān)系顯得突出。
南朝徐熙一家六代，父子兄弟，針灸世家，相襲傳授，成為針灸世家的典范。徐氏一家，雖徐叔響著《針灸要鈔》，但久已失傳，現(xiàn)今我們只能在李延壽《南史》中見到徐秋夫針灸治腰痛，徐文伯針瀉足太陰，補(bǔ)手陽明下胎，及《北史》稱徐之才為北魏武成帝治療精神失�！搬�?biāo)幩樱瑧?yīng)時必效”等事跡片斷，說明徐氏針灸學(xué)派對應(yīng)用針刺治療均較為重視。
（二)灸法的成就
魏晉南北朝時期，葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。
皇甫謐亦作出顯著貢獻(xiàn)�！都滓医�(jīng)》對施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最小者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個別穴位如環(huán)跳等，灸50壯。《甲乙經(jīng)》第三卷，還提到“欲令灸瘡發(fā)者，灸復(fù)熨之，三日即發(fā)”。說明已運(yùn)用發(fā)泡化膿灸法�！都滓医�(jīng)》還提出禁灸穴位，指出誤灸的不良后果。灸脊中可引起痿證；耳有膿，忌灸耳門；灸乳中、淵液可引起“蝕瘡”等。
葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色�！吨夂髠浼狈健饭彩珍涐樉奶幏�109首，其中，99首廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五宮等科，三十多種病證。對其作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述，為記載古代針灸治療的早期文獻(xiàn)之一，內(nèi)容豐富。
其主要成就，大致可歸納為以下三點(diǎn)：
（一)急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癲狂、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證，用穴較少，記憶方便，施灸方便。
（二)以灸補(bǔ)陽：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)，然后以七為倍數(shù)加壯、為二七壯、三七仕、四七壯等。以七為陽數(shù)的代表，加倍翻番，其先陽后陰，從陰到陽，以陽治陰等治療原則，亦無不體現(xiàn)了其以補(bǔ)陽為主的學(xué)術(shù)見解。
（三)灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉卒無艾時，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品，其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒有的清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)，所以，它們是艾炷的理想的代用品�！吨夂蠓健愤�以隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔瓦甄等施灸為治療的多樣化發(fā)展，開辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻(xiàn)。
葛洪以上建樹，對后世灸治療的發(fā)展，影響極大。
繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸法，并靈活應(yīng)用，他認(rèn)為灸具有簡便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，值得提倡與推廣。從該書輯佚之部分灸處方，www.med126.com可反應(yīng)其這方面的學(xué)術(shù)思想。
《小品方》認(rèn)為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆浚拍苁够饸庋刂?jīng)絡(luò)達(dá)到病變部位�；鹆窟^大，易燒傷機(jī)體；火量過小，火氣不能抵達(dá)病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域，氣候、體質(zhì)的不同，分別對待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點(diǎn)是少而精，一般每次只取一穴，多的不過二、三穴，除十四經(jīng)穴外，亦取經(jīng)外奇穴。雖然重視灸，亦不排斥針刺治療。
按摩療法在秦漢的初步發(fā)展基礎(chǔ)上，至魏晉南北朝在按摩手法上有較大發(fā)展，并已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治病健身的重要措施之一。
此時間，以按摩療法用于急癥和以“膏摩”應(yīng)用廣泛為特點(diǎn)，如《肘后備急方》中，即記載了許多用于急癥治療的膏摩法，如有治“中晉暴百病”的裴氏五毒神膏、“療百病”的蒼梧道士陳元膏、“療寒時行賦風(fēng)惡氣”的丹參膏等，以及治中風(fēng)口眼斜、治內(nèi)脹、蠱、蜂、百毒、溪毒、射工病的膏摩、丸（亦屬藥)摩法，《小品方》、《劉涓子鬼遺方》亦有多首膏摩方。
按摩手法也較以前增多，具體有按摩法、爪掐法、拍法、抓腹法，抄舉法、拈脊皮法、擲背法等�！吨夂髠浼狈健分デ腥酥蟹ǎ两駷榧本瘸Ｓ�，而其抄舉法治卒腹痛，其法“使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，……輕舉抄之，令去床三尺許便放之，如此二七度止”。與現(xiàn)代治急腹癥腸梗阻之顛波法有異曲同功之妙，葛洪在《抱樸子》中提倡“……清晨建齒三百過者，永不動搖”，是吸收導(dǎo)家導(dǎo)引、按摩術(shù)的內(nèi)容用于醫(yī)療保健者。陶弘景《養(yǎng)主延命錄》中有論述養(yǎng)生保健按摩法的內(nèi)容，如按摩明目法：“平旦以兩手掌相摩令熱、熨眼三過，次又以指搔目四眥，令人目明”及摩身法�。骸澳κ至顭崂啄ι眢w，從上至下，名曰于浴，令人勝風(fēng)寒時氣、熱頭痛。百病皆除”。顏面保健法：“摩手令解以摩面，從上至下，去邪氣，令人面上有光彩”，這些自我保健按摩法，一直被后人所效法。此期亦有按摩法專著如《按摩經(jīng)》、《導(dǎo)引經(jīng)》等，惜亦已失傳。
隨著臨證醫(yī)學(xué)的迅速進(jìn)步與發(fā)展，本時期出現(xiàn)了不少有關(guān)窒息和中毒急救、創(chuàng)傷止血、灌腸導(dǎo)尿、蟲獸外傷救治等記載，反映出中醫(yī)急救醫(yī)療技術(shù)的逐步積累與發(fā)展。
（一)窒息急救
早在漢代張仲景已采用人工呼吸法急救自縊或水溺窒息患者，兩晉南北朝時期，關(guān)于窒息的救治又有所發(fā)展�！吨夂蠓健贰白砸缢馈薄白渲袗核婪健敝杏涊d�？伞芭鮾墒趾龇胖�，須臾死人自舉手撈人言痛”（葛洪：《肘后備急方·救亭中惡死方第一》成都昌福公司，1912年印版)，其意為活動上肢擴(kuò)胸以恢復(fù)呼吸；另一法是“以熱血瀝口中、并以竹筒吹其下部，極則易人，氣能下即活”。《小品方》亦有數(shù)條搶救窒息的記載：“療溺死身尚暖者方：便脫取暖釜覆之，取溺人伏上，腹中水出便活也”，這些有關(guān)溺死及窒息的治療記載，是符合急救原則的。
（二)蟲獸外傷救治和創(chuàng)傷止血
《肘后方》中記載有被熊、虎、狂犬、狐、蛇等許多猛獸毒蟲抓傷、咬傷、螫傷的救治方法�？袢本燃邦A(yù)防已如前述，對熊虎爪牙抓傷，葛洪用“燒青布以熏瘡口，毒即出。仍煮葛根令濃以洗瘡，搗干葛根未以煮葛根汁，服方寸匕，日五夜一則佳”葛氏取維黃、麝香、干姜等分搗碎，……，著小竹管內(nèi)，隨帶身旁，遇有蜂螫或蛇咬傷，即傅瘡上，謂其作用“神良”。這些記載中，保留下大量治療蟲獸外傷的民間醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，多次提到對創(chuàng)口的清洗，如葛根煎汁藥洗及鹽水洗法等。反映出清洗傷口己成為當(dāng)時創(chuàng)傷治療的一種常規(guī)處理。
止血為急救醫(yī)學(xué)的重要問題之一。《肘后備急方》對各種原因出血，采取了多種治療辦法，如壓迫止血：“……，苦酒漬棉塞鼻孔”。燒灼（葛洪《肘后備急方·治傷寒時氣溫病方第十三》卷之二，第14頁，成都昌福公司，1912年版)丹波康賴：《醫(yī)心方》，卷五，第138頁，人民衛(wèi)主出版社1956年影印本。止血：“忽亂傷舌下青脈，血出不止便殺人方：可燒紡鐵以灼此脈令焦。”（王燾：《外臺秘要》，卷二十九，第785頁，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年)，外敷及內(nèi)服藥物止血止痛：“《肘后方備急》療金瘡方……狼芽草莖葉熟搗，敷貼之，兼止血止痛，又方五月五日掘葛根暴干搗末，敷瘡上止血止痛”（王燾：《外臺秘要》，卷二十九，第785頁，人民衛(wèi)主出版社影印本，1955年)，“續(xù)斷膏方……膏成去滓，若深大瘡者，但敷四邊，未可使合；若淺小瘡者，但通敷便相連，令止血住痛，亦可以酒服如杏子大”。這些關(guān)于創(chuàng)傷止血的處理原則和治法記載，反映出止血術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的逐步豐富。
（三)灌腸導(dǎo)尿術(shù)
此期尚有關(guān)于灌腸導(dǎo)尿、穿刺放腹水、消化道異物取出等急救醫(yī)療技術(shù)的記載。據(jù)《證類本草》引葛洪《肘后備急方》稱：“治小便不通及關(guān)格方，取生土瓜根搗取汁，以少水解之，簡中吹下部，取通”（唐慎徽：《證類本草》，卷九，王瓜條，第220頁，人民衛(wèi)生出版社影印本，1957年)。古以大便不通為內(nèi)關(guān)，小便不通為外格，二便俱不通為關(guān)格。故此記載反映出公元四世紀(jì)可能已經(jīng)運(yùn)用的原始灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)�！吨夂髠浼狈健肺丛岢鲚^詳盡的導(dǎo)尿技術(shù)，但可以稱得上我國醫(yī)學(xué)史上最早的導(dǎo)尿記載。至于灌腸術(shù)，尚可上溯到東漢末年，張仲景將竹管套入豬膽囊內(nèi)，把豬膽汁灌入直腸進(jìn)行導(dǎo)瀉的記載。（李經(jīng)緯：“中國古代外科成就”《科學(xué)史集刊》（5)：1～12．1963)，對大腹水病，《肘后備急方》在提出多種內(nèi)服藥消腹水的辦法后指出：“若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，入數(shù)分，令水出孔合，須腹減乃止”（葛洪《肘后備急方·治卒大腹水病第二十五》，卷之四，第2頁，成都昌福公司，1912年版)。這是繼《內(nèi)經(jīng)》之后，我國古代腹腔穿刺術(shù)的早期記載之一。
三國吳國末年，我國首次進(jìn)行了燒死的動物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了生前燒死與死后燒尸的初步鑒別法�！皬埮e，吳人也，為句章令。有妻殺夫，因放火燒舍。乃詐稱火燒夫死。夫家疑之，詣官訴妻。妻拒而不承，舉乃取豬二口，一殺之，一活之，乃積薪燒之，察殺者口中無灰，活者口中有灰。因驗(yàn)夫口中，果無灰。以此鞫之，妻乃伏罪”。（《疑獄集·張舉燒豬》并見《太平御覽》卷267《職官·良令長》)，與親僅鑒定有關(guān)的事例最早見于三國時代。據(jù)謝承《會稽先賢傳》載：“陳業(yè)之兄渡海殞命，時同死者五、六十人，尸身消爛而不可辨認(rèn)。業(yè)仰皇天誓后土曰：‘聞親者，必有異焉’。因割臂流血以灑骨上，應(yīng)時沁入，余皆流出。”這是用于兄弟之間的滴骨驗(yàn)親事例。父子間的滴骨驗(yàn)親實(shí)例見于南朝的記載（《南史·孫法宗傳》，中華書局校點(diǎn)本，1975年)：“以父尸不測，入海尋求。聞世間論是至親，以血瀝骨，當(dāng)悉凝浸。乃操刀沿海，見枯骨則刻骨灌血，如此十余年，臂脛無完全，血脈枯竭，終不能逢。”與此同時代，也有陽性結(jié)果的實(shí)例：“豫章王綜，其母淑媛，自齊東昏宮得幸于高祖，七月而生綜，宮中疑之。綜年十四、五，恒于別室祀齊氏七廟，又徽服至曲阿拜齊明帝陵，然猶無以自信，聞俗說，以生者血，瀝死者骨。滲即為父子。綜乃私發(fā)齊東昏墓，出骨，瀝臂血試之，既有征矣。在西州生次男，月余潛殺之。瘞后，遣人發(fā)取其骨，又試之,驗(yàn)，遂信以為實(shí)�！保ā读粫ゎA(yù)章王綜傳》中華書局校點(diǎn)本，1975年)
滴骨驗(yàn)親法是以生者的血滴在死人的骸骨上，看血是否入骨，入骨即認(rèn)為有血統(tǒng)關(guān)系，不入則否。這種方法雖不科學(xué)，但是用血液進(jìn)行親權(quán)鑒定最早的方法，是現(xiàn)代用血型鑒定親權(quán)的先聲，因而受到中外法醫(yī)學(xué)者的重視。如日本著名法醫(yī)學(xué)家古（火田)種基就主張：“中國知道以血液鑒定親權(quán)要比歐美早一千四百余年�！保N基日本醫(yī)事新報1929：334：16～19)
