肺主氣．咳者氣病也．故咳血屬之于肺．肺之氣．外合于皮毛．而開竅于鼻．外證鼻塞．皮毛固閉．則其氣反而內(nèi)壅．嗆出喉間．發(fā)為咳嗽．此外因之咳也．肺之氣下輸膀胱．轉(zhuǎn)運大腸．通調(diào)津液．而主制節(jié)．制節(jié)下行．則氣順而息安．若制節(jié)不行．則氣逆而咳．此內(nèi)因之咳也．夫外因之咳．不過其竅閉塞．肺氣不得達于膚表．于是內(nèi)奔喉間而為咳．其于肺之本體．固未常受傷也．至于內(nèi)因之咳．則由于制節(jié)不行之故．蓋肺為金體．其質(zhì)輕清．肺中常有陰液．沖養(yǎng)其體．故肺葉下垂．如天道下際．其氣澤之下降．亦如雨露之下滋．因之膀胱通．大便調(diào)．五臟六腑之氣．皆得潤利而不壅遏．肺氣通調(diào)之益也．設(shè)肺中陰液不足．被火克刑．則為肺痿．肺葉焦舉不能下垂．由是陰液不能垂之下注．肺中之氣．乃上逆而為咳．此內(nèi)因之咳．難治之證也．以上二者．乃肺之本�。灾驴人哉咭玻钟袨樗K所干．而亦咳嗽者．則以肺為華蓋．諸臟皆居其下．故他臟痰飲火氣．皆能上熏沖射．使肺逆咳．故內(nèi)經(jīng)咳嗽論．詳別臟腑．而總言之曰．聚于胃關(guān)于肺．病雖由于他臟．而皆關(guān)于肺．此肺之所以主咳嗽也．人必先知咳嗽之原．而后可治咳血之病．蓋咳嗽固不皆失血．而失血則未有不咳嗽者．或外感失血．病由皮毛．內(nèi)合于肺．自應(yīng)咳嗽．或由胃中積熱．火盛乘金．氣上而咳．或由肝之怒火上逆而咳．此失血之實證．必致咳嗽者也．或由陰虛火旺．肺失清肅之令．痿燥作咳．或挾脾經(jīng)憂郁．心經(jīng)虛火．以致咳嗽．或腎經(jīng)陰虛．陽氣不附．上越而咳．此失血之虛證．不免咳嗽者也．
又有痰咳．界在半虛半實之間．又有氣咳．屬在虛多實少之證．或先咳而后失血．或先失血而后咳．或暫咳即愈．或久咳不止．種種不一．必細推究之．而于失血虛勞．庶得調(diào)治之法．
一實咳．外感風(fēng)寒．先見頭痛．惡寒發(fā)熱等證．仲景云．咳而喘息有音．甚則吐血者．用麻黃湯．李東垣師其意．用麻黃人參芍藥湯．可見咳嗽吐紅之證．多有因外感者．古法用麻黃．乃劫病之劑．且是氣分之藥．于血分尚少調(diào)治．須知咳固氣病．然使不犯血分．又何緣而失血也哉．故必以兼顧血分為宜．醫(yī)宗金鑒用蘇子降氣湯．予則用小柴胡湯．加紫蘇荊芥當(dāng)歸白芍丹皮杏仁．于氣分血分兩兼治之．最得和表清里之法火重秘結(jié)者．加酒軍．惡寒無汗者．加麻黃．胸脅腰背刺痛脹滿者．為有瘀血．再加桃仁紅花．蓋小柴胡．為通利三焦．治肺調(diào)肝．和榮衛(wèi)之良方．加減得宜．左宜右有．凡血家兼有表證者．以此方為主．極為妥當(dāng)．普明子止嗽散亦可用．但藥力�。豢爸沃夭。缈人暂p帶血少者．又須用此輕劑以調(diào)之．斯為中�。恢绿^．止血者．再加蒲黃藕節(jié)．清火者．再加枯芩寸冬．降痰加尖貝茯苓．降氣加杏仁枳殼．補血加當(dāng)歸生地．凡上兩方．及加減之法．皆為新病咳血而設(shè)．其有外感既久．陳寒入肺．久咳喘滿．因而失血者．乃咳嗽氣逆．牽動諸經(jīng)之火．以克肺金．肺氣亦能牽動胸背脈絡(luò)之血．隨咳而出．是病雖生于寒．而實因寒動火．治法但溫其寒．益動其火．宜清火疏寒．面面俱到．斯不差爽．用千金麥門冬湯．并小柴胡加蘇子冬花．蓋寒中包火者．宜小柴胡加減．以清郁火．火中伏寒者．宜千金麥門冬湯．以搜陳寒gydjdsj.org.cn/Article/．或用細辛代麻黃．再加黑姜五味．尤去肺寒要藥．但血證多忌剛燥．更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之．用去火中伏寒．庶幾調(diào)劑得法．然而寒在肺中．久亦變從火化．既化為火．盒飯專治其火．兼溫其寒．是猶抱薪救火矣．以上所論．外感風(fēng)寒．變?yōu)榭妊俗C最多．醫(yī)者誤治．往往釀成癆瘵．慎之慎之．此外又有內(nèi)受溫暑濕熱者．亦能攻發(fā)而為咳血．其證身熱口渴．小便不利．胸腹煩滿．與外感風(fēng)寒相似．治宜專清其里．忌發(fā)其表．蓋此病皆襲人口鼻．侵人脈絡(luò)．伏留腸胃膜原之間．不似傷寒．從膚表入者．故但用清里之藥．不可發(fā)表．以張病勢．里清則表自和．咳血自止．人參瀉肺湯治之．若其人素嗜濃味．胃火炎上作咳者．用犀角地黃湯．加麥冬五味杏仁枳殼藕節(jié)．又或肝經(jīng)怒火逆上．侮肺作咳．則用柴胡梅連散．加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地．
又有熱邪激動水氣．水上沖肺．咳逆不得臥．或其人面目浮腫者．仲景謂之風(fēng)水．用越婢湯．血家風(fēng)火相動．激水氣上升者．毋庸以麻桂發(fā)表．平肝風(fēng)．宜柴胡白芍桑寄生僵蠶青蒿荊芥薄荷之屬．清肺火．宜枯芩知母石膏天麥冬．清肝火．宜膽草黃柏．清心火．宜黃連炒梔．治激動沖上肺中之水．宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓．合此數(shù)品藥．以求方治．其于風(fēng)火激動水氣沖肺．肺脹咳嗽之證．乃為合宜．蓋仲景越婢湯．是治外感肺脹之法．吾所論者．乃血證內(nèi)傷肺脹之法．吾曾治數(shù)人．有用瀉白散．合葶藶瀉肺湯而效者．有用二陳湯．和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者．有用小柴胡．加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者．又丹溪云．此證多系痰挾瘀血．礙氣為�。魺o瘀血．何致氣道如此阻塞．以致咳逆倚息．而不得臥哉．用四物湯．加桃仁訶子青皮竹瀝姜汁治之．丹溪此論．洵中病情．蓋失血之家．所以有痰．皆血分之火．所結(jié)而成．然使無瘀血．則痰氣有消容之地．尚不致喘息咳逆．而不得臥也．血家病此．如徒以肺脹法治之．豈不南轅北轍．丹溪此論．可謂發(fā) 振聵．第其用四物湯加減．于痰瘀兩字．未盡合宜．予謂可用通竅活血湯．加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝．小柴胡．加當(dāng)芍桃仁丹皮云苓尤妥．此皆血家咳嗽屬實證者．再兼參咳嗽條更詳．
一虛咳．肺為嬌臟．無論外感內(nèi)傷．但一傷其津液．則陰虛火動．肺中被刑．金失清肅下降之令．其氣上逆．嗽痰咳血．變?yōu)榉勿糁夭。掳啄缑字啵释绰晢。っ珵溃異汉鳠幔越饟p之證．不易治也．此病無論寒久變火．火郁似寒．總以十藥神書保和湯治之．蓋肺金火甚．則煎熬水液而為痰．水液傷．則肺葉不能腴潤下垂．其在下之肝腎．氣又熏之．肺葉焦舉．不能制節(jié)．故氣逆為咳．氣愈逆．所以久咳不止也．此方潤肺滌痰．止血和氣．無論寒久變火．火郁似寒．痰血痿燥等證．皆統(tǒng)治之．凡由外傷．變作虛咳勞證者．以此方為第一．又有肺中陰虛．本臟氣燥．生痰帶血．發(fā)為痿咳．以及失血之后．肺燥成痿．痰凝氣郁．久咳不止．此乃內(nèi)傷所致．不必治其余�。a其肺．諸病自愈．用清燥救肺湯．甘涼滋潤．以補胃陰．而生肺金．肺金清潤．則火自降．痰自祛．氣自調(diào)．咳自止．血枯加生地．火甚加犀角．痰多加貝母．帶血加蒲黃．以上二方．于肺經(jīng)虛火治法綦詳．失血之人．多是陰虛火旺．照上治法者．十居八九．亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者．內(nèi)經(jīng)云．形寒飲冷則傷肺．肺惡寒．多漩唾上氣．仲景用甘草干姜湯治之．然金匱自言遺溺小便數(shù)．所以然者．
以上虛不能制下故也．則明見有虛冷遺溺之實據(jù)．乃用甘草干姜以溫之．且其脈必沉弦遲微．痰必清稀泛溢．不似清燥保和二湯所治．故主溫藥．吾謂可用六君子為主．再加當(dāng)歸白芍炮姜五味．則于止咳止血皆宜．脾經(jīng)虛寒．痰動咳嗽者．此方亦宜．若脾經(jīng)虛火．生痰帶血．則宜逍遙散．加寸冬藕節(jié)蒲黃．若肝經(jīng)虛火生痰帶血．亦宜逍遙散．加丹皮山梔五味．又有腎經(jīng)虛火．生痰帶血者．另詳唾血咯血門．肝腎虛證．均詳吐血門．降沖氣條．并詳見六卷咳嗽門．
一痰咳．肺中痰飲實熱．氣逆而咳血者．揚湯止沸．不如釜底抽薪．瀉肺丸主之．夫咳血之證．未有不與痰為緣者．人身之氣以運血．人身之血．即以載氣．血少．則氣多不能載之．壅于內(nèi)而為熱．熱則水津被灼．煎熬成痰．是以火旺則痰盛．痰盛．則滯氣之往來．氣阻則壅積．而益生其熱．故痰甚而火益旺．此時補虛．則助邪．此時逐邪．則重虛．是惟攻補兼用．庶幾兩得其治．先用十藥神書消化丸．臨臥．用飴糖拌吞．以攻其實．即噙化太平丸以補之．攻補兼施．為除暴安良之妙法．時醫(yī)但事滋補．豈不誤了多人．若病家兢業(yè)．不敢用消化丸者．可用二陳湯以初解之．二陳降氣利水．為祛痰通劑．若欲兼利肺氣．加杏仁蘇子桑皮．咳逆倚息不得臥者．為水飲沖肺．肺葉不得下降．加葶藶大棗．若火甚者．加栝蔞霜黃芩老連．火輕者加寸冬知母．兼理風(fēng)寒．加柴胡荊芥防風(fēng)．兼理血分．加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁．上方皆是去實痰之治法．又有虛痰．乃肺經(jīng)陰虛．燥氣生痰．粘著喉間．滯澀聲音．喘咳發(fā)熱．脈細數(shù)者．不宜滲利．再傷水津．但宜滋潤以生津．津生則痰豁．宜保和湯．清燥救肺湯．紫菀散．如喉中有痰核氣核．哽塞不得吞吐者．為梅核證．乃心火凝痰．宜豁痰丸加牛蒡子．香蘇飲加桔梗枳殼尖貝云苓旋復(fù)甘草．亦治之．又有胃中疼氣動膈．證見胸脅逆滿．咳喘噦呃者．失血家往往有之．宜用礞石滾痰丸治之．若胃中氣虛挾痰飲者．宜旋復(fù)代赭石湯．兼治血分．則加當(dāng)歸白芍蘇木．兼治火熱．則加寸冬枯芩．噦呃詳六卷．茲論痰咳．未及備載．痰咳之證．又在肝氣上逆．干犯肺經(jīng)．挾痰滯氣．以致咳嗽．其證口苦頭痛．頰赤多怒．兩脅作痛．宜溫膽湯．加青皮白芥柴胡山梔．若肝火橫決怒逆者．加姜黃大黃．若肝經(jīng)虛火郁而生痰．宜用丹梔逍遙散．加龍骨牡蠣阿膠貝母．夫痰飲之�。錁嗽诜危浔驹谀I．腎水上泛．是為痰飲．痰飲沖肺．乃生咳嗽．故治痰飲以腎為主．腎經(jīng)陽虛．不能鎮(zhèn)水．水氣泛上．振寒喘咳者．用真武湯．加細辛干姜五味．若腎水因寒而動．上凌心火．心悸喘咳．虛陽上浮．咽痛面熱．宜用苓桂術(shù)甘湯．加細辛五味．溫寒利水．然此乃單為痰飲立法．血家陰虛陽亢．多忌剛燥．往往以此等藥劑為忌．即系腎陽不能化水．以致便短．喘咳．痰飲上干．亦只宜腎氣丸．從陰化陽．溫而不烈．此方自宋元來．莫不珍為至寶．謂失血虛癆．上熱下寒．陽浮于外．陰孤于內(nèi)．唯此方引陽入陰．用藥神妙．顧腎陽虛浮者．此方誠為至寶．若腎陰虛浮者．此方又非所宜．夫失血之人．浮熱昏煩．痰喘咳嗽．多是真陰內(nèi)虛．陽無所守．究陽之所以不守．實由陰虛使然．非陽虛也．徑投此方．陰未生而陽愈亢．名為以陽生陰．實則以陽促陰也．如果上熱下寒．外陽內(nèi)陰之證．則尺脈必微弱．大小便必溏泄．手足必清冷．即渴欲飲．亦是飲一溲二．乃用此方最為神效．設(shè)純是陰虛．則此方又不宜用．即欲以陽生陰．亦只可少用桂附．以反佐之．如滋腎用知柏各五錢．而桂只五分．借以從陽引陰耳．豈可多用桂附．而助陽以敵陰哉．若是腎中陰虛．火上水升．凝滯為痰．則宜豬苓湯主之．地黃湯．加麥冬五味旋復(fù)阿膠杏仁蛤蚧牛膝．亦仲景豬苓湯意．而滋補之功尤多．參看咯血門更詳．
一氣咳．無痰無血．但是氣嗆作咳．乃失血家真陰虛損．以致肺氣不斂．腎氣不納．其病至重．最為難治．審其由肺氣不斂者．其人不能仰臥．臥則氣逆而咳．咳則心下煽動．或肺葉偏枯．則側(cè)臥一邊．翻身則咳不休．俱宜用清燥救肺湯．加百合五味琥珀鐘乳石．以鎮(zhèn)補肺金．金得保養(yǎng)．則能覆下收斂．而氣自不咳．審其由腎氣不納者．其人gydjdsj.org.cn/zhicheng/短氣喘息．陰火上沖．兩顴發(fā)赤．咽喉不利．仲景謂失血脈數(shù)．發(fā)熱而咳者．不治．即謂此陽不附陰．氣不歸元之重證．六味丸．加沉香五味麥冬磁石．以滋補鎮(zhèn)納之．使氣既吸引歸腎．而腎水滋生．又有以封鎮(zhèn)其氣．則氣自不咳逆矣．或用腎氣丸．加麥冬五味牛膝．借桂附以引氣歸元．陳修園謂肺腎不交．水天俱虛．用二加龍骨湯．加阿膠麥冬五味．予按腎氣丸．二加龍骨湯．皆是腎陽虛．肺陰虛．上熱下寒之治法也．若肺腎之陽俱虛．元氣不支．喘息困憊者．則宜用保元湯．加五味．上二方．又不恰切．若肺腎之陰俱虛者．上三方俱不中肯．失血家氣喘咳逆者．多是陰虛．氣生于腎而主于肺．肺陰足．則氣道潤而不滯．腎陰足．則氣根蓄而內(nèi)涵．惟肺陰不足．是以氣燥而咳．腎陰不足．是以氣浮而咳．此乃肺腎陰虛不交之證．治宜參麥地黃湯．及三才湯．以滋二臟之陰．納肺氣．則加百合五味鐘乳石．納腎氣．則加磁石沉香五味．此外又有沖氣上逆之治法．說詳吐血．及六卷咳嗽門．
一骨蒸咳．失血證久咳不止．發(fā)熱盜汗．世謂之骨蒸勞咳．乃肝之血分．夾有瘀滯 結(jié)．則肝氣郁而不和．肝寄相火．肝氣即相火也．相火內(nèi)行三焦．外行腠理．血分無瘀滯．則腠理無阻．是以相火往來．溫養(yǎng)肌肉．而不遏抑．故肌肉不寒冷．相火溫之也．而亦不發(fā)熱．相火不遏郁之故也．觀婦人經(jīng)不調(diào)．每遇行經(jīng)必發(fā)寒熱．為血分瘀滯所致．則失血骨蒸．為血分瘀滯．郁遏相火而使然也．小柴胡湯清理之．若延日既久．發(fā)熱咳嗽不止．恐成癆瘵．用團魚丸．疏理肺氣．滋利肝血．攻補兼用．方法最善．
一癆蟲咳．心中郁郁微煩．面色乍赤乍白．喉中癢不可耐．咳嗽不止．不知香臭．宜用月華丸．調(diào)肺殺蟲治之．究蟲之生．乃由瘀血停聚．熱蒸濕腐．又被肝風(fēng)扇動．是以化生癆蟲．既變成蟲．則從蟲治之．而亦須兼去瘀血．以除其根．清濕熱以滌其源．息風(fēng)木以靖其機．聚毒藥以殺其類．此方數(shù)法兼?zhèn)洌谥伟A蟲已得大概．另詳癆蟲門．參看自知．
又有肺癰咳嗽．吐膿血者．另詳吐膿門．
又有食積之火．沖肺作咳．其火多在五更．流入肺中而咳．此病不關(guān)血分．然虛人往往有之．隨用小柴胡逍遙散．加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬．黃昏咳嗽．為陽將入陰．浮火不能內(nèi)斂．入肺而咳．宜用五味子川文蛤兜鈴等治之．
其余雜血咳嗽．不關(guān)血證者．自有方書可查．茲不具論．
