水 蛭(《本經(jīng)》)
水蛭為醫(yī)蛭科動物寬體金線蛭、日本蛭或
柳葉螞蟥等的干燥全體。均系野生。我國大部分地區(qū)均有生產(chǎn)。原動物生于水田湖沼中，吸食浮游生物、小型昆蟲、軟體動物及腐殖質(zhì)，對水質(zhì)和環(huán)境要求不嚴(yán)，繁殖快，再生力強(qiáng)。味咸、苦，性平，有毒。入肝經(jīng)。功效破血、逐瘀通經(jīng)。臨床用名有水蛭、制水蛭、活水蛭。
【本草匯言】
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味咸，平。主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕，
積聚，無子，利水道。
《名醫(yī)別錄》：味苦，微寒，有毒。主墮胎。
《本草拾遺》：本功外，人患赤白游疹，及
癰腫毒腫，取十余枚，令吮病處，取皮皺肉白，無不差也。
《藥性論》：使。主破女子月候不通，欲成血勞癥塊。能治血積聚。
《日華子本草》：破癥結(jié)。
《開寶本草》：味咸、苦，平、微寒，有毒。墮胎。
《湯液本草》：氣微寒，味咸苦。平，有毒。
《本草》云：主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道，墮胎。炒用，畏鹽。
苦走血，咸勝血，仲景抵當(dāng)湯用
虻蟲、水蛭，咸苦以泄蓄血。故《經(jīng)》云有故無殞也。雖可用之，亦不甚安。莫若
四物湯加酒浸
大黃各半下之，極妙。
《本草發(fā)揮》：成聊攝云：苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之咸苦以除畜血。
《本草綱目》：楚惠王食寒菹得蛭，蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故食蛭而病愈也。
《本草經(jīng)疏》：水蛭生于溪澗陰濕之處，其味咸苦，氣平有大毒。其用與虻蟲相似。故仲景方中往往與之并施。咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，故治婦人惡血，瘀血月閉，血瘕積聚因而無子者。血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也。
《本草蒙筌》：水蛭即馬蝗蜞，味咸、苦，氣平、微寒。有毒。炒者能去積瘀堅(jiān)瘕，立方抵當(dāng)。仲景
傷寒方有抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸。治折傷利水道，通月信墮妊娠。加
麝香酒調(diào)，下蓄血神效。蓋苦走血，咸勝血故爾。
《本草乘雅》：主力逐惡血瘀血，力破血癥積聚，此皆血留而盈；至若太沖脈過盛，任脈不通，月事不以時下，月閉無子者，平其太沖，辟其妊娠，月事仍以時下而有子。有余于血者，則用此法；不足于血者，不在用之。利水道者，此濕生蟲，水族也。用利水道，故特易易，蓋水入于經(jīng)而血成，不行焉，為惡為瘀，水蛭乃行不留，則留者行，亦可留不行，則行者留，非留行安能時下崦有子，此行而后留，讀農(nóng)經(jīng)者，大宜著眼。
《景岳全書》：味咸苦，性微寒，有毒。能逐惡血瘀血，破血癥積聚，通經(jīng)閉，和水道，墮胎。咂赤白游疹，癰疽腫毒，及折傷跌撲，瘀血不散。
《本經(jīng)逢原》：咸走血，苦勝血，水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝經(jīng)血分藥，故能通肝經(jīng)聚血，攻一切惡血堅(jiān)積�！侗窘�(jīng)》言無子，是言因血瘕積聚而無子也。《別錄》云墮胎，性劣可知。昔人飲水，誤食水蛭，
腹痛面黃，飲泥漿水?dāng)?shù)碗乃得下。蓋蛭性喜泥，得土氣隨出�；蛴门Ｑ蚴煅�，同豬脂飲亦下�；蛞悦窛{水多飲，則蛭溶化而出也。
《本草求真》：［批］破血墮胎。
水蛭專入肝。即馬黃蜞。生于陰濕之處，善食人血。味咸與苦，氣平有毒。與虻蟲功用相似，通利水道，破血墮胎。故月閉血瘕，積聚無子，并腫毒惡瘡折傷，皆能有效。然煅之存性，見水復(fù)能化生，嚙人臟腑。破瘀之藥甚多，何須用此。如犯之者，止用黃泥作丸吞之，必入泥而出，以土制水故也。時珍曰：昔有途行飲水，及食水菜，誤吞水蛭入腹，生子為害，啖咂臟血，腸痛黃瘦者。惟以田泥或擂黃土飲數(shù)升，則必盡下出也。蓋蛭在人腹得土。氣而下耳。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味咸，平。主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，諸敗血結(jié)滯之疾皆能除之。無子，惡血留于子宮則難孕。利水道，水蛭生于水中故。凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。
《本經(jīng)疏證》：后人以虻蟲水蛭仲景每兼用之，遂以謂攻堅(jiān)破瘀，莫過二味，試問攻堅(jiān)破瘀者甚多，獨(dú)抵當(dāng)湯抵當(dāng)丸大黃 蟲丸保以用此二味，又何以并聯(lián)用此二味，至
桃核承氣瘍
鱉甲煎丸
下瘀血湯，亦未嘗不欲其攻堅(jiān)破瘀，又何以二味俱不用？成氏所見進(jìn)乎是矣。云咸勝血，血畜于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君，苦走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，故以虻蟲為臣，此二味聯(lián)用之故也。而未及所以用此之故，張隱庵張令韶之見更進(jìn)乎是矣。云虻蟲水蛭，一飛一潛，皆吮血之蟲也。在上之熱隨經(jīng)而入，飛者抵之，在下之血為熱所瘀，潛者當(dāng)之，此二味所以并用之故而未及所以不用此之故。夫虻蟲固治血積堅(jiān)痞，
癥瘕寒熱，似與瘧久不愈相當(dāng)矣。而不用者，則以
鱉甲煎丸之瘕結(jié)于協(xié)下，今抵當(dāng)湯抵當(dāng)丸大黃 蟲丸曰少腹硬滿，曰少腹硬，曰腹?jié)M，則可見虻蟲之所主在腹與少腹，不在協(xié)下也。然則腹中有瘀血著臍下，宜用虻蟲之至矣。乃下瘀血湯方后注云，當(dāng)新血下如豚肝，是其瘀尚新，則虻蟲止治腹中臍下已凝之瘀矣。水蛭者本經(jīng)固言其能利水道，抵當(dāng)湯丸證水道本利，故假此使血隨水下，
桃仁承氣湯證不言小便自利，并不言腹?jié)M，是非特水蛭不得用，虻蟲亦不得用矣。合而推之，虻蟲之性飛揚(yáng)，故治血結(jié)瘀下而病在上者，水蛭之性下趨，故治血結(jié)于上欲下達(dá)而不能者，其逐瘀破積，兩者相同，而一為搜剔之劑，一為滑利之品，惟其滑利，故能墮胎，惟其搜剔，故治
喉痹結(jié)塞耳。
《本草新編》：水蛭，味咸、苦，氣平、微寒，有毒。炒黃黑色用之。善祛積瘀堅(jiān)瘕。仲景夫子用之為抵當(dāng)湯丸，治傷寒之瘀血發(fā)黃也。治折傷，利水道，通月信，墮妊娠，亦必用之藥。蓄血不化，舍此安除乎。或問蓄血之癥，何故必用水蛭？蓋血蓄之癥，與氣結(jié)之癥不同，雖同是熱癥，而氣結(jié)則熱結(jié)于膀胱，血蓄則熱結(jié)于腸胃。氣結(jié)之病，可用氣藥散之于無形；血蓄之癥，非用血物不能散之于有形也。水蛭正有形之物，以散其有形之血耳，何必過懼哉�；騿査渭此飪�(nèi)之螞蝗，食人血，最可惡之物也。仲景夫子偏用之治傷寒瘀血，不識有何藥可以代之乎？曰：血瘀蓄而不散，舍水蛭實(shí)無他藥之可代。水蛭不可得，必多用虻蟲代之。然而虻蟲終不及水蛭之神。今世畏之而不敢用，誰知此物并不害人耶。
《本草分經(jīng)》：咸、苦，平。有毒。破血，治惡血積聚及
丹毒。
《本草思辨錄》：水蛭、虻蟲，同為吮血之品，能逐瘀破結(jié)。
而仲圣抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸，必二味并用；
桃核承氣湯、下瘀血湯，又二味并不用。其所以然之故，有可得而言焉。成氏云：咸勝血，血蓄于下，勝血者必以咸為主，故以水蛭為君。若走血，血結(jié)不行，破血者必以苦為助，故以虻蟲為臣。張隱庵、張令韶云：虻蟲、水蛭，一飛一潛。在上之熱，隨經(jīng)而入，飛者抵之；在下之血，為熱所瘀，潛者當(dāng)之。按此論水蛭虻蟲精矣。而抵當(dāng)湯所佐之大黃桃仁，亦非泛而不切。蓋四物皆血藥，而桃為肺果，桃仁氣微向表，協(xié)虻蟲為走表逐瘀；大黃滌熱下行，協(xié)不蛭為走里破結(jié)；而同歸于抵少腹下血。抵當(dāng)丸之證，與抵當(dāng)湯盡同，惟少腹?jié)M，則尚不至于硬矣。小便本不利而今反利，則蓄血必暫而未久矣。用湯方減少其數(shù)，又搗丸煮服者，以隨經(jīng)之熱留于表分者多，用峻藥輕取之法，使熱邪盡入網(wǎng)羅，而瘀不復(fù)聚，正不少傷也。若桃核承氣湯證，則與抵當(dāng)懸絕矣。太陽病不解至下者愈為一截，言蓄血而血自下者不必攻也，血自下者亦自愈也。其外不解者至當(dāng)先解外為一截，言血不自下則宜攻，然太陽傳本有表邪未罷者，當(dāng)先解其外，未可以不有蓄血而遂攻之也。外解已至宜外，未可以下有蓄血而遂攻之也。外解已至宜桃核承氣湯為一截，外解曰已，少腹急結(jié)曰但，可見表證已無，不必顧表；少腹急結(jié)而非硬滿，其人亦不如狂，洄溪所謂瘀血將結(jié)之時也。桃核承氣湯，即
調(diào)胃承氣湯加桃仁
桂枝，加桃仁桂枝而仍名承氣，明示此證之有關(guān)于陽明。蓋太陽病汗解之后，原有陽明腑實(shí)之慮，今不腑實(shí)而少腹急結(jié)，未始非腸胃之熱下迫膀胱，以桃仁協(xié)調(diào)胃承氣，則下逐膀胱之血瘀，亦上清陽明之熱迫。加桂枝者，膀胱寒水之腑，熱結(jié)初萌，驟以黃硝折之，氣必先郁，故以桂枝化膀胱之氣。且桂枝協(xié)
甘草，能散結(jié)緩急，又為少腹急結(jié)之要藥。觀桂枝
茯苓丸之下癥，
溫經(jīng)湯之瘀血在少腹不去，
土瓜根散之少腹?jié)M痛，皆用桂枝，即可知此之非為解表矣。彼用桂枝斂以
芍藥，此用桂枝引以黃硝，桂枝所以能抵少腹也。下瘀血湯，瘀血在臍下不在少腹，不曰蓄而曰著，是其血瘀未久，腹痛亦新著之故。況在產(chǎn)后，豈宜峻攻。既服
枳實(shí)芍藥散而不愈，其為血被熱灼而不行無疑矣。治以大黃桃仁滌熱逐瘀， 蟲導(dǎo)血通絡(luò)，蜜丸和藥而不傷液，酒煮行藥而不疾下，合之則共成臍下去著之功。此與抵當(dāng)湯丸之用虻蛭，顧可以同年語乎？桃核承氣湯之治，愚既辨之詳矣，惟此條熱結(jié)膀胱四字，前人多看作太陽傳本之公共語，謂熱邪隨經(jīng)入于膀胱，有水結(jié)，有血結(jié)，
五苓散所以治水結(jié)，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸所以治血結(jié)。不知熱結(jié)膀胱，但有血結(jié)，并無水結(jié)。蓋膀胱為津液之腑，氣化則能出，故小便不利，是氣病非血病。按巢氏《病源》，
淋病至于熱甚則變
尿血，何嘗非膀胱之熱由氣入血。而《外臺》治血淋諸方，無用桃仁虻蛭者，以尿血而非蓄血也。血不蓄，則熱可謂之盛，不可謂之結(jié)。且五苓散之不治膀胱熱結(jié)，固顯有可證者。觀仲圣用五苓散諸證，不曰脈浮微熱，則曰水逆。須未服而又多飲暖水出汗，是欲使邪從表解。若熱結(jié)膀胱，何能逆挽而出。其所以渴與小便不利者，太陽之標(biāo)，為寒邪所迫。熱將傳本，遂與少陰水臟均不得施化，即三焦之水道亦滯而不鬯，于是上不濟(jì)以腎陰而渴，下則水欲泄而不利，服五苓散而諸弊俱祛，以熱不在膀胱也。且五苓之利小便，烏得與
滑石、
亂發(fā)、白魚、
戎鹽、
瞿麥之屬等量齊觀。為問桂枝小便乎？而桂枝非四兩不利小便，今只半兩。桂枝茯苓合而利小便乎？而
防己茯湯桂苓并用，則治水氣在皮膚。桂枝茯苓
澤瀉合而利小便乎？而茯苓
澤瀉湯桂枝澤瀉并用，則治
胃反吐。茯苓
豬苓白術(shù)合而利小便乎？而豬苓散二苓白術(shù)并用，則治思水
嘔吐。白術(shù)澤瀉合而利小便乎？而澤瀉湯術(shù)瀉并用，則治支飲苦冒眩。善夫何氏之論五苓散也，曰重在脈浮微熱，不重在小便不利，真得仲圣立方之旨矣。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主婦人無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純素水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。
凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺痛，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。
水蛭、虻蟲皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實(shí)驗(yàn)之，虻蟲無效，而水蛭有效。以常理論之，凡食血之物，皆能破血。然虻蟲之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身與他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨(dú)優(yōu)。
近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細(xì)詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭二兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年生男矣。惟氣血虧損者，宜用補(bǔ)助氣血之藥佐之。
或問，同一水蛭也，炙用與生用，其功效何如此懸殊？答曰：此物生于水中，而色黑咸或咸氣腐，原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無效。水族之性，如
龍骨、
牡蠣、
龜板大抵皆然。故王洪緒《外科證治全生集》謂用龍骨者，宜懸于井中，經(jīng)宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭為尤甚。特是水蛭不炙，為末甚難，若軋之不細(xì)，曬干再軋或紙包置爐臺上令干亦可。此須親自檢點(diǎn)，若委之藥坊，至軋水細(xì)時，必須火焙矣。西人治火熱腫疼，用活水蛭數(shù)條，置患處，復(fù)以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。
【現(xiàn)代藥理研究】
1. 新鮮水蛭唾液腺中水蛭素、
肝素、抗血栓素均有抗凝血作用。
2. 水蛭素、70%水蛭醇提取物均有抗血栓形成和溶栓作用。
3. 水蛭
乙醇提取物可使腦血腫及皮下血腫減輕。
4. 水蛭還可降血脂。
5. 螞蝗40%濃縮浸膏對各期妊娠均有終止作用。
6. 水蛭注射液對腫瘤細(xì)胞有抑制作用。
7. 水蛭對熱缺血有明顯保護(hù)作用。
