| 疾病名稱（英文) | antidromic ejaculation |
| 拚音 | NIXINGSHEJING |
| 別名 | 逆射精，后向性射精，中醫(yī)：不育，少精 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男子性機(jī)能障礙 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 逆行射精是指陰莖能正常勃起，性交時(shí)有性高潮和射精動(dòng)作出現(xiàn)，但無精液從尿道外口射出，而是逆向射入膀胱的一種病癥。該病又稱逆射精和后向性射精。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)手術(shù)外傷外傷或手術(shù)等損傷交感神經(jīng)。如直腸癌作腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后，腹膜后廣泛性淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)后均可阻斷膀胱頸部的交感神經(jīng)供應(yīng)。還有盆腔骨折，尿道撕裂，手術(shù)損傷膀胱頸部括約肌及經(jīng)尿道切除前列腺和膀胱頸部等，均可造成膀胱頸部括約肌功能喪失，致射精時(shí)膀胱頸部不能關(guān)閉。 （2)內(nèi)分泌疾病如糖尿病之神經(jīng)病變等引起的膀胱頸部共濟(jì)失調(diào)。 （3)藥物影響如胍乙啶、利血平等具有阻滯腎上腺素能神經(jīng)的藥物。 （4)先天性尿道瓣膜、脊柱裂、先天性膀胱頸部無張力。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)素體虧虛、稟賦不足，或房勞過度，損傷腎氣，以致腎氣不足，無力攝精以行正道。 （2)情志不調(diào)，氣機(jī)郁滯，或外傷、手術(shù)損及陰器。氣血瘀滯，瘀阻精道，以致精液不循常道而逆行進(jìn)入膀胱。 （3)外感濕濁，或內(nèi)傷所致水濕內(nèi)停，濕濁阻滯，閉阻正常之精道，以致精液逆行而入膀胱。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 主要是各種原因造成膀胱頸部的內(nèi)括約肌在射精時(shí)不能收縮關(guān)閉，外于松弛狀態(tài)，而尿道外括約肌在射精時(shí)，產(chǎn)生一種能松弛神經(jīng)共濟(jì)失調(diào)的病態(tài)，使精液被逆行射入膀胱內(nèi)，其病變以器質(zhì)性多見。根據(jù)原發(fā)病的不同又有不同的病理變化。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 各種原因，或因腎氣虧虛，推動(dòng)無力，以致精液無力射出，反逆行流入膀胱；或緣于氣滯、血瘀、濕阻等，正常精道被阻塞，精液不能循常道而泄，逆向泄入膀胱而成。其病機(jī)包括腎氣虧虛和精道瘀阻。前者屬虛，后者屬實(shí)，但兩者常相互影響。如腎氣虧虛，推攝無力，則可造成敗精、瘀血等阻滯；而精道瘀阻，日久不通，也可損傷腎氣，從而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜現(xiàn)象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、辨證要點(diǎn)： 1．掌握特征逆行射精是以性交中有性高潮及射精動(dòng)作出現(xiàn)，但無精液從尿道外口射出為特征。性交后第1次尿液檢查，有大量精子和果糖亦為本病的可靠依據(jù)，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查手段。 2．分清虛實(shí)對(duì)逆行射精要注意分清虛實(shí)。實(shí)證多為氣滯血瘀濕阻，臨床表現(xiàn)多見有瘀滯不通的癥狀，根據(jù)氣、血、濕的不同又各有不同特點(diǎn)，虛證多為腎氣不足，臨床表現(xiàn)多有腎虛癥狀，辨證時(shí)需詳細(xì)辨別。另外臨床也可見虛實(shí)夾雜者，當(dāng)詳細(xì)分辨。 3．了解病史了解病史應(yīng)注意既往有無外傷及手術(shù)史，有無糖尿病史，有無服用過腎上腺素能阻滯劑史等情況，以便明確造成逆行射精的原因。 （一)腎氣虧虛證 1．臨床表現(xiàn)：性交不射精，但有性快感，隨即陰莖萎軟，性交后尿液可見白濁，伴性欲低下，或陰莖勃起不堅(jiān)，腰膝酸軟，頭暈神�；蛭泛洹Ｉ嗟�，脈沉細(xì)無力。 2．證候分析：腎氣虧虛，推攝無力，性交時(shí)精液不能循精道排出，反逆流入膀胱，故見交不射精，交后尿液中帶精而見白濁；腎氣虧虛，命門火衰，故見性欲低下，勃起不堅(jiān)，畏寒肢冷；腰為腎府，腦為髓海，腎虛故見腰酸頭暈；舌脈均為腎氣虧虛之象。 （二)氣滯血瘀證 1．臨床表現(xiàn)：陰莖勃起紫暗，交有快感，而無精液射出，或有外傷手術(shù)史，伴少腹脹痛，牽及睪丸，或有脅肋脹痛，煩燥易怒。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 2．證候分析：氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，以致氣滯血瘀，精道不通，精液不能循常道而出，逆行入里，故交有快感，而無精液射出；瘀血阻絡(luò)，則陰莖紫暗；氣滯血瘀，故少腹脹痛，牽及睪丸；氣機(jī)郁結(jié)，情志失調(diào)，故脅肋脹痛，煩燥易怒；舌脈均為瘀血阻滯之象。 （三)濕濁瘀阻證 1．臨床表現(xiàn)：交有快感，無精液射出，伴小便混濁，淋漓不盡或小便短赤，陰囊潮濕，甚則濕癢流水。舌紅，苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 2．證候分析：濕性粘滯、濕濁淤阻精道，則精液不能循精道而出，反逆行射入膀胱，故交有快感無精液射出；濕阻下焦，影響膀胱氣化，故小便混濁，淋漓不盡；若濕郁化熱則見小便短赤；濕濁瘀阻，循經(jīng)下注陰器，故陰囊潮濕，甚則濕癢流水。舌紅、苔厚膩、脈弦滑或滑數(shù)均為內(nèi)有濕濁阻滯或濕郁化熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 逆行射精在臨床上的發(fā)病率不高，但因逆行射精，其精液不能進(jìn)入女方陰道，常造成不孕，故受到臨床重視。在性交射精過程中膀胱內(nèi)括約肌處于痙攣收縮狀態(tài)，外括約肌松弛，輸精管和膀胱之間形成一反壓力差，迫使精液從壓力低的尿道外口射出。如果膀胱內(nèi)括約肌松弛，關(guān)閉不全，而外括約肌反收縮，則會(huì)使精液逆向射入膀胱而造成逆行射精。造成膀胱頸部括約肌收縮功能失調(diào)的原因，可見于神經(jīng)摜傷，膀胱括約肌局部的損傷，內(nèi)分泌疾�。ㄈ缣悄虿�)引起膀胱頸部共濟(jì)失調(diào)和一些藥物的影響等。中醫(yī)認(rèn)為該病主要為腎氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，推動(dòng)無力，以致精液逆行入里。或?yàn)闅鉁�，濕濁�?nèi)阻精道，致使精液不循常道，逆走旁道而成。其病變主要在下焦，涉及到肝腎二臟。其中腎氣虧虛者為虛，治當(dāng)補(bǔ)益為主；氣、血濕阻滯者為實(shí)，治當(dāng)以通利為主。但也可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)注意補(bǔ)正法邪，如經(jīng)治療，由原來無精液從尿道口射出，出現(xiàn)有少量精液射出，則為病勢(shì)轉(zhuǎn)輕，病將向愈。 |
| 病史 | 可有泌尿生殖道及神經(jīng)的手術(shù)外傷史、糖尿病史及應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑等病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 性交或手yin時(shí)有性高潮及射精快感出現(xiàn)，但尿道口無精液射出。性交后第1次尿中可出現(xiàn)白濁尿。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 性交后第1次尿液化驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)大量精干和果糖。X線造影可見尿道內(nèi)口增大，邊緣不整齊或畸形等。通過臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)室檢查結(jié)合病史等即可確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 臨床上本病應(yīng)與不射精癥相辨別。不射精是指性交時(shí)，陰莖能正常勃起，性交持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但達(dá)不到性高潮，無射精動(dòng)作出現(xiàn)，和無精液射出；而逆行射精則是性交中能勃起，出現(xiàn)性高潮和射精動(dòng)作，僅是無精液從尿道外口射出。不射精的病理主要是射精中樞抑制，性刺激達(dá)不到射精閾值，而不能產(chǎn)生射精動(dòng)作；逆行射精的病理則主要是性交射精時(shí)膀胱頸部括約肌收縮功能失調(diào)，關(guān)閉不全，射出的精液逆向進(jìn)入膀胱，其射精中樞往往正常，故有射精動(dòng)作和性高潮。兩者的辨證要點(diǎn)是：不射精癥，性交中無性高潮和射精動(dòng)作，由于無射精故陰莖勃起時(shí)間較長(zhǎng)，性交后第1次尿液中無精子和果糖；逆行射精，在性交中有性高潮及射精動(dòng)作出現(xiàn)，射精后則陰莖萎軟，性交后第1次尿液中有大量精子和果糖。另外不射精以功能性為主，而逆行射精以器質(zhì)性為主。中醫(yī)治療兩者有相同之處。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、西藥治療： 對(duì)逆行射精可根據(jù)情況選用一些興奮交感神經(jīng)和降低副交感神經(jīng)活性的藥物。如一些擬腎上腺素藥，抗膽堿、抗組織胺藥等。通過這類藥物可興奮交感神經(jīng)、降低副交感神經(jīng)活性，從而可提高膀胱頸部張力，以防止精液逆流入膀胱。如麻黃素，對(duì)治療腹膜后淋巴切除和交感神經(jīng)切斷術(shù)引起的逆行射精，具有一定的療效�？捎谛越磺鞍胄r(shí)到1小時(shí)口服鹽酸麻黃素50mg～75mg，或用脫羥腎上腺素60mg性交前靜脈注射。苯丁烯二酸漠苯吡胺和苯咪嗪具有抗組織胺和抗膽堿能的特性，可治療糖尿病神經(jīng)病變引起的逆行射精。手術(shù)治療對(duì)輕度患者可采用硝酸銀燒灼尿道內(nèi)口和后尿道的方法。嚴(yán)重者，可用手術(shù)方法，重建膀胱頸，用腸線緊縮膀胱頸口，對(duì)阻止精液逆向射入膀胱有較好療效。 2．人工授精法為了解決逆行射精患者的生育問題，有人采用一種提取和保存逆行射入膀胱的精子的技術(shù)，再通過人工授精方法，成功地解決了許多逆行射精患者的不育問題。提取和保存尿液中精子，是人工授精成功的關(guān)鍵，具體方法是口服碳酸氫鈉或用等張堿性溶液沖洗膀膚，以達(dá)到堿化尿液、提高膀胱內(nèi)尿液的滲透壓，防止逆流的精子受損的目的，保證人工授精成功。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治：由于逆行射精是精液逆行射入膀胱，使精液不能進(jìn)入陰道，造成不能孕育，而患者性功能表現(xiàn)多是正常的，所以其論治目的主要是促使精液順行射出，進(jìn)入陰道，解決不育問題。臨床上以分證論治較為符合臨床實(shí)際。臨床常見腎氣不足，氣滯血瘀，濕濁瘀阻等型，而各證之間也可相互影響和相互轉(zhuǎn)化。腎氣不足，日久則可造成瘀血，濕濁阻滯精道，更影響精液的順行排泄，而精道阻滯日久，則會(huì)損傷腎氣，故可出現(xiàn)腎氣虧虛與瘀血濕濁等阻滯精道同時(shí)存在的虛實(shí)夾雜證，治療就應(yīng)注意各證之間的相互影響和轉(zhuǎn)化，以便隨證治之。因逆行射精與不射精的治療均以使精液從尿道外口射出為目的，故治療上也有許多相同之處。 （一)腎氣虧虛證 治法溫腎助陽(yáng)，益氣填精。方藥金匾腎氣丸加減。方中附子、肉桂溫腎助陽(yáng)；六味地黃湯滋腎填精，腎精足、陽(yáng)氣充則推攝有力，精液可循常道而出。另外本方宜加蜈蚣、蜂房，以增通利之功，若偏陰虛火旺改用知柏地黃丸。 （二)氣滯血瘀證 治法理氣活血，溫陽(yáng)通竅。方藥少腹逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；元胡、沒藥理氣活血、散瘀止痛；小茴香、炮姜、肉桂溫陽(yáng)散寒，辛溫通利；五靈脂、蒲黃活血法瘀，行血止痛。另外可加蜈蚣、路路通、牛膝等活血通絡(luò)之藥。 （三)濕濁瘀阻證 治法利濕化濁，通關(guān)利竅。方藥程氏萆薢分清飲加減。方中萆薢化濁利濕，石葦、車前、茯苓通利濕濁，菖蒲通關(guān)利竅，蓮子芯、燈芯草、黃柏清熱利濕。若濕郁化熱者，可加導(dǎo)赤散。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 治療常用穴中極、關(guān)元、三陰交、大溪。用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，15天為1療程。加減腎氣虧虛者，以氣海、關(guān)元、大溪、足三里為主穴。氣滯血瘀者，以關(guān)元、曲泉、秩邊、次髎為主穴。濕熱瘀阻者，以三陰交、中極、陰陵泉為主穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1，注意防治膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，以減少引起膀胱頸部?jī)?nèi)括約肌功能紊亂的因素。防止加重逆行射精病情。 2．調(diào)攝精神，保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，切忌房事過頻。 3．禁服腎上腺素能阻滯劑，如胍乙啶、利血平等藥物。 |
| 歷史考證 |
