靜脈從全身所有器官收集血液返流回心臟。靜脈主要的病變包括炎癥、血栓、靜脈擴張和靜脈曲張。淋巴系統(tǒng)由薄壁的管道組成，其主要作用是將液體、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)及其他物質(zhì)從全身所有器官匯入靜脈。體液經(jīng)淋巴管、淋巴結(jié)(淋巴結(jié)有阻止感染、腫瘤擴散的作用)，最后在頸部回流入靜脈。淋巴系統(tǒng)的主要病變是由于淋巴管不能容納流入的液體及因腫瘤、炎癥導(dǎo)致淋巴管阻塞。
下肢有兩條主要的靜脈：一條是位于皮下脂肪中的淺靜脈，另一條是位于肌肉中的深靜脈。深、淺靜脈之間由短靜脈連接。正常狀態(tài)下所有靜脈的壓力均較低，下肢靜脈壓低則存在一個問題，當人體站立時，腿部的靜脈血如何向上回流入心臟?在腿部靜脈血向上回流的過程中深靜脈起主要作用，隨著每走一步，小腿部肌肉有力收縮壓迫其中的血管，就像擠牙膏一樣，促使深靜脈的血流向上回流入心臟。通過這些靜脈回流入心臟的血液占下肢血流的90%以上。
為了保持血液向上而不向下流動，深靜脈內(nèi)有一些單向瓣膜。每個瓣膜由兩個相等的部分(瓣尖)組成。血流推動瓣尖使其開放，就像開兩扇門一樣，由于重力的作用，血流向相反的方向流動時又使瓣尖關(guān)閉。
淺靜脈有與深靜脈一樣的瓣膜，但因淺靜脈周圍無肌肉，不能擠壓血流，其內(nèi)的血流速度比深靜脈慢。淺靜脈內(nèi)的大多數(shù)血液通過連接深、淺靜脈之間的短靜脈流入深靜脈。
靜脈中的單向瓣膜
以下兩圖展示了靜脈瓣膜的工作情況，左圖顯示正常血流通過時，瓣膜開放，右圖顯示血液回流時，瓣膜關(guān)閉。
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深靜脈血栓指深靜脈內(nèi)形成血凝塊。
血管內(nèi)形成的血凝塊被稱為血栓。盡管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險。因為深靜脈血栓可部分或全部脫落，隨血循環(huán)到達肺部狹窄的動脈，使血流梗阻。活動的血栓稱為栓子。血栓周圍炎癥越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復(fù)期患者活動量增加時。
因為下肢靜脈血流回流入心臟，然后再流入肺部，所以下肢靜脈栓子可以梗塞一條或多條肺動脈，這種情況稱為肺栓塞。肺栓塞的嚴重程度取決于栓子的大小和數(shù)量。大的肺動脈栓塞可使右心到肺部的血流完全或幾乎完全受阻，很快導(dǎo)致死亡。幸運的是，大栓子并不常見，但沒有人可預(yù)測深靜脈血栓存在，如深靜脈血栓不治療則可能形成大栓子。因此，醫(yī)生對深靜脈血栓的每一個病人都十分重視。
深靜脈血栓應(yīng)該與靜脈曲張時的靜脈炎www.med126.com鑒別，后者有疼痛，但危害相對較小。
【病因】
深靜脈血栓形成主要與以下三個因素有關(guān)：靜脈血管內(nèi)壁損傷；高凝狀態(tài)，常見于某些癌癥患者及少數(shù)口服避孕藥者；靜脈內(nèi)血流速度減慢，如長期臥床患者因小腿肌肉不收縮，不能將靜脈內(nèi)的血流擠入心臟。例如，心臟病患者長期臥床休息而小腿未活動或截癱患者長期坐位肌肉未能運動都可發(fā)生深靜脈血栓。外傷或大手術(shù)時也可出現(xiàn)高凝狀態(tài)。深靜脈血栓甚至可發(fā)生在長期坐位的健康人，如長時間開車或飛行時。
【癥狀】
大約半數(shù)深靜脈血栓患者完全沒有癥狀。肺梗塞患者首發(fā)癥狀可能是胸痛。當深靜脈血栓引起嚴重炎癥和血流梗阻時，小腿可能出現(xiàn)水腫、疼痛、觸痛及發(fā)熱。根據(jù)血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關(guān)節(jié)和大腿也可出現(xiàn)水腫。
有些血栓可形成瘢痕組織而愈合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時腿部處于水平位，因此早晨水腫減輕。
深靜脈血栓的一個遲發(fā)癥狀是皮膚色素沉著，常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以上，原因可能是紅細胞從擴張的靜脈滲入皮膚。變色的皮膚容易破損，即使是輕微的損害如搔抓、碰撞也可導(dǎo)致皮膚損傷，形成潰瘍。
【診斷】
深靜脈血栓患者常無疼痛和水腫或只有輕微水腫，因此醫(yī)生常常很難確診深靜脈血栓。當懷疑本病時，可作腿部超聲多普勒檢查進一步確診。如患者有肺梗塞的癥狀，可作胸片及腿部超聲多普勒檢查進一步確診。
【預(yù)防和治療】
盡管深靜脈血栓的危險性不能完全消除，但可通過幾種途徑降低其危險性。對深靜脈血栓的高危人群如剛接受了大手術(shù)的患者或長途旅行者應(yīng)每30分鐘伸曲踝關(guān)節(jié)10次。
彈力襪穿彈力襪可使腿部靜脈持續(xù)輕度變窄，血流速度加快，使血液凝固機會減小。然而，彈力襪所起的保護作用很小，而且給人一種安全的錯覺，因此鼓勵采用更有效的方法預(yù)防深靜脈血栓形成。如果彈力襪穿著不當，可能將腿部束縛過緊，加重血流阻塞。
抗凝治療外科手術(shù)之前、術(shù)中、有時術(shù)后使用抗凝治療可有效減少血栓的形成。
充氣襪是另一種有效預(yù)防血栓的方法。通常充氣襪子用塑料制成，借助電泵自動充氣和排氣，因此可反復(fù)擠壓小腿，促使靜脈回流。外科手術(shù)之前即穿上充氣襪子，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用直到患者能下床活動。
腿部水腫的治療
臥床休息、抬高患肢、局部繃帶加壓包扎使水腫消失�？噹Ъ訅喊仨氂捎薪�(jīng)驗的醫(yī)生或護士進行，應(yīng)持續(xù)幾天。包扎期間，步行很重要。如果水腫沒有完全消退，則應(yīng)重新包扎。
深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈不可能再恢復(fù)，深靜脈血栓手術(shù)治療尚處于研究階段。當拆除加壓繃帶包扎后，患者可每天穿彈力襪預(yù)防水腫復(fù)發(fā)。彈力襪不必要穿到膝關(guān)節(jié)以上，因膝關(guān)節(jié)以上的水腫不會造成嚴重危害，也不至于引起并發(fā)癥。通常沒有必要穿緊身的或強力的彈力襪。
皮膚潰瘍的治療
恰當使用加壓繃帶包扎對痛性皮膚潰瘍是有益的。每周使用1～2次加壓繃帶包扎可改善靜脈血循環(huán)，促使?jié)冇稀Ｆつw乳劑、膏劑及其他皮膚用藥幾乎無效。皮膚潰瘍常伴有感染，每次換繃帶時可見膿液及惡臭的分泌物，用肥皂水沖洗膿液及分泌物，不會影響潰瘍愈合。
一旦靜脈內(nèi)的血循環(huán)得到改善，潰瘍可以自行愈合。愈合后，每天穿彈力襪可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。如彈力襪松弛，則應(yīng)馬上更換。如患者雙下肢均有病變且經(jīng)濟條件允許，可購買七雙彈力襪。將七雙襪子分別編號，從星期一標至星期日，每天穿一雙，然后洗凈，下一周的相應(yīng)時間再穿。這種方法可延長彈力襪的壽命。
偶爾，潰瘍不愈合需要植皮。
淺靜脈炎(血栓性靜脈炎、靜脈炎)指淺靜脈內(nèi)的炎癥及血栓。
身體的任何靜脈均可發(fā)生靜脈炎，但最常累及下肢靜脈。靜脈炎常發(fā)生在靜脈曲張的患者，但大多數(shù)靜脈曲張患者并不發(fā)生靜脈炎。
即使是輕微的損傷也可導(dǎo)致靜脈炎。淺靜脈炎與深靜脈血栓不同，后者常有疼痛而炎癥很輕，但前者常引起急性的炎性反應(yīng)形成血栓，這種血栓與靜脈壁粘附很緊，不易脫落。
與深靜脈不同，淺靜脈周圍沒有肌肉，因此不會擠壓血管導(dǎo)致血栓脫落。因此，淺靜脈炎很少導(dǎo)致栓塞。
【癥狀和診斷】
靜脈表面的皮膚迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。由于靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)，捫及皮下靜脈堅硬呈條索狀，與軟的正�；蚯鷱埖撵o脈不一樣。這種堅硬的條索感可沿靜脈走向延伸。通過檢查疼痛的范圍很容易診斷淺靜脈炎。
【治療】
大多數(shù)時候，淺靜脈炎可自身緩解。服用止痛劑如阿司匹林、優(yōu)布芬可減輕疼痛。靜脈炎癥幾天后逐漸改善，但水腫和觸痛可持續(xù)幾周。為緩解癥狀，可在局部注射麻醉劑后，去除血栓、加壓繃帶包扎幾天。
淺靜脈炎發(fā)生在腹股溝時，因腹股溝是淺靜脈匯入深靜脈的主要部位，血栓很容易擴散至深靜脈并脫落。為預(yù)防栓塞發(fā)生，應(yīng)作急診外科手術(shù)結(jié)扎淺靜脈。通常，這類手術(shù)不需住院、采用局麻，可很快恢復(fù)正�；顒印�
靜脈曲張指淺靜脈擴張，常見于下肢。
曲張靜脈的瓣膜
正常靜脈中，瓣膜關(guān)閉防止血液倒流。在曲線靜脈中，由于靜脈異常擴張，瓣尖不能關(guān)閉使血液發(fā)生倒流。
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靜脈曲張的確切原因尚不清楚，可能與淺靜脈壁薄弱有關(guān)。淺靜脈壁薄弱可能是遺傳性的。通常，靜脈壁薄弱可使其彈性減弱，靜脈伸長、變寬。為了適應(yīng)正常時的空間位置，伸長的靜脈變得彎曲，在皮下蜿蜒。比靜脈伸長更嚴重的是靜脈變寬，可導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全。結(jié)果當患者站立時，靜脈快速充盈，使變薄彎曲的靜脈更加擴大。靜脈變寬還可累及短靜脈，正常時短靜脈使血流只能從淺靜脈流向深靜脈。如短靜脈的靜脈瓣受累，當肌肉收縮擠壓深靜脈時，血流可以回流入淺靜脈，使淺靜脈擴張加重。
【癥狀和并發(fā)癥】
靜脈曲張患者通常有疼痛及腿部乏力感。然而，很多患者甚至嚴重靜脈曲張的患者沒有疼痛。小腿及踝關(guān)節(jié)可有瘙癢、搔抓引起抓痕、潮紅和皮疹、局部皮膚干燥。隨著靜脈曲張加重，癥狀亦逐漸加重。
少數(shù)靜脈曲張患者發(fā)生并發(fā)癥，如皮炎、靜脈炎、出血。皮炎常出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)以上，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、脫屑、抓痕及色素沉著。搔抓或輕微的損傷均可導(dǎo)致發(fā)生不易愈合的痛性潰瘍。
靜脈炎可以是自發(fā)的或由損傷引起。盡管靜脈炎患者常有疼痛，但靜脈曲張并發(fā)的靜脈炎常不會致命。
如果曲張靜脈表面的皮膚或曲張靜脈變薄，很輕微的損傷如修面、搔抓可引起出血。潰瘍也可導(dǎo)致出血。
【診斷】
通�？梢娗鷱埖撵o脈突出于皮下，但在肉眼看見靜脈曲張之前患者可能已有癥狀。當肉眼未見到靜脈曲張時，有經(jīng)驗的醫(yī)生在腿部觸診時可發(fā)現(xiàn)靜脈充盈程度的變化。
X線及超聲波檢查可了解深靜脈的功能情況。通常，這類檢查僅在患者的深靜脈有功能障礙及水腫導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹時才進行。單純靜脈曲張不會導(dǎo)致水腫。
【治療】
靜脈曲張不能治愈，治療的目的不是針對曲張靜脈本身，而是為了緩解癥狀、改善外觀、預(yù)防并發(fā)癥。臥位時抬高患肢，坐位時用凳子墊高患肢可減輕靜脈曲張的癥狀但不能預(yù)防靜脈曲張發(fā)生。妊娠期出現(xiàn)的靜脈曲張不需治療，分娩后2～3周可明顯好轉(zhuǎn)。
彈力襪可緊壓靜脈，預(yù)防靜脈伸長和損gydjdsj.org.cn/yaoshi/傷。不愿接受手術(shù)及注射治療的患者、有禁忌證的患者可選用彈力襪。
手術(shù)
手術(shù)的目的是盡可能切除曲張的靜脈。人體最長的淺靜脈是大隱靜脈，大隱靜脈從踝關(guān)節(jié)至腹股溝，在腹股溝匯入主要的深靜脈。用剝離的方法可將大隱靜脈取出。外科醫(yī)生在患者踝關(guān)節(jié)和腹股溝處各作一條切口，分別切開大隱靜脈的兩端。將一根可彎曲的線穿入整條靜脈，然后同靜脈一起拉出。為了盡可能多地去除曲張靜脈，醫(yī)生常需在其他部位作多條切口。因為對血流回心來說，淺靜脈所起的作用遠不如深靜脈，因此，只要深靜脈功能正常，切除淺靜脈不會影響血循環(huán)。該手術(shù)時間較長，患者需要麻醉。盡管手術(shù)可緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，但要留下瘢痕。手術(shù)越徹底，靜脈曲張復(fù)發(fā)越晚。但手術(shù)不能控制復(fù)發(fā)傾向。
注射治療
注射治療是通過注入硬化劑使血管閉塞，阻斷血流。本療法是通過注入硬化劑刺激血管，形成血栓，主要是引起無害性淺靜脈炎。血栓的愈合導(dǎo)致瘢痕組織形成，從而阻斷血流�？墒牵ㄒ部梢韵Р恍纬神：劢M織，使曲張靜脈再通。1930—1950年間美國盛行注射療法，但因療效較差及其并發(fā)癥而引起爭議。使用的很多藥物沒有經(jīng)過充分試驗，引起不良的甚至危險的副作用。注射治療操作看起來很簡單，很多沒有經(jīng)驗的醫(yī)生也想嘗試。現(xiàn)代技術(shù)使注射治療對各種大小的靜脈曲張成功率和安全性有了提高。
如果用特殊的繃帶加壓包扎減小注射血管的直徑，則血栓的體積變小，更易形成瘢痕組織。新技術(shù)的優(yōu)點是可充分加壓，減輕淺靜脈炎的疼痛。盡管注射治療比手術(shù)需要的時間長，但注射治療不需用麻醉，也可治療新的靜脈曲張，治療期間患者仍可進行正�；顒�。可是，即使使用現(xiàn)代技術(shù)，有些醫(yī)生仍然認為只有在手術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)或愛美的患者才使用注射治療。
靜脈曲張患者常有蜘蛛狀靜脈，有時被錯誤稱為破裂毛細血管。盡管有人認為蜘蛛狀靜脈是由于曲張靜脈回流壓所至，但通常認為是由于現(xiàn)在還所知甚少的激素引起，這更能解釋為什么蜘蛛狀靜脈常出現(xiàn)在婦女，尤其是在妊娠期。如蜘蛛狀靜脈引起疼痛或燒灼感，可用注射治療。
動靜脈瘺是指動、靜脈之間的異常通道。
正常情況下，血流是從動脈，經(jīng)毛細血管再到靜脈。如出現(xiàn)動靜脈瘺，則血流繞過毛細血管，直接從動脈到靜脈。人出生時即可有動靜脈瘺(先天性瘺)，也可在出生后出現(xiàn)(獲得性瘺)。
先天性動靜脈瘺不常見。獲得性動靜脈瘺可因動脈及其并行靜脈損傷所至，典型的損傷如刀或子彈引起的穿通傷。瘺可在損傷后立即出現(xiàn)或幾小時后出現(xiàn)。如血流進入周圍組織，局部可很快腫脹。
有些治療方法如血透析治療時需作動靜脈瘺。血透析治療時需反復(fù)穿刺靜脈，局部可能引起炎癥及形成血栓，最終靜脈被瘢痕組織代替。為避免出現(xiàn)這些問題，常人為地在上肢動靜脈比鄰處造成動靜脈瘺，這類小的動靜脈瘺不會加重心臟負擔(dān)，不需要時，可將其封閉。
【癥狀和治療】
當先天性動靜脈瘺接近于皮膚表面時呈紫藍色、稍隆起。如出現(xiàn)在容易看見的部位如面部，表現(xiàn)為淡紫色，有礙美觀。
大的獲得性動靜脈瘺如不治療，因動脈內(nèi)的壓力遠高于靜脈，血流從動脈流入靜脈。靜脈壁較弱，不足以承受動脈壓力，導(dǎo)致靜脈伸長、擴張、彎曲(有時類似靜脈曲張)。經(jīng)動靜脈短路快速異常的回心血流可加重心臟負擔(dān)，導(dǎo)致心衰。瘺道越大，心衰發(fā)生越快。
將聽診器放在大的獲得性動靜脈瘺處，可聽到明顯的像機器來回運轉(zhuǎn)一樣的聲音(隆隆樣雜音)。為進一步明確瘺管是否存在及其程度，可在血管內(nèi)注射造影劑于X線下觀察，X線片可顯示血流的圖像(造影術(shù))。
【治療】
小的先天性動靜脈瘺可通過切除或激光冷凝療法破壞。有時瘺道比表面見到的要大，因此治療應(yīng)由有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生進行。眼附近、腦或其他重要器官的動靜脈瘺治療難度較大。
獲得性動靜脈瘺一旦確診，盡量采用手術(shù)治療。如瘺道存在于不易手術(shù)的部位如顱內(nèi)，可采用復(fù)雜的注射技術(shù)在局部引起血栓，阻斷血流從動脈流入瘺道。
氧、營養(yǎng)物質(zhì)和其他維持生命的物質(zhì)是如何到達機體組織的？它們是溶于液體中，通過很細的毛細血管壁擴散。部分液體被重吸收進毛細血管；余下的液體(淋巴液)流入一些小管(淋巴管)。淋巴管比毛細血管大，但比最小的靜脈還小。大多數(shù)的淋巴管內(nèi)有與靜脈瓣相似的瓣膜，以保證淋巴液按一定方向流向位于頸部的兩條大淋巴管。這兩條大淋巴管將淋巴引流入靜脈。
淋巴液在淋巴管內(nèi)流動時，將通過淋巴結(jié)(有時稱淋巴腺)。它對機體免疫防御機制有重要作用。淋巴結(jié)可濾除進入淋巴液的外來物質(zhì)，例如，從癌中分離出來的癌細胞。當癌癥確診后，醫(yī)生通過對淋巴結(jié)的檢查來判斷癌是否轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)也產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的重要物質(zhì)，包括白細胞，白細胞產(chǎn)生抗體破壞外來微生物。
淋巴結(jié)捕獲細菌后可出現(xiàn)腫脹與觸痛，稱為淋巴結(jié)炎。偶爾，細菌可引起淋巴管的炎癥(淋巴管炎)�；继幙捎杏|痛，皮膚上出現(xiàn)紅色條紋并常伴有發(fā)熱與畏寒。葡萄球菌和鏈球菌是最容易引起淋巴管炎的兩種細菌。
淋巴水腫是由于正常的淋巴引流入血發(fā)生障礙所致的水腫。
淋巴水腫在出生時很少見，大多在出生后出現(xiàn)，可能是先天性的或后天獲得的。
先天性淋巴水腫指由于淋巴管數(shù)量減少，不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水腫。幾乎總是影響下肢，很少影響上肢，女性多于男性。
可以在出生時即存在水腫，但通常淋巴管可以有效地引流嬰兒時期的少量淋巴液。更常見的是在出生后當淋巴液增多超過淋巴管可能的引流量時，出現(xiàn)水腫。水腫可從一側(cè)或兩側(cè)下肢逐漸開始。淋巴水腫最早的表現(xiàn)是腳腫，以致下午感覺鞋緊，脫掉鞋后足上可見鞋的壓痕。早期，抬高患肢水腫可完全消退(無淋巴水腫的很多人在長時間站立后也可出現(xiàn)腳腫)。先天性淋巴水腫隨時間的推移而逐漸加重；腫脹更明顯，即使是夜間休息后腫脹也不會消退。
后天性淋巴水腫比先天性淋巴水腫更常見。典型的后天性淋巴水腫出現(xiàn)在外科大手術(shù)后，特別是癌癥患者作淋巴結(jié)及淋巴管清掃術(shù)后及X線放射治療后，如切除乳腺癌清掃相關(guān)淋巴結(jié)術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫。淋巴管反復(fù)感染可導(dǎo)致瘢痕組織形成引起淋巴水腫，但這種情況不常見，熱帶絲蟲感染常引起淋巴水腫。后天性淋巴水腫部位的皮膚看起來健康，但常有程度不等的水腫。指壓腫脹區(qū)域可見壓痕，這是因為局部靜脈血循環(huán)差，液體積聚導(dǎo)致局部水腫所致。偶爾可見腫脹肢體明顯腫大，皮膚顯著增厚有皺褶，外觀很像大象皮(象皮病)。
【治療】
淋巴水腫沒有治愈的方法。輕度淋巴水腫的患者使用繃帶加壓包扎可使腫脹減輕，對較重的淋巴水腫患者每天穿1～2小時的充氣襪腫脹可減輕。一旦水腫得到控制，患者從早晨起床到晚上睡覺應(yīng)一直穿上可長到膝關(guān)節(jié)的彈力襪。可在一定程度上使水腫得到控制。上肢淋巴水腫的患者每天帶充氣袖套(類似充氣襪)可減輕腫脹；彈力袖套也同樣有效。
脂肪水腫是指皮下脂肪的異常堆積，最常見于下肢下段，小腿與踝關(guān)節(jié)之間。
脂肪水腫多見于女性及新生兒。盡管其外觀與淋巴水腫相似，但它們是不同的疾病。
脂肪水腫可累及雙下肢，小腿及踝關(guān)節(jié)外形異常，但腫脹只到踝關(guān)節(jié)為止不累及腳部。下肢腫脹可有疼痛。指壓腫脹區(qū)域不留下壓痕。
吸脂術(shù)可明顯改善腿部的外形。
