2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材-常見病與多發(fā)病內(nèi)容變化
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導(dǎo)用書已經(jīng)公布，經(jīng)過與2018年教材對比，常見病與多發(fā)病部分變化很大，具體變動內(nèi)容小編為大家整理如下：
| 頁碼 | 2018年 | 2019年 |
| 228 | 根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷 | 根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象（病毒感染者血白細(xì)胞數(shù)正�；蚱停榱馨图�(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染者血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高)和陰性胸部X線片檢查可作出臨床診斷�！� |
| 231 | 結(jié)合血象和X線胸片可臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷。 | 結(jié)合血象（一般白細(xì)胞計數(shù)正常，細(xì)菌性感染較重時白細(xì)胞總數(shù)可升高或中性粒細(xì)胞比例增多，血沉加快)和胸部X線片（正常或肺紋理增粗)可臨床診斷。病毒檢查和痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于病因診斷。 |
| 231 | 氣流受限不完全可逆 | 氣流受限為持續(xù)性 |
| 231 | 肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動態(tài)肺順應(yīng)性降低。肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫加重，換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭。 |
最終會出現(xiàn)呼吸功能衰竭 |
| 231 | 新加 | 本病病因尚未完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與集體自身因素長期相互作用的結(jié)果。這些因素具體包括：①吸煙；②接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原等；③空氣污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。 |
| 232 | （三)輔助檢查 1.肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，用于COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等。 2.影像學(xué)檢查 胸部X線檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。胸部CT不作為常規(guī)檢查。 3.動脈血氣分析 可判斷呼吸衰竭類型及酸堿平衡失調(diào)。 4.其他 血常規(guī)、痰培養(yǎng)以及病原學(xué)、血清免疫學(xué)檢查等。 |
刪除 |
| 232 | （一)診斷要點 主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 |
（一)診斷要點 主要根據(jù)吸煙等高危因素史和臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。胸部X線片檢查早期無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等或肺氣腫改變，診斷特異性不高。動脈血氣分析可判斷呼吸衰竭類型及酸堿失衡失調(diào)�！� |
| 232 | “不完全可逆的氣流受限” | “持續(xù)性氣流受限的界限” |
| 232 | 2.與較少見的閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等亦需注意鑒別。 | 2.應(yīng)與冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病扥跟其他引起勞力性氣促的疾病鑒別，這些疾病各有特點，不難鑒別。 |
| 233 | 4.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 短期（7～10天)使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40mg/d。 | 4.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 短期（5～7天)使用，口服潑尼松30～40mg/d或靜脈甲潑尼龍40～80mg/d�！� |
| 233 | （3)神經(jīng)系統(tǒng)因素 | （3)神經(jīng)系統(tǒng)因素：這是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一 |
| 233 | （4)氣道高反應(yīng)性 | （4)氣道高反應(yīng)性：這是哮喘的基本特征 |
| 234 | 新加 | 支氣管哮喘（二)體征 并增加表格3-3-3支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現(xiàn) |
| 234 | 以下檢查可以協(xié)助診斷及確診。 1.肺功能檢查 肺功能檢查有助于明確哮喘患者的診斷及評估病情，患者常出現(xiàn)一秒率FEV1/FVC（%)下降，呼氣峰流速PEFR升高，肺殘氣量增加，穩(wěn)定期患者行支氣管激發(fā)試驗陽性，急性期患者行支氣管舒張試驗陽性。 2.胸片 急性期患者可因氣道急性炎癥或肺部感染等而出現(xiàn)肺紋理增多增粗或局部滲出，持續(xù)哮喘時因肺過度充氣也可出現(xiàn)肺透光度增強、肺紋理稀疏等改變。 3.血氣分析 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如進(jìn)一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。缺氧明顯且持續(xù)時間較長時，可合并代謝性酸中毒。 4.特異性過敏原的檢測 皮刺法測定變應(yīng)性指標(biāo)，結(jié)合病史，可對患者進(jìn)行病因診斷并指導(dǎo)其避免接觸變應(yīng)原，但存在交叉反應(yīng)。 |
刪除 |
| 234 | （一)治療原則 | 新加“目前支氣管哮喘所尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)病人達(dá)到良好或完全的臨床控制。支氣管哮喘治療的目標(biāo)是長期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險的發(fā)生，即在應(yīng)用最小有效劑量藥物治療或不用藥治療的基礎(chǔ)上，能使病人與正常人一樣” |
| 235 | 二、臨床表現(xiàn) | 新加“肺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)�！薄� |
| 236 | ⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg／dl) | ⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7mmol/L) |
| 236 | ⑦血小板減少（＜10.O×109／L) | ⑦血小板減少（＜10O×109／L) |
| 236 | 三診斷 | 新加“3.確定病原體 應(yīng)盡可能在抗生應(yīng)用前采集呼吸道標(biāo)本送檢，并避免污染，及時送檢，以盡可能起到指導(dǎo)治療的作用” |
| 237 | 小兒肺炎一、概述 | 新加“為小兒最常見的肺炎” |
| 239 | 第六節(jié) 胸腔積液 | 整節(jié)刪除 |
| 239 | 痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診肺結(jié)核病的主要方法。通常初診患者要送3份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。每毫升痰中至少含5000～10000個細(xì)菌時可呈陽性結(jié)果。痰培養(yǎng)陽性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～6周�！� | 痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診肺結(jié)核病的主要方法。通常初診患者至少要送3份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰。復(fù)診病人每次送2次痰標(biāo)本。每毫升痰中至少含5000～10000個細(xì)菌時可呈陽性結(jié)果。痰培養(yǎng)陽性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周。 |
| 240 | 4.結(jié)核性胸膜炎 含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。 |
此條肺結(jié)核的分類刪除 |
| 240 | 新加（二)預(yù)防 | |
| 240 | 五、轉(zhuǎn)診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結(jié)核病例。 2.嚴(yán)重合并癥或急重癥肺結(jié)核患者。 3.確診為結(jié)核的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，不得開抗肺結(jié)核藥處方。 |
五、轉(zhuǎn)診指征 1.對具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等癥狀的疑似肺結(jié)核病例。 2.確診為結(jié)核的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，不得開抗肺結(jié)核藥處方。 |
| 245 | 原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥 | 慢性并發(fā)癥為（1)，急性并發(fā)癥為（2) |
| 245 | 測量血壓 | 新加“參考家庭自測血壓及動態(tài)血壓的測量值……” |
| 246 | 高血壓的治療目標(biāo) | 刪除“②65歲以上老年人的收縮壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下，如果耐受，還可以降低；” |
| 246 | 每人每日鈉鹽的攝入應(yīng)低于5g | 每人每日鈉鹽的攝入應(yīng)低于6g |
| 247 | 表常用降壓藥物的適應(yīng)證、禁忌證 | 增加“不良反應(yīng)對比”且β受體拮抗劑對于預(yù)防心房顫動由（-)變成（+) |
| 248 | 臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類�！� | 臨床表現(xiàn)主要有5型：①隱匿型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類。 |
| 249 | 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓的目標(biāo)＜149/90mmHg，合并糖尿病、腎病者＜130/80 mmHg | 積極治療高血壓、糖尿病、高脂異常；合并糖尿病、腎病者＜130/80mmHg |
| 250 | 一、常見病因 | 一、概述 |
| 251 | 新加表格“反流性食管炎分級（洛杉磯分級法)” | |
| 253 | 新加表格“慢性胃炎組織學(xué)病理改變” | |
| 261 | 肝硬化 五、轉(zhuǎn)診 | 新加“7.需要抗病毒治療者” |
| 264 | 膽石癥四、治療原則與預(yù)防 | 新加“（5)膽囊切除手術(shù)中，如有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)” |
| 265 | 第八節(jié) 急性膽囊炎 | 新加（二)手術(shù)方式 |
| 270 | 第三節(jié) 急性尿潴留 | 整節(jié)刪除 |
| 270 | 慢性腎衰竭 | 新加“慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段” |
| 273 | 前列腺增生 | 新加“（五)轉(zhuǎn)診” |
| 274 | 保守治療 適用于直徑＜0.8cm， | 保守治療 適用于直徑＜0.6cm， |
| 274 | （1)輸尿管鏡取石術(shù) 經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，直視下取出結(jié)石。較大結(jié)石，可以采用超聲、激光或者氣壓彈道等方法碎石后取出。 （2)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)腰背部穿刺插入腎鏡，直視下取石或碎石。 （3)腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結(jié)石＞2.0cm ，或經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。 （4)開放手術(shù)治療 主要包括腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、膀胱切開取石術(shù)等。 |
刪除 |
| 274 | 1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有25%患者無明顯停經(jīng)史。 |
1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史。 |
| 279 | 缺鐵性貧血 | 新加“3.鑒別診斷” |
| 279 | 小兒缺鐵性貧血 | 新加“缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合并減少而引起的一種貧血” |
| 279 | 小兒缺鐵性貧血 | 新加“（二)鑒別診斷” |
| 281 | 血小板減少性紫癜 | 新加“分型和分期”“（2)急癥處理”“2.轉(zhuǎn)診” 刪除“預(yù)防” |
| 284 | 甲狀腺功能減退癥 | 將“臨床表現(xiàn)”歸納為“診斷”項下 |
| 285 | 糖尿病 | 整體變動加大 |
| 289 | 血脂異�！� | 新加表格“中國ASCVD一級預(yù)防血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)” |
| 289 | 治療原則 | 有變動 |
| 291 | 短暫性腦缺血發(fā)作 | 新加“五、預(yù)防” |
| 293 | 腦梗死 | 新加“五、預(yù)防” |
| 294 | 腦出血 | 新加“五、預(yù)防” |
| 295 | 新加“蛛網(wǎng)膜下腔出血”內(nèi)容 | |
| 298 | 抑郁癥 二、臨床表現(xiàn) 核心癥狀：患者自覺情緒低沉，興趣索然，郁郁寡歡，容易感到疲乏無力，精力下降，感到不能從過去感興趣的事情中獲得快樂。 |
二、臨床表現(xiàn) 1.核心癥狀 包括心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)該包括此三種癥狀中的一個。 （1)情緒低落： （2)興趣缺乏： （3)樂趣喪失： |
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