考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 人體基本代謝
人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝
1．蛋白質(zhì)和氨基酸代謝
谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，gydjdsj.org.cn它是小腸粘膜、淋巴細(xì)胞及胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進(jìn)細(xì)胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 機(jī)體谷氨酰胺缺乏可導(dǎo)致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細(xì)菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白質(zhì)合成率下降；谷氨酰胺缺乏還易導(dǎo)致脂肪肝。創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)易導(dǎo)致谷氨酰胺缺乏。
2．能量?jī)?chǔ)備及需要體脂是體內(nèi)最大的能量倉(cāng)庫(kù)。
3．一些�？紨�(shù)據(jù)
①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白質(zhì)需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)達(dá)0．2～0．25g／kg。
④TPN時(shí)EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN時(shí)非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)
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項(xiàng)目 |
測(cè)定方法 |
臨床意義 |
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體重 |
實(shí)際體重、理想體重、占病前體重％ |
粗略反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) |
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三頭肌皮皺厚度 |
用卡尺測(cè)量=頭肌皮皺厘序(TSF) |
間接反映人體脂肪儲(chǔ)備 |
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上臂周徑測(cè)量 |
用軟尺測(cè)量上臂周徑 |
間接反映人體骨骼肌量 |
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三甲基組氨酸測(cè)定 |
測(cè)定尿中三甲基組氨酸排出量 |
反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量 |
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內(nèi)臟蛋白質(zhì) |
血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白 |
評(píng)價(jià)內(nèi)臟蛋白狀態(tài) |
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淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) |
外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) |
<1500／立方毫米提示營(yíng)養(yǎng)不良 |
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氮平衡試驗(yàn) |
氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L× |
正、負(fù)值分別代表正氮平衡或負(fù)氮平衡 |
腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較
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腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) |
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN) | |
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適應(yīng)證 |
①總原則：不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食>5～7天者 |
①總原則：能經(jīng)口進(jìn)食者盡量經(jīng)口進(jìn)食，部分功能存在者也要首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 |
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輸注 |
中央靜脈(輸液時(shí)間>2周) |
經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼，空腸喂飼 |
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營(yíng)養(yǎng)液 |
全營(yíng)養(yǎng)混合液 |
商品制劑(能全素、百普素等)，流質(zhì)飲食 |
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優(yōu)點(diǎn) |
①簡(jiǎn)化了營(yíng)養(yǎng)液輸注程序 |
①避免了長(zhǎng)期TPN的并發(fā)癥 |
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缺點(diǎn) |
產(chǎn)生各種并發(fā)癥，價(jià)格昂貴 |
可有少量并發(fā)癥 |
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并發(fā)癥 |
①技術(shù)性并發(fā)癥——?dú)庑亍?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023055_77275.shtml" target="_blank">血胸、空氣栓塞 |
①誤吸 |
