| 細(xì)說頭痛的診治 □ 李 可 頭痛為常見疾病，但是有些頭痛病情復(fù)雜，經(jīng)年不愈，痛苦異�！，F(xiàn)將治療頭痛的經(jīng)驗結(jié)合病例說明之。 一、血管神經(jīng)性頭痛 女工李某某，38歲，住院病人，患者因劇烈右偏頭痛7日，于1984年3月24日入院。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。 見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛，約 3～5分鐘發(fā)作1次。每次發(fā)病，皆從下頜角頰車穴下方呈弧形向后經(jīng)風(fēng)池穴竄至右太陽、下關(guān)復(fù)入頰車穴。如此反復(fù)發(fā)作10余次，戛然而止，移時又發(fā)作如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循環(huán)不已，已17日。便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急： 引火湯(熟地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g)，白芍100g，炙草30g，棗仁30g，葛根60g。 4月6日再診，藥進(jìn)3劑，藥后當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時有短暫發(fā)作，一閃即過。脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)。 二、三叉神經(jīng)痛 某女，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”8年，屢用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒、大喜大怒、過度勞累、高聲講話、咀嚼食物、洗臉?biāo)⒀�、打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光。病勢日見嚴(yán)重，以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日：病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干，便燥3～4日一行�；颊吣暧馕逖�，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。 擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火， 處方：熟地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，棗仁30g，葛根60g。3劑。 3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈�？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之義。 原方加細(xì)辛15g，水煎服。另全蟲12只、蜈蚣2條，研末沖服。 4月4日三診：上方服1劑發(fā)作停止，已4日未發(fā)。全家人大喜過望。 其夫戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)。 按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機在腎，當(dāng)從腎論治�！端貑栁迮K生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎�！笨v觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、牙痛、齒浮、鼻衄、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕穑瑢?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1．5g，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折、釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽***：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。還有五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。 龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六yin外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑒別： 1．雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰； 2．來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變； 3．隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈； 4．熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危； 5．不渴尿多，渴喜熱飲。 以上為火不歸原證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾雷火，因巔頂之上惟厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥。 全方組成如下： 熟地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，細(xì)辛15g，水煎服。另全蟲12只、蜈蚣3條，研末沖服。 脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g(與熟地拌搗)。 龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1．5g(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。 三、頭風(fēng)痼疾與秘方“偏正頭風(fēng)散” 凡百治不效，抱病終生，至死不愈之頭痛，古代謂之“頭風(fēng)痼疾”。史書記載，三國曹操即因此癥，不治而死�；蛎咳斩〞r發(fā)作，或交節(jié)病作，或經(jīng)前必犯，或由七情過激觸發(fā)，發(fā)則頭痛如破，晴脹頭眩，嘔吐涎沫，昏蒙思睡，飲食俱廢。凡此種種，必是“伏邪”作祟�！胺啊敝颍厥腔颊哒龤庀忍�，外yin六邪襲人，無力鼓邪外透，留而不去。時日既久，由皮毛、經(jīng)絡(luò)漸漸深入于臟，濕痰死血筑成巢穴，深伏不出，遂成痼疾。治之之法，當(dāng)理清“邪之來路，即邪之出路”，因勢利導(dǎo)，扶正氣，開表閉，引伏邪外透則病愈。 余在1958年，偶得一則民間專治偏正頭痛之秘方“偏正頭風(fēng)散”，經(jīng)臨證反復(fù)運用，篩選藥物，調(diào)整主輔藥比例，使之恰合上述病理、病機，用治各類各型頭痛痼疾，收到藥到病除之效。而且重訂之后，已大大突破了原方的主治范圍。方如下： (紅參、五靈脂、制首烏、炒白蒺藜)、制川草烏、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，細(xì)辛、芥穗、防風(fēng)、羌活、(辛夷、蒼耳子、蒼術(shù))、全蝎、(蜈蚣)、僵蠶、地龍、天南星、制白附子、明雄黃(另研對入)、乳香、沒藥各6g(括號內(nèi)藥物為筆者所增)。 上藥共研細(xì)粉，日服2次，每次3g，飯后、睡前淡茶水調(diào)服。本方以人參、天麻、定風(fēng)丹(首烏、蒺藜對藥)補元氣，生津液，補肝腎，益精血，扶正托邪于外；川草烏大辛大熱，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，破沉寒痼冷，驅(qū)逐伏邪外透；芎、芷、荊、防、羌活、辛夷、蒼耳、蒼術(shù)，芳香透竅，辛散開表，疏風(fēng)燥濕，開門逐盜；天麻、南星、白附子化痰定風(fēng)；石膏甘寒清熱，監(jiān)制辛熱燥烈諸品；雄黃、蒼術(shù)解毒辟疫；乳香、沒藥化瘀定痛；諸蟲深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷一味，號稱植物麝香，芳香濃烈，善通諸竅，與川芎之專理頭痛者相配，可引諸藥上達(dá)頭部，直入腦竅，破其巢穴。諸藥相合，對風(fēng)、寒、濕、痰、火、瘀多種伏邪，皆有透發(fā)之效。似乎寒溫不可同爐，未免駁雜成方。但凡痼疾，必是寒熱膠結(jié)，濕痰死血深伏血絡(luò)，正可泛應(yīng)曲當(dāng)。又由于本方有通行十二經(jīng)表里內(nèi)外之功，故對暴感外yin六邪或外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，全身各部一切突發(fā)性、神經(jīng)性的眩暈、麻木、劇烈痛癥，1小時即可止痛。本方性味燥烈，偏于攻邪，故對熱病及臟腑內(nèi)傷所致頭痛則非所宜。 本方主治各癥： 1．久年各類型頭痛痼疾，血管性、神經(jīng)性、眼源性、鼻源性、外傷性腦震蕩后遺癥，腦瘤之頭痛如破及現(xiàn)代一切機理不明之偏正頭痛，2次／日，每次3g，飯后、睡前淡茶水加蜜調(diào)服，當(dāng)日止痛，1周痊愈。病程10年以上者，20日可獲根治，無一例失敗，無一例復(fù)發(fā)。 2．面神經(jīng)麻痹，病發(fā)1周內(nèi)就診者，日服3次，每次3g，早、午、晚飯后40分鐘，淡茶水調(diào)服，10日痊愈。遷延失治5年以上者，以補陽還五湯原方，加腎四味(枸杞子、菟絲子酒泡、補骨脂淡鹽水炒、仙靈脾)各20g，白芷10g，煎湯送服散劑，一月可愈。 3．多發(fā)性神經(jīng)炎之肢端麻木疼痛，辨證多屬氣虛失運，兼夾濕痰死血。服用本方，中病即止，不可過劑。后以補陽還五湯加腎四味(枸杞子、菟絲子酒泡、補骨脂淡鹽水炒、仙靈脾)各10～30g，豨薟草30g，白芥子10g，炒研，治本，以杜再發(fā)。 4．急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)劇烈腫痛，以蒼術(shù)白虎湯(蒼術(shù)15g，生苡仁45g，黃柏30g，豨薟草50g，紅豆、生山藥、知母、炙草各30g，生石膏250g，赤白芍各45g，下肢加川牛膝30g)，煎湯送服散劑3g，3次／日，蜜水調(diào)服，10日內(nèi)可以痛止腫消。后以豨薟草500g，黃酒拌，九蒸九曬，研粉蜜丸10g重，日服3次，每次1丸，服完即獲根治，并可避免演化為風(fēng)心病。 5．急慢性風(fēng)寒濕痹，急性坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出急性期，輕癥單服散劑4g，2次／日，飯后睡前淡茶水加蜜1匙調(diào)服，當(dāng)日止痛，10日痊愈；重癥，以生芪120g，當(dāng)歸、附子、川烏、防風(fēng)、黑小豆、老鸛草、豨薟草各30g，麻黃先煎去沫15g，細(xì)辛20g，桂枝、杭白芍各45g，炙甘草60g，蜂蜜150g，鮮生姜45g，大棗20枚，加冷水2500ml，文火煮取600ml，3次分服，3小時1次，每次調(diào)服散劑3～4g，腎虛腰困如折者加腎四味(枸杞子、菟絲子酒泡、補骨脂淡鹽水炒、仙靈脾)各30g，約 20劑可獲根治。 本方與培元固本散(胎盤1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、紅參、茸片各30g)合方，加九制豨薟草，變散為丸，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有卓效。 所列湯劑，即仲景烏頭湯之加味改良方，方中增入防風(fēng)、黑小豆，兩倍量之炙甘草，大劑量蜂蜜、鮮生姜、大棗，更加水文火煮2小時以上，可有效破壞烏頭劇毒，治病救人而無害。余一生運用此方在萬人次以上，從無一例中毒。仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑難大癥的仙丹妙藥。后世由于配伍不當(dāng)，煎煮不遵法度，偶有中毒事故發(fā)生，遂使當(dāng)今中醫(yī)界畏烏附如蛇蝎，因噎廢食，棄置不用，使仲景起死回生妙方有絕傳之虞。 6．寒凝型血栓閉塞性脈管炎之電擊樣劇痛，以改良烏頭湯重用生芪至240g，合仲景當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(必須原方折半計量)煎湯送服散劑3～4g，益氣破瘀破沉寒痼冷，開冰解凍，12小時即可止痛。余治愈本型病人9例，其中一例患者高某某，雙下肢血檢閉塞性脈管炎，合并心肌后壁梗死，并發(fā)劇烈心絞痛，上方加麝香1g，3次熱黃酒送下，4劑諸癥均退，繼服散劑半月，注射毛青冬15盒而愈，今猶健在，已近八十高齡。 7．中風(fēng)后遺癥之關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，痿廢不用，以本方1料3g，3次／日，淡茶水加蜂蜜1匙調(diào)服。另備制馬錢子粉198g(與本方等量)另包，單服，以準(zhǔn)確掌握劑量。每睡前溫開水送下0．6g，10日后漸加至0．8g，極量1g。服后以感覺全身肌肉筋骨緊張有力為驗，即以此量為準(zhǔn)服用。如出現(xiàn)強直性痙攣之苗頭，即為過量。勿須驚慌，服涼開水1杯即解，然后調(diào)整至適量。服藥初期，醫(yī)者應(yīng)密切觀察，以定準(zhǔn)有效劑量。服藥期間，忌食綠豆及湯。服藥10日，停藥5日，以防蓄積中毒。對本病之康復(fù)，大有助益。此法對癲癇亦有效。 余從事中醫(yī)臨床46年，運用本方42年，經(jīng)治各類暴發(fā)劇烈痛癥5千例以上，服本方4g，2次／日，淡茶水加蜜1匙調(diào)服，半小時內(nèi)入睡，2小時睡醒，痛即霍然而愈，繼服本方3g，2～3次／日，多數(shù)半月即可根治。病情復(fù)雜者，加服對癥湯劑。勿忘辨證求本，則可攻無不克。 曾治1例60歲老婦，晚期溶骨肉瘤，日夜劇痛，服鎮(zhèn)痛片30片不能止痛，已臥床1月。從骨病治腎，雙補腎之陰陽以治本。主方用熟地、附子、川烏、黑豆、骨碎補、胡桃肉、肉蓯蓉、腎四味、龜鱉甲各30g，地骨皮60g，鹽巴戟肉、二冬、云苓、狗脊、杜仲、防風(fēng)、細(xì)辛、干姜各15g，炙草60g，蜂蜜150g，鮮生姜30g，大棗12枚，加冷水2500ml，文火煮取600ml，3次分服，每次沖服散劑3g，茸粉、炮甲珠各3g，當(dāng)日痛緩，白天停服鎮(zhèn)痛片，3日后痛止起床，可到鄰家串門。 經(jīng)治各類頭痛3千例以上，其中病程10年以上，歷經(jīng)中西諸法無效者，占90％以上，服用本方，日服2次，每次3g，當(dāng)日見效，7日痊愈者，可占98％，無一例超過20日者，無一例失敗，無一例復(fù)發(fā)。1978年治張某某，女，25歲，腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，頭痛如破，嘔涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼歪斜，右側(cè)肢體失靈。辨屬產(chǎn)后藩籬失固，賊風(fēng)襲絡(luò)，三陰寒凝，大氣失運，濁痰死血深伏腦絡(luò)。予改良烏頭湯加吳茱萸30g，生半夏45g，川芎30g，白芷15g，麝香1g分沖，引諸藥直搗病巢。沖服散劑3g，3次／日，一劑痛止嘔罷。后予散劑方加守宮、炮甲珠、帶子野蜂房、川貝、麝香，以夏枯草1500g，依法熬膏合煉蜜為丸15g重，日服2次，每次1丸，以海藻、甘草各30g，煎濃汁送服，相反相成，激蕩磨積，以加強軟堅散結(jié)之力，服藥75日赴京復(fù)查，病灶消失，恢復(fù)工作，現(xiàn)仍健在。 本方經(jīng)42年臨床應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。方中劇毒藥川烏、草烏，占全劑的16．6％，而解毒藥甘草、防風(fēng)、白芷以及反佐監(jiān)制藥石膏則為川烏、草烏之兩倍。加之服用時間在飯后、睡前，更以淡茶水送下(茶性苦、甘、涼，最能瀉火清頭明日，除煩渴，利小便，可制其燥烈�，F(xiàn)代藥理實驗證實，茶水中所含鞣酸蛋白，可使緩慢吸收，迅速排瀉)，故絕無中毒之虞，正是本方配伍巧妙處。惟方中之雄黃含砷化物，火煅或粉碎過程磨擦發(fā)生高熱，則成紅砒，誤見火即可殺人，故應(yīng)單味乳缽另研對入。 近年診余溫課，始在宋代《和劑局方》中查到本方之原始出處，《局方諸風(fēng)門》項下列“追風(fēng)散”方一則，藥18味，與秘方相同，惟缺細(xì)辛，且主、輔藥之劑量各異。明代龔?fù)①t著《壽世保元》又轉(zhuǎn)引于該書頭風(fēng)門項下，藥味相同，劑量又與局方不同。余在20世紀(jì)50年代所得秘方，藥味、劑量又是一變�？梢姳痉皆�2千多年(局方刊行于1078年，所搜集者皆宋代以前上溯到漢唐時期流傳于民間之驗方)的流傳過程中，吸收了歷代醫(yī)家治療頭痛及一切暴發(fā)性神經(jīng)痛的成功經(jīng)驗與心血結(jié)晶，可謂集古今治療痛癥之大成，療效卓著之奇方。希能引起國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局高層關(guān)注，組織科學(xué)研究，臨床驗證，改革劑型。制成高質(zhì)量特效中藥制劑，為新世紀(jì)中醫(yī)藥走向世界，占領(lǐng)國際市場，為全人類健康做貢獻(xiàn)。 |
