肺動脈導(dǎo)管(氣囊頂端，漂浮導(dǎo)管)雖廣泛使用卻不能表明能降低發(fā)病率和死亡率。一些研究報(bào)道這些導(dǎo)管作用于治療僅占50%的病人。然而，肺動脈導(dǎo)管結(jié)合其他客觀和臨床資料是有助于危急病人的處理。肺動脈導(dǎo)管的可能適應(yīng)證列于表198-4。
步驟
一旦當(dāng)導(dǎo)管頂端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，部分氣囊充氣以使血流引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)一步推進(jìn)。通過壓力監(jiān)測或偶可通過熒光屏來確定導(dǎo)管頂端的位置。收縮壓突然增加約30mmHg提示導(dǎo)管進(jìn)入了右心室；舒張壓是相同于右心房或腔靜脈壓。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，收縮壓相等于右心室，但舒張壓卻高于右心室舒張末期壓力和中心靜脈壓，如脈壓變窄。導(dǎo)管進(jìn)一步推進(jìn)使球囊嵌入遠(yuǎn)端肺動脈。以胸部X線確定合適的定位。
資料分析
在進(jìn)入肺動脈之前可以研究右心房和右心室的壓力和波形以及獲得心排血量(見下文心臟導(dǎo)管術(shù))。
肺動脈壓 用氣囊漂浮導(dǎo)管可記錄收縮壓(正常15～30mmHg)和舒張壓(正常5～13mmHg)。舒張壓與楔嵌壓呈良好一致性。當(dāng)繼發(fā)于原發(fā)性肺部疾病(如肺纖維化，肺動脈高壓)使肺血管阻力升高時(shí)，舒張壓超過楔嵌壓。
肺動脈楔嵌壓 用充氣氣囊，導(dǎo)管頂端記錄到肺靜脈的靜息反壓。肺動脈楔嵌壓(PAWP)正常為1～15mmHg，與左心室舒張末期壓力(LVEDP)相等，除非有二尖瓣狹窄，用于呼氣末正壓高水平(＞10cmH2O)，當(dāng)肺動脈氣囊過度充氣時(shí)導(dǎo)管不能良好定位，肺泡壓力超過肺靜脈壓力或嚴(yán)重的肺動脈高壓使氣囊不能嵌入。
左心室順應(yīng)性改變(如由于心肌梗死，心包積液或后負(fù)荷增加)使LVEDP和左室舒張末期容積(LVEDV)之間關(guān)系改變。此時(shí)，不論LVEDP和PAWP都不能準(zhǔn)確反映LVEDV(左室順應(yīng)性改變越大，表示左室功能的PAWP可信性越低)。然而可以在床邊使用放射性核素顯像直接測量LVEDV。
混合靜脈血氧合 混合靜脈血包括來自于上腔和下腔靜脈經(jīng)過右心到肺動脈的血液。當(dāng)氣囊是漂浮時(shí)從肺動脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端取血液樣本。混合靜脈血氧含量降低的原因包括貧血，肺部疾患，碳氧血紅蛋白，心臟低排血量，組織代謝需要增加。SaO2與SaO2減去SmvO2的比例確定了O2釋放的充足。理想的比例是4:1，對維持需氧生物代謝所需的最低可接受比例為2:1。如持續(xù)監(jiān)測PmvO2時(shí)宜采用光學(xué)纖維肺動脈導(dǎo)管。www.med126.com
其他變異 使用肺動脈導(dǎo)管可計(jì)算出全身和肺血管阻力和右心室與左心室心搏作功(RVSW，LVSW)。在快速輸液后從測量LVSW和PAWP中建立Starling型心肌工作曲線。這些曲線可以反映出在不同充盈壓時(shí)的心臟功能，盡管也存在心臟順應(yīng)性不明原因的變化使結(jié)果常呈混亂。
并發(fā)癥和注意事項(xiàng)
肺動脈導(dǎo)管特殊或較常見的并發(fā)癥包括因?qū)Ч茉谟倚氖覂?nèi)彎曲引起導(dǎo)管打結(jié)(尤其在心力衰竭，心肌病或肺動脈壓力升高的患者)；心律失常；充氣過度引起的肺梗死或氣囊永久性楔入；肺動脈穿孔；心臟內(nèi)穿孔；瓣膜損傷；和心內(nèi)膜炎。
導(dǎo)管術(shù)之中和之后用心電圖監(jiān)測能確定心律失常。在任何時(shí)候?qū)Ч苄ㄈ霊?yīng)≤30分鐘以防梗死和肺動脈穿孔，此外，除緊急情況外，病人凝血狀況應(yīng)正常，[如凝血酶原(PT)，部分凝血激酶時(shí)間(PTT)]。
