考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前準(zhǔn)備
1．術(shù)前準(zhǔn)備的目的
圍手術(shù)期處理就是為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備的根本目的是使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。
2．手術(shù)分類分急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)3類。
3．術(shù)前準(zhǔn)備
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能量 |
擇期手術(shù)術(shù)前1周供給熱量、蛋白質(zhì)、維生素。營養(yǎng)不良患者給予營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 |
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胃腸道 |
①成人術(shù)前12h禁食，4h禁飲；小兒禁食4～8h，禁水2～3h，以防術(shù)中誤吸 |
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腦血管病 |
近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)至少推遲2周，最好6周 |
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心血管病 |
血壓在160／100mmHg以下，不作特殊準(zhǔn)備 |
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腎疾病 |
根據(jù)24小時肌酐廓清率、血尿素氮等估計腎功能損害的程度 |
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呼吸功 |
②鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液 |
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肝疾病 |
①術(shù)前檢查肝功能，明確有無肝炎、肝硬化。②小量多次輸新鮮血、白蛋白，糾正低蛋白血癥③補充維生素K，增加凝血因子。④嚴(yán)重肝損害者，除非急癥搶救，不宜施行擇期手術(shù) |
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糖尿病 |
①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備 |
術(shù)后處理
1．拔管拔管時間乳膠片在術(shù)后1～2天；煙卷引流3天內(nèi)；T型管14天；胃腸減壓管在肛門排氣后。
2．拆線頭面頸部在術(shù)后4～5天；下腹部、會陰6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；減張縫合14天。
3．切口分類與愈合
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切口 |
傷口 | |
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分類 |
Ⅰ類：清潔切口 |
清潔傷口：無菌傷口 |
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愈合 |
甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng) 丙級：切口已化膿，需切開引流 |
一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合陜，呈線性瘢痕愈合 |
4．臥位
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全麻未清醒 |
平臥 |
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 |
去枕平臥或頭低臥位12h |
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顱腦手術(shù)，無休克或昏迷 |
15度～30度頭高腳低斜坡臥位 |
頸胸手術(shù) |
高半坐位 |
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腹部手術(shù) |
低半坐位，或斜坡臥位 |
脊柱、臀部手術(shù) |
仰臥位，或俯臥位 |
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休克病人 |
6版外科學(xué)：下肢抬高15度～20度，頭和軀干抬高20度～30度的特殊體位 | ||
5．術(shù)后不適的處理
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原因 |
處理 | |
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疼痛 |
麻藥作用消失后，切口受到刺激會出現(xiàn)疼痛 |
促進腸功能恢復(fù)，使用鎮(zhèn)痛泵。 |
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惡心嘔吐 |
①常見為麻醉反應(yīng) |
鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐 |
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①為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致 |
早期鎮(zhèn)靜、解痙 | |
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腹脹 |
為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致 |
胃腸減壓、放置肛管、灌腸 |
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尿潴留 |
①麻醉后排尿反射受抑制；②不習(xí)慣床上小便 |
導(dǎo)尿(尿量超過500ml，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1～2天) |
6．活動
手術(shù)后，原則上應(yīng)早期活動。gydjdsj.org.cn早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。
7．飲食管理見下面例題
術(shù)后并發(fā)癥的處理
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并發(fā)癥 |
原因 |
預(yù)防及處理 |
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發(fā)熱 |
術(shù)后最常見的癥狀。①非感染因素、組織損傷、致熱原、脫水；②感染因素 |
查明原因，對癥處理 |
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術(shù)后出血 |
術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)面滲血不止 |
手術(shù)時嚴(yán)格止血，結(jié)扎必需規(guī)范牢靠 |
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切口感染 |
細菌入侵 |
①嚴(yán)格無菌操作；②嚴(yán)格止血；③增強抗感染能力 |
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切口裂開 |
營養(yǎng)不良、縫合技術(shù)欠佳 |
①減張縫合； ②及時處理腹脹 |
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原有急慢性呼吸道感染 |
術(shù)前鍛煉深呼吸 | |
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尿潴留是基本原因 |
防止和及時處理尿潴留，抗生素的應(yīng)用 |
