三、顱腦損傷并發(fā)癥及后遺癥的防治
�。ㄒ�)外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，顱底骨折或異物直接損傷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及其分支，動(dòng)脈血由破口直接注入海綿竇內(nèi)所致。典型癥狀：①搏動(dòng)性突眼；②顱內(nèi)雜音，壓迫頸動(dòng)脈雜音減弱或消失；③眼球運(yùn)動(dòng)障礙；④球結(jié)合膜水腫、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導(dǎo)管栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢的治療為最佳方法。也可采用肌片“放風(fēng)箏”法，彈簧栓塞法等以達(dá)到栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢的目的。
（二)外傷性動(dòng)脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈可引起難以制止的動(dòng)脈性鼻出血。（1)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現(xiàn)為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴(yán)重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對(duì)有休克者給予輸血，輸液補(bǔ)充血容量。嚴(yán)重者需行手術(shù)治療：可用頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤孤立術(shù)或蝶竇填塞術(shù)。（2)蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶腭動(dòng)脈或頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前均需根據(jù)臨床表現(xiàn)和頸動(dòng)脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。
�。ㄈ�)腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內(nèi))，多系廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內(nèi)血腫或早期并發(fā)顱內(nèi)感染等因素引起。經(jīng)對(duì)癥治療，解除顱內(nèi)壓增高后，膨出的腦組織可回復(fù)顱腔內(nèi)，腦功能不致明顯損害，可稱(chēng)為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上)。多因初期清創(chuàng)不徹底，顱內(nèi)骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內(nèi)壓增高所致。膨出的腦組織如發(fā)生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時(shí)應(yīng)將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護(hù)并用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應(yīng)予清除。
�。ㄋ�)腦膿腫：是腦穿透?jìng)Ｒ?jiàn)并發(fā)癥和后期死亡原因之一。清創(chuàng)不徹底者，膿腫的發(fā)生率約為10～15％，所以早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防膿腫發(fā)生的關(guān)鍵措施。處理：應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，早期膿腫應(yīng)將傷道擴(kuò)大引流，清除異物。重要功能區(qū)的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一并切除。
�。ㄎ�)外傷性癲癇：多見(jiàn)于顱腦穿透?jìng)�，任何時(shí)期均可發(fā)生，但以傷后3～6月發(fā)病率最高。早期發(fā)作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關(guān)。晚期發(fā)作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發(fā)作為主，亦可呈大發(fā)作。一般以?xún)?nèi)科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。
�。�)顱骨骨髓炎 常由顱骨開(kāi)放骨折，清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛并有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線(xiàn)片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應(yīng)用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應(yīng)切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。
�。ㄆ�)顱骨缺損：開(kāi)放性顱腦傷清創(chuàng)術(shù)或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術(shù)后，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時(shí)還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位于額部影響面容等均須修補(bǔ)。一般傷口愈合后3個(gè)月即可修補(bǔ)，感染過(guò)的傷口須延至傷后半年以上。凡近期有感染，清創(chuàng)不徹底，或顱內(nèi)壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補(bǔ)。
�。ò�)顱腦傷后綜合征：顱腦傷后，不少病人可留有某些神經(jīng)方面或精神方面障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為顱腦損傷綜合征。又稱(chēng)之為腦外傷后遺癥、腦震蕩后遺癥、腦外傷神經(jīng)官能癥，病名不一，說(shuō)明對(duì)此癥尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病機(jī)理可能系在腦的輕度器質(zhì)性損傷和病理改變（腦點(diǎn)片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮)的基礎(chǔ)上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經(jīng)常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動(dòng)，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經(jīng)失調(diào)等。癥狀時(shí)輕時(shí)重，與精神情緒狀態(tài)有一定關(guān)系，病人主訴常多于神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。有時(shí)雖查出一些輕微征象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預(yù)防和治療同等重要。傷后急性期傷員安靜臥床休息，勿過(guò)多思考問(wèn)題，暫停閱讀長(zhǎng)篇讀物等。急性期過(guò)后，可讓傷員早期活動(dòng)。對(duì)存在的臨床癥狀給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，關(guān)心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對(duì)所謂“后遺癥”為不能治愈的緊張和憂(yōu)慮，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫(yī)活血化瘀藥物的治療，癥狀有了進(jìn)步就鼓勵(lì)傷員逐漸轉(zhuǎn)入正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。
