一、閉合性腦損傷
�。ㄒ�)損傷原因、方式和機理
原因：閉合性腦損傷多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產傷所致。戰(zhàn)時見于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷。都因暴力直接或間接作用頭部致傷。
方式：
1．直接損傷：（1)加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷（圖4～5)。撞擊點有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。
�。�2)減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷（圖4～6)。這種損傷較廣泛，除著力部位產生沖擊傷外，常在著力部位的對側形成對沖傷，如墜落和跌傷。（3)擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷（圖4～7)。
圖 4－5 加速性損傷
圖4－6 減速性損傷
圖4-7 擠壓性損傷
圖4－8 揮鞭性損傷
圖4－9 胸內壓增加所致的腦損傷
2．間接損傷：（1)傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2)甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷（圖4～8)。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3)胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷（圖4～9)。
機理：
閉合性腦損傷的機理比較復雜，其主要致傷因素有二：（1)由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2)由于腦組織在顱腔內呈直線或旋轉運動造成的腦損傷。
1．顱骨變形，骨折的作用：在外力直接作用于頭部的瞬間，除了外力可引起凹陷骨折并同時引起腦損傷外還可導致顱骨變形即顱骨局部急速內凹和立即彈回的變化過程，使顱內壓相應地急驟升高和降低，在顱骨內凹，外力沖擊和顱內壓增高的共同作用下造成腦損傷；當內凹的顱骨彈回時，由于顱內壓突然下降而產生一種負壓吸引力，使腦再次受到損傷。
2．腦組織在顱腔內運動的作用：常見有直線和旋轉運動兩種。（1)直線運動：在加速和減速運動時，由于腦和顱骨運動的速度不一致，腦的運動常落后于顱骨的運動，產生了局限性顱內壓驟升和驟降，使腦被高壓沖擊到受力點對側的顱壁，接著又被負壓吸引到受力點的同側并與顱壁相撞，于是在兩側都發(fā)生腦損傷（圖4～10)。發(fā)生在受力側者稱為沖擊傷，對側者稱為對沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷，總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面，這是因為腦組織移位時與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑，小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對沖傷的嚴重程度不一，兩側可一輕一重或同樣嚴重，或只有沖擊傷而無對沖傷，或者相反。這與外力作用的強弱、方向、方式與受力部位等密切相關（圖4～11)。
圖4－10 頭部作減速運動時的腦損傷原理
粗箭頭表示頭部運動的方向，細箭頭表示頭部受到外界物體的抵抗
1.前額受力所致的額顳葉傷灶 2.顳部受力所致的對側顳葉傷灶 3.枕部受力所致的額顳葉傷灶 4.枕部受力所致的額顳葉傷灶 5.頂蓋部受力所致的顳枕部葉內側傷灶
圖4－11 閉合性顱損傷時腦挫裂傷的原理與好發(fā)部位，箭頭示外力的方向和作用部位，黑區(qū)示腦傷。
一般而言，加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分，極少對沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷，又可發(fā)生對沖傷，且較加速性損傷更為廣泛和嚴重。（2)旋轉運動：當外力作用的方向不通過“頭的圓心”，頭部則沿某一軸線作旋轉運動。此時除了上述因素外，高低不平的顱底，具有銳利游離緣的大腦鐮鐮和小腦鐮幕，將會對腦在顱腔內作旋轉運動時起阻礙作用并產生應切力。使腦的有關部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。
絕大多數顱腦損傷不是單一的損傷機理造成的。而常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結果。這些機理和因素，在開放性顱腦損傷時的情況也是一樣。
