考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 腸外營(yíng)養(yǎng)液
腸外營(yíng)養(yǎng)液
1．腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成
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成分 |
內(nèi)容 |
供給量 |
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能量供給 |
脂肪乳劑(10％、20％、30％脂乳) |
每日總能量25～30 kcal／kg |
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氮源 |
氨基酸 |
每日供氮14g(相當(dāng)于7％氨基酸1500ml) |
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電解質(zhì) |
鉀鈉鈣鎂氯磷(10％KCl、10％CaCl2、10％葡萄糖酸鈣、25％MgS04、格林福斯) |
酌量(根據(jù)每日急查電解質(zhì)結(jié)果而定) |
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維生素 |
水溶性和脂溶性維生素 |
水溶性和脂溶性維生素復(fù)方制劑各1支 |
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微量元素 |
鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等 |
復(fù)方注射劑1支 |
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生長(zhǎng)激素 |
特殊病例才用 |
2．TPN營(yíng)養(yǎng)液配方的計(jì)算
例如，患者，男性，60kg，每日腸外營(yíng)養(yǎng)液配方計(jì)算如下：
(1)總能量60k9×30kcal／kg=1800kcal。
如按糖脂比=1：1計(jì)算，則葡萄糖=900kcal=900／4=225g葡萄糖=10％葡萄糖溶液2250ml脂乳=900kcal≈20％脂乳500ml。
(2)氮量每日供給總氮量=14g，即相當(dāng)于7％復(fù)方氨基酸1500ml。
(3)維生素水樂維它10ml+維它利匹特10ml。
(4)電解質(zhì)根據(jù)急查血清K+、Na+、Cl-、ca2+結(jié)果適量補(bǔ)充電解質(zhì)。
(5)微量元素安達(dá)美10ml。
3．全營(yíng)養(yǎng)混合液
是指將各種營(yíng)養(yǎng)素在體外混合后盛裝在3L塑料袋內(nèi)。臨床上采用全營(yíng)養(yǎng)混合液的優(yōu)點(diǎn)：
①各種營(yíng)養(yǎng)素可同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。
②混合后高濃度葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低，使經(jīng)周圍靜脈輸注成為可能。
③混合后輸注，使單位時(shí)間內(nèi)的脂肪乳劑輸入量大大低于脂肪乳劑的單瓶輸注，可避免因脂肪乳劑輸注過(guò)快的副反應(yīng)。
④此營(yíng)養(yǎng)液在無(wú)菌環(huán)境下配制，gydjdsj.org.cn使用過(guò)程中無(wú)需排氣及更換輸液瓶，全封閉的輸注系統(tǒng)大大減少了污染的機(jī)會(huì)。
4．特殊病人營(yíng)養(yǎng)液配方的變化
(1)糖尿病應(yīng)限制葡萄糖用量，并充分補(bǔ)充外源性胰島素，以控制血糖�？稍黾又救閯┯昧�，以彌補(bǔ)供能之不足。
(2)肝病肝硬化失代償期，肝合成及代謝各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力銳減，腸外營(yíng)養(yǎng)液的用量要減少，約為全量的1／2左右。改用支鏈氨基酸含量高的氨基酸溶液，脂肪乳劑宜選用中、長(zhǎng)鏈甘油三酯。
(3)腎衰竭 腎衰病人的營(yíng)養(yǎng)液，葡萄糖和脂肪乳劑用量一般不受限制，氨基酸溶液常選用以必需氨基酸為主的腎病氨基酸。除非具備透析條件，否則應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。
(4)創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病人應(yīng)選用含更多必需氨基酸，或谷氨酰胺二肽的制劑。
