2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):尿常規(guī)檢查
第二節(jié) 尿常規(guī)檢查
一、尿液酸堿度(pH)
(一)簡(jiǎn)述
參考值
干化學(xué)試帶法：pH 5.0～7.0。
(二)臨床意義
1.pH增高
(1)疾病 代謝性堿中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、腎小管性酸中毒等。
(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等。
2.pH降低
(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等。
二、尿比重(SG)
(一)參考值
干化學(xué)試帶法：1.015～1.025。
(二)臨床意義
1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等
2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。
三、尿蛋白(PRO)
(一)參考值
干化學(xué)試帶法
定性：陰性。
定量：20～80mg/24h。
尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)>150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。
(二)臨床意義
1.生理性蛋白尿 2008 2012
由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿
是最常見(jiàn)的一種蛋白尿。見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到>20g/24h(腎病綜合征)。
(2)腎小管性蛋白尿
通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿
腎小球、腎小管同時(shí)受損。見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿
腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿
應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿道感染
(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?/P>
四、尿葡萄糖(GLU)
(一)簡(jiǎn)述
尿葡萄糖在正常情況下含量極微，用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾或腎糖閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。
參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性。
(二)臨床意義
尿糖(陽(yáng)性)多見(jiàn)于：
(1)疾病 糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病等。
(2)飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類，以及妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。
(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷等。而持續(xù)性糖尿多見(jiàn)于原發(fā)型糖尿病、內(nèi)分泌疾病等。
(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽(yáng)性。
五、尿膽紅素(BIL)
(一)簡(jiǎn)述
膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)，在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。
參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性
(二)臨床意義
尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于：
(1)肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
(2)阻塞性黃疸 如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。
