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一般描述：
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慢性萎縮性胃炎病理改變主要是指胃粘膜有腺的減少或消失，胃粘膜肌層增厚，胃酸分泌減 |
| 少，臨床特點為病程長，缺乏特異的癥狀和體征，多呈緩慢進(jìn)行改變，有發(fā)展成胃癌的傾向 | |
| 。癥狀有上腹飽脹不適，隱痛，惡心，噯氣而不泛酸等表現(xiàn)，同時多合并有貧血、消瘦、舌 | |
| 炎、舌萎縮等表現(xiàn)。中醫(yī)稱此病為胃痞，是因胃病日久，脾胃氣虛，胃絡(luò)失養(yǎng)而萎縮。以長 | |
| 期食少，胃脘痞脹，腹瀉，消瘦乏力為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痿病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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上腹部隱痛不適，噯氣頻繁發(fā)作，食欲減退，患者年齡＞60歲。 |
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體癥描述：
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上腹部輕壓痛，舌炎，舌乳頭萎縮，貧血，消瘦等。 |
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發(fā)病原因：
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病因主要有飲食、吸煙、藥物等影響，幽門螺桿菌的感染，免疫因素，十二指腸液返流，鼻 |
| 、口、咽喉等局部病灶的細(xì)菌或其毒素吞入胃內(nèi)長期刺激胃粘膜，營養(yǎng)不良，心衰，門脈高 | |
| 壓等等。中醫(yī)認(rèn)為本病多由感受邪毒，或飲食不節(jié)，偏食、嗜食辛辣燥烈之品，或情志郁怒 | |
| 失調(diào)等，引起胃的慢性病變，遷延日久，形成肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊，胃陰耗傷， | |
| 氣血運行遲緩，瘀血內(nèi)停，以致胃絡(luò)失養(yǎng)而萎縮。本病一方面是脾胃虛弱，另一方面常兼氣 | |
| 郁、濕蘊、瘀阻等，故病性多屬虛實夾雜。 | |
| 本病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，難獲速效，部分病人或并發(fā)血勞，甚或惡化成胃癌。 | |
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診斷要點：
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粘膜顏色改變：正常為桔紅色，萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色；同一部位的粘膜深淺不 |
| 一致，紅色強的地方也帶灰白色，一般灰黃灰白的地方也有略隆起的小紅點或紅斑存在，萎 | |
| 縮粘膜的范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀，粘膜變薄而凹陷，境界常不 | |
| 明顯。 | |
| 血管透見：萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管，重者可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色， | |
| 有時猶如在粘膜表面上，易與皺壁相混。胃底賁門的血管正常時也可見到。觀察血管時要掌 | |
| 握好胃內(nèi)壓力。 | |
| 慢性萎縮性胃炎可合并淺表性胃炎，腺萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形 | |
| 成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平，顆�；蚪Y(jié)節(jié)僵 | |
| 硬，光澤也有變化。 | |
| 固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3－2/3者為中度，減少2/3以上 | |
| 者為重度。 | |
| 粘膜肌層增厚。 | |
| 腸上皮化生或假油門腺化生（可有可無)。 | |
| 固有膜炎癥（可有可無)。 | |
| 淋巴濾泡形成（可有可無)。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查： |
| ★ 胃液分析：胃酸分泌減少或缺乏。 | |
| ★ 血清胃泌素含量測定：A型可顯著增高，B型可低于正常。 | |
| ★ 胃蛋白酶測定：基礎(chǔ)胃蛋白酶分泌量和最大胃蛋白酶分泌量均低于正常。 | |
| 胃鏡及活組織檢查：可見胃粘膜呈灰白色，色調(diào)不均勻。皺襞變細(xì)、平坦，粘膜變薄，血管 | |
| 網(wǎng)明顯或見灰蘭色血管，可有小島狀增生�；顧z見粘膜層有炎癥及纖維化，腺體廣泛破壞、 | |
| 減少，出現(xiàn)腸上皮化生或不典型增生。 | |
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疾病辨析：
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消化性潰瘍。 |
| 胃癌。 | |
| 胃神經(jīng)官能癥。 | |
| 膽囊炎和膽石癥。 | |
| 鉤蟲病。中醫(yī)鑒別：胃絡(luò)痛（慢性淺表性胃炎)：胃脘痛較明顯，胃鏡及活檢示炎癥性改變 | |
| 、腺體完整等可資鑒別。 | |
| 胃脹（慢性肥厚性胃炎)：以長期脘腹痞脹作痛、嘈雜，或有水腫等為特點，胃鏡檢查見粘 | |
| 膜隆起呈鋪路石狀、腦回裝或海綿結(jié)節(jié)狀，粘膜皺襞之間的間隙狹小，呈龜裂等特異征象。 | |
| 胃癌：病情呈進(jìn)行性惡化，消瘦明顯，甚至呈惡病質(zhì)，X線鋇餐、胃鏡及活檢示癌性病理變 | |
| 化。 | |
| 胃瘍（胃、十二指腸潰瘍)：胃脘疼痛多具有節(jié)律性和周期性的特點，X線鋇餐和胃鏡檢查 | |
| 可見潰瘍的特征性改變。 | |
| 黃胖病（鉤蟲病)：有鉤蟲感染機會，以善食易飲，疲乏或胃脘疼痛，皮膚萎黃，浮腫等為 | |
| 特點，大使檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵，驅(qū)鉤蟲治療有效等可以確診。 | |
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治療方法：
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胃陰虧虛證 |
| 證候：胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，口干咽燥，手足心熱，大便秘結(jié)，舌紅體小，或有裂紋 | |
| ，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰益胃。 | |
| 主方：益胃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：食少、腹脹，加山藥、烏梅、谷芽；神疲、乏力，加人參、黃芪、黃精；刺痛固定， | |
| 加丹參、九香蟲、三七蘇木；兼胃熱氣滯，加黃連、蒲公英、百合、郁金、陳皮、烏藥。 | |
| 脾胃氣虛證 | |
| 證候：胃脘痞脹，似脹非脹，莫可言狀，納后尤著，食少納呆，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈 | |
| 弱。 | |
| 治法：補脾健胃。 | |
| 主方：歸芍六君子湯，或補中益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼肝氣郁滯，加香附、郁金、枳實；兼胃陰虛，加麥冬、石斛、玄參；兼氣滯血瘀， | |
| 加枳實、蘇梗、香附、三七、丹參、蒲黃；兼食積，加萊菔子、神曲、山楂、谷芽、麥芽； | |
| 惡心欲嘔、苔白膩，加藿香、白豆蔻、干姜、蒼術(shù)；口苦、口粘、苔黃膩，加藿香、佩蘭、 | |
| 白豆蔻、黃連、郁金、菖蒲；兼氣滯血瘀，加枳實、郁金、丹參、三七、九香蟲。 | |
| 脾胃濕熱證 | |
| 證候：胃脘痞滿或脹痛，食欲不振，口苦口粘，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清利脾胃(濕熱)。 | |
| 主方：三仁湯 | |
| 用法： | |
| 加減：納呆、食不化，加神曲、雞內(nèi)金；濕重于熱者，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、郁金、菖蒲； | |
| 熱重于濕者，加黃連、梔子、茵陳、藿香、郁金；兼瘀阻胃絡(luò)，加丹參、三七、桃仁。 | |
| 脾胃陽虛證 | |
| 證候：胃脘隱痛、痞滿，遇冷加重，畏冷肢涼，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齒痕，苔薄 | |
| 白，脈弱或沉遲。 | |
| 治法：溫補脾胃。 | |
| 主方：黃芪建中湯合理中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼肝氣郁滯，加柴胡、香附、郁金；兼寒濕阻滯，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、白豆蔻、法 | |
| 夏、陳皮、厚樸；兼氣滯血瘀，加丹參、桃仁、郁金、烏藥。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：胃脘痞脹疼痛，痛如針刺或如刀割，痛處固定不移，拒按，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有 | |
| 斑點，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼肝郁脾虛，去五靈脂，加太子參、柴胡、白術(shù)；兼脾胃陽虛，去丹皮、赤芍、枳殼 | |
| ，加干姜、白術(shù)、蓽澄茄；兼胃熱陰虛，加黃連、麥冬、石斛；兼濕熱壅滯，加藿香、黃連 | |
| 、白豆蔻；兼濕阻氣滯，去丹皮、赤芍，加藿香、蒼術(shù)、陳皮、法夏。 | |
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其他療法：
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單方驗方：烏梅肉，略焙，飯后食1枚�；蚴吃捗贰⑸介�。 |
| 一般可給胃蛋白酶合劑，每次10mL，每日3次，飯前服。缺酸或低酸者可給予稀鹽酸。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。 | |
| ★ 穴位埋線療法：胃俞透脾俞(雙側(cè))，中脘透上脘，用羊腸線埋藏。 | |
| ★ 耳針療法：取胃、交感、神門。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常，辦鏡所見及粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，胃到分泌接近正常，胃鏡所見及粘膜組織學(xué)改變減輕，或病變范圍縮小。 | |
| 未愈：癥狀、胃酸分泌及胃鏡檢查無變化。 |
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