[適應(yīng)證]
同脾腎靜脈分流術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
同脾腎靜脈分流術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.切口 以充分顯露為原則，一般采用左上腹L形切口或橫斜切口。
2.探查 入腹后，首先探查肝、脾、胰、胃、左腎情況，測量肝、脾大小，并作肝活體組織檢查。然后插管入大網(wǎng)膜靜脈并保留到術(shù)畢以測量門靜脈壓。如術(shù)前未行血管造影，術(shù)中可行脾門靜脈造影，以了解脾靜脈、胃冠狀靜脈、門靜脈的走向和側(cè)支情況。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
3.分離脾靜脈 在胃大彎中點(diǎn)附近切開胃結(jié)腸韌帶，剖入小網(wǎng)膜腔，在胰腺體部上緣分開后腹膜，分離出脾動(dòng)脈，用絲線牽引，備出血時(shí)阻斷或結(jié)扎。對(duì)脾臟過大妨礙手術(shù)操作或分離脾靜脈時(shí)容易出血者亦可先結(jié)扎脾動(dòng)脈，多無不良影響。脾靜脈大都沿胰腺體部下緣走行，所以一般在胰腺下緣從脾靜脈匯入門靜脈處向遠(yuǎn)端分離。先分離后面，再分離前面，仔細(xì)分離出4～5cm。應(yīng)注意此段有4～6支來自胰腺的小靜脈匯入，需仔細(xì)分出結(jié)扎后切斷，不能鉗夾以防出血。腸系膜下靜脈可在匯入脾靜脈處結(jié)扎切斷。
4.顯露左腎靜脈：在左腎門處分離腹膜后脂肪組織，顯露一段3～4cm長的左腎靜脈備吻合用。如左腎上腺靜脈和左精索內(nèi)靜脈妨礙吻合時(shí)，可結(jié)扎、切斷。在分離腎蒂脂肪組織時(shí)應(yīng)進(jìn)行縫扎，以防淋巴液外漏。
4.脾腎靜脈吻合 左腎靜脈分離完畢后將脾靜脈在匯入門靜脈處切斷，近端殘留0.5cm左右，用細(xì)絲線連續(xù)縫合。脾靜脈遠(yuǎn)端與左腎靜脈行端側(cè)吻合，后層連續(xù)外翻縫合，前層間斷外翻縫合，可防止吻合口變窄。吻合用3-0至5-0絲線或尼龍線，吻合口徑1.2～1.5cm為宜。脾靜脈應(yīng)呈45°～60°角入腎靜脈，不要有張力和扭曲。醫(yī)學(xué)全.在線提供
6.將高壓的門靜脈腸系膜區(qū)和低壓的胃脾區(qū)隔離是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中需分別將胃冠狀靜脈以及胃網(wǎng)膜左、右靜脈和臍靜脈以及血管造影顯示的其他交通支仔細(xì)結(jié)扎切斷。有人主張保留腸系膜下靜脈以利結(jié)腸靜脈的隔離，使高壓力的血流通過腸系膜下靜脈逆流入脾靜脈（一般情況下脾腎靜脈吻合口在腸系膜下靜脈匯入近端)。
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| 圖1 遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù) |
7.測壓、引流 手術(shù)完畢后分別測量腸系膜區(qū)的門靜脈壓和脾靜脈壓，縫合后腹膜。在吻合口附近置一香煙引流后閉合腹腔[圖1]。
