海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴(yán)重且病死率較高的疾病，自抗生素應(yīng)用以來(lái)，減低了病死率。
一、解剖病理
海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動(dòng)脈、互相吻合的靜脈，因而血液運(yùn)行、引流略為困難。它接受來(lái)自眼靜脈的大部分回流血液，在其后端則與頸靜脈叢、巖竇及翼狀叢相連。由于面部（包括眼部及鼻部)靜脈無(wú)靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過(guò)靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時(shí)被感染的凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。
二、病因
常見(jiàn)為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移而來(lái)；②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過(guò)側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)：①病變開(kāi)始為單側(cè)，前額劇烈頭痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)域痛覺(jué)過(guò)敏；②眼界水腫，結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)浸潤(rùn)，膿腫形成；③鼻根部靜脈充血發(fā)紅；④眼球很快地向前突出，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼球活動(dòng)受限，甚或固定，瞳孔反射消失；⑥眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充血，視神經(jīng)乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變迅速累及雙側(cè)眼眶部水腫、浸潤(rùn)等等；⑨全身有中毒癥狀，如體溫升高，脈快，白細(xì)胞增多；⑩如向顱內(nèi)延伸，則有腦膜炎，嚴(yán)重的頭痛，頸強(qiáng)直，Kernig征（+)，腦脊液檢查白細(xì)胞增多，大腦或小腦可形成膿腫；如果膿性因栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。
四、診斷
診斷依據(jù)①全身性嚴(yán)重中毒癥狀；②雙側(cè)性超乎尋常的眼球突出，眼界、結(jié)膜充血、水腫。早期出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼底有視網(wǎng)膜靜脈充血及視盤水腫等；③有顱內(nèi)腦膜刺激癥狀；④腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多，培養(yǎng)時(shí)有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。
鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔反向正常，無(wú)視盤水腫，疼痛劇烈。
五、治療
一旦診斷明確，迅速靜脈大量應(yīng)用甲氧苯青霉素、青霉素G，慶大霉素，必要時(shí)頭孢菌素Ⅰ號(hào)。同時(shí)合并磺胺制劑�？诜䦶�(qiáng)的松。并與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師密切聯(lián)系，注視病情。經(jīng)過(guò)積極治療。絕大多數(shù)病人被挽救并保持一定的視力。
眼部滴用0.25%氯霉素肯藥水或0.3%慶大霉素眼藥水。并用濕房保護(hù)雙側(cè)眼球。
急性眶蜂窩組合炎是眼眶軟組織的急性感染，是一種嚴(yán)重的眼眶疾患，如果診斷不及時(shí)或未能得到積極和合理的治療，視力將減退或失明，甚至危及生命。
一 、病因
（一)外因性
1．外因性 凡眼眶周圍的穿通傷傷及眼眶的眶隔，污染的異物，眼周圍皮膚表面或結(jié)膜囊內(nèi)的致病菌，或變異的正常菌叢，可隨傷口進(jìn)入眼眶軟組織而發(fā)生急性感染性炎癥。炎癥常發(fā)生在外傷后48～72h。如有異物進(jìn)入，有時(shí)在外傷后數(shù)月才出現(xiàn)感染性炎癥。
2．手術(shù)后眼部手術(shù)后，如眼眶腫瘤切除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、斜視矯正術(shù)均可引起眼眶蜂窩織炎。手術(shù)過(guò)程中，病人結(jié)膜囊內(nèi)或皮膚表面的細(xì)菌、消毒不嚴(yán)密的手術(shù)器械、沖洗的液體、縫線或其他異物甚至手術(shù)室的污染空氣都可成為術(shù)后眶蜂窩織炎的病因。手術(shù)的感染常發(fā)生在術(shù)后第2或第3天。
（二)內(nèi)因性 ①最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的眶蜂窩織炎是繼發(fā)于副鼻竇炎，失明嚴(yán)重的并發(fā)癥常為其后果；②全身菌血癥、敗血癥及急性傳染病如猩紅熱、流感等；③海綿竇血栓性靜脈炎伸延至眼眶；④眶壁感染，骨膜下膿腫潰破骨膜進(jìn)入眼眶內(nèi)軟組織；⑤眼界或面部癤腫或丹毒感染、上鞏膜炎、淚囊炎等經(jīng)過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至眼眶內(nèi)。
二、臨床表現(xiàn)
1．眼部癥狀 ①眼球呈軸性突出，突出程度隨炎癥輕重而不同，嚴(yán)重者眼球突出類似眼球脫位；②眼界腫脹，質(zhì)硬如木，皮下靜脈擴(kuò)張，眼界皮膚發(fā)紅；③結(jié)膜水腫，嚴(yán)重時(shí)，結(jié)膜可以突出于瞼裂外。結(jié)膜如長(zhǎng)期被暴露可以干燥或有繼發(fā)感染；④眼球活動(dòng)受限甚至固定，活動(dòng)時(shí)，眼球疼痛劇烈，瞳孔反射良好；⑤眼部有劇烈疼痛和觸痛。
2．全身癥狀 有中毒癥狀 如發(fā)熱、惡心嘔吐、衰竭或虛脫。
三、解剖、病理
眼眶組織內(nèi)有眶筋膜，眶筋膜與眼眶緣部的骨膜于上下眼眶內(nèi)外側(cè)部相連接并相互地附著，因而眼眶自然地形成一個(gè)密閉的盒子。一旦有炎癥，炎癥局限在眼眶肌錐軟組織內(nèi)。炎癥可波及靜脈，引起血栓性靜脈炎，球后和肌錐內(nèi)壓力增高。在感染的早期，眶內(nèi)組織便有廣泛性壞死，而這些中毒的作用又可影響眼部動(dòng)脈、視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮及失明，隨炎癥的發(fā)展，膿腫形成，膿腫可自皮膚面或結(jié)膜囊內(nèi)破潰。膿腫還可向后通過(guò)眶上裂、視神經(jīng)孔或壞死的眶頂侵入顱內(nèi)。
四、并發(fā)癥
（一)角膜受累 因眼球突出，角膜暴露，易發(fā)生暴露性角膜炎，并可發(fā)展為角膜潰瘍，穿孔，失明。
（二)眼界壞疽 嚴(yán)重者，眼界發(fā)生壞疽，并有腐肉蛻落。
（三)視神經(jīng)病變 因眶壓增高，視神經(jīng)受壓，視網(wǎng)膜中央靜脈及其供養(yǎng)的血管均被擠壓，因而視神經(jīng)乳頭可以水腫。如果炎癥浸潤(rùn)至視神經(jīng)鞘膜及視神經(jīng)實(shí)質(zhì)，可以同時(shí)發(fā)生視神經(jīng)炎。視神經(jīng)實(shí)質(zhì)內(nèi)可以有局灶性膿腫及壞死，視神經(jīng)很快出現(xiàn)萎縮，視力減退乃至失明。
（四)視網(wǎng)膜病變 因視網(wǎng)膜中央血管受累，視網(wǎng)膜有出血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，或滲出性視網(wǎng)膜脫離。
（五)鞏膜、脈絡(luò)膜炎等 炎癥可波及鞏膜、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜等組織，可有急性局灶性壞死。
（六)海綿竇血栓性靜脈炎 炎癥向后伸延至海綿竇，形成海綿竇血栓性靜脈炎或?qū)е履X膜炎或膿腫而死亡。
（七)全身感染 炎癥可經(jīng)過(guò)血運(yùn)發(fā)生毒血癥或膿血癥。
五、診斷
診斷依據(jù)①病史、眼部癥狀和體征；②X光攝片除外副鼻竇炎；③請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診除外鼻竇炎；④取結(jié)膜囊分泌物或皮膚潰破或結(jié)膜囊破潰處的分泌物作涂片，以Gram染色檢查，同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)；⑤取鼻咽道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查。
六、鑒別診斷
（一)海綿竇血栓性靜脈炎見(jiàn)海綿竇血栓性靜脈炎章節(jié)。
（二)球筋膜炎發(fā)病快，雙側(cè)居多。炎癥開(kāi)始局限于一條眼外肌的肌腱處，運(yùn)動(dòng)受限。眼球突出，結(jié)膜水腫。如為化膿性者，則在下直肌下緣的球結(jié)膜下有黃色積膿區(qū)。
（三)眶骨髓炎 其癥狀和經(jīng)過(guò)與其他急性眶尖端綜合征相似。瞳孔散大，對(duì)光及聚合反射消失，眼球活動(dòng)受限。上瞼下垂，角膜知覺(jué)消失。
七、治療
（一)抗感染 如涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，首先選用靜脈應(yīng)用Methicillin（甲氧苯青霉素，又稱新青Ⅰ)200mg/(kg.d)（每2～4h一次)或青霉素200～400000u/(kg.d)(分為每日4次注入)。如涂片為革蘭陰性球菌則靜脈應(yīng)用慶大霉素。如涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，則靜脈應(yīng)用新青Ⅰ、青霉素G及慶大霉素。如患者為5歲以下的兒童應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素（Am-picillin)及新青Ⅰ。如無(wú)條件涂片，應(yīng)用新青Ⅰ，青霉素G及慶大霉素。同時(shí)可用大量磺胺制劑，或廣譜抗菌藥物如氟哌酸，口服，每日3～4次，每次0.2g，氟哌酸眼液滴眼，每日6次。
（二)一般支持及時(shí)對(duì)癥處理 臥床休息，多飲水。局部熱敷以使炎應(yīng)局限。
（三)切開(kāi)引流 如業(yè)已化膿，應(yīng)在膿點(diǎn)處或最突起部位切開(kāi)引流，如果為探查切開(kāi)，應(yīng)在眉下沿眶上緣內(nèi)1/3處（相當(dāng)于滑車部位)或淚腺窩處作切口，深入眶內(nèi)。
（四)局部用藥 眼球局部點(diǎn)用抗生素如0.25%氯霉素及0.3%慶大霉素，必要時(shí)用濕盒或溫房保護(hù)眼球和角膜。
八、預(yù)后
雖然大量應(yīng)用抗生素及磺胺制劑以減輕其后遺癥，但嚴(yán)重的并發(fā)癥仍有發(fā)生。如無(wú)并發(fā)癥，視力的預(yù)后是好的。
一、解剖
眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與gydjdsj.org.cn/pharm/眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通�？羯狭训暮蠖伺c眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)等穿過(guò)此裂。凡肯眶內(nèi)或眶內(nèi)有病變累及此眶上裂便可出現(xiàn)眶上裂綜合征。
二、病因
至今不完全了解。但有下列各種原因。
（1)眶內(nèi)非特殊性炎癥波及眶上裂或炎性的肉芽腫組織壓迫眶上裂。繼發(fā)于眼外肌手術(shù)或副鼻竇炎癥的眼眶軟組織炎波及至眶上裂腦膜、海綿竇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染波及至眶上裂。
（2)眼內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤波及眶上裂，如錯(cuò)鉤瘤。
（2)外傷性顴骨骨折、水腫和出血壓迫眶上裂。
三、臨床表現(xiàn)
（一)炎癥表現(xiàn) 病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出現(xiàn)復(fù)視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)球后疼痛、眼球輕度突出。有時(shí)全身乏力或有低熱。
（二)腦神經(jīng)受累表現(xiàn) 檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及Ⅴ腦神經(jīng)的眼支等麻痹，在臨床上表現(xiàn)為眼外肌和眼內(nèi)肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺(jué)消失，上瞼及前額皮膚知覺(jué)減退或消失。
（三)眼底表現(xiàn)眼底檢查視神經(jīng)乳頭可以正常或充血，視網(wǎng)膜靜脈充血。
四、診斷
診斷依據(jù)①眼眶X光攝片注意眶上裂有無(wú)變狹或硬化或破壞；②B超檢查，必要時(shí)CT檢查除外眶上裂處有眶內(nèi)占位性病變；③請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)師會(huì)診除外副鼻竇炎；④根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史。
五、鑒別診斷
其他疼痛性眼肌麻痹而有類似眶上裂綜合征表現(xiàn)疾病，如轉(zhuǎn)移性眶內(nèi)腫瘤，廣泛性鼻部腫物，全身性血管炎必須除外，根據(jù)X光攝片及血化等檢查可以鑒別診斷。
六、治療
（一)手術(shù) 如為腫瘤應(yīng)根據(jù)眶內(nèi)或顱內(nèi)的位置、大小等具體病情決定手術(shù)與否。
（二)抗感染 如無(wú)占位性病變應(yīng)考慮為炎癥，查病灶，找病因。如查出病因應(yīng)按病因治療同時(shí)可用青霉素、慶大霉素及磺胺制劑。
（三)激素 口服強(qiáng)的松。
眶頂為由顱內(nèi)進(jìn)入眼球的神經(jīng)和血管的通道。又是眼外肌和眼提上瞼肌的起點(diǎn)。在眶頂部有眶上裂、眶下裂及視神經(jīng)孔。
任何病變波及至眶頂部，便可出現(xiàn)眶尖端綜合征。
一、病因
凡顱部及眶部外傷有顱骨或眶骨骨折傷及眶上裂、視神經(jīng)孔，眶內(nèi)腫瘤、眶內(nèi)外傷或手術(shù)后的出血、血腫，或各種炎癥如骨膜炎、血管周圍炎等波及眶上裂及視神經(jīng)孔，傷及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支者，均為其病因。
二、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)除與眶上裂綜合征相同外，因視神經(jīng)被累及，因而還有視力障礙，視力可以減退或黑蒙。
三、診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、X光攝片、B超及CT檢查可作出診斷。
四、治療
按照不同的病因，進(jìn)行不同的治療。凡屬炎癥者，視病情輕重�？煞么髣┝炕蛑械葎┝康膹�(qiáng)的松，效果較好。還可輔助應(yīng)用抗生素如青霉素、新青Ⅰ，以及磺胺制劑。
（費(fèi)佩芬)
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