酒精中毒（alcoholism)系指飲酒所致的精神和軀體障礙。酒精依賴（alcoholic dependence)系指慢性酒精中毒者一旦停飲，可產(chǎn)生一系列戒斷癥狀。實際上酒精依賴者經(jīng)常處于中毒狀態(tài)中。我國酒精中毒的發(fā)病率比西方國家為低，但近年來其發(fā)病率似有增高趨勢，應(yīng)予重視。
酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，對中樞神經(jīng)有抑制作用。飲酒后有松弛、溫暖感覺，消除緊張，解乏和減輕不適感或疼痛。一次大量飲酒可產(chǎn)生醉酒狀態(tài)，是常見的急性酒精中毒。長期大量飲酒可導(dǎo)致大腦皮層、小腦、橋腦和胼胝體變性，肝臟、心臟、內(nèi)分泌腺損害，營養(yǎng)不良，酶和維生素缺乏等。各種酒類均可致依賴，但含酒精濃度高的烈酒，較易成癮。對酒類產(chǎn)生依賴的速度較慢，一般慢性酒精中毒的形成，常有10年以上的長期飲酒史。酒類與鎮(zhèn)靜催眠藥可有交叉耐受性，有些酒精依賴者可伴有催眠鎮(zhèn)靜藥依賴。
【臨床表現(xiàn)】 返回
慢性酒精中毒者常呈人格改變，變得自私、乖戾，對工作和家庭不負責任，終日嗜酒如命，常有說謊、偷竊等違紀行為。患者常伴有軀體疾患，包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良綜合征、周圍神經(jīng)炎及心肌損害等。慢性酒精中毒常見的精神障礙有以下諸類型：
一、震顫譫妄（delirium tremens)
為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙�；颊咭庾R模糊，興奮、驚恐與幻視，伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動過速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴重時可有抽搐發(fā)作。實驗室檢查可見白細胞增高，血沉增快及肝功能損害。發(fā)作一般持續(xù)3～4天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復(fù)，譫妄經(jīng)過不能回憶。一般經(jīng)支持治療均可迅速好轉(zhuǎn)。嚴重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數(shù)病人可死于心力衰竭，或轉(zhuǎn)為Korsakov綜合征。 醫(yī)學全在線www.med126.com
二、Korsakov綜合征
為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯構(gòu)和虛構(gòu)，判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征，被認為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經(jīng)B族維生素治療，很少能完全恢復(fù)。
三、酒精中毒性幻覺癥（alcoholic hallucinosis)
常為長期飲酒者突然停飲后緩慢發(fā)生，在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生侮辱性或威脅性幻聽，呈現(xiàn)焦慮不寧�？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或更久。本癥病因頗有爭議，目前多數(shù)認為真正酒中毒性幻覺癥十分罕見。
四、酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)（alcoholic paranoidstate)
慢性酒精中毒患者對其配偶產(chǎn)生猜疑。常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見被害妄想。有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的概念及以下諸特征（1977)：
�、俨豢煽酥频娘嬀茮_動，
�、谟忻咳斩〞r飲酒的模式，
�、蹖︼嬀菩枰^其它一切活動，
④對酒精耐受性的增高，
�、莘磸�(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，
�、拗挥欣^續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀，
�、呓鋽嗪蟪？膳f癮重染。
在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數(shù)天之久。進一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時后可產(chǎn)生震顫譫妄。
輕癥患者應(yīng)立即戒酒。如酒癮已深，以往曾發(fā)生癲癇、譫妄、幻覺等戒斷癥狀，為防止驟然停飲導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，可予氯丙嗪口服或肌注。國外曾應(yīng)用行為療法戒酒，在接觸酒類同時，應(yīng)用阿撲嗎啡或吐根堿，以產(chǎn)生惡心嘔吐；也有服用戒酒硫（antabuse)，使酒的氧化停滯在乙醛階段，體內(nèi)乙醛蓄積會引起惡心嘔吐、大汗、心悸、心前區(qū)疼痛和難受的"瀕死感"，從而建立厭惡酒類的條件反射。要達到長期戒酒目的。主要需了解病人形成酒精依賴的心理社會因素，因人制宜地采取措施，使病人樹立戒酒的信心和決心。戒酒時應(yīng)對其慢性中毒癥狀作對癥處理。
