考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 疼痛分類
疼痛分類、評估及對生理的影響
1．疼痛分類
(1)按疼痛程度分輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。
(2)按疼痛的病程長短分急性疼痛、慢性疼痛。
(3)按疼痛的深淺部位分淺表痛、深部痛。
(4)按疼痛在軀體的解剖部位分
頭痛、頜面痛、頸肩痛、上肢痛、
腰痛等。
2．疼痛的評估
(1)視覺模擬評分法(VAS) 是目前臨床最常用的疼痛程度的定量方法。將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表無痛，10分代
表最痛。
(2)語言描述評分法(VRS) 根據(jù)病人主觀感受的疼痛狀態(tài)，分4級：無痛(1分)、輕微疼痛（2分)、中度疼痛(3分)和劇烈疼痛(4分)。此法簡單，
gydjdsj.org.cn但不夠精確。
2．疼痛對生理的影響
(1)精神情緒變化急性疼痛導(dǎo)致病人煩躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。
(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)
兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、
生長激素和甲狀腺素等釋放增加。
(3)循環(huán)系統(tǒng)劇痛可使交感神經(jīng)興奮，劇烈的深部疼痛有時可使副交感神經(jīng)興奮(注意：兩者相反)。
(4)呼吸系統(tǒng)術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。
(5)消化系統(tǒng)慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起惡心嘔吐。
(6)凝血機(jī)制術(shù)后急性疼痛使血液處于
高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。
疼痛的治療
1．癌癥疼痛的治療
(1)WH0推薦的三階梯療法其原則為：
①按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用：非
阿片類藥(如阿司匹林)→弱阿片類藥(如
可待因)→強(qiáng)阿片類藥(如
嗎啡)+輔助用藥(如安定、
氯丙嗪等)
②口服給藥。盡量口服給藥→直腸給藥→注射給藥。
③按時給藥。
④用藥劑量個體化。從小劑量開始，逐漸加
大藥物劑量。
(2)椎管內(nèi)注射藥物
①硬膜外注射嗎啡，可反復(fù)注藥，
gydjdsj.org.cn每次1～2mg，每日一次。
②蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射神經(jīng)破壞性藥物，如無水酒精或苯酚。
③放療、化療和激素療法，用于晚期癌癥止痛。
(3)放療、化療和激素療法
2．慢性疼痛的治療
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治療類型 |
分類 |
注射部位 |
(注射)藥物 |
治療疾病 |
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解熱鎮(zhèn)痛藥 |
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阿司匹林、布洛芬 |
頭痛、牙痛、神經(jīng)痛 |
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麻醉性鎮(zhèn)痛藥 |
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嗎啡、可待因 |
急性劇痛、晚期癌癥疼痛 |
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藥物治療 |
催眠鎮(zhèn)靜藥 |
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苯二氮簟類 |
慢性疼痛 |
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抗癲癇藥 |
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苯妥英鈉、卡馬西平 |
三叉神經(jīng)痛 |
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抗抑郁藥 |
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丙米嗪、多慮平 |
慢性疼痛并抑郁癥者 |
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星狀神經(jīng)節(jié) |
C6橫突 |
布必卡因、利多卡因 |
偏頭痛、雷諾癥 |
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神經(jīng)阻滯 |
腰交感神經(jīng)節(jié) |
L3橫突 |
布必卡因、利多卡因 |
血栓閉塞性脈管炎 |
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蛛網(wǎng)膜下腔注藥 |
蛛網(wǎng)膜下腔 |
無水酒精、5％酚甘油 |
晚期癌痛 |
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椎管注藥 |
硬膜外注藥 |
硬膜外腔 |
類固醇、嗎啡 |
頸椎病、癌性痛
腰椎間盤突出癥 |
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痛點(diǎn)注射 |
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壓痛點(diǎn) |
布必卡因、利多卡因 |
腱鞘炎、肩周炎、腰肌勞損 |
術(shù)后鎮(zhèn)痛
1．鎮(zhèn)痛藥物
最常用的藥物有阿片類藥，如嗎啡、哌替啶和芬太尼；非阿片類藥，如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥效果差，故少用。
2．鎮(zhèn)痛方法
目前，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法為好。
(1)硬膜外鎮(zhèn)痛通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥，常選用嗎啡。不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。gydjdsj.org.cn藥液中加入氟哌利多可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少惡心嘔吐的發(fā)生。
(2)病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)可通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管給藥，常選用嗎啡、芬太尼和曲馬多等。
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