�。ㄋ�)診斷
通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查和必要的輔助檢查，迅速明確診斷。
1．病史：主要包括：（1)受傷時(shí)間、原因、頭部外力作用的情況。（2)傷后意識(shí)障礙變化情況。（3)傷后作過(guò)何種處理。（4)傷前健康情況，主要了解心血管、腎與肝臟重要疾患等。
2．體格檢查：傷情危重者，只作扼要檢查。
（1)意識(shí)障礙的程度和變化是判斷傷情的重要方面。（2)頭部檢查，注意頭皮損傷，耳鼻出血及滲液情況，（3)生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫)要作重點(diǎn)檢查，以了解顱內(nèi)壓增高，延髓功能狀態(tài)以及有無(wú)休克等。（4)瞳孔應(yīng)注意對(duì)比雙側(cè)大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)情況。（5)運(yùn)動(dòng)和反射改變。
3．輔助檢查：
�。�1)顱骨X線平片：只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查，照正、側(cè)位片或特殊位。開(kāi)放傷更有必要，以便了解顱骨骨折部位、類型及顱內(nèi)異物等情況。
�。�2)腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變，但對(duì)已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫者應(yīng)視為禁忌。
�。�3)超聲波檢查：對(duì)幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側(cè)，但無(wú)移位者，不能排除血腫。
�。�4)腦血管造影：對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高，是一項(xiàng)可靠的診斷方法。
�。�5)電子計(jì)算機(jī)斷層（CT)和磁共振（M．R)檢查，對(duì)顱腦損傷診斷，是目前先進(jìn)的檢查技術(shù)。
�。ㄎ�)治療
1．輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。
2．中型：絕對(duì)臥床休息，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變，清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識(shí)未完全清醒者由靜脈輸液，總量每日2000毫升左右。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗菌素。
3．重型：
�。�1)保持呼吸道通暢：病人由于深昏迷，舌后墜、咳嗽和吞咽機(jī)能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機(jī)械阻塞，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。
�。�2)嚴(yán)密觀察病情，傷后72小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)或1小時(shí)測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，隨時(shí)檢查意識(shí)，瞳孔變化，注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。
�。�3)防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療：
�、倥P位：除休克者外頭高位。
②限制入量，每24小時(shí)輸液量為1500～2000毫升，保持24小時(shí)內(nèi)尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎(chǔ)上，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復(fù)后即可鼻飼營(yíng)養(yǎng)。
�、勖撍委煟耗壳俺Ｓ玫乃幱袧B透性脫水藥和利尿藥兩類。常用供口服的藥物有：①雙氫氯噻嗪25～50mg，日3次；②乙酰唑胺250mg，日3次；③氨苯喋啶50mg，日3次；④速尿20～40mg，日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，日2～4次。常用供靜脈注射的制劑有：①20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；②30％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射，日1～2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射，對(duì)消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓有效。
�、艹掷m(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。
⑤冬眠低溫療法：體表降溫，有利于降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn
�、�巴比妥治療：大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給藥期中應(yīng)作血內(nèi)藥物濃度測(cè)定。有效血濃度為25～35mg/L。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有回升時(shí)應(yīng)即增補(bǔ)劑量，可按2～3mg/kg 計(jì)算。
⑥激素治療：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，日1～2次；強(qiáng)地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。
�、咻o助過(guò)度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出，據(jù)估計(jì)動(dòng)脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg)，可使腦血流遞減2％，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
（4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用這類藥物有：克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP)、細(xì)胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽堿，γ一氨酪酸等�？砂床∏檫x用或合并應(yīng)用。一種比較多用的合劑是：細(xì)胞色素C15～20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正規(guī)胰島素6～10μ、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1～2劑，10～15日為一療程。
（5)手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。①顱內(nèi)鉆孔探查，血腫清除術(shù)應(yīng)注意：1，確診后迅速手術(shù)。正確選擇鉆孔部位，常用的鉆孔部位（圖4－19)據(jù)損傷機(jī)理，瞳孔散大側(cè)別，可能發(fā)生的血腫類型等安排鉆孔先后順序。2，鉆孔前應(yīng)作好骨瓣開(kāi)顱設(shè)計(jì)（圖4－20)，以便血腫清除和止血（4－21)。3，注意多發(fā)血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。②清創(chuàng)、減壓術(shù)：對(duì)腦挫傷、腦水腫嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、減壓術(shù)（圖4－22)。
�。�6)防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。
