非感染性心內(nèi)膜炎(非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎)是指對(duì)創(chuàng)傷，局部血液渦流，循環(huán)中免疫復(fù)合物，血管炎和高凝狀態(tài)的反應(yīng)而使心瓣膜和鄰近的心內(nèi)膜上無(wú)菌性血小板和纖維蛋白的血栓形成。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
非感染性心內(nèi)膜炎的贅生物臨床上難以檢出，但可成為循環(huán)中微生物停留的核心，產(chǎn)生栓子或損害瓣膜功能。導(dǎo)管通過(guò)右心可損害三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，使血小板和纖維蛋白接觸損傷的部位。在人類導(dǎo)管導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的發(fā)生率較動(dòng)物試驗(yàn)為低。
在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人沿著瓣葉閉合緣可產(chǎn)生易碎的血小板和纖維蛋白組成的贅生物。尸解時(shí)，死于活動(dòng)性SLE者40%有一個(gè)或多個(gè)瓣膜病灶。這種稱為L(zhǎng)ibman-Sack病灶通常不伴有明顯的瓣膜狹窄或反流，雖然聽(tīng)診可聞及輕度反流性雜音�？沽字C合征病人(狼瘡抗凝，反復(fù)性靜脈血栓形成，腦卒中，自發(fā)性流產(chǎn)，網(wǎng)狀青斑)亦可發(fā)生無(wú)菌性心內(nèi)膜贅生物和體循環(huán)栓塞。www.med126.com
較大的瓣膜血栓性病灶脫落后可致腦，腎，脾，腸系膜，肢體和冠狀動(dòng)脈明顯的栓塞，可見(jiàn)于慢性消耗性疾病；彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；肺，胃，胰能分泌粘液mucin的轉(zhuǎn)移性癌腫；以及慢性感染(如結(jié)核，肺炎，骨髓炎)。這些贅生物有附著于受風(fēng)濕熱損害的異常心臟瓣膜或先心病的傾向，以二尖瓣最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣以及兩者之混合。
癥狀，體征和診斷
患慢性疾病者出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞的癥狀時(shí)應(yīng)疑及非感染性心內(nèi)膜炎。如超聲心動(dòng)圖提示瓣膜贅生物而無(wú)心房粘液瘤，血培養(yǎng)陰性，應(yīng)作懷疑。診斷要取出栓子，對(duì)栓子碎片進(jìn)行檢查。非感染性心內(nèi)膜炎與培養(yǎng)陰性的感染性心內(nèi)膜炎的鑒別可能是困難的，然而這是重要的，因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎用抗凝治療的出血發(fā)生率高。
預(yù)后和治療
由于原先存在疾病的嚴(yán)重性，非感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后惡劣。非感染性心內(nèi)膜炎的治療包括用肝素或華法林抗凝，雖然抗凝治療的效果尚未能評(píng)估。若有可能應(yīng)治療原先存在的疾病。
