| 疾病名稱（英文) | elephantiasis genitalis |
| 拚音 | YINNANGYINJINGXIANGPIZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：頹疝，陰頹疝，子腫 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰囊陰莖象皮腫系淋巴管炎多次發(fā)作，皮下、皮內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致陰囊陰莖皮膚增厚、變粗呈象皮樣改變的病癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 陰莖陰囊象皮腫是班氏絲蟲(chóng)感染后的并發(fā)癥，陰莖陰囊可同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生。班氏絲蟲(chóng)病的早期病理變化為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則為淋巴循環(huán)阻塞的后果。病變主要由成蟲(chóng)引起，幼蟲(chóng)也有一定的作用。微絲蚴雖與絲蟲(chóng)病主要病變關(guān)系不大，但可引起“熱帶嗜酸細(xì)胞增多癥”，大量微絲蚴在短期內(nèi)死亡時(shí)，可產(chǎn)生全身過(guò)敏反應(yīng)和局部損傷性炎癥。幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物、幼蟲(chóng)的蛻皮液和蛻皮、成蟲(chóng)子宮內(nèi)的分濁物和死亡成蟲(chóng)的分解產(chǎn)物，以及成蟲(chóng)本身的機(jī)械性刺激，均能引起局部的淋巴管炎、淋已結(jié)炎和全身過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多等。淋巴結(jié)內(nèi)蟲(chóng)體周圍有以嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)為主的肉芽腫炎癥變化。炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴竇纖維組織增生而造成淋已結(jié)阻塞。絲蟲(chóng)寄生的淋巴管早期呈現(xiàn)內(nèi)膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管壁及周圍組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；最后由于纖維組織增生、管壁變厚而造成淋巴管阻塞。淋巴循環(huán)阻塞又力急性淋巴管炎的發(fā)作創(chuàng)造了條件。淋巴循環(huán)發(fā)生阻塞后，在阻塞部位以下的淋巴管壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織或器官。除機(jī)械性阻塞外，淋巴瓣膜受到絲蟲(chóng)破壞后形成的淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，也可引起淋巴回流障礙和淋巴滯留。如其阻塞在淺鼠蹊部淋巴結(jié)或淋巴管，則形成陰囊淋巴腫或陰囊象皮腫。象皮腫是淋巴腫的進(jìn)一步發(fā)展。淋巴液滯留在皮下組織即形成淋巴腫，淋巴液內(nèi)蛋白含量較高，滯留干皮膚和皮下組織時(shí)，刺激纖維組織增生，使皮膚及皮下組織顯著增厚，皮膚粗硬有皺褶，即形成陰囊陰莖象皮腫。由于皮膚局部血循環(huán)障礙，皮膚的汗腺、脂腺及毛囊功能受損，因而易發(fā)細(xì)菌感染，后者又促進(jìn)纖維組織的增生，使象皮腫加重，嚴(yán)重者陰囊可達(dá)4．5kg～10kg，陰莖內(nèi)陷縮入陰囊，影響患者的勞動(dòng)和性生活。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．痰濕瘀結(jié)久居潮濕之地，或以水為事，濕性重著陰沉，阻于厥陰之脈，郁久不化，導(dǎo)致痰凝血瘀，結(jié)滯于內(nèi)，而發(fā)陰囊腫硬麻木。 2．痰熱瘀結(jié)痰濕久留，未能及時(shí)治療，郁久化熱，或痰濕瘀結(jié)復(fù)感外邪，痰熱內(nèi)阻，氣滯血凝，瘀結(jié)于厥陰之脈而發(fā)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)痰濕瘀結(jié) 1．臨床表現(xiàn)：初起多為陰囊、陰莖水腫，繼則陰囊腫大，陰莖大多不腫大，陰莖常被腫大的陰囊覆蓋，影響行動(dòng)和性生活，甚者陰囊腫大如斗，有重墜感，皮膚極度肥厚變硬，表面有高低不平的結(jié)節(jié)，不紅不熱，不痛不癢，不釀膿。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈濡緩。 2．證候分析：本病多發(fā)于卑濕之地，水濕之邪侵犯厥陰肝經(jīng)之脈，久之，水濕積聚，故見(jiàn)陰囊、陰莖水腫，甚則腫大如斗。經(jīng)久不愈，可致痰濕瘀結(jié)，氣血瘀滯，故皮膚變厚變硬；不紅不熱，不痛不癢，不釀膿，說(shuō)明痰濕之邪尚未化熱；舌淡苔白厚，脈濡緩為濕盛之征。 （二)痰熱互結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫大粗厚，堅(jiān)硬重墜，紅腫癢痛。舌質(zhì)紅或紫暗、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 2．證候分析：痰濕互結(jié)不散，故見(jiàn)陰囊腫大粗厚，堅(jiān)硬重墜。郁久化熱，則見(jiàn)紅腫癢痛等濕熱之候。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床常表現(xiàn)為陰囊陰莖腫硬重墜，如升如斗，皮膚極度肥厚變硬，表面粗糙不平，麻本不知痛癢等特征。 |
| 體征 | 1．有絲蟲(chóng)病或流行區(qū)域居住病史，以及陰囊部丹毒反復(fù)發(fā)作史。 2．典型的陰囊陰莖象皮腫表現(xiàn)為陰囊腫大如斗，沉重下墜，皮膚極度肥厚變硬，表面粗糙不平，狀同象皮，為淋巴絲蟲(chóng)病晚期的臨床表現(xiàn)，診斷較易。 3．本病早期往往表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的精索炎和附睪炎�；颊甙l(fā)熱，一側(cè)自腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，附睪腫大、壓痛，精索上有一處或數(shù)處結(jié)節(jié)，觸痛明顯。繼之則有陰囊、陰莖皮膚反復(fù)水腫，水液外滲。 4．本病晚期還可伴有下肢象皮腫、乳糜尿、鞘膜積糜等臨床表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 對(duì)該類病人進(jìn)行病原學(xué)檢查十分重要�？稍谝归g采集周圍血，直接涂片查找微絲幼蟲(chóng)。對(duì)血中微絲幼蟲(chóng)陰性者，可做病變淋巴結(jié)活檢，尋找成蟲(chóng)。絲蟲(chóng)病的免疫學(xué)檢查，均有較高的陽(yáng)性率，但有假陽(yáng)性結(jié)果，所以不能做為確診的依據(jù)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．附睪炎：陰囊包塊，附睪腫大，輕度壓痛，與睪丸界限清，可繼發(fā)鞘膜積液。皮膚腫脹但不變厚，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可有尿道分泌物及膀胱激惹征。 2．附睪結(jié)核：發(fā)病緩慢，輸精管呈串珠樣改變，無(wú)觸痛，可合并輕度睪丸鞘膜積液，無(wú)菌性膿尿及結(jié)核菌濃縮液檢查陽(yáng)性。 3．睪丸腫瘤：為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，有沉重感，睪丸有結(jié)節(jié)，局部組織軟化或波動(dòng)。血漿HCG升高，AFP協(xié)助檢查有助于確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 陰莖陰囊象皮腫急性發(fā)作期或繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高陰囊，使用抗生素。同時(shí)治療絲蟲(chóng)病，對(duì)于查到微絲蚴的病人，給予抗絲蟲(chóng)藥物治療。海群生每次200mg口服，每日3次，連用7日�；蚝Ｈ荷c卡巴腫合并治療，卡巴腫每次0．5g，每日2次。并加用海群生每次50mg，每日2次，口服，連用10日為1療程。 （二)手術(shù)治療 本病的治療主要為手術(shù)治療，其目的為減少功能障礙及改善外觀。在原則上可分為兩類： 1．切除增生及水腫組織，保留全部或部分原有皮膚，利用原有皮膚修補(bǔ)所形成的缺損，這種手術(shù)適用于輕度或重度陰囊象皮腫。 2．切除增厚的皮膚與增生及水腫組織，用皮膚移植法修補(bǔ)缺損。這種手術(shù)適用于重度或巨大的陰囊象皮腫。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病總由水濕阻絡(luò)，痰凝血瘀而成，證屬實(shí)證，治以除濕軟堅(jiān)消腫為要，然臨證應(yīng)辨其熱之有無(wú)，而佐以清熱之法。 （一)痰濕瘀結(jié) 治法行氣利濕，軟堅(jiān)消腫。方藥橘核丸加減。方中橘核、木香、厚樸、枳實(shí)、川楝子行厥陰氣分，桃仁、元胡行厥陰血分，木通利濕，桂心通陽(yáng)，昆布、海藻軟堅(jiān)消腫。瘀結(jié)甚者，加三棱、莪術(shù)、赤芍、紅花；痰濕重者，加蒼術(shù)、土茯苓、半夏、貝母。 （二)痰熱互結(jié)證 治法清熱化濕，軟堅(jiān)消腫。方藥橘核丸合龍膽瀉肝湯加減。橘核丸行氣軟堅(jiān)；龍膽瀉肝湯清利肝經(jīng)濕熱，兩方合用，共奏清熱化濕、軟堅(jiān)消腫之功。 （三)單方驗(yàn)方 1．小茴香15g，食鹽4g，炒焦為未，再加青殼雞蛋1個(gè)，同煎為餅。睡前用酒送服，4日為1療程，間隔5日再服下1療程，可連服4個(gè)療程。 2．新鮮劉寄奴根120g，水煎服。10天～15天為1療程，總量為1200g～1800g。孕婦忌服。 3．通絡(luò)消腫煎劑防風(fēng)、牛膝、當(dāng)歸尾、木瓜、五加皮、紫草、茜草、蒼術(shù)、桑白皮各9g。水煎服。 （四)藥物外治 1．威靈仙、血見(jiàn)愁、土牛膝、五加皮、生姜皮各等份，煎湯熏洗。 2．局部外敷青熬膏。 3．慢性期可用透骨草60g，鮮樟樹(shù)葉、松針各30g，生姜15g，切碎，煎湯熏洗，每晚1次，每次15分鐘。 4．白果樹(shù)葉適量，每天煎水熏洗局部1～2次。 |
| 中藥 | 新消片（經(jīng)驗(yàn)方)（由生雄黃、生乳香、丁香組成)。每次5片，每日2次，連服2周，停用之周，繼續(xù)間隔使用。有肝腎病史者慎用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意休息，保持陰囊清潔，減少感染機(jī)會(huì)。2．應(yīng)用陰囊托，利于淋巴液回流。 |
| 歷史考證 | “頹疝”之名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。在《素問(wèn)·骨空論》中首次提出七疝，“頹疝”即為其中之一，《素問(wèn)·脈解》篇指出：“所謂頹癃疝腹脹者，日陰亦盛而脈脹不通，故曰頹癃疝也�！苯鹪獣r(shí)代張子和對(duì)此論述甚詳，指出：“頹疝其狀陰囊腫縋如升如斗，不癢不痛者是也，得之地氣卑濕所生，故江淮之間，淵溏之處，多感此疾，宜導(dǎo)濕利水�！�朱丹溪將此病稱為“陰頹氣”，提出宜當(dāng)歸四逆湯加生姜、茱萸治療。陳念祖亦云：“如麻木不痛者，恐其為頹疝治，數(shù)年后如升如斗……此癥多屬寒氣凝滯……”道出了此病是慢性形成和頑固難效的特點(diǎn)，并立有外治一法，以“石灰搗如米大，入棉布中，以線縫好，包腎囊，隔夜再易之。”清·《瘍醫(yī)大全》曰：“頹疝者，陰囊腫大如升斗不癢，不痛，此因感受濕氣，是以陰核氣結(jié)，亦有的痛者�！本C上所述可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)已有一定的深度，并也提出了一些行之有效的治療方法。 |
