（附感冒 凡看病不令染用雄黃末涂鼻孔及須知避忌行從客位邊入男子病穢氣出于口。女子病穢氣出于陰坐立對(duì)語間宜識(shí)得向背)。
傷風(fēng)。傷寒。俗呼為傷寒。傳經(jīng)分三陽三陰。三陽。是太陽、陽明、少陽經(jīng)也。三陰。太陰、少陰、厥陰經(jīng)也。經(jīng)之陰陽以臟腑言。腑為陽膀胱胃膽是也。臟為陰脾腎肝是也。病之陰陽。乃是外邪之陰陽。陰氣陽氣是也。陰陽二氣。皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽。則為傷風(fēng)。
惡風(fēng)而有汗陰氣犯太陽。則為傷寒。惡寒而無汗在太陽未得解。轉(zhuǎn)入陽明、少陽二經(jīng)。則純乎陽。不如太陽易其治。若陽氣未能罷。以次傳入陰經(jīng)。則為陰中之陽。蓋緣陽經(jīng)之陽氣。來入陰經(jīng)。雖有自利、欲寢、唇青、手足厥冷、舌卷。囊縮等證。不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經(jīng)也。
若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變?yōu)殛帯Ｋ^害熱未已。寒病復(fù)起�；虺醯貌�。便是陰此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經(jīng)。陰自得傳。非自傳諸陽經(jīng)來只當(dāng)以溫藥回其陽。故陽入陰者。變陽以救陰。陰入陽者。用陽以救陽。二者不可不辨。
傷風(fēng)傷寒。初得病時(shí)。俱見發(fā)熱頭疼體痛。屬太陽經(jīng)。但傷風(fēng)惡風(fēng)有汗傷寒惡寒無汗。并宜和解散。芎芷香蘇散�；�養(yǎng)胃湯加草芎各半錢。熱服溫覆。若的是傷風(fēng)。有前自汗惡風(fēng)等證可用桂枝湯。令其熱服溫覆。喘加杏仁一錢�？燃�五味子一錢�？始訁脲X。外熱未止者敗毒散。熱而有汗者。敗毒散加桂枝半錢。或陽旦湯。嘔者不宜用桂枝湯。合于本方加半夏一錢添姜煎。此非合病之嘔。系傷寒雜病。即非正傷寒。故可用也。風(fēng)寒二證。理當(dāng)發(fā)汗而其人虛不可汗者。宜桂枝湯加黃 半錢。若的是傷寒。有前惡寒無汗等證。可用五積散熱服。濃被覆之取汗。喘嗽者。杏子湯加麻黃半錢。欲汗而不得汗者。再進(jìn)。已汗而身熱不退者。參蘇飲�；驍《旧⒓庸鹬Π脲X。嘔者。養(yǎng)胃湯。此非治合病之嘔。若風(fēng)寒俱傷�；驉猴L(fēng)而無汗�；驉汉鵁o汗。疑似之間。只宜五積散半帖和敗毒散半帖。名交加散。喘嗽者。小青龍湯。有初得病太陽證具但寒而未即為熱。至一二日后方熱。此傷于寒。若傷風(fēng)即有熱矣。但寒未有熱者。五積散發(fā)汗。有已服解表藥。不惡風(fēng)。不惡寒。諸表證已罷于里又未躁未渴小便亦未赤大便如常。獨(dú)身熱未除者。宜香蘇飲敗毒散。小柴胡湯加桂枝半錢有已服解表藥。證已罷又無里證。其人體痛不減者。恐是發(fā)汗多。榮衛(wèi)不和所致。宜小建中湯用半濃半薄之桂。
若風(fēng)寒二證。傳經(jīng)后、身熱煩渴。小便赤。大便不通。言語不得。睡不寧。鼻干頭目疼。日晡增劇。不惡寒。反惡熱。舌上白胎。中有斷文。或黑胎方為極熱。甚則昏不知人。此屬陽明經(jīng)。宜大柴胡湯。小承氣湯下之。若具諸證。而大便自調(diào)者。宜白虎湯少加小柴胡湯。若胸脅俱痛頭疼。耳聾�？诳唷；蚩驶驀I。大小便或利或不利。往來寒熱如瘧。此屬少陽證宜小柴胡湯嗽加北五味子半錢�？噬跫予槭V根半錢。不渴而外有熱者。加桂枝半錢。自汗而尚惡風(fēng)者。以小柴胡湯半帖。加桂枝湯半帖。
如婦人病中。經(jīng)水適來�；蚪�(jīng)水失斷。此為熱入血室其血必結(jié)。故使寒熱往來如瘧。晝則明了。夜則譫語。宜小柴胡湯�；蚣由�地黃半錢。
若胸膈不快。手足自溫�；蜃岳省；蚋�?jié)M時(shí)痛。此屬太陰經(jīng)或自利不渴。宜理中湯重則加附子四逆湯。此陰中之陰也。腹?jié)M而痛。當(dāng)?shù)猛ㄛ�。宜桂枝湯�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113044859_88603.shtml" target="_blank">芍藥。即是小建中湯。但易濃桂為桂枝耳。不愈。小柴胡湯。去黃芩加芍藥一錢�；蜩咨指靼脲X。腹痛甚、大便不利者。桂枝湯加大黃一錢臨熟入�；虼蟛窈鷾Ｒ灾T實(shí)各痛當(dāng)下。此陰中之陽也。
若兀兀欲吐。心煩喜寐�；蜃岳谠锒省；蚩谥泻投硱汉�。此屬少陰經(jīng)但少陰用藥有陰陽之分。自利而渴者宜豬苓湯。蓋陽熱傳入腎。少陰經(jīng)腎系舌本。故自利口燥而渴。以豬苓湯利腎中之熱。不愈。則當(dāng)自大便去之。古法合用大承氣湯若難用大承氣湯。則用小承氣湯或且進(jìn)白頭翁湯。上項(xiàng)諸藥。為陰中極陽者也。
泄利下重。其人四逆。先以水盞半。蔥白二根。煎一盞去蔥。煎四逆散至七分。咳加北五味子、干姜各半錢。悸加桂枝一錢。小便不利加茯苓一錢。腹痛加熟附半錢。
若審是下利清谷。手足四逆。其人面帶赤�；蚋雇��；蚋蓢I或咽痛四逆湯倍干姜。面赤者。加蔥一根。腹痛加芍藥一錢半。嘔加生姜。咽病加桔梗一錢。
若口中和而背惡寒。宜正方四逆湯不必加減。四逆散四逆湯。俱治少陰下利。四肢逆冷泄利下重者。與下利清谷者。一涼一溫。又自有陰有陽之別。（四逆散是治四逆陽證。四逆湯是治四逆陰證。)
若初得病。便見少陰證。其人發(fā)熱惡寒。身疼頭不痛者。宜麻黃細(xì)辛附子湯微汗之�；蛭宸e散加熟附半錢�；蛭宸e散加以順元散。若煩悶厥逆�；蛏嗑砟铱s�；蛳吕骞�。里寒外熱。此屬厥陰經(jīng)下利清谷者。陰中之陰。宜進(jìn)通脈四逆湯�；�當(dāng)歸四逆湯。加生姜茱萸。舌卷囊縮。不特陰中之陰有之。陽明之熱。陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋。宗筋為熱毒風(fēng)所致。故弗榮而急引舌與卵風(fēng)以舌卷囊縮。當(dāng)瀉陽以救陰宜大承氣湯。陽傳太陰而利故用小建中湯。及小柴胡湯去黃芩加芍藥。此一藥治太陰泄利。腸鳴而痛。已利而痛為虛。虛則腸鳴。蓋為傳陰之陽氣漸微。不敢過用冷劑。但以芍藥通壅耳。
南陽謂傷寒手足必微冷。若手足自溫者。系太陰也。說欠分曉。若陽明手足安得微冷。少陽厥陰而大冷。安得言微冷。但當(dāng)言三陰經(jīng)。少陰厥陰手足厥冷。惟有太陰手足自溫耳。
凡渴。問其所飲。欲冷欲熱。欲多欲少。若飲多而欲冷者陽渴也。更須審其有何證在經(jīng)也。
其太陽證小便不利而渴者。五苓散。其陽明證。大便不利而渴者。宜于前本經(jīng)求之。已利猶渴。宜白虎湯。其少陽證。寒熱往來而渴者。小柴胡湯去半夏。加括蔞根如其數(shù)。陰亦有自利而渴。各已見本經(jīng)。但陰有渴。古人多有冷劑。以其皆挾陽氣耳。經(jīng)雖陰而病則陽也。然亦有下利清谷不系熱利。純是陰證。而反見渴者。此是陰在下隔陽于上。兼因泄瀉。津液既去�？菰锒�。其人雖引飲。所飲自少而常喜溫。不可投冷劑。宜理中湯�；蛩哪鏈�人參一錢�？噬�連理湯。
有陽證不渴。陰證反渴者。陽明不甚渴。太陰乃大渴。不可不知。治渴一也。有堅(jiān)腎水而渴止者。有利小便而渴愈者。堅(jiān)腎水則用天花粉之屬。利小便則用茯苓豬苓之類。蓋太陰以利小便為先。陽明以利小便為戒少陽以膽經(jīng)。半表半里未可下之。其人或大渴不止當(dāng)以小柴胡湯加天花粉之屬。堅(jiān)其腎水。腎水既堅(jiān)。自還滲入大腸。大便微通。熱去而渴解。若病在太陽。太陽在膀胱腎經(jīng)非利小便。則熱無從去�？屎斡捎Ｍ庥蟹顷栆蛔C。煩躁發(fā)渴。此乃陰盛隔陽。不當(dāng)順其渴。惟當(dāng)治其陰。
煩躁、陰陽經(jīng)皆有之。陽明經(jīng)胃有熱屎故煩。此當(dāng)下之。太陽經(jīng)已得汗而煩者、五苓散少陽亦或有煩。宜小柴胡湯。陰煩少陰為多。由陽氣傳入陰經(jīng)。陰得陽而煩。自利而渴。煩不眠者、辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰。陰氣犯陰經(jīng)。吐利手足厥冷而煩。經(jīng)云。陽虛陰乘之故煩。又云。陰盛發(fā)躁。欲坐井中。吳茱萸湯。甚者四逆湯加蔥白二根。
外有虛煩一證。乃是病愈后。陰陽未復(fù)。時(shí)發(fā)煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者。溫膽湯。嘔者。橘皮湯。詳見寒熱門。潮熱虛煩證。若誤用藥下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯自利須辨陰陽。三陽自利。各已本經(jīng)見之。太經(jīng)與陽明合病。下利頭痛腰疼肌熱目疼鼻干。宜葛根湯。陽明與少陽合病。下利身熱胸脅痞滿而嘔或往來寒熱目疼鼻干。宜大柴胡湯。大抵陽熱之利。與陰熱之利。與陰寒之利。自不同。陽利糞色必焦黃熱臭。出作聲。臍下必?zé)岬脹鏊巹t止。得熱藥愈增。陰利必洞下清谷。糞色或白或淡黃。臍下多寒。宜溫中止瀉之劑此之謂陰利陽利。指陰陽二氣而言。非曰陰陽二經(jīng)也。緣陰中亦自有陽利。不可因下利便以為陰也。
外有太陽證。醫(yī)反下之。遂下利清谷。身體又自疼痛者。急用四逆湯救其里。后得大便已調(diào)。身上疼痛。卻用桂枝湯解其表。（先救里后解表�？侄聪玛柮撟兩粶y(cè)。)
又有內(nèi)不太滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內(nèi)虛熱入。挾熱自利。臍下必?zé)�。大便赤黃色。及下腸間津汁垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。
要知均自為利。身不熱手足自溫者。太陰身體四逆者。少陰厥陰其余身熱下利。皆屬陽經(jīng)。然陰利有反發(fā)熱�；虺醪o熱。利后卻熱。或初得病即身熱。繼而自利。此陰利。非陽傳陰經(jīng)之利。詳見后段發(fā)熱證。
又有大便秘五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑方瘥。陽有利。陽有秘。當(dāng)更以他證別之。
外熱內(nèi)煩。下利上渴�；蚱蛲椿驀I。常法多用黃芩湯。半夏瀉心湯亦可。不若生姜瀉心湯之當(dāng)�；驕啬憸尤�黃連。其中枳殼去取在人。
諸陽發(fā)熱。已見前三陽經(jīng)。陰不發(fā)熱。惟少陰能發(fā)熱。然少陰發(fā)熱。有二證初得病即見少陰證。發(fā)熱惡寒頭不疼。宜麻黃細(xì)辛附子湯。（少陰病始得之反發(fā)熱者。多在表。宜此湯。)
若下利清谷。身熱躁擾。里寒外熱。仲景謂之反發(fā)熱。此乃陰盛隔陽。宜四逆湯。附子理中湯。蓋陽氣傳陰經(jīng)而下利者。乃是熱利。陽陷入里。外所以無熱。陰氣入陰經(jīng)而下利者。乃是里寒自利。寒既在里為主。則陽氣必客于外。所以外反熱。要知陰陽二證。發(fā)熱自是不同發(fā)于陽而發(fā)熱者頭必疼發(fā)于陰而發(fā)熱者頭不痛。此為驗(yàn)矣。
汗下后發(fā)寒熱。又發(fā)汗后只惡寒者為虛。虛乃表虛。發(fā)汗后只惡熱者為實(shí)。實(shí)乃里實(shí)只惡寒者。是發(fā)其汗汗出太過。所謂陽微則惡寒。宜芍藥甘草附子湯。只發(fā)熱者。是表已解而里不消。所謂陰微則發(fā)熱宜大柴胡湯。或小承氣湯。
又有汗下后。陰陽不相入。水火不相濟(jì)。致余熱未退。不可更用冷藥內(nèi)外俱未可攻。宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當(dāng)歸一錢�；蛩木訙狱S 半錢�；蚴笱a(bǔ)湯調(diào)其榮衛(wèi)。虛者。四桂湯真武湯。審之是邪熱未解。雖經(jīng)汗下。卻不畏虛湯養(yǎng)病。宜竹葉石膏湯。
又有潮熱一證。經(jīng)云。潮熱者。胃家實(shí)也。屬陽明經(jīng)。當(dāng)下。此之潮熱。乃獨(dú)熱往來。
多于日晡時(shí)發(fā)。如潮之期長落。非若先寒后熱。寒往即熱來此也。
外有病瘥后。多食發(fā)熱。名曰食復(fù)。作勞發(fā)熱。名曰勞復(fù)。復(fù)者。愈而復(fù)作之義。食復(fù)宜小柴胡加大黃一錢。勞復(fù)宜枳實(shí)梔子湯�；蛐〔窈鷾�。今人有澡心浣衣沐發(fā)易床之戒。遂以幽冥鬼神之說。蓋慮患者初愈。以垢穢為嫌。作勞太過。致成勞復(fù)耳。
嘔吐。有寒熱二證。無物為嘔。有物為吐。何以為吐有物。古語只聞?dòng)懈蓢I。不聞干吐太陽與陽明合病。身熱頭疼項(xiàng)強(qiáng)煩熱鼻干目疼而嘔。宜葛根湯加半夏一錢。太陽與少陽合病。頭疼腰疼往來寒熱胸脅疼痛而嘔。宜黃芩湯加半夏一錢半。入生姜五片煎。若少陽證俱不系合病。嘔而熱者。宜小柴胡湯。若陽明證具雖顯然有可下之者。兼之嘔多。猶屬上焦。未可遽下。宜小柴胡湯。若太陽不與少陽陽明合病。而獨(dú)見太陽證�；蛲聻a者。恐病患膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進(jìn)解太陽經(jīng)藥。若先嘔卻渴者。宜豬苓湯。先渴卻嘔者。宜治膈間有水。小半夏茯苓湯。渴欲飲水。水入即吐。吐已復(fù)渴。名曰水逆。由心經(jīng)受熱。
而小腸不利也。宜五苓散。若少陰不渴而吐�；蚋蓢I者。理中湯去白術(shù)。加生姜。嘔而吐涎沫者。吳茱萸湯。太陰厥陰間有嘔吐。太陰宜理中湯。厥陰宜四逆湯。并加生姜煎。以上陰證。乃陰中之陰。宜用熱劑。陽入陰者。能為利而不為嘔。嘔屬上而近于外也。陽之所入者深故利也。又有陽證病新瘥后見嘔。別無所因。此余熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯。或橘皮竹茹湯。
大凡得之太陽而嘔者必是合病。嘔乃病漸入內(nèi)。非正太陽也。曾記有人。初得病。太陽證在嘔吐不止。藥投暖劑。莫能治之。知太陽已汗解。固當(dāng)用冷劑。是太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔為熱。用暖劑非矣。（曾見太陽證大嘔。因嘔吐藥只解表自除。)
又記人有初病具太陽證而嘔。一家少長�；紶钕ゎ悺＿M(jìn)養(yǎng)胃湯八服。無不立效。此時(shí)行之氣。適然如此。是為傷寒雜病。又非可以正經(jīng)傷寒律之。
面赤。分陰陽毒。太陽不解。陽氣怫郁。令人面赤。宜敗毒散。下虛、故面戴陽而赤。此陰證。更審有何病。在何經(jīng)用藥施治。
仲景謂咳逆為噦。有陰陽二證。陰證乃胃寒所生。亦有初本是熱。因大發(fā)汗后。復(fù)吐下之。攻熱太過。以致胃寒。因寒而咳逆者。橘皮干姜湯�；虬胂纳獪��？饶婢徒酃ｈ讱屑影胂�陳皮等分。生姜十片煎。亦治陰咳逆。陽證咳逆。乃胃家熱。小柴胡湯。橘皮竹茹湯。
陽咳逆而又兼腹痛者。問其前后。知何部不利。前部豬苓湯。后部調(diào)胃承氣湯。
發(fā)黃有陰陽二證。陽證發(fā)黃。留熱蓄在脾胃。瘀熱與宿谷相搏。蒸郁而黃。凡病患身體發(fā)熱頭面汗出。頸以下都無汗�？曙嬎疂{。小便不利。通身頭目悉黃。身干無汗。溺又不利。則熱不外越。必蘊(yùn)蓄而成黃證。宜五苓散用茵陳煎湯調(diào)�；驐d子湯調(diào)服。
又有瘀血一證。遍身亦黃。但瘀血?jiǎng)t發(fā)狂。大便必黑。小腹按之急痛。而大便卻自利以蓄血不利小便也。宜桃核承氣湯。
陰黃。乃太陽經(jīng)中濕。體痛發(fā)熱。身如熏黃。終不如陽黃之明如橘子色也。當(dāng)叩其小便之利與不利。小便自利。術(shù)附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。
、有剛 。柔 。又有陰 。陽 。 有汗。為柔。無汗為剛。緣先因傷風(fēng)。又感寒濕致然。外證俱能發(fā)熱惡寒。頭頸強(qiáng)急。腰背反張�；蝮� 口噤。狀如發(fā)癇。又如產(chǎn)后角弓反張風(fēng)。小續(xù)命湯。皆可用。審是柔 。有汗者。桂枝湯加葛根一錢。重則附子防風(fēng)散。審是剛 無汗。宜葛根湯若胸滿口噤。臥不著席。腳攣切牙。不惡寒者。大承氣湯。
發(fā)狂。陽證有二。陰證有一。陽證蓄血如狂。已見發(fā)黃條中。陽毒發(fā)狂。躁而狂走。妄言叫罵。如見鬼狀。面赤咽痛。鼻如煙煤�；蛏戆呷珏\�；蛳吕帱S。宜陽毒升麻湯。陰證。乃是病發(fā)于少陰。不當(dāng)正發(fā)汗。醫(yī)見其惡寒。遂強(qiáng)發(fā)之。汗因漏不止。其人亡陽。故狂。大略與陰極發(fā)躁同。南陽云、亦無此一證。當(dāng)用陰躁之藥。加以收汗之劑。玉屏風(fēng)散。入熟附子一錢。仍外以溫粉敷之�；蚶浜棺猿�。手足逆冷。其人狂不止者。宜四逆湯冷進(jìn)。（陰發(fā)狂亡陽證。多死。)
醫(yī)治傷寒。多問其小便利不利。赤不赤。以別其陰陽。亦有小便自利。遍數(shù)多。所出自少。色不甚清。不可因其利而遽謂之陰。必是小便如常。清而不赤。又無諸陽證。方信里之無熱。若病在太陽。身體熱。太陽屬膀胱未有小便不赤者。不可因其赤。遽謂之實(shí)熱。必是小便如灰汁�；蛉珀惥��；蛉缪�。無諸表證。方見其熱已入里。又有因發(fā)汗過多。津液枯竭。以致小便不利�；驖唷ａt(yī)者往往利之。重竭其澤液。又陽明病。不大便。而小便赤澀�；蛘`利其小便。則津液愈無。胃愈干燥。此又利小便之戒。
不得眠。陰陽皆有之。正病于不得眠者。陽明也。若少陰當(dāng)病于欲寐。今乃不得眠。緣陽氣入少陰經(jīng)。非少陰正病也。仲景云。二三日。身熱、目疼、鼻干、不得臥者。陽明也。于前陽明證中求藥。少陰下利而渴。六七日�？榷鴩I。心煩不得眠。宜豬苓湯。若少陰病得之三二日以上。心中煩。不得眠。黃連阿膠湯。外有因發(fā)汗大過。胸中煩躁。不得眠。欲飲水者少少與之。其人發(fā)渴小便不利者。五苓散。若因吐下后。心煩氣乏。晝夜不得眠。宜酸棗湯。若下后復(fù)汗。晝夜煩躁。不得眠夜則安靜、不嘔不渴。身無大熱者。是汗太過。陽氣衰遂成陰證。干姜附子湯。外有傷寒已解�；蛞蝻嬍硰�(fù)劇。煩悶、干嘔、口噪、呻吟、錯(cuò)語、不得眠。宜黃連解毒湯。又有病瘥后。自不得眠。宜溫膽湯。或眠而精魂散亂。異夢(mèng)驚悸者。溫膽湯尤宜。
古論鼻衄。屬太陽經(jīng)。風(fēng)寒皆有之。既衄而表證仍在。于寒當(dāng)用麻黃湯。于風(fēng)當(dāng)再用桂枝湯且謂發(fā)煩目瞑。極者必衄。既發(fā)煩目瞑。豈純是太陽經(jīng)。兼陽明之脈循鼻。是太陽侵入陽明。汗下俱難。若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯。敗毒散。陽旦湯為穩(wěn)。衄而煩渴。飲則吐水。先服五苓散。次服竹葉石膏湯。大衄不止宜茅花湯。或黃芩芍藥湯。加茅花一撮。若少陰初得病。醫(yī)誤以正發(fā)汗之法。致迫血?jiǎng)咏?jīng)。妄行而衄。其血非獨(dú)出于鼻�；驈目谥�。
或從耳目。又有陽陷入陰。四肢厥逆。醫(yī)見其厥。謂寒邪在表。從而汗之。當(dāng)下反汗。以致動(dòng)血。是謂下厥上竭。為難治。先哲云。桂枝下咽。陽盛則斃。正以此也要知汗不出徹。為陽之衄。誤發(fā)其汗。為陰之衄。二者大不同也。又云陽盛陰虛。汗之則死。
惡寒。陰陽皆有之。太陽經(jīng)傷寒。病在表。故惡寒。少陽半在表半在里。亦微惡寒。陽明在里。本不惡寒。陽明或惡寒者。與太陽合病。未可下。宜小柴胡湯。
三陰。惟少陰經(jīng)有惡寒之證。太陰厥陰皆不惡寒然少陰惡寒。又有二證。發(fā)于少陰者。無熱而惡寒。宜溫之屬。理中湯、四逆湯。少陰無熱惡寒。似與前太陽經(jīng)未即熱一條相似。所謂寒未即熱者。為太陽證具而未熱耳。此之無熱惡寒。蓋無太陽頭痛等證知為少陰也。陽氣傳入少陰者�；驉汉�。時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣。屬大柴胡湯。
若太陽得汗后。大惡寒者。表虛也。芍藥甘草附子湯。表虛惡寒。而筋惕肉 者。真武湯。外有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰宜理中湯 厥陰宜四逆湯
前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒。要知太陰厥陰。皆不惡寒者。此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者。陰入陰者也。特在少陰為多耳。皆惡寒有二證。三陽合病。皆惡寒者。必口中不仁�？谠锷喔梢�。少陰病皆惡寒者。必口中和也。以此別之。合病白虎湯。少陰附子湯。（仲景云。有熱而惡寒者。發(fā)于陽也。無熱而惡寒者發(fā)于陰也。與此理同。)
身體痛。陽證病在太陽。陰證病在少陰厥陰。在太陽宜汗。于前本經(jīng)求藥。自利而身體痛。
無熱證者。為陰病也。急當(dāng)救里。宜四逆湯附子湯。真武湯。去芍藥加干姜�；蚣�官桂。如其數(shù)。若發(fā)汗后身大痛不止。宜小建中湯。和其榮衛(wèi)。加以筋惕肉 者。真武湯。外有陰毒身疼。如被杖。與中濕風(fēng)濕等證。皆能身體痛重�；钊藭d之。以詳茲不復(fù)述。
自汗九證。備見活人書。但少陰不得有汗。而或反自汗出以陽氣衰少。無以固陰液。故汗不當(dāng)出而出。宜真武湯。陽明病法多汗而或反無汗。如蟲行皮中狀者。以病患久虛。津液竭不能為汗。宜用黃 建中湯。得津液既和。而陽明證仍在。徐用小柴胡湯。若太陽發(fā)汗多。遂漏不止。其人惡風(fēng)。宜桂枝湯。加熟附子一錢。漏汗而筋惕肉 。身欲振振擗地者。真武湯外有頭汗數(shù)證。引飲。小便不利。身必發(fā)黃。已見前發(fā)黃證。胸脅微痛。但頭汗出、往來寒熱心煩者。小柴胡湯。心下緊滿。無大熱。但頭有汗。此名為水結(jié)胸。以頭汗別水結(jié)證。小半夏茯苓湯。內(nèi)加苓倍半夏。
白胎。舌上微白者。未可便為熱證。必胎白而濃。其上如刺焦裂破紋。摸之略無小潤甚成黑胎。方為熱極。加以下證。悉具。無表里證。方可用小承氣湯。大柴胡湯。亦有病屬陰證。下利清谷。陽氣客于上焦。煩躁引飲。舌胎如前證�；虮菬熋�。欲去衣被。不可誤以為陽。附子理中湯。四逆湯。冷服。
陰陽之病。皆能發(fā)厥。故有陽厥。有陰厥。皆病之深也。二厥惟陽厥易誤。當(dāng)問其初得病如何。若初得病。頭不痛。四肢逆冷。足多攣臥。而惡寒或汗。自引衣蓋覆�；虿豢��；蚶骞��；蛐”阕哉{(diào)。人多惺惺而靜此寒厥也。是為陰中之陰。宜四逆湯附子理中湯。若初得病頭痛身熱。外別有陽證。至五六日方發(fā)厥。其人雖厥�；蛭窡峄蝻嬎��；驌P(yáng)手?jǐn)S足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也是為陰中之陽宜白虎湯�；虼蟪袣鉁�。熱厥。雖手足冷而指甲暖不若寒厥。并指甲俱冷此辨陰陽要法也。
近有陽病。自腰以上極熱。兩腳常冷。蓋三陰脈。上不至頭、故頭不疼。三陽脈。下不至足故足冷也。
咽喉痛。有陰陽二證。面赤。身發(fā)斑如錦。睡膿血而咽喉痛者。此陽毒證。宜陽毒升麻湯。手足厥冷。或吐利而咽喉痛者。此少陰證。宜通脈四逆湯。于中加桔梗一錢。
又有非是暴寒中人。伏氣于少陰。經(jīng)旬月方發(fā)。先咽痛而次下利。宜半夏桂甘湯。謂之腎傷寒（此證人罕知。)亦有初得病。頭痛發(fā)熱。無陽毒少陰諸證。而咽喉自痛者。此因感冒后。頓濃衣被�；蛴眯U法。服生姜熱酒即臥。遂成上壅�；蛳扔雄諢�。欲取涼快。致為外邪所襲既有風(fēng)寒又有熱壅。宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢�；蛳L(fēng)百解散�；驍《旧��；蛭宸e散。敗毒散。各半帖。名交加散。
腹肚滿痛。有陰陽之別。腹痛屬里。正太陽經(jīng)腹不痛。少陽有胸脅痛而無腹痛。若有陽明腹?jié)M急而痛此為里實(shí)。宜大柴胡湯。小承氣湯。此總論三陽經(jīng)。陽中之陰。三陰下利清谷。而又腹痛者。里寒故也。四逆湯。附子理中湯。陽氣傳太陰經(jīng)。腹?jié)M而痛。其證有二。有實(shí)痛。有虛痛。腸鳴泄利而痛者。虛痛也。此獨(dú)論太陰經(jīng)。陰中之陽。小建中湯即桂枝加芍藥湯。但桂有濃薄耳。不瘥則小柴胡湯。去芩加芍藥如數(shù)。腹?jié)M大便秘。按之痛者。實(shí)痛也。桂枝湯加大黃一錢。此之虛痛實(shí)痛。乃是以陽邪漸消為虛。陽氣正大為實(shí)。又陽氣傳少陰。六七日。腹脹滿。不大便者當(dāng)下。宜大承氣湯。痞結(jié)胸。皆誤下所致。按之胸膈石硬而痛。小結(jié)胸也不按自痛者。大結(jié)胸也。心下滿而不痛者。痞也。惡寒身熱。病發(fā)于陽。未有下證而反下之。則為結(jié)胸。惡寒無熱病發(fā)于陰。不當(dāng)下而反下之。則為痞。二證之中。又各分陰陽。痞結(jié)胸皆應(yīng)下。表未解尚惡寒者。且宜解表。用桔梗枳殼湯。和桂枝湯各半帖煎。如表已解則可用小陷胸湯。以攻小結(jié)胸。大陷胸湯以攻大結(jié)胸。或先宜用桔梗枳殼湯。不效則用大小陷胸湯。此大小結(jié)胸。乃為熱結(jié)。其人必?zé)┰昕�。心中�?。（仲景云結(jié)胸證。脈尚浮。未全結(jié)也。宜桂枝湯。)
又有寒實(shí)結(jié)胸。雖痛而無煩躁等證。此因下后虛逆。寒氣獨(dú)結(jié)。宜理中湯加枳實(shí)半錢茯苓一錢。或枳實(shí)理中丸。（寒實(shí)結(jié)胸。仲景用三白散。)
又有水結(jié)胸。無大熱證。頭微汗出。宜小半夏茯苓湯。如寒痞。則用理中湯加枳實(shí)半錢茯苓一錢。或枳實(shí)理中丸。陽痞時(shí)有熱證者。先用桔梗枳殼湯。次用黃連瀉心湯。雖有熱而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯。表解而胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。腹中雷鳴。下利者。生姜瀉心湯�；�甘草瀉心湯。痞而有陰陽雜證。半夏瀉心湯。痞而渴。飲水即吐者。五苓散。亦有不因誤下而自痞者。審在何經(jīng)。且當(dāng)治本經(jīng)病痞。甚則攻其痞。
大結(jié)胸為陽。然亦有陰結(jié)。用理中熱劑。痞則為陰。亦有陽痞。用三黃涼劑。此蓋隨陰陽變通。不可執(zhí)也。喘嗽有陰陽。太陽經(jīng)喘嗽。略于前本經(jīng)言之。詳見嗽門。少陽有嗽無喘。有喘非少陽也。其見少陽證而嗽者。宜小柴胡湯。加北五味六分。干姜四分。陽明有喘。無嗽有嗽非正陽明也。其陽明證喘有潮熱者。宜大承氣湯。陰證喘。惟少陰有之。若四肢沉重gydjdsj.org.cn/jianyan/疼痛小便如常。大便自利而嗽者。真武湯去芍藥。加北五味干姜各半錢、細(xì)辛三錢。此陰中之陰。若四肢厥逆。腹中痛。泄利下重而咳。四逆湯加北五味干姜各半錢。下利嘔渴。身煩不得眠而咳嗽者。豬苓湯。此陰中之陽。諸陰喘促。最為危證。反陰丹。
譫語屬陽。鄭聲屬陰。經(jīng)云實(shí)則譫語。虛則鄭聲。譫語者。顛倒錯(cuò)亂。言出無倫。常對(duì)空獨(dú)語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁、語雖謬而諄諄重復(fù)不自已。年老之人、遇事則誶語不休以陽氣虛故也。此譫語鄭聲。虛實(shí)之所以不同也。二者本不難辨。但陽盛里實(shí)。與陰盛隔陽。皆能錯(cuò)語。須以他證別之。大便秘。小便赤身熱煩渴而妄言者。乃里實(shí)之譫語也。小便如常。大便洞下�；虬l(fā)躁�；蚍窗l(fā)熱而妄言者。乃陰隔陽之譫語也。里實(shí)宜下。調(diào)胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休大渴喜冷。宜理中湯。陰隔陽。宜溫膽湯。四逆湯。附子理中湯。又有不系正陽明。似困非困。間時(shí)有一二聲譫語者。當(dāng)隨證施治。
外有已得汗。身和而言妄者。此是汗出后。津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者宜小柴胡湯和建中湯各半帖。和榮衛(wèi)。通津液。若陽傳入陰。自利。手足厥逆。語或錯(cuò)亂。此雖已自利。其中必燥屎。猶當(dāng)下之。陰中之陽。宜調(diào)胃承氣湯。瘀血在里。大便黑。小便利。小腹痛。其人如狂。譫語者。桃核承氣湯。婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水隔斷。此熱入血室。其血必結(jié)。亦能譫語。宜小柴胡湯。病后血?dú)馕磸?fù)。精神未全多于夢(mèng)寐中。不覺失聲如魘。此不系譫語鄭聲。宜溫膽湯。去竹茹、入人參半錢。或用六君子湯。
多寐四證。風(fēng)濕多寐。見活人書。不可更發(fā)汗。宜敗毒散。屬陽經(jīng)。
久不得寐。一旦欲寐。別無余病。此為陰陽和而愈也。若少陰得病。但欲寢者。急投四逆湯。外有狐惑。忽忽喜寐。當(dāng)于活人書求之。
小便難。須別陰陽。經(jīng)云。陰虛則小便難。然陰虛則陽必湊之。于小便故難。而其色赤黃者。為陽所湊。中有熱也。是陰血虛。不足以勝陽氣。則陽盛而便難。宜五苓散加滑石末。太陽病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。四肢微急。難以屈伸。而小便難者。是陽氣虛。不足以固陰液。則液干而便難。宜桂枝湯。加熟附子一錢。或更加茯苓。又有陽明短氣。腹?jié)M。脅下及心痛。鼻干。不得汗。身黃。小便難。潮熱而噦者。小柴胡湯。加茯苓一錢。經(jīng)云。日晡所發(fā)潮熱者。胃家實(shí)也。此屬陽明當(dāng)下證。然亦有每至脯時(shí)發(fā)熱。五更復(fù)退。而大便自利。用姜附辛熱劑而愈。豈可以日晡潮熱。遽謂之陽遽謂之實(shí)。要須以他證參之。愚曾治患人沈其姓之子。乃所親見而親試者也。
三陽有頭痛。三陰無頭痛。此論古矣。然陰間有頭痛。厥陰循喉嚨之后。與督脈會(huì)于顛陽間不頭痛。似非正法。曾治鄰叟范家。身熱、頭略不痛。進(jìn)小柴胡湯八服才愈。亦不可不知諸病已解。無別證。但頭疼者。連須蔥白生姜煎湯。若發(fā)汗太過。致頭疼甚者。宜小建中湯加芎一錢。
陽病能食。陰病不能食。熱則消谷善饑。陰證能食。為欲愈以陽氣復(fù)也。然猶不可多與之食恐脾氣尚怯。不能消化。陽病不節(jié)食。則增病。愈后多食。則病復(fù)生。古謂之食復(fù)。今謂之發(fā)哺。以谷氣多。則助陽氣。稼穡作甘。辛甘辛發(fā)散為陽也。所以病后虛寒一證。先賢以為慎谷則愈。
傷寒治法。陽有此證。陰亦有此證。似陽而陰。似陰而陽。最難分別。毫厘之差。千里之謬前之所述慮。正及此。故逐條辨論。其如陰毒、陽毒、風(fēng)溫、濕溫、溫疫、溫瘧、吐血、吐蛔、發(fā)斑、兩感、百合、狐惑、陰陽易、毒心氣包絡(luò)、當(dāng)并遵南陽活人書。用藥何在。具陳況治傷寒大綱。不出陰陽。舉其綱。則雖節(jié)目纖悉。有未能盡。不妨于活人書參考。胃中冷必吐蛔。吐蛔人能皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者。蓋胃中空虛。既無谷氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別證如何。不可專以胃gydjdsj.org.cn冷為說。曾記一人。陽黃吐蛔。又大發(fā)斑。陽毒證�？诏徰释础Ｍ禄�。皆以冷劑取效。非亦有陽證矣。傷寒先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然耳中變證不一。有發(fā)于陽。既少陰受之者。有夾食傷寒。食動(dòng)脾。脾太陰之經(jīng)。初得病。即腹?jié)M痛者亦有不循經(jīng)而入。如初得病。徑犯陽明之類不皆始于太陽也。亦有首尾止在一經(jīng)。不傳他經(jīng)。亦有止傳一二經(jīng)而止者。不必盡傳諸經(jīng)也。至如病之逾越。不可泥于次序。當(dāng)隨證施治。所以傷寒得外證為多。仲景云。日數(shù)雖多。有表證者。猶宜汗日數(shù)雖少。有里證者。即宜下。
上論。少陽居陽明之次。此以五行生克論。若謂陽主生。則水生木太陽膀胱陽水合傳之少陽膽木。兼太陽在表。少陽表里之間。陽明在里。自外漸入內(nèi)。次第正當(dāng)如此。果如傷寒論中所說。一日太陽。二日陽明。三日少陽。豈可第二日病在里。而第三日方半表半里者乎。愚固不能輒反其說。然于心終所未安。
傷寒六日。或七日。若一手有脈。若兩手俱無此欲成候也。宜半夏瀉心湯。或生姜瀉心湯。此合病之劑。
陽明下證已具。其人喘嗽�；蛭汉�。為太陽陽明�；蛲鶃砗疅�。為少陽陽明。于陽明證中而有太陽少陽證未罷。此非正陽明也。慎未可遽下。所以古注陽明有三。常須識(shí)此。有傷寒雜病。有傷寒正病。傷寒雜病者。難以正病治。如病患證狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當(dāng)就其中大節(jié)先治。徐治其余證。然亦不可用獨(dú)熱獨(dú)寒之劑。又如嘔渴煩熱。進(jìn)小柴胡湯。嘔渴煩熱者止。而下利不休。以小柴胡湯為非。則嘔渴煩熱不應(yīng)止。以為是。則下利不應(yīng)見。吐利厥逆。進(jìn)附姜湯。吐利厥逆止者。而熱渴譫語�；璨恢�。以姜附為非。則吐利厥逆不應(yīng)止。以為是。則熱渴譫語不應(yīng)見。此亦傷寒雜病。雖無前項(xiàng)冷熱二證。顯然并見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發(fā)見。用藥一偏。此衰彼盛。醫(yī)者當(dāng)病有可疑之處。能反復(fù)體認(rèn)。無致舉一廢一則盡善矣。
傷寒有壞病者。緣已發(fā)汗吐下。仍不解。為壞病。如或病中、又感寒熱異氣。若重感于寒。
則先熱后寒。而為溫瘧。重感于風(fēng)。則四肢不收。頭疼身熱。常自汗出而為風(fēng)溫。重感溫?zé)釀t身發(fā)斑。為病最重。而為溫毒。至此則經(jīng)候傳變。無復(fù)紀(jì)綱。皆名壞傷寒。當(dāng)活人書中本病而治之。
傷寒要緊處。在分表里。而為汗下。有病患自汗自下者。有醫(yī)用藥汗之下之者。中間節(jié)目頗多。汗藥宜早下藥宜遲。此亦大綱之論耳。且如失血家不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗。如此等類豈宜遽用表劑。當(dāng)徐徐解散。
茍或不當(dāng)汗而強(qiáng)汗。則津液耗竭。變生百病。因茲夭傷。豈可一以汗藥宜早為說。陽明汗出而多。宜急下少陰下利而渴。宜急下。厥陰舌卷囊縮。宜急下。如此等證。當(dāng)速用利下之劑。茍或當(dāng)下而不下。則熱毒轉(zhuǎn)深。遂致失下。不可救療。豈可一以下藥宜遲為說。
又發(fā)汗法。但欲遍身 不欲如淋漓。下之法。進(jìn)一服后。如人行十里許未通。方進(jìn)次服。已通之后。服不必盡劑。傷寒用藥。不可輕易解表。雖當(dāng)用麻黃桂枝。亦且先用芎芷樸術(shù)。如和解散。芎芷香蘇飲加蒼術(shù)之類。攻里雖當(dāng)用大承氣。大柴胡。且先用小承氣。小柴胡。
又陰證雖合用四逆湯。且用理中湯。欲用真武湯。且用三白湯。庶不失古人重?cái)持�。若證候已危。不可失機(jī)。勿拘此說。
傷寒有陰證而頭或疼。未有正陽證而頭略不疼者。有陰證而反發(fā)熱。未有正陽證而身不熱者。有陰證而或小便自赤。未有正陽證而小便不赤者。此當(dāng)正法也。
感冒為病。亦有風(fēng)寒二證。即是傷寒外證。初感之輕者。故以感冒名之。若入里而重。則是正傷寒。初感用藥。與前項(xiàng)太陽證亦同。今病患往往惡言傷寒。不知輕則為感。重則為傷。
又重則為中。有其病而諱其名。甚為無義。特以俗呼為大病。故諱言之耳。
曾人發(fā)熱畏寒。身疼頭痛。醫(yī)謂太陽證。以五積散表之。六日后。發(fā)渴譫語。大便自得病竟不通。用小柴胡湯。繼以大柴胡湯。得利后。忽四肢逆冷。舌卷囊縮。氣息喘急。面里睡臥。用真武湯。利不止。而病如故。遂用附子理中湯。四逆湯。方得利止。手足稍溫。當(dāng)夜帖然。次日忽又發(fā)熱。譫語口渴。小便赤痛。又經(jīng)六七日。大便仍復(fù)不通。再用潤腸丸。通得大便。而諸證不減。后來只用溫膽湯。加人參及減桂五苓散。久而漸愈。此病用涼藥則陰勝。隨手輒變。皆是用之過也。若四逆之后。陽證仍復(fù)。醫(yī)茍不審。再用大柴胡承氣之屬。必又復(fù)為陰。所以終收功于溫膽湯五苓散。以平穩(wěn)故也。故出為用藥太過之戒。
春病曰溫。夏病曰熱。不出此諸證。但因時(shí)而異其名耳。其時(shí)有不正之氣。感襲于人。因得時(shí)氣之名。今俗總呼為傷寒。只是天氣尚熱。古人有用熱遠(yuǎn)熱之戒。桂枝湯宜加黃芩。名陽旦湯。五積散宜加石膏升麻知母。其真武湯。乃陰證之先劑�；蛭锤义嵊檬旄健t不若生附為穩(wěn)�；虬肷胧�。若其人多痰。附子尤宜生用。尋常感冒。和解散、香蘇飲�；蚩杉由n術(shù)不換金正氣散。普賢正氣散。對(duì)金散子。養(yǎng)胃湯。皆是面手表散之劑。解肌熱。及上焦熱參蘇飲。敗毒散。百解散。十神湯�！酢酢跆栍酗L(fēng)與寒之不同。三陽有正證合病之不同不可不別。
北人初得病。以蒼術(shù)麻黃。并用相半。為發(fā)汗第一義。才覺壯熱。便用防風(fēng)通圣散。南北殊俗。其稟受素實(shí)故也。
曾記一老成人言。感冒服發(fā)汗藥。得汗證候盡除。只身熱未退。再用熟藥。而熱仍在。表里都無別病。溫涼汗下。俱所不可者。宜進(jìn)養(yǎng)正丹四五十粒。
病愈后。別無他證。只微熱未盡除。其人脾氣久虛。欠調(diào)理。脾主肌肉。故生余熱。燥補(bǔ)不可。宜用理中湯。加蜜一匙頭許煎。
元是陽證。因汗下大過。遂變成陰。盒飯作陰證治。卻不可。謂其先初是陽。拘拘于陽傳陰之說。乃是三陽壞證。轉(zhuǎn)為陰也。此為陽之反。而非陽之傳。
有虛人感冒發(fā)熱。才得一日。熱不為久。又不為重。便見譫語。此乃虛不禁熱。不可遽用十分冷劑。
三陰頭痛。非是正病。然陰盛隔陽者。亦有頭疼。以其病本在陰。而陽又為陰所病。故亦見陽證也。
有元是陽證。因冷劑太驟。遂見下利不止。而諸陽證仍在。略不少衰。此當(dāng)以暖藥固其下洞稍定。又宜隨證治之。不可用熱。初病是陽經(jīng)見頭疼。以次陽傳入陰。頭略不疼。不可便謂不疼為陰證。須問其得病之初。頭疼與否。
有汗下而熱不退。多用涼肌藥。而又不退。動(dòng)至半月�；蚣嫜�。乃是陽氣離經(jīng)。不能復(fù)還客于皮肉之間。病此甚眾。此當(dāng)調(diào)補(bǔ)收斂之。不可用辛熱重劑藥。又病六七日。候至寒熱作汗之頃。反太躁擾。復(fù)得汗而解。蓋緣候至之時(shí)。汗已成而未徹�；蛘弋�(dāng)其躁擾。誤用冷劑。為害非輕。不可不審也。
有微惡風(fēng)。微發(fā)熱。起居飲食自如常。但不甚清快。又不可過用表劑。若投以和解、養(yǎng)胃、清金之類不效者。宜神術(shù)散。有陽證下后。熱退脈平。而神思恍惚�；杌璨恢窗W處。不省人事。如癡如喑。不可謂其為虛。妄投補(bǔ)劑、只一味參湯�；虿凰幾杂�。
陽證身熱。而胸膈痞塞者。減桔梗枳殼之半。前胡柴胡足其數(shù)。
