默克家庭診療手冊:第31節(jié)　呼吸系統(tǒng)生理學

呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉。

空氣需經(jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣道。

最大的氣道稱為氣管，氣管分為兩支較小的氣道稱為主支氣管，分別進入左右肺臟。主支氣管進一步反復分支形成細支氣管。細支氣管為最狹小的氣道，其直徑僅為0.5mm。氣道有如一棵倒置的樹，這就是為什么常稱呼吸系統(tǒng)的這一部分為支氣管樹。

肺和氣道內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖

每個細支氣管的末端為多數(shù)呈泡狀并充滿空氣的空腔，有如一串葡萄，稱為肺泡。每側(cè)肺臟內(nèi)有數(shù)億萬個肺泡，每個肺泡周圍由毛細血管網(wǎng)所包繞。肺泡壁極其菲薄，肺泡內(nèi)的氧氣極易通過肺泡壁進入毛細血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通過肺泡壁進入肺泡內(nèi)。胸膜為一光滑的膜，有助于呼吸時肺臟的活動。胸膜覆蓋于雙肺及胸壁內(nèi)側(cè)。正常情況下，兩層光滑的胸膜之間幾乎緊密接觸，在肺臟擴張和回縮時，可順利滑動。

胸腔內(nèi)的肺臟及其他器官均受到骨性胸廓的保護，后者由胸骨、肋骨和脊柱所組成。12對肋骨環(huán)繞著胸腔，在機體背部與脊柱錐體相連，在胸廓前部第1～7對肋骨通過肋軟骨直接與胸骨相連，第8～10對肋骨與上面肋骨的肋軟骨相連，余下的2對肋骨較短，前段呈游離狀，稱為浮肋。

位于肋骨之間的肋間肌收縮可引起肋骨移動，起到輔助呼吸的作用。呼吸活動中最重要的肌肉為膈肌，呈膜狀，分隔肺臟和腹部。膈肌附著于骨性胸廓的下部，收縮時可引起胸腔體積增大，導致肺臟擴張。

呼吸系統(tǒng)的功能

呼吸系統(tǒng)的主要功能是將氧氣吸入肺臟，并轉(zhuǎn)送到血液中，以及排出二氧化碳。吸入的氧氣進入肺內(nèi)并到達肺泡，肺泡及其周圍的毛細血管壁各由一層細胞組成，并相互之間緊密連接。氧氣極易通過極薄的肺泡壁進入毛細血管的血液中，相反，二氧化碳由血液中進入肺泡內(nèi)，并由鼻腔和口腔排出。肺內(nèi)的氧合血液通過肺靜脈，進入左心，由此泵出達身體的其余部位。乏氧而富含二氧化碳的靜脈血由上、下腔靜脈回到右心，由此泵出達肺動脈而至肺臟，攝取氧氣和釋放二氧化碳。

肺泡與毛細血管的氣體交換示意圖

呼吸系統(tǒng)的主要功能是交換兩種氣體：氧氣和二氧化碳。這種氣體交換發(fā)生于肺泡及其周圍的毛細血管之間。如圖所示，吸入的氧氣從肺泡進入毛細血管的血液中，二氧化碳從毛細血管的血液中移出至肺泡。

呼吸的調(diào)節(jié)

通常情況下，呼吸為自發(fā)性的，由腦干的呼吸中樞所控制。腦和主動脈及頸動脈的感受器可感受血氧過低和二氧化碳過高的刺激，使中樞增加呼吸的頻率和深度，成人呼吸頻率平均約為15次/分。由于肺臟本身并無肌肉，呼吸活動的完成主要依靠膈肌，部分依靠肋間肌。當用力呼吸時，尚需頸部、胸壁和腹部的其他肌肉參與收縮。

膈肌收縮時，膈移向下方，使胸廓擴張，導致胸內(nèi)壓力降低，空氣進入肺內(nèi)。然后，膈肌松弛上抬，胸腔縮小，胸內(nèi)壓增加，氣體被排出體外。呼吸過程中，有肋間肌參與，尤其是在深呼吸或快速呼吸時。

呼吸系統(tǒng)的癥狀

呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸痛、喘息、喘鳴、咯血、發(fā)紺、杵狀指和呼吸衰竭。上述癥狀中，有些亦可為非呼吸系統(tǒng)疾病所致。例如，心臟和胃腸道疾病亦可導致胸痛。

咳嗽

咳嗽是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，有助于清除氣道分泌物。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種常見而復雜的防御反射活動。同其他的防御機制一起，咳嗽有助于防止粉塵吸入至肺內(nèi)。有時咳嗽可產(chǎn)生痰液，為一種由肺臟排出的粘液、碎片和細胞組成的混合物。

咳嗽的表現(xiàn)差異極大。咳嗽有時非常難受，特別是在咳嗽時伴有胸痛、呼吸困難，或伴有大量粘性痰液者。然而，如果咳嗽時間超過數(shù)十年，如吸煙的慢性支氣管炎患者，則無此種感受。

咳嗽的表現(xiàn)有助于醫(yī)生判斷其產(chǎn)生原因。因此，醫(yī)生可能向患者詢問下列問題：

·咳嗽有多長時間

·每天什么時候出現(xiàn)咳嗽

·哪些因素影響咳嗽，如冷空氣、體位改變、談話、進食或飲水等

·是否伴有胸痛、氣喘、聲嘶、頭暈或其他癥狀

·能否咳出痰

有時無咳嗽亦可產(chǎn)生痰液，有時呈無痰液的干咳。痰液的性狀有助于醫(yī)生作出診斷。黃色、綠色或棕色痰液表示存在細菌感染。透明、白色或水樣痰液并非代表細菌感染，但可為病毒、過敏反應，或各種刺激因素所致。醫(yī)師有時需對痰液進行顯微鏡檢查，查見細菌和白細胞者為感染的另一特征。

膈肌在呼吸過程中的作用

當膈肌收縮時，胸腔增大，胸內(nèi)壓力降低，為維持壓力平衡，空氣進入肺內(nèi)，當膈肌松弛時，胸腔縮小，胸內(nèi)壓力升高，促進氣體排出肺外。

【治療】

由于咳嗽具有排痰和清潔氣道的重要作用，對有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，進行病因治療更為重要，如應用抗生素控制感染，引流肺內(nèi)液體，或應用抗組胺藥物控制過敏反應等。

如果干咳令人難受，可使用鎮(zhèn)咳藥物。在某些情況下，即使患者存在咯痰，但極度疲乏而又失眠時，亦可使用鎮(zhèn)咳藥物控制咳嗽。治療咳嗽的藥物有兩類：即鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥。

鎮(zhèn)咳治療

鎮(zhèn)咳藥物可抑制咳嗽。可待因，一種麻醉藥，可通過抑制大腦咳嗽中樞而抑制咳嗽，但可引起患者嗜睡，亦可引起惡心、嘔吐或便秘。如果使用時間較長，所用可待因的劑量需要增大。許多其他用于抑制咳嗽的麻醉劑具有相似的副作用。

美沙芬不屬于鎮(zhèn)痛劑，但可有效地抑制大腦呼吸中樞，是許多非處方鎮(zhèn)咳藥物的組成成分，不會成癮，亦不引起嗜睡。

刺激緩和劑可阻斷刺激物質(zhì)與咽喉部接觸。對由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效。刺激緩和劑有糖錠和糖漿。

局部麻醉劑如苯佐卡因，可抑制咳嗽反射。在進行支氣管鏡檢查（用一可窺視的管道送入支氣管進行檢查)前可用該類藥物噴到咽后部以消除咳嗽。

蒸氣吸入，如使用霧化器，可減輕喉和氣道的刺激而止咳。蒸氣中的水分可稀釋分泌物，使之容易咳出。一種冷-霧濕化器具有相同的效果。

祛痰藥

祛痰藥可使支氣管分泌物變稀薄而易咳出。碘通常被用作祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚水合萜二醇是許多非處方藥物的組成成分。小劑量吐根糖漿對兒童有效，尤其是伴有喘息者。降低粘液稠度的藥物（粘液溶解劑)可用于痰液粘稠的患者，如囊性纖維化。

抗組胺藥物、減充血劑和支氣管擴張劑

抗組胺藥物，可使呼吸道干燥，對治療咳嗽僅有輕微作用或無作用，但對過敏反應所致和感冒初期的咳嗽有效。對其他原因所致咳嗽，抗組胺藥物引起的呼吸道干燥可能有害，因可導致呼吸道分泌物變得粘稠而不易咳出。

減充血藥物如新福林可減輕鼻塞，對咳嗽無效，但對鼻后孔分泌物滴入所致咳嗽有效。

支氣管擴張劑如吸入擬交感藥物或口服茶堿可用于存在支氣管狹窄者，如支氣管哮喘和肺氣腫。

呼吸困難

呼吸困難是一種令人不適的呼吸不暢感覺。

健康人在活動或位于高原時可出現(xiàn)呼吸加快。盡管這種呼吸加快很少引起不適，但可使活動量受到限制。存在呼吸困難時，較快的呼吸使患者出現(xiàn)空氣不足及呼吸不夠深快的感覺。呼吸困難限制了患者的活動。

其他與呼吸困難有關(guān)的感覺包括呼吸時增加肌肉活動以擴張胸廓，呼氣完成前需要立即吸氣，以及胸部緊縮感等。

呼吸困難的類型

呼吸困難最常見的類型見于體力活動時。在活動期間，機體產(chǎn)生過多的二氧化碳并需要更多的氧氣。當血液中的氧含量降低或二氧化碳含量增加時，大腦呼吸中樞興奮導致呼吸加快。如果肺臟和心臟功能不相匹配，輕微活動亦可引起明顯的呼吸加快和呼吸困難。最嚴重的情況下，呼吸困難在休息時亦可出現(xiàn)。

肺源性呼吸困難可由于抑制性或阻塞性通氣障礙所致。限制性呼吸困難，由于肺臟受損和僵硬，或由于胸壁變形或胸膜增厚限制了呼吸時肺臟擴張，導致呼吸功增加，肺內(nèi)氣體容積減少。限制性呼吸困難者在休息時一般無不適，但在活動時可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，這是由于他們的肺臟不能充分擴張以吸入足夠容積的氣體。

阻塞性呼吸困難者由于氣道狹窄而出現(xiàn)氣流阻力增加。通常情況下，氣體可以吸入，但在呼氣時氣道變得更為狹窄，導致肺內(nèi)氣體不能像正常人那樣盡快排出，呼氣時感到費力。肺功能試驗可測定氣道阻塞的程度。呼吸障礙可由限制性和阻塞性疾患共同引起。

由于心臟泵出血液進出肺臟，心臟功能必須與肺臟功能協(xié)調(diào)一致（見第17節(jié))。如果心臟泵出功能降低，液體將積聚于肺內(nèi)，產(chǎn)生肺水腫。這種呼吸困難通常伴有窒息或胸部壓榨感。肺內(nèi)液體的積聚亦可導致氣道狹窄和喘息，稱之為心源性哮喘。

有些心臟泵血功能降低的患者出現(xiàn)端坐呼吸，即采取坐位可緩解臥位時出現(xiàn)的呼吸困難。陣發(fā)性夜間呼吸困難是一種睡眠中突然出現(xiàn)的令人感到恐怖的呼吸困難。患者因喘息而驚醒，必須采取坐位或站立位進行呼吸。這種情況屬于端坐呼吸的一種類型，代表心臟功能不全。

周期性或切-斯呼吸，出現(xiàn)快速呼吸期（呼吸過速)與緩慢呼吸期（呼吸過慢)交替現(xiàn)象，甚或無呼吸（呼吸暫停)�？赡艿脑�因包括心臟功能不全和大腦呼吸中樞功能減退。

循環(huán)性呼吸困難，為一種突然發(fā)生的嚴重情況，出現(xiàn)于血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時，見于嚴重出血或貧血的患者。患者呼吸加深加快，以獲得足夠的氧氣。

血液酸度增加，如糖尿病酸中毒時，可產(chǎn)生緩慢而深大的呼吸（庫氏呼吸)，但患者無呼吸困難感。相反，嚴重腎功能不全患者由于同時存在酸中毒、心臟功能不全和貧血，可出現(xiàn)明顯呼吸困難和呼吸深快。

突發(fā)性腦部受損，如腦出血，外傷或其他病變等，均可引起快速呼吸（通氣過度)。

許多患者存在過度通氣綜合征，自覺不能吸入足夠的空氣而進行深快呼吸。該征通常為精神焦慮所致，并不提示存在軀體疾病。多數(shù)患者存在恐懼感，并認為患有心臟病。該征患者可由于

過度通氣而出現(xiàn)血氣改變（主要為二氧化碳含量降低)，并可出現(xiàn)手、足和口部的緊縮感。

胸痛

胸痛可由胸膜、肺、胸壁及胸內(nèi)其他器官（尤其是心臟)疾病所致。

胸膜炎胸痛為一種尖銳性疼痛，由肺表面的胸膜受刺激所致。疼痛可因咳嗽和深呼吸而加�。粶p少胸壁活動，如固定患側(cè)、避免深呼吸和咳嗽等，均可減輕疼痛。雖然疼痛部位可隨時間不同而移位，但一般均可指出疼痛部位。胸腔積液（兩層胸膜之間存在液體積聚)患者，起病初期可有胸膜炎胸痛，但當積聚的胸液導致兩層胸膜相互分離時，疼痛常常減輕。

與胸膜炎胸痛相比，其他呼吸器官疾病所致胸痛的診斷往往難以確定。如肺膿腫或腫瘤可引起深部不明確的胸痛。

胸壁疾患亦可引起胸痛。這種胸痛亦可隨深呼吸或咳嗽而加劇，并可確定胸壁的疼痛部位，按壓胸壁可感覺疼痛。最常見的原因是胸壁損傷，如肋骨骨折、肋間肌撕裂或受損。胸壁腫瘤浸潤亦可引起局部胸痛，當肋間神經(jīng)受累時，可引起牽涉性疼痛（神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛)。帶狀皰疹在皮疹出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)呼吸時胸壁疼痛。

喘息

喘息是呼吸時出現(xiàn)的一種音樂樣哨笛音，提示氣道部分阻塞。

氣道任何部位的阻塞均可導致喘息，如氣道普遍性狹窄（如哮喘或慢性阻塞性肺病)、氣道局部狹窄（如腫瘤)，或氣道內(nèi)異物嵌塞等。反復喘息最常見的病因為哮喘，但無哮喘的患者亦可出現(xiàn)喘息。

當患者呼吸時進行聽診可以確診喘息。肺功能檢查對判斷氣道狹窄程度和治療反應具有重要價值。

喘鳴

喘鳴是一種呼吸時出現(xiàn)的喧叫音，主要見于吸氣時，可由咽、喉或氣管的部分狹窄所致。

喘鳴通常在較遠的距離即可聞及，但有時僅在深呼吸時方可聽見。其原因主要為呈渦流狀態(tài)的氣體流經(jīng)狹窄的上氣道所致。兒童患者多為會厭炎（見第259節(jié))或異物吸入，成人患者則可為上氣道腫瘤、膿腫、水腫，或聲帶麻痹所致。

喘鳴有時為危及生命的急癥，此時需要經(jīng)口或經(jīng)鼻進行氣管插管，或直接進行氣管切開，以使氣體能通過阻塞部位進入肺內(nèi)，拯救患者生命。

咯血

咯血是呼吸道出血被咳出的現(xiàn)象。

痰中帶血頗為常見，一般并不嚴重。半數(shù)患者的病因為感染，如gydjdsj.org.cn/rencai/急、慢性支氣管炎。然而，咯出大量血痰則需醫(yī)師迅速作出診斷。

大約20%患者的咯血為腫瘤，尤其是肺癌所致。對于40歲以上的吸煙者出現(xiàn)咯血，即使是痰中帶血，醫(yī)生應進行有關(guān)肺癌的檢查。肺梗死（肺組織因供血動脈阻塞而壞死)亦可引起咯血。血凝塊栓子隨血流到達肺動脈并引起嵌塞，稱為肺栓塞。

咯血的部分病因

呼吸道感染：

支氣管炎

·肺炎

·結(jié)核

·真菌感染（如曲菌感染)

·肺膿腫

·支氣管擴張癥

循環(huán)疾病：

·心力衰竭

·二尖瓣狹窄

·動靜脈畸形

氣道異物

出血性疾病

創(chuàng)傷

有創(chuàng)性醫(yī)療操作

肺栓塞

腫瘤

為了檢測心臟及肺動、靜脈壓力，需要插入導管進入肺動、靜脈。如插管時導管意外損傷肺血管，可引起嚴重的出血�？┭�亦可為肺靜脈高壓所致，見于心力衰竭。

【診斷】

如咯血導致明顯的失血或反復發(fā)生，每可危及生命，必須明確何處出血并止血。支氣管鏡檢查（一種采用可窺視的導管插入支氣管的檢查)可確定出血部位。放射活性標記物掃描（灌注掃描)對肺栓塞的診斷極有價值。盡管通過檢查，仍有30%～40%的患者咯血的原因不明，但�？擅鞔_嚴重咯血患者的病因。

【治療】

輕微咯血一般不需治療，或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣道引起通氣障礙，因此，咳嗽反射在維持氣道潔凈方面具有重要價值，故不宜采用鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器或濕化器的蒸氣或冷霧有助于病人排出血凝塊。有時咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞，應采用支氣管鏡進行清除。

小血管出血�？勺孕兄寡�，但大血管出血則必須施行治療�？刹捎弥�氣管動脈栓塞術(shù)使出血的血管閉塞而達到止血目的。在X線的引導下，醫(yī)師將一導管插入出血血管，注入化學藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血，一般在基礎(chǔ)疾病得到控制后，出血往往逐漸停止。有時需要支氣管鏡檢查或外科手術(shù)進行止血，或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無效時最后選用。如出血的原因為凝血功能異常，則需輸入血漿、凝血因子或血小板。

發(fā)紺

發(fā)紺系血液氧含量不足所致的皮膚青紫。

當呈藍色的缺氧血液流經(jīng)皮膚時出現(xiàn)發(fā)紺。由于肢體部位血流緩慢，故發(fā)紺往往局限于手指或足趾。在心臟泵出功能降低或機體受凍時，亦可發(fā)生發(fā)紺。許多重癥肺部疾病及存在靜脈-動脈分流的心血管畸形亦可引起全身性發(fā)紺。

動脈血氣分析可了解血液中氧含量。為了解血氧含量降低及發(fā)紺的原因，常需進行X線檢查、血循環(huán)檢查及心、肺功能檢查等。發(fā)紺的治療首選氧療。

杵狀指

杵狀指是手指或腳趾的末端膨大，指（趾)甲根部的角度消失。

杵狀指常由于肺部疾病所致，但亦可由其他許多疾病引起。一些家族中，杵狀指與遺傳有關(guān)，并非由疾病所致。

杵狀指的特征是指端膨大，甲床的正常角度消失。

呼吸衰竭

呼吸衰竭是指血氧含量顯著降低或二氧化碳含量明顯升高的狀態(tài)。

呼吸衰竭可由肺臟與血液之間氧氣和二氧化碳交換不足，或吸氣和呼氣（通氣)活動減弱所致。

任何影響呼吸和肺臟的疾病均可發(fā)生呼吸衰竭。麻醉藥或酒精過量時，出現(xiàn)的深睡狀態(tài)，可導致呼吸停止而發(fā)生呼吸衰竭。氣道阻塞、肺組織損傷、肺周骨骼和組織損傷，以及呼吸肌無力均為呼吸衰竭的常見原因。伴肺臟血流異常的疾�。ㄈ绶嗡ㄈ�)，受損部位的肺組織通氣正常，但無血流通過，致使不能充分地從空氣攝入氧氣和排出二氧化碳，導致呼吸衰竭。其他有肺血流異常的疾患，如先天性疾病，其靜脈血可不經(jīng)過肺臟而直接被送到身體的其余部位，亦可形成呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

【癥狀和診斷】

呼吸衰竭的癥狀隨病因不同而有差異。然而，氧含量降低引起發(fā)紺（皮膚青紫)，以及二氧化碳水平升高導致意識模糊和嗜睡，則為共同的癥狀。氣道阻塞的患者可出現(xiàn)氣喘和用力呼吸；中毒或衰竭的患者則可安靜地進入昏迷狀態(tài)。各種原因所致的呼吸衰竭，氧含量低下最終均可引起大腦和心臟功能紊亂，出現(xiàn)進行性加重的意識障礙和心律失常而導致死亡。二氧化碳的積聚導致血液酸化，可進一步加重器官損傷，尤其對心臟和大腦。機體通過深快呼吸可排出二氧化碳，但如果肺臟功能異常，這種呼吸屬于無效呼吸。

如呼吸衰竭發(fā)展緩慢，肺血管壓力可升高，稱為肺動脈高壓。如不及時治療，肺動脈高壓可損傷肺血管，進一步影響氧氣轉(zhuǎn)運入血，加重心臟負擔，引起心功能衰竭。

【治療】

應首先進行氧療。一般吸氧量應大于患者的需要量，但存在慢性呼吸功能不全的患者例外，因為后者吸氧過度將出現(xiàn)呼吸頻

率減慢。

對基礎(chǔ)疾病，亦必須進行處理。應用抗生素控制感染，支氣管擴張劑松弛氣道，以及應用可減輕炎癥及防止血凝塊形成的藥物。

一些危重患者則需機械通氣以輔助呼吸�？山�(jīng)鼻腔或口腔插入一塑料導管至氣管內(nèi)，并連接呼吸機，將空氣壓入肺內(nèi)。借助于肺臟的彈性回縮力產(chǎn)生被動呼氣。依據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，有多種呼吸機和通氣模式可供選擇。如肺臟仍不能正常發(fā)揮功能，應通過呼吸機給予較多的氧氣。對通氣不足的患者，機械通氣具有挽救生命的作用。

體內(nèi)液量必須仔細監(jiān)測和調(diào)整，以使肺臟和心臟保持最佳功能狀態(tài)。血液酸度必須保持平衡，可通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和使用藥物得以實現(xiàn)�？捎盟幬锸够颊弑３职察o，以減少耗氧量，和促進肺擴張。

當肺組織嚴重受損時，如急性呼吸窘迫綜合征，常需給予皮質(zhì)激素以減輕肺部炎癥。然而，皮質(zhì)激素一般不作為常規(guī)用藥。皮質(zhì)激素可引起許多并發(fā)癥，如肌力減退等。通常皮質(zhì)激素僅對存在肺臟和氣道炎癥的患者有益，如血管炎、哮喘及過敏反應。

呼吸治療

呼吸治療師使用數(shù)種不同的技術(shù)輔助肺部疾病的治療，包括體位引流、吸引、呼吸鍛煉和縮唇呼吸等，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病和全身情況進行選擇。

體位引流

體位引流時，患者傾斜或支撐于一定的角度，使肺內(nèi)分泌物得以引流。將手握成杯狀拍擊患者胸部或背部，有助于分泌物的松動，該法稱為胸部叩擊法，亦可使用機械振動器。

對于大量咯痰的患者，如囊性纖維化、支氣管擴張癥及肺膿腫，可定期使用上述技術(shù)。當病人不能有效咯痰時，如年老、肌肉無力的患者以及外科手術(shù)、創(chuàng)傷或嚴重疾病康復期患者，亦可使用。

吸引

呼吸治療師和護士使用吸引技術(shù)可去除氣道內(nèi)分泌物。通常，將細塑料管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)

數(shù)英寸處，以輕微的負壓抽吸不能咳出的分泌物。吸引技術(shù)亦可用于抽吸氣管切開或經(jīng)口氣管插管患者的分泌物。

呼吸鍛煉

呼吸鍛煉可增強呼吸肌的力量，提高生活質(zhì)量，但不能改善肺功能。呼吸鍛煉可降低重度吸煙者和慢性肺疾病患者術(shù)后并發(fā)癥的危險性。這種鍛煉對慢性阻塞性肺病或進行機械通氣的患者有特別的幫助。

通常可用一種激發(fā)性肺量計來進行上述鍛煉。患者用一導管與一內(nèi)放一圓球的塑料裝置相連接，通過該導管盡量用力吸氣，每次吸氣時可使圓球上升。外科手術(shù)前后，患者常規(guī)使用該裝置。然而，深呼吸鍛煉與之比較，可能更為有效。

縮唇呼吸

慢性阻塞性肺病患者存在肺臟過度擴張，當氣道狹窄、驚慌或運動時，縮唇呼吸可能有效�？s唇呼吸也屬于一種呼吸鍛煉。

患者學會以呼氣來對抗部分閉合的嘴唇（縮唇)，猶如吹口哨，這樣可增加氣道內(nèi)壓力，從而防止氣道塌陷。這種方法無副作用，部分患者勿需指導即會習慣地應用。