| 疾病名稱（英文) | eczema of anus |
| 拚音 | GANGMENSHIZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：肛門頑濕，肛門濕瘍，浸yin癥，繡球風(fēng)，風(fēng)濕瘍， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，真菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門濕疹是肛腸科常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病。其病變多局限于肛門口及其肛周皮膚，也可延及會(huì)陰部以及外生殖器等部位。臨床以瘙癢、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)。由于其病程較長(zhǎng)，分泌物反復(fù)刺激，故肛門及其肛周皮膚常常變厚、皮革樣化，皮膚皸裂。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以肛門部皮膚起丘疹、瘙癢、滲液等為主要表現(xiàn)的濕瘡類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生主要與變態(tài)反應(yīng)、疾病因素(如消化不良、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、腸寄生蟲病、肛瘺、痔、肛裂、脫肛)、神經(jīng)功能障礙有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病任何年齡與性別均可發(fā)生。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成。如風(fēng)盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)皮厚如革，干枯皸裂，發(fā)為頑濕�？傊�，急性者多因風(fēng)濕熱客于肌膚而成。慢性者，則多為血虛風(fēng)燥或脾虛所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷：根據(jù)皮損表現(xiàn)一般分為急性、亞急性和慢性三種。１．急性濕瘍：發(fā)病急，病程短，初起時(shí)肛門皮膚損害可有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。輕者微癢，重則瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。 ２．亞急性濕瘍：由急性濕瘍遷延不愈而來(lái)，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚有紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。 ３．慢性濕瘍：由急性或亞急性濕瘍?nèi)站貌挥D(zhuǎn)變而成，肛門皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損邊界不清楚，瘙癢劇烈，病程較長(zhǎng)，常久延不愈，反復(fù)發(fā)作。 二、辨證： 本病的辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)，細(xì)察正邪之盛衰。實(shí)證多以濕熱為主，夾有風(fēng)邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風(fēng)燥，舌淡尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。其次當(dāng)辨寒熱，寒證滲液色清無(wú)味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發(fā)病急，舌紅，苔黃。第三當(dāng)辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱；瘙癢日輕夜重，皮損結(jié)痂、鱗屑，多為血虛挾風(fēng)。1.濕熱下注：證候：發(fā)病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于肛門濕疹的急性期，以發(fā)病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)阻，下注肛門，外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，浸yin肌膚而見(jiàn)諸證。2.血虛風(fēng)燥：證候：肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。辨析：①辨證:本證多見(jiàn)于肛門濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皸裂、抓痕，心煩寐差，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體陰血虧損，血虛則生風(fēng)生燥，膚失所養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養(yǎng)則見(jiàn)心煩、寐差、脈細(xì)。3.脾虛濕盛：證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產(chǎn)生抓痕和出血點(diǎn)，伴有鱗屑�？诳什凰硷�，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃本虛，濕濁內(nèi)生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門腠理，水濕蘊(yùn)內(nèi)而見(jiàn)諸皮損。濕邪困脾，脾運(yùn)不健，清濁不分，則見(jiàn)腹瀉、便溏。4.熱毒壅盛：證候：肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴(kuò)大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證多為肛門濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱之邪本盛，復(fù)染外毒，毒熱之邪，壅盛于內(nèi)，肉腐生膿而見(jiàn)膿水，熱毒上壅則見(jiàn)頭痛，身熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 肛門濕疹根據(jù)病史、病程，形態(tài)上具備多形性彌漫性，變厚和浸潤(rùn)，并發(fā)瘙癢，一般診斷不難。但必須分辨是急性、亞急性還是慢性濕疹，具體如下： 1.急性濕疹：發(fā)病較快，病程較短，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，可二至三種皮損并存。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受。呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。 2.亞急性濕疹：多由急性濕疹遷延不愈而來(lái)，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚可見(jiàn)紅斑，丘疹，鱗屑、痂皮、糜爛等。 3.慢性濕疹：常因急性濕疹日久不愈，轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或一開(kāi)始表現(xiàn)為慢性者。肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失。伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清，瘙癢劇烈。病程較長(zhǎng)，常延久不愈，反復(fù)發(fā)作。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.瘙癢：為初起癥狀，也是促使患者就醫(yī)的癥狀之一，患者覺(jué)肛門及肛周皮膚瘙癢劇烈，自覺(jué)或不自覺(jué)的用手將內(nèi)褲揩擦局部，方略覺(jué)舒適。2.肛門潮濕：由于濕疹的分泌物而引起，輕則肛門終日潮濕，有腥臭氣味，內(nèi)褲發(fā)黃變硬，重則內(nèi)褲粘附于肛門上，需經(jīng)常用手將內(nèi)褲從粘附處撕開(kāi)，夜間尤為加重。3.疼痛：往往由于患者覺(jué)肛門奇癢，用手搔癢后引起皮膚破損而出現(xiàn)疼痛。4.腹股溝淋巴結(jié)腫痛：由于濕疹局部感染后引起。 |
| 體檢 | 視診可見(jiàn)如下特點(diǎn)： 一、皮損形態(tài)的多樣性：初起表現(xiàn)為患處皮膚潮紅，腫脹，向健康皮膚蔓延，呈"紅斑性濕疹"；繼而出現(xiàn)散在或片狀的小米粒大小的丘疹，呈"丘疹性濕疹"；繼續(xù)發(fā)展，丘疹充滿漿液，形成丘皰或水皰，呈"水皰樣濕疹"；感染后形成膿皰，呈"膿皰性濕疹";破裂后瘡面滲液糜爛，呈"糜爛性濕疹"；滲液干燥后，形成痂皮，呈"結(jié)痂性濕疹"；治療后炎癥消退，皮膚覆以鱗屑，呈"鱗屑性濕疹"。以上各種皮損，在一個(gè)部位可以同時(shí)并存。 二、皮損的彌漫性：無(wú)論哪種皮損，均無(wú)明顯的邊界性，可向周圍健康皮膚彌漫。 三、皮膚苔蘚樣變：無(wú)類哪種濕疹，由于反復(fù)發(fā)作，最終均可出現(xiàn)患部皮膚彈性減弱或喪失，皮膚增厚，苔蘚樣變，色素沉著或脫失。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 無(wú)特異性，血液中嗜酸性粒細(xì)胞可能增加。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肛周接觸性皮炎：詢問(wèn)病史易發(fā)現(xiàn)接觸的致敏物質(zhì)，病變局限于接觸物質(zhì)的部位，皮疹多為單一形態(tài)，界限清楚。去除致病原因后可治愈，不再接觸致病物質(zhì)不復(fù)發(fā)。 2.肛門瘙癢癥：患部?jī)H感覺(jué)瘙癢，長(zhǎng)期搔抓后，患部皮膚可有破潰、糜爛、皸裂等皮損改變。瘙癢多因外界刺激誘發(fā)，呈陣發(fā)性。 3.肛周神經(jīng)性皮炎：初發(fā)僅有搔癢，后出現(xiàn)皮疹。皮疹呈苔癬化，不易有滲出。丘疹扁平，色正常，好發(fā)于尾骶部及陰囊，可耐受多種藥物和理化刺激，為慢性經(jīng)過(guò)，無(wú)滲出史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 肛腸癢：肛門皺襞肥厚，可見(jiàn)苔蘚樣變，可有放射狀皸裂，多數(shù)無(wú)滲出，僅見(jiàn)干性抓痕及血痂。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、病因的治療：醫(yī)者必須認(rèn)真仔細(xì)地詢問(wèn)病史，了解患者的一般情況，詢問(wèn)家中有無(wú)同患，有無(wú)哮喘、過(guò)敏性鼻炎及其他病，此次何時(shí)發(fā)病，發(fā)病可能原因，緩和因素，惡化因素等等。 二、藥物治療 (一)內(nèi)服藥： 1.抗組胺類藥：可選擇1-2種服用，鹽酸苯海拉明、撲爾敏、非那根等。 2.非特異性脫敏療法：可用5%溴化鈣或l0%葡萄糖酸鈣10ml靜注，日1次。也可口服維生素C片500mg，日3次。 3.鎮(zhèn)靜劑：可口服冬眠靈25mg，日3次，或晚飯后與睡前各服1次。 (二)外用藥： 1.對(duì)急性濕疹，滲液多的應(yīng)用濕敷：可用5%硼酸溶液或5%醋酸鋁溶液，也可用1：20硫酸鋅銅溶液或2%雷鎖辛，0.1%利凡諾溶液，熱敷可用1：8000或1：10000的高錳酸鉀溶液。 2.對(duì)慢性濕疹，可用3%-5%糠餾油糊劑或2%-5%的硫磺煤焦油糊劑，也可先用乳劑(配方：樟腦2g，薄荷腦2g，硫黃2g，水楊酸2g，香脂加至100.0g)薄涂一層后可再撲粉劑(配方：樟腦5g，薄荷腦4g，苯佐卡因lOg，氧化鋅20g，滑石粉加至100.0g)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本證的治療，當(dāng)在辨清證之寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別采取清熱利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾益氣的方法。切記以胃氣為本。 一、辯證選方： 1.濕熱下注： 治法:清熱利濕，祛風(fēng)止癢。方藥:萆XIE滲濕湯加減加減。萆XIE20克，車前子(包)l5克，茯苓15克、蓮子心10克，菖蒲10克，黃柏15克，丹參15克，白術(shù)20克，地膚子15克，龍膽草10克。每日1劑，水煎服�；�龍膽瀉肝湯加減。 2.血虛風(fēng)燥： 治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱祛風(fēng)。方藥:滋陰除濕湯加減。制首烏24克，白術(shù)10克，車前草15克，澤瀉10克，白鮮皮10克。桃仁10克，花粉10克，當(dāng)歸10克，蟬蛻10克，防風(fēng)10克，丹皮l0克，銀柴胡10克，苦參10克，白蒺藜8克。每日1劑，水煎服�；�當(dāng)歸飲子加減。 3.脾虛濕盛： 治法:健脾益氣，燥濕祛風(fēng)。方藥:除濕胃苓湯加減。蒼白術(shù)(各)15克，厚樸8克，陳皮8克，甘草6克，桂枝7克，澤瀉10克，豬茯苓(各)15克，黨參10克，防己l0克，篇蓄10克，每日1劑，水煎服。 4.熱毒壅盛： 治法:清熱解毒。方藥:仙方活命飲加減。金銀花20克，防風(fēng)10克白正10克，當(dāng)歸尾10克，陳皮8克，赤白芍各15克，乳香8克，沒(méi)藥8克，連翹15克，公英15克，生甘草6克，每日1劑，水煎服。 二、單方驗(yàn)法： 1.生地榆30克，馬齒莧30克，煎湯100毫升，濕敷患處，每日2次，適用于濕熱證候。 2.冬青葉100克加水500毫升，煮沸后取液濕敷肛門局部，每日2-3次，適用于各種證候。 3.蛇床子15克，苦參20克，川椒10克，艾葉10克，明礬30克，加水200毫升，煮沸后靜置候溫，坐浴熏洗局部，每日2次，適用于濕熱型和脾虛濕盛型肛門濕疹。 4.花椒15克，枯礬15克，樸硝30克，加水200毫升，煮沸后先熏洗患處。每日2次，適用于脾虛濕盛型證候。 5.10%明礬水溫?zé)嵬庀�，適用于慢性濕疹肛門作癢者。 6.番茄汁:番茄洗凈后，用酒精消毒，去外皮，用紗布或滅菌銅絲網(wǎng)壓出漿汁，用此外敕，每3-4小時(shí)更換一次。適用于濕熱型濕疹。 7.全蝎散:全蝎15克，白礬62克，冰片3克。將白礬入鍋內(nèi)化開(kāi)后，加入全蝎，煅枯待冷后與冰片共研細(xì)末。用于慢性濕疹奇癢不止。 8.佗柏散:密佗僧30克，黃柏面20克，冰片2克，外涂患處。有滲出時(shí)干敷，無(wú)滲出時(shí)麻油調(diào)服。用于急性肛門濕疹。 9.車前草100克，搗汁口服，適應(yīng)癥為濕熱下注型肛門濕疹。 二、外治及其他治療： １．濕敷療法：急性期用馬齒莧、黃柏或蒼術(shù)、黃柏、地榆、大黃、苦參煎水，冷卻后濕敷�；蛴茫担ヅ鹚崛芤簼穹�； ２．浸洗療法：慢性期用苦參湯或蛇床子、蒼耳子、荊芥、白蘚皮、枯礬，煎水浸洗。 ３．敷貼療法：用青黛膏或硼酸氧化鋅軟膏、膚輕松軟膏，敷貼。亦可用青黛散外敷。 |
| 中藥 | 1.濕毒膏：每日2次，涂敷患處，外用紗布包扎固定，適用于脾虛濕盛證候。2.五倍子散：每日3次，涂敷在患處，能收濕止癢，適用于血虛風(fēng)燥證候。3.硫黃丸：每日服2次，每次服1克，適用于濕熱型急性濕疹。4.龍膽瀉肝丸，二妙丸：日3次，每次6克內(nèi)服。適應(yīng)證為濕熱下注型肛門濕疹。5.當(dāng)歸片：日2次，每次5片，適用于血虛風(fēng)燥型肛門濕疹。 |
| 針灸 | 針刺取主穴:血海、三陰交、會(huì)陰。配穴:脾虛配足三里、關(guān)元;瘙癢甚配太溪、長(zhǎng)強(qiáng)。采用平補(bǔ)平瀉針?lè)�，每�?次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 肛門濕疹是一種比較難以徹底治愈的肛門周圍皮膚病，因其病因不詳，治愈后往往復(fù)發(fā)，遷延反復(fù)數(shù)年而不愈，給患者帶來(lái)很大痛苦。臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，博采眾長(zhǎng)，可以取得較好的療效。 1.內(nèi)治法以西醫(yī)治療為主，配合中藥口服。西醫(yī)認(rèn)為本病主要因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而引起，故口服抗組織胺類藥及使用非特異性抗過(guò)敏療法、激素等可以收效。但對(duì)于可能因精神障礙引起的肛門濕疹，則應(yīng)以中醫(yī)治療為主，辨證分型，并酌加舒肝解郁之中藥，如柴胡、郁金、赤芍等往往可以收效。 2.外治法以中醫(yī)治療為主。西醫(yī)對(duì)濕疹的外用藥主要是減少滲液，降低局部的過(guò)敏反應(yīng)，常用激素類藥物，日久往往產(chǎn)生副反應(yīng)，且療效不佳。而中藥辨證施治，用藥注意整體性，藥性劇烈的藥物往往有反佐之品配伍，藥性比較柔和，作用于局部，既可緩解癥狀，又無(wú)毒副反應(yīng)，可以長(zhǎng)期使用，故作首選。同時(shí)還可配合針灸療法，以緩解癥狀，可謂雙管齊下。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1.作好思想工作：應(yīng)首先告訴患者本病非"不治之癥"，之所以反復(fù)有多種原因，并把濕疹發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律，簡(jiǎn)單告訴患者以解除思想顧慮，幫助病人樹(shù)立信心，與醫(yī)生配合治療。 2.避免再刺激：常見(jiàn)的刺激，外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙、用藥不當(dāng)?shù)取?nèi)源的有飲用濃茶、咖啡、酒類，或食用辣椒、魚、蝦、蟹、牛奶等。 |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病很早就有記載�！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》中記載:"此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸yin成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成。"表明肛門頑濕與濕熱有關(guān)。 |
