二、開放性腦損傷
開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。平時(shí)以后者為多見，如刀、斧砍傷等，戰(zhàn)時(shí)由各種火器造成，兩者處理原則基本一致。唯火器性腦損傷的傷情一般更復(fù)雜，更嚴(yán)重。
圖4－19 常用的鉆孔探查位置
圖4－20 骨瓣開顱切口設(shè)計(jì)
（1) 切口 （2) 血腫清除和止血
圖4－21 硬腦膜外血腫清除術(shù)
（1)切口 （2)切除范圍示意 （3)切除后
圖4－22 腦內(nèi)減壓術(shù)
�。ㄒ�)火器性顱腦損傷的分類：
1．非穿透傷：占火器傷總數(shù)的70％，其包括頭皮軟組織損傷、開放性顱骨骨折，但硬腦膜完整，少數(shù)亦可合并腦挫傷或顱內(nèi)血腫。
2．穿透性：占火器傷總數(shù)的30％左右，有頭皮損傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂、腦組織損傷較嚴(yán)重，常合并血腫，其死亡率在第一次世界大戰(zhàn)初期為49．3～60．6％，后期約30％。第二次世界大戰(zhàn)時(shí)降至15％。近年的死亡率仍在10％以上，死亡原因?yàn)椋孩倌X部重要區(qū)域損傷；②并發(fā)顱內(nèi)血腫；③合并傷與休克；④顱內(nèi)感染等。據(jù)傷道形狀可分為（圖4－23)。
�。�1)盲管傷：彈片或槍彈等射入物，停留在顱腔內(nèi)，一般在射入口或傷道近段常有許多碎骨片，而金屬異物存留的傷道遠(yuǎn)端。傷道長短不一，短者1～2cm，長者相當(dāng)于顱腔的縱徑或橫徑，甚至異物至對(duì)側(cè)內(nèi)板折回，形成反跳性傷道。
（2)貫通傷：多系槍彈致傷，有入口和出口，顱內(nèi)可無金屬異物，出口處骨折范圍廣，腦挫傷和血管損傷常較入口處損傷嚴(yán)重。碎骨片多留在出口外的頭皮軟組織內(nèi)。腦損傷廣泛而嚴(yán)重，是穿透傷中死亡率最高者。
（3)切線傷：槍彈切線擦過頭部，造成頭皮、顱骨和腦組織溝槽形創(chuàng)傷。金屬異物已飛逸、碎骨片分散于腦淺部，腦損傷區(qū)狹長，腦膨出和癲癇的發(fā)生率較高。
