| 疾病名稱（英文) | spinal cord injury |
| 拚音 | JISUISUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 脊髓疾病，創(chuàng)傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓損傷往往是脊柱骨折和脫位所引起的，占全身損傷的2％—0．5％。在地震災(zāi)害中發(fā)病率高達(dá)10％。伴有硬脊膜破裂，脊髓或蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通的為開放性脊髓損傷，多見于戰(zhàn)爭時期。脊髓或蛛網(wǎng)膜下腔與外界不相通者為閉合性脊髓損傷。和平時期所見者多屬此類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 脊柱骨折引起的脊髓損傷產(chǎn)生于兩種機(jī)制：即刻的機(jī)械損傷(挫傷、壓迫)和隨之發(fā)生的血管、生化反應(yīng)所致的繼發(fā)性損傷。近年來在其機(jī)制方向取得了較大進(jìn)展，認(rèn)識到脊髓損傷很少為橫斷，而繼發(fā)性的進(jìn)行性病理改變導(dǎo)致了不可逆結(jié)構(gòu)改變。脊髓遭受突然暴力后，脊髓可以在一段時間內(nèi)表失功能，然后逐漸恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱之為脊髓休克，目前尚不清楚它的確切機(jī)制。一種解釋是損傷處脊髓細(xì)胞內(nèi)鉀逐漸丟失，這些鉀可能在細(xì)胞外液聚積，形成非常高的濃度，從而引起脊髓休克，在鉀濃度下降到正常后，脊髓休克得以恢復(fù)。脊髓損傷數(shù)分鐘后，軸索盡管由于暴力作用功能喪失，但脊髓外觀看起來可以正常。傷后數(shù)分鐘即可見到中央灰質(zhì)出血，并逐漸增加；傷后4小時，灰質(zhì)和相鄰處白質(zhì)可見到中央出血壞死。24小時左右中央灰質(zhì)和白質(zhì)壞死橫切面上僅剩下一個白質(zhì)框。脊髓損傷后發(fā)生水腫，傷后3～6天最為明顯，持續(xù)15天左右，有人推斷這種水腫在脊髓中蔓起，造成壓迫，因此血流量減少，導(dǎo)致壞死。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 脊髓損傷根據(jù)其病理變化不同，可分為脊髓震蕩，脊髓挫裂傷和脊髓血腫。第二腰椎以下骨折脫位則造成馬尾神經(jīng)損傷。 （1)脊髓震蕩：脊柱受擊后所產(chǎn)生的暫時性脊髓功能障礙，稱為脊髓震蕩，約占脊柱脊髓傷的1％。損傷暴力較小故脊髓神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)束并無破壞，在肉眼和顯微鏡下也看不到明顯的病理改變。十幾分鐘或幾小時后，脊髓功能可完全恢復(fù)，或近于完全恢復(fù)。恢復(fù)的順序是先下肢功能，其次是臂部，最后是手的功能。 （2)脊髓挫裂傷：是脊髓的實質(zhì)性損傷，肉眼和顯微鏡下可看到小的點狀出血、水腫、血栓形成，甚至軟化壞死。脊髓表面的軟脊膜仍保持完整者稱脊髓挫傷；如軟脊膜撕裂，脊髓實質(zhì)和神經(jīng)束部分?jǐn)嗔眩蛴幸夯顾杞M織自裂口溢出者稱脊髓裂傷。脊髓挫裂傷晚期，壞死組織吸收形成小的腔隙，損傷處纖維組織和神經(jīng)膠質(zhì)增生，產(chǎn)生瘢痕，病變局部脊髓萎縮和變細(xì)。 （3)脊髓血腫：損傷引起的脊髓血腫有脊髓內(nèi)和脊髓外之分，后者又分硬脊膜外和硬脊膜下兩類。脊髓內(nèi)血腫是脊髓實質(zhì)血管損傷出血的結(jié)果，血液積聚造成脊髓壓迫。它與脊髓實質(zhì)內(nèi)點狀出血及繼發(fā)性脊髓中央出血性壞死是不同的病變。脊髓內(nèi)血腫經(jīng)過長時間后可被吸收，代之以膠質(zhì)增生和疤痕形成。脊髓硬脊膜下血腫和脊髓硬脊膜外血腫都為脊柱損傷所造成。各種脊髓血腫均可造成脊髓壓迫，引起損傷平面以下的感覺、運動和反射消失，括約肌功能障礙。 （4)馬尾神經(jīng)損傷：為第二腰椎以下骨折和脫位所造成�？煞竹R尾神經(jīng)挫傷、斷裂、出血、扭轉(zhuǎn)、壓迫等。由于馬尾神經(jīng)分散，損傷大多為不完全性。 （5)脊髓中央出血壞死：是脊髓損傷后的進(jìn)行性繼發(fā)病理改變。在原發(fā)性脊髓損傷基礎(chǔ)上，損傷區(qū)內(nèi)有大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放和蓄積，引起脊髓實質(zhì)內(nèi)小血管痙攣、局部缺血，血管內(nèi)皮細(xì)胞之間出現(xiàn)缺口，通透性增加，滲出增多，小靜脈郁血破裂、產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。這種變化最初見于損傷脊髓的中央管附近灰質(zhì)和前角處，面積不斷擴(kuò)大，傷后2h面積可達(dá)脊髓橫斷面的23％，4h達(dá)40％，24h達(dá)70％，2—3d達(dá)高峰，僅剩余脊髓周邊一圈白質(zhì)區(qū)。3周后逐漸被修復(fù)過程所替代。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 脊髓損傷的診斷包括兩個方面：①確定脊柱損傷的部位、性質(zhì)和程度。②確定脊髓損傷的平面。性質(zhì)和程度，特別要判明有無進(jìn)行性脊髓受壓現(xiàn)象。脊髓損傷平面的定位主要根據(jù)脊柱骨折、脫位和運動障礙的部位和范圍以及感覺障礙的上緣。一般情況下，脊柱損傷的部位和脊髓損傷的水平是相關(guān)的，但脊髓損傷早期因脊髓水腫，出血或脊髓血供障礙，所表現(xiàn)的感覺和運動障礙平面比實際損傷的平面為高。在損傷早期（脊髓休克期)確定脊髓損傷的完全性或不完全性比較困難。在進(jìn)行全身檢查，局部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上，采用下列輔助檢查：①X線攝片。拍攝脊柱前后位及側(cè)位片�；蚣訑z兩側(cè)斜位片，疑有第一、二頸椎損傷時攝張口位片，必要時作薄層連續(xù)斷層攝片。②腰椎穿刺及壓頸試驗。觀察腦脊液是否含血及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻，有阻塞時提示有脊髓受壓可能。③脊柱脊髓CT掃描及磁共振成象，是目前診斷脊髓損傷最精確的方法，可以顯示脊髓的受壓、移位、水腫情況，同時顯示脊柱骨折及血腫等病理形態(tài)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 脊髓損傷的早期表現(xiàn)為在損傷平面以下立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力消失，各種感覺和反射消失及膀胱和肛門括約肌失禁。這種現(xiàn)象總稱為脊髓休克。如為脊髓震蕩，脊髓功能常在十幾分鐘到幾小時內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留任何殘缺。如為脊髓挫裂傷，脊髓休克持續(xù)2—4周后腱反射、感覺和運動才能相繼恢復(fù)。如為完全性脊髓損傷，則運動和感覺將不能恢復(fù)，但在脊髓休克消失后，癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，井逐漸形成自主性膀胱。當(dāng)病人的全身情況不佳。如有營養(yǎng)不良、尿路感染和褥瘡等，脊髓休克的時間可能延長。在脊髓休克期間，很難判斷脊髓功能障礙的預(yù)后。一般認(rèn)為，脊髓休克期越長，表示脊髓損傷越嚴(yán)重。 脊髓休克期后的臨床表現(xiàn)將根據(jù)脊髓受損的機(jī)制與部位不同，形成各種類型的綜合征，常見的有下列幾種： （1)球一頸脊髓分離綜合征（bulbo-cervical dis- sociation syndrome)：枕骨大孔處骨折或衰樞椎脫位。導(dǎo)致延髓和頸髓交界處損傷或高頸段脊髓的挫裂傷。如損傷嚴(yán)重，病人常在傷后迅速出現(xiàn)呼吸及心跳停止，來不及搶救而死亡。如損傷較輕，經(jīng)心跳和呼吸復(fù)蘇后，病人可在呼吸器或人工肺中繼續(xù)生存。由于損傷水平高，膈肌和其他呼吸肌癱瘓，呼吸困難，說話氣短，損傷水平以下四肢痙攣性癱瘓，面部感覺減退或喪失、枕部、下頜角以下感覺喪失，由于自主神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)高熱。 （2)Dejerine型脊髓損傷綜合征（Dejerine cordinjury syndrome)：高頸段脊髓損傷，特征性的表現(xiàn)為面部出現(xiàn)“洋蔥型”感覺障礙，即口唇和其周圍、鼻尖、鼻翼部的感覺保留（此處感覺纖維終于延髓下端三叉神經(jīng)脊束核，故不受損)，而頭面部的其他部分感覺消失。軀體和四肢的感覺均消失，呼吸困難，四肢痙攣性癱，兩側(cè)錐體束征陽性。有此綜合征的病人，預(yù)后不佳。 （3)急性頸髓中央損傷綜合征（acute central cer-vical cord syndrome)：其臨床特點是：①上肢的運動障礙比下肢為明顯，且與感覺障礙的程度不成比例。②恢復(fù)時有一定順序，下肢的肌力首先恢復(fù)，然后上肢恢復(fù)，手的運動功能恢復(fù)最遲。③有時四肢完全癱瘓，只剩大姆趾或小腿部分肌肉能恢復(fù)。 （4)完全性四肢癱綜合征（complete tetraplegiasyndrome)：頸4以上椎骨骨折和脫位造成的脊髓損傷。多見于衰椎前脫位，樞椎齒狀突骨折，寰椎后脫位，及頸3—4的壓縮性骨折及脫位等。臨床表現(xiàn)除四肢癱外，膈肌和肋間肌均癱瘓，產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難，死亡率很高。 （5)胸脊髓橫斷損傷綜合征（thoracic cord transection syndrome)：表現(xiàn)兩下肢痙攣性截癱，軀干不同水平的感覺障礙。膀胱、直腸括約肌功能喪失，胸6水平以下?lián)p傷可有陰莖的自行勃起。 （6)腰脊髓橫斷損傷綜合征（lumbar cord tran- section syndrome)：表現(xiàn)為兩下肢癱瘓、膝腱反射消失或減退、跟腱反射保留或亢進(jìn)。腰3—4節(jié)段損傷時兩下肢處于外旋位，髖部活動受限，股四頭肌及內(nèi)收肌癱瘓，膝腱反射消失，病理反射陽性。腰5節(jié)段損傷時膝腱反射和Babinski征均不能引出，但跟腱反射存在，并可出現(xiàn)屈跖性病理反射如Rossolimo征、Bechterew征。 （7)脊髓圓錐部損傷綜合征（syndrome of injuryof conus medullaris)：見于第一腰椎骨折和脫位引起的脊髓損傷。表現(xiàn)為尿失禁，并有陽萎，直腸括約肌松弛，大便失禁。感覺障礙平面位于腹股溝韌帶的稍下方，兩下肢呈弛緩性癱瘓。肌肉萎縮，下肢腱反射消失，病理反射陰性。 （8)馬尾損傷綜合征（syndrome of injury of chor- da equina)：大多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對稱。感覺消失或減退區(qū)在大腿下部或膝關(guān)節(jié)以下及會陰部。除大腿的內(nèi)收肌和股四頭肌正常外．其余肌肉包括臀部肌肉均呈弛緩性癱瘓，肌肉萎縮，肌張力減低，腱反射減低或消失，病理反射陰性。肛門括約肌松弛，大小便失禁。 （9)脊髓前方損傷綜合征（anterior cord injurysyndrome)：損傷位于脊髓的前半部或損傷脊髓前動脈。有損傷平面以下的完全性癱瘓，痛、溫度感覺減退或消失，觸覺、兩點分辨覺、位置覺、運動覺和振動覺正常。 （10)脊髓半側(cè)損傷綜合征（cord hemisection syn- drome或Brown-Sequard syndrome)：只有脊髓半側(cè)損害。脊柱部位的刀戳傷為導(dǎo)致本綜合征較常見的原因。特點是損傷同側(cè)的肢體癱瘓，深部感覺消失和出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，對側(cè)痛覺、溫度覺減退或消失，感覺消失平面較損傷平面低1—2個節(jié)段。通常臨床所見的脊髓半側(cè)損傷很少呈現(xiàn)上述典型的表現(xiàn)，大多是兩側(cè)均出現(xiàn)運動和感覺障礙，只是兩側(cè)的感覺和運動障礙的程度各有不同而已。在肢體癱瘓重的一側(cè)痛覺、溫度覺障礙輕，深部感覺障礙重；而癱瘓輕的一側(cè)深部感覺障礙輕，痛覺、溫度覺障礙重。兩側(cè)均可出現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。 （11)脊髓后部損傷綜合征（posterior cord injurysvndrome)：脊髓后束和后角的損傷，見于脊柱直接受擊或過伸性損傷。臨床表現(xiàn)主要為深部感覺（位置覺、運動覺、振動覺)和兩點分辨覺障礙，肢體和軀干可有閃電樣疼痛和蟻走感，走路如履棉花毯上，昂白（Romberg)征陽性。兩側(cè)運動可發(fā)生障礙，錐體束征陽性。損傷平面下觸覺、痛覺和溫度覺正�；驕p退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查X線檢查是脊柱骨折或骨折一脫位伴有脊髓損傷的重要檢查及診斷依據(jù)之一。一方面可以明確脊柱損傷的部位、類型、程度及移位方向；另一方面可為脊髓損傷的平面及程度提供重要資料，X線檢查宜拍正位、側(cè)位及斜位像。仔細(xì)觀察下列各點：①椎體有無擠壓、粉碎及脫位等；②椎管及椎間孔有無狹窄及變形，椎管或推間孔內(nèi)有無碎骨片；③椎板、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突有無骨折及移位；④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有無半脫位，脫位及關(guān)節(jié)突跳躍征；⑤椎間隙有無加寬或變窄；⑥棘突間距離是否變寬；⑦上下兩椎體及附件有無沿縱軸旋轉(zhuǎn)。對于X線檢查的結(jié)果，要考慮到以下幾方面：①脊髓損傷的嚴(yán)重程度有時不一定與脊柱損傷的嚴(yán)重程度相符合。②黃韌帶或椎問盤對脊髓的壓迫在一般X片上不能看出；③中段胸椎骨折平面馬脊髓損傷平面較為接近，但在胸腰段則二者相差很多，脊髓與脊椎平面大小不一致，相應(yīng)脊神經(jīng)可能不被傷及。應(yīng)該指出：X線檢查固然是脊柱骨折或骨折一脫位合并脊髓損傷必不可少的檢查方法，在檢查過程中，必須搬動患者時，要嚴(yán)格遵守脊柱損傷的搬運方法，最好有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。如有條件，應(yīng)在患者住院后，使用移動X光機(jī)進(jìn)行床邊攝片最為理想，在頸段脊髓損傷的患者此點更為重要。MRI檢查：能從橫縱方向同時清晰顯示脊柱及脊髓改變，從縱向側(cè)位斷層片，不僅清楚地顯示椎體推板骨折移位壓迫脊髓情況，而且能清晰顯示脊髓損傷情況，如脊髓中心出血壓迫，橫斷的部位、范圍、長度。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | (一)早期脊髓各節(jié)段完全橫斷的鑒別，因部位不同，其致發(fā)病的受累組織、感覺、癱瘓性質(zhì)、肌肉受累范圍、反射、膀胱功能、自發(fā)性疼痛、陰莖勃起及射精、恢復(fù)可能性等不盡相同。 1、頸段脊髓：脊髓受累，損傷平面以下感覺完全喪失，先為弛緩性，后轉(zhuǎn)為痙孿性癱瘓，上肢以下肌肉全部受累，反射多存在，膀胱功能早期喪失，晚期可建立反射性膀胱，多無自發(fā)性疼痛，陰莖勃起及射精均仍存在，不可能恢復(fù)。 2、胸段脊髓：脊髓受累，損傷平面以下感覺完全喪失，先為弛緩性，后轉(zhuǎn)為痙孿性癱瘓，軀干及兩下肢肌肉受累，反射多存在，膀胱功能早期喪失，晚期可建立反射性膀胱，多無自發(fā)性疼痛，陰莖勃起及射精均仍存在，不可能恢復(fù)。 3、脊髓圓錐部：脊髓圓錐受累，可能有感覺分離表現(xiàn)僅痛覺溫度喪失觸覺存在，根據(jù)損傷部位及范圍可分為痙攣性或為弛緩性癱瘓，兩下肢肌肉受累，跟腱反射或存在或消失，膀胱功能早期喪失，晚期可建立自律性或反射性膀胱，多無自發(fā)性疼痛，或局限于會陰及臀部，輕痛，陰莖勃起及射精保留或喪失，不可能恢復(fù)。 4、馬尾N：周圍神經(jīng)受累，各種感覺完全喪失，為弛緩性癱瘓，膝及跟腱反射消失，可建立自律性或反射性膀胱，兩下肢可有劇烈疼痛，陰莖勃起及射精減退或喪失，經(jīng)縫合后有恢復(fù)可能。 (二)晚期脊髓完全橫斷與不完全橫斷的鑒別：因脊髓損傷情況而異。1、下肢痙攣畸形姿勢：完全橫斷表現(xiàn)為屈曲、恢復(fù)胚原始狀態(tài)；不完全橫斷表現(xiàn)為伸直、猶如防御反應(yīng)。2、下肢的位置：完全橫斷表現(xiàn)為稍屈曲；不完全橫斷表現(xiàn)為伸直。3、刺激足底的反應(yīng)：完全橫斷常為各趾足蹠屈；不完全橫斷常為各趾背伸，巴彬斯基征陽性。4、"全部反射"情況：完全橫斷表現(xiàn)為下肢任何部位的刺激均可引起"全部反射"；不完全橫斷表現(xiàn)為膝上不能試出"全部反射"。5、肌肉張力及感覺：完全橫斷表現(xiàn)為完全弛緩，感覺完全消失；不完全橫斷表現(xiàn)為癱瘓肢體肌肉張力增大，感覺消失不完全。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 脊髓損傷的處理首先要注意正確地搬移病人：病人仰臥，身體保持直線位置，3—4個人均在病人一側(cè)．托住受傷部位將病人水平抬起，嚴(yán)防脊柱屈曲，平放在硬板擔(dān)架上并在傷部墊一軟墊后方可搬移。切不可讓有脊柱骨折的病人坐起或站立；不能由一個人抱起病人；也不能由兩個人對面抬（一人兩手放病人腋下抬，另一人抬兩膝)，因這樣會使脊柱屈曲移位，增加脊髓損傷的機(jī)會。搬動頸椎骨折病人應(yīng)由一人輕牽頭部保持中間位置。放在擔(dān)架上之后，頭部兩側(cè)用砂袋或衣卷固定。囑病人不要抬頭或轉(zhuǎn)頸，搬移時使頭頸屈曲是錯誤的方法。治療要針對防治中央出血性壞死，減輕脊髓受壓，促使肢體功能的恢復(fù)。非手術(shù)治療有閉合復(fù)位術(shù)，使有移位的脊柱復(fù)位以減輕脊髓受壓。常用方法有：①顱骨牽引，適用于頸椎骨折；②腰背部逐步墊高法適用于胸腰椎骨折。藥物治療可應(yīng)用甘露醇、呋塞米（速尿)，激素以減輕脊髓水腫。抗去甲腎上腺素類藥物能減輕脊髓內(nèi)微血管痙攣，因而可阻止繼發(fā)性脊髓中央出血壞死。應(yīng)用的藥物有利血平和左旋多巴等。高壓氧能提高血液內(nèi)氧分壓，改善脊髓缺氧，減輕缺血性壞死。低溫能降低脊髓的代謝，減少氧耗量，均有助于脊髓功能恢復(fù)。手術(shù)治療目的在于解除脊髓受壓，恢復(fù)脊髓功能。適應(yīng)于：X線顯示骨折脫位或有骨片突入椎管內(nèi)；傷后觀察過程中神經(jīng)癥狀逐漸加重；脊髓功能有部分恢復(fù)后又停止者；脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻；CT或MRI發(fā)現(xiàn)椎管梗阻有受壓表現(xiàn)或椎間隙處有充盈缺損者。無明顯骨折壓迫，經(jīng)藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)者不需手術(shù)。手術(shù)禁忌癥：當(dāng)脊柱骨折脫位嚴(yán)重，超過1／2椎體寬度以上，臨床表現(xiàn)為完全性損傷，合并嚴(yán)重顱腦損傷，胸腹臟器損傷有休克者。 康復(fù)醫(yī)療的目的是盡量防止并發(fā)癥，保持全身健康及最大限度地利用殘存功能實現(xiàn)最大限度的生活自理或恢復(fù)一定工作能力。 （1)早期康復(fù)：在傷后經(jīng)必要臨床處理后開始。目的在維持內(nèi)臟功能，防止并發(fā)癥，減輕肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等變化。主要措施有：①癱瘓肢體的被動運動和按摩。②床上保健操，包括未癱瘓肢體的主動運動，呼吸及咳痰練習(xí)等。③預(yù)防褥瘡常規(guī)護(hù)理，包括定時翻身，使用氣墊床，保持被褥干燥平整及受壓區(qū)皮膚護(hù)理等。④預(yù)防尿路感染措施：除了針對不同階段神經(jīng)原性膀眺的常規(guī)處理外，要多飲水，多做主動、被動運動，包括可能的腹肌運動。可能時盡早采取坐位或在斜板上逐步進(jìn)行體位訓(xùn)練。 （2)恢復(fù)期康復(fù)：在骨科情況允許作脊柱適當(dāng)運動及負(fù)重時開始。此期除繼續(xù)完成早期康復(fù)的任務(wù)外。要通過更積極的鍛煉來重建行動和生活活動功能。 行動功能訓(xùn)練為依次進(jìn)行床上、椅上、站立及行走練習(xí)，前一步為后一步打好基礎(chǔ)。 床上練習(xí)：①上肢支撐力量練習(xí)，如俯臥撐、用小型倒立架或短腋杖作坐位撐起及移動身體的練習(xí)。②臥位腹背肌練習(xí)，目的在穩(wěn)定脊柱和加強(qiáng)對骨盆的控制以利起床行動和帶動下肢步行，③床上翻身、挪動身體和坐起練習(xí)以增強(qiáng)床上活動能力。 椅上練習(xí)：練習(xí)坐穩(wěn)、坐久，進(jìn)而作坐位動態(tài)平衡及坐位站起練習(xí)，可抓住扶手使身體前傾同時帶動兩膝被動伸直再撐起上身，或用固定物頂住雙膝。 站位練習(xí)：帶支架或夾板在平行桿或?qū)W步車內(nèi)站立。練習(xí)站立位平衡身體，向左右移動重心，進(jìn)而以腹背肌操縱骨盆提起一腿作原地踏步。 步行練習(xí)：先在平行桿或?qū)W步車內(nèi)練習(xí)，然后扶雙拐練習(xí)。要求姿勢良好，動作穩(wěn)定，然后講求適當(dāng)?shù)乃俣扰c耐力。常用步法有：①三點步：雙拐同時或輪流向前一步，提起雙腿擺動到雙拐后方，熟練時也可擺至雙拐前方。此法適用于不能用腹背控制骨盆的較高位截癱者。③四點步：右拐、左腿、左拐、右腿依次向前一步，反覆進(jìn)行。熟練時可使右拐與左腿及左拐與右腿同時移動。此法較美觀省力，適用于腹背肌功能保留的患者。 輪椅練習(xí)：包括操縱輪椅的練習(xí)、上下輪椅的練習(xí)。選用適當(dāng)?shù)妮喴位虬刺厥庖笾谱鬏喴巍?br> 作業(yè)療法：可在坐位或輪椅上進(jìn)行。 對不完全性截癱的患者應(yīng)作系統(tǒng)的肌力訓(xùn)練。酌情選用助力運動、主動運動或抗阻運動。也可采用本體促進(jìn)法或肌電生物反饋法進(jìn)行訓(xùn)練。有明顯肌痙攣時必須采用藥物解痙，神經(jīng)注射或作神經(jīng)切除、肌腱切斷或延長等手術(shù)。 （3)功能預(yù)后的估測及康復(fù)目標(biāo)的制定：完全性截癱患者的功能預(yù)后與脊髓損傷水平直接有關(guān)．應(yīng)據(jù)以制定康復(fù)目標(biāo)并選用相應(yīng)的康復(fù)措施。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 康復(fù)醫(yī)療的目的是盡量防止并發(fā)癥，保持全身健康及最大限度地利用殘存功能實現(xiàn)最大限度的生活自理或恢復(fù)一定工作能力。 （1)早期康復(fù)：在傷后經(jīng)必要臨床處理后開始。目的在維持內(nèi)臟功能，防止并發(fā)癥，減輕肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等變化。主要措施有：①癱瘓肢體的被動運動和按摩。②床上保健操，包括未癱瘓肢體的主動運動，呼吸及咳痰練習(xí)等。③預(yù)防褥瘡常規(guī)護(hù)理，包括定時翻身，使用氣墊床，保持被褥干燥平整及受壓區(qū)皮膚護(hù)理等。④預(yù)防尿路感染措施：除了針對不同階段神經(jīng)原性膀眺的常規(guī)處理外，要多飲水，多做主動、被動運動，包括可能的腹肌運動�？赡軙r盡早采取坐位或在斜板上逐步進(jìn)行體位訓(xùn)練。 （2)恢復(fù)期康復(fù)：在骨科情況允許作脊柱適當(dāng)運動及負(fù)重時開始。此期除繼續(xù)完成早期康復(fù)的任務(wù)外。要通過更積極的鍛煉來重建行動和生活活動功能。 行動功能訓(xùn)練為依次進(jìn)行床上、椅上、站立及行走練習(xí)，前一步為后一步打好基礎(chǔ)。 床上練習(xí)：①上肢支撐力量練習(xí)，如俯臥撐、用小型倒立架或短腋杖作坐位撐起及移動身體的練習(xí)。②臥位腹背肌練習(xí)，目的在穩(wěn)定脊柱和加強(qiáng)對骨盆的控制以利起床行動和帶動下肢步行，③床上翻身、挪動身體和坐起練習(xí)以增強(qiáng)床上活動能力。 椅上練習(xí)：練習(xí)坐穩(wěn)、坐久，進(jìn)而作坐位動態(tài)平衡及坐位站起練習(xí)，可抓住扶手使身體前傾同時帶動兩膝被動伸直再撐起上身，或用固定物頂住雙膝。 站位練習(xí)：帶支架或夾板在平行桿或?qū)W步車內(nèi)站立。練習(xí)站立位平衡身體，向左右移動重心，進(jìn)而以腹背肌操縱骨盆提起一腿作原地踏步。 步行練習(xí)：先在平行桿或?qū)W步車內(nèi)練習(xí)，然后扶雙拐練習(xí)。要求姿勢良好，動作穩(wěn)定，然后講求適當(dāng)?shù)乃俣扰c耐力。常用步法有：①三點步：雙拐同時或輪流向前一步，提起雙腿擺動到雙拐后方，熟練時也可擺至雙拐前方。此法適用于不能用腹背控制骨盆的較高位截癱者。③四點步：右拐、左腿、左拐、右腿依次向前一步，反覆進(jìn)行。熟練時可使右拐與左腿及左拐與右腿同時移動。此法較美觀省力，適用于腹背肌功能保留的患者。 輪椅練習(xí)：包括操縱輪椅的練習(xí)、上下輪椅的練習(xí)。選用適當(dāng)?shù)妮喴位虬刺厥庖笾谱鬏喴巍?br> 作業(yè)療法：可在坐位或輪椅上進(jìn)行。 對不完全性截癱的患者應(yīng)作系統(tǒng)的肌力訓(xùn)練。酌情選用助力運動、主動運動或抗阻運動。也可采用本體促進(jìn)法或肌電生物反饋法進(jìn)行訓(xùn)練。有明顯肌痙攣時必須采用藥物解痙，神經(jīng)注射或作神經(jīng)切除、肌腱切斷或延長等手術(shù)。 （3)功能預(yù)后的估測及康復(fù)目標(biāo)的制定：完全性截癱患者的功能預(yù)后與脊髓損傷水平直接有關(guān)．應(yīng)據(jù)以制定康復(fù)目標(biāo)并選用相應(yīng)的康復(fù)措施。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
