| 疾病名稱（英文) | indirect inguinal hernia |
| 拚音 | FUGUGOUXIESHAN |
| 別名 | 中醫(yī)：狐疝，陰狐疝，狐疝風(fēng)，小腸氣 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腹股溝斜疝是指腹內(nèi)部分腸段滑入陰囊，陰囊腫脹的疾患。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．先天性解剖異常胚胎第3個(gè)月時(shí)位于腰部腹膜和腹橫筋膜間的睪丸開(kāi)始下降，約在第5月末抵達(dá)腹環(huán)處，該處腹膜開(kāi)始向外突出，成為腹膜鞘狀突。第7、8個(gè)月時(shí)睪丸進(jìn)入陰囊內(nèi)，遠(yuǎn)端包裹睪丸成為睪丸本鞘膜，精索段在出生前或稍后自行閉合成為一條纖維束帶。若鞘狀突持久不閉合，就成為一個(gè)潛在的斜疝疝囊。早在1906年Rossell就提出囊袋學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疝的發(fā)生必先有先天性未閉合的腹膜鞘狀突，但是鞘狀突未閉不一定發(fā)生病，Hughson在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，先前無(wú)疝的男性10％～20％有斜疝疝囊存在。這說(shuō)明先天性鞘狀突未閉是腹股溝斜疝的主要病因，但需其它誘發(fā)因素才能發(fā)生疝。 2．腹內(nèi)壓升高腹內(nèi)壓升高是疝發(fā)生中的重要誘發(fā)因素。由于腹膜腔是個(gè)密閉的囊袋，根據(jù)物理學(xué)原理，如囊壁各點(diǎn)牢度相當(dāng)則囊內(nèi)壓均勻分布于各點(diǎn)；但若一處壁較其他部位薄，則該處囊內(nèi)壓力遠(yuǎn)較他處為大。所以當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，較薄弱的腹股溝管處壓力較高而易誘發(fā)疝�；悸�便秘、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、前列腺肥大等患者易患惱，顯然與腹內(nèi)壓長(zhǎng)期升高有關(guān)。 3．膠原代謝障礙先天性疝囊的存在和長(zhǎng)期腹壓升高仍難完全闡明惱的發(fā)病。很多長(zhǎng)期作強(qiáng)體力勞動(dòng)者不發(fā)生疝；反之，很多一直在辦公室坐位上工作者也同樣可患疝。這些均促使很多學(xué)者作進(jìn)一步研究。近20年來(lái)一些學(xué)者從生物學(xué)角度來(lái)探討?zhàn)薜牟∫颉＜∪夂碗炷そM織中膠原的主要氨基酸組成為羥脯氨酸。Read（1970)對(duì)有疝及無(wú)疝者測(cè)定了腹直肌鞘中羥脯氨酸的含量，在疝患者中明顯下降，但與其年齡和肌肉量無(wú)關(guān)。1972年他報(bào)告的腹直肌前鞘作成纖維細(xì)胞培養(yǎng)，疝病患者的增生較正常人少，細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)間在疝患者較正常人長(zhǎng)1．5倍。1973年P(guān)eacock用白鼠作實(shí)驗(yàn)，以B-基丙腈阻止膠原成熟可在不足1月的大白鼠或小白鼠誘發(fā)腹股溝疝，1974年又報(bào)告對(duì)20例40歲以上的腹股溝疝患者施行腹膜前修補(bǔ)術(shù)時(shí)觀察雙側(cè)腹橫筋膜的結(jié)構(gòu)，半數(shù)以上患者的健側(cè)腹橫筋膜變?nèi)�，�?nèi)環(huán)處結(jié)締組織變薄，提示有發(fā)生疝的可能。這些作者認(rèn)為膠原代謝的紊亂，合成小于分解導(dǎo)致肌肉腱膜變?nèi)�，乃誘發(fā)疝。綜上所述，疝的發(fā)生大多為多因素的作用。先天性結(jié)構(gòu)上的不足，肌肉腱膜中膠原代謝紊亂，再加上腹壓升高的機(jī)械因素綜合一起而致病。不同惱及不同個(gè)體，各種因子所起作用的多少也不一致，應(yīng)在制訂治療方案時(shí)加以考慮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．肝郁氣滯肝本受邪，或情志傷肝，或土壅木郁，而肝氣郁，失于疏泄，經(jīng)脈失和而致狐疝。如李中梓《醫(yī)宗必讀》中指出：“一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝經(jīng)自病也�！�2．中氣下陷先天稟賦不足，肝腎虧虛或素體虛弱，年邁體衰；或內(nèi)傷脾胃；或久咳、久瀉，便秘努爭(zhēng)；或強(qiáng)力舉重，操勞過(guò)虛，均可導(dǎo)致脾胃功能減弱，氣虛下陷，筋脈弛緩，不能固攝而成狐疝。3．感受寒濕久坐濕地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，阻于厥陰，經(jīng)脈失和，氣滯不行，發(fā)為狐疝。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辨明寒熱虛實(shí)本病在臨床上以虛證常見(jiàn)，但以外邪侵犯足厥陰肝致病者亦有之，故寒證、實(shí)證亦可見(jiàn)；臨癥時(shí)不可不察。寒者，以寒邪滯于肝脈，而致陰囊、睪丸疼痛，畏寒為特征。虛者，因中氣下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黃為主證。實(shí)者，可見(jiàn)陰囊皮色青紫，觸壓痛等癥，所以辨寒、熱、虛、實(shí)是診斷本病的主要環(huán)節(jié)。 2．辨腹痛狐疝常見(jiàn)腹痛，其它疾病亦可見(jiàn)腹痛癥，兩者不可混淆，主要從病理和病位上鑒別。狐疝腹痛是以陰囊、睪丸疼痛墜脹為主牽引而致的疼痛，病理變化和病位不在腹部，而在陰囊、睪丸，臨證必須詳察。 （一)肝郁氣滯證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊偏墜脹痛，陰囊內(nèi)如有物狀，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則下墜，連及少腹痛處不定，每因惱怒過(guò)度而加劇，胸悶，食少。苔白，脈弦。 2．證候分析：肝主疏泄，其志為怒，其脈循陰器。情志不暢，氣郁囊中或經(jīng)脈失和，則可陰囊脹痛，連及少腹，痛處不定。氣郁甚則痛加重；氣機(jī)不暢，脾傷失運(yùn)則食少。苔白、脈弦均為肝郁氣滯之象。 （二)中氣下陷證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊一側(cè)時(shí)有腫脹，按之柔軟，無(wú)壓痛，不紅不熱，自覺(jué)重墜，時(shí)有少腹陰囊牽引痛，腫物臥則入腹，立則復(fù)出，用手按腫物，令病人咳嗽時(shí)有沖擊感，伴有全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩無(wú)力。 2．證候分析：若先天稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，肝腎虛損及脾，中氣不足，甚則下陷不舉，固攝失司，可見(jiàn)陰囊腫物出入腹類狐狀；全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差，舌淡，脈虛緩，均系脾氣虛之故。 （三)寒濕凝滯證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫痛，晝出夜縮，或時(shí)大時(shí)小，遇寒加劇，畏寒喜暖，四肢不溫。舌淡，苔白，脈弦緊。 2．證候分析：寒濕凝于厥陰，經(jīng)脈失和則陰囊腫痛，夜屬陰、寒甚，寒性收引凝滯，晝屬陽(yáng)寒輕，故晝出夜縮，時(shí)大時(shí)小；遇寒則氣滯越甚，故遇寒加劇，寒傷陽(yáng)氣，肌體失溫，故畏寒喜暖、四肢不溫；舌淡苔白、脈弦緊均為寒盛、疼痛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性“梨狀”或“蠟?zāi)c狀”包塊。 2.包塊從腹股溝管外環(huán)突出，可達(dá)陰囊內(nèi)或大陰唇內(nèi)，墜入陰囊的包塊與精索并行。 3.包塊軟，擠壓時(shí)可還納至腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止包塊出現(xiàn)，皮下環(huán)擴(kuò)大，患者咳嗽時(shí)有沖擊感。 4.包塊嵌頓時(shí)，除局部疼痛外，腹痛常伴有嘔吐。 5.手術(shù)證實(shí)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 狐疝一般根據(jù)腹股溝部或陰囊部腫塊的可復(fù)性，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，透光試驗(yàn)陰性等特點(diǎn)，做出誘斷并不困難，但須注意斜疝與直疝的鑒別。斜疝由內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管斜行向下內(nèi)，出外環(huán)，進(jìn)入陰囊，呈梨形；直疝由腹股溝三角區(qū)突出，位于精索后，不進(jìn)入陰囊，呈半球形。在疝回納后，用手指在腹壁處緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人趙立咳嗽，如果是直疝，仍然有腫塊出現(xiàn)；如果是斜疝，即無(wú)腫塊出現(xiàn)。此外，斜疝易發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)急性疼痛；直疝極少發(fā)生嵌頓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接，完全位于陰囊內(nèi)。腫塊不能還納，也無(wú)可復(fù)性病史。 2．精索鞘膜積液：腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無(wú)回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感，牽拉睪丸時(shí)，可隨之而上下移動(dòng)。但無(wú)咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 3．交通性鞘膜積液：腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后緩慢出現(xiàn)逐漸增大，平臥和睡覺(jué)后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 4．睪丸下降不全：隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，腫塊小，邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)有一種特殊的睪丸脹痛感，同時(shí)，患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。 5．髂窩部寒性膿腫；腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側(cè)，邊緣不清楚，但質(zhì)軟而有波動(dòng)感。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)有結(jié)核病史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①非手術(shù)治療后，包塊不再出現(xiàn)（如小兒臍疝、斜疝)。②手術(shù)后，包塊消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療 腹股溝斜疝一經(jīng)診斷，原則上手術(shù)治療。以往有人認(rèn)為半數(shù)的新生兒有腹膜鞘狀突未閉，而成人僅20％左右未閉，所以部分未閉腹膜鞘狀突可以自愈。因此，小兒疝可以采用紗布繃帶扎緊內(nèi)環(huán)部，等待自愈。但斜疝自愈的可能極小，另一方面，小兒斜疝除先天性鞘狀突未閉外，尚無(wú)繼發(fā)病理改變，手術(shù)簡(jiǎn)單安全、效果良好，所以現(xiàn)在多主張一旦作出診斷，就安排手術(shù)，基本無(wú)死亡率，復(fù)發(fā)率一般不足1％。反之，一旦發(fā)生絞窄，就有一定的死亡率。對(duì)患有一些嚴(yán)重疾患的重�；颊�，或有前列腺肥大、慢性支氣管炎、肝性腹水等腹壓增高的患者不宜手術(shù)。為緩解癥狀可用疝帶，讓疝還納入腹腔后將疝帶的軟墊壓緊內(nèi)環(huán)，防止斜疝脫出。但疝帶長(zhǎng)期使用可使疝囊壁增厚，惱頸周圍組織萎縮或疤痕形成，增加以后手術(shù)的困難。 |
| 中醫(yī)治療 | 狐疝，首先辨寒、熱、虛、實(shí)，而后論治。寒實(shí)者，宜溫經(jīng)散寒，疏肝理氣；氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣舉陷。有熱者，佐以庸熱利濕。 （一)肝郁氣滯證 治法疏肝理氣止痛。方藥柴胡疏肝散加味。方用柴胡疏肝散，配香附、枳殼、陳皮理氣；白芍、炙甘草緩急止痛；川芎活血消腫、引藥下行；川楝子、元胡理氣止痛。全方共奏疏肝行氣、消腫止痛之功。肝失疏泄而致的狐疝，亦可用《全匾要略》方蜘蛛散治療，方中蜘蛛入足厥陰肝經(jīng)，消腫解毒，桂枝通陽(yáng)宣郁。如《金匾發(fā)微》云：“蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲(chóng)，取其下入陰部；桂枝通陽(yáng)宣郁，能達(dá)肝膽淪陷之氣，破瘀則寒濕不凝，通陽(yáng)則郁熱外散，而偏墜可愈矣。”故以其主治之。 （二)中氣下陷證 治法益氣舉陷止痛。方藥補(bǔ)中益氣湯加川楝子、元胡。方用黃芪、黨參、甘草補(bǔ)脾益氣；陳皮、白術(shù)健脾理氣；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，補(bǔ)陽(yáng)和陰。升麻、柴胡舉陷升清；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；元胡、川楝子理氣止痛。若畏寒，肢冷，可加熟附子、干姜以溫中助陽(yáng)。 （三)寒濕凝滯證 治法溫經(jīng)散寒，止痛法濕。方藥暖肝煎加味。方用肉桂、沉香、小茴香溫經(jīng)散寒，烏藥散寒消腫止痛，吳茱萸入厥陰氣分溫肝逐寒，加生姜加強(qiáng)散寒之力，萆薢、茯苓健脾法濕，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)肝腎。全方共奏溫經(jīng)散寒法濕之效。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取大敦、大沖、氣海、三陰交毫針刺用瀉法。配灸關(guān)元、三角灸。留針15分鐘～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意保溫，不宜過(guò)勞，保持情緒穩(wěn)定，節(jié)制性交，忌食生冷及辛辣食物。2．為使腫物不脫出疝環(huán)而影響日常生活可使用疝帶。 |
| 歷史考證 | 狐疝之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五色篇》謂：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛，高為本，下為首，狐疝潰陰之屬也。”又如《靈樞·本臟篇》謂：“腎下則腰沉痛，不可以俛仰為狐疝／指出了狐疝為男性病之一，并對(duì)其癥狀及病機(jī)作了簡(jiǎn)要的說(shuō)明。漢·張仲景《金匾要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲(chóng)病脈證第十九》中說(shuō)：“陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之。”提出了狐疝的主治方劑和治療原則，又闡明了其病機(jī)和癥狀是由于寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)而至每于站立或行走時(shí)墜入陰囊，當(dāng)平臥時(shí)則縮入腹內(nèi)，嚴(yán)重的由陰囊牽引少腹劇痛，極輕的則僅有重墜感。隋·巢元方在《諸病源候論》中列《諸疝候》，對(duì)狐疝病的癥狀、治療作了較系統(tǒng)的論述。金元時(shí)期，醫(yī)家對(duì)狐疝的認(rèn)識(shí)更加全面和深刻，對(duì)病因、臨床表現(xiàn)、治法的探討日趨完善，更具有臨床指導(dǎo)價(jià)值，其觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)受到后世醫(yī)家的推崇，時(shí)至今日仍有很高的臨床價(jià)值。其中主要是張子和，他總結(jié)歸納了《內(nèi)經(jīng)》和《諸病源候論》的認(rèn)識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了更加精辟的論述，如《儒門(mén)事親》說(shuō)：“狐疝其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來(lái)正與狐相類也�！辈⒅赋觯骸案嗡楹蓿�(dāng)用逐氣流經(jīng)疏導(dǎo)之藥，外打一針環(huán)以布綿包裹如帶，鉤時(shí)鈐之，免其出入不常，亦妙法也�！毖又�朱丹溪、張景岳對(duì)此病的認(rèn)識(shí)與上相同，需要指出的是：以狐貍之晝出穴而溺與夜人穴不溺類比狐疝之陰囊時(shí)大時(shí)小顯然欠妥，臨證只需理解其精神即可。在近期出土的《五十二病方》中對(duì)該病亦有所論述，該書(shū)談到以布裹陰囊，將囊置壺中及騎于垣上納腎之法，表明祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)狐疝的治療已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在仍有一定的指導(dǎo)意義。后世醫(yī)家對(duì)本病論述頗多，在辨證施治方面又有新的方法和經(jīng)驗(yàn)。 |
