姚(左) 發(fā)熱,頭痛,有汗,惡風(fēng),脈浮緩,名曰中風(fēng),桂枝湯加浮萍主之。
川桂枝(三錢(qián)) 生白芍(三錢(qián)) 生草(錢(qián)半) 浮萍(三錢(qián))生姜(三片) 大棗(三枚)
服藥后進(jìn)熱粥一碗,汗出后,諸恙可愈。汗出熱不除,服后方,熱除不必服。
生川軍(三錢(qián)) 枳實(shí)(三錢(qián)) 厚樸(錢(qián)半) 芒硝(二錢(qián)沖)生甘草(錢(qián)半)
【按】上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例,然師則常為之。
師曰:“我今日疏二方,病者明日可以省往返gydjdsj.org.cn/shouyi/之勞,節(jié)診金之費(fèi),不亦善哉?”雖然,茍我?guī)煙o(wú)先見(jiàn)之明,能預(yù)知明日之變證者,其亦安肯若是耶?
浮萍為我?guī)熓钐斐S弥帲嗉佑?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113033219_81153.shtml" target="_blank">桂枝湯中。師每贊其功。病者姚君持方去后,竟不敢服。質(zhì)疑于惲鐵樵先生之門(mén)人某君。某君曰:先解其表,后攻其里,是乃仲圣之大法也,安用疑為?卒從其言。服后汗出,果如方案所記,諸恙悉愈。不意半日許,復(fù)熱,病者固不知此熱卻非彼熱,姑壯膽服后方,竟便行而熱除。三日,悉如常人。
余問(wèn)曰:桂枝湯之后,有宜繼以承氣者,有無(wú)須繼以承氣者,其間豈無(wú)辨認(rèn)之點(diǎn)耶?師曰:病者初診,吾見(jiàn)其苔作黃色而且厚,吾以是用承氣也。余曰:諾,舉一反三,又豈惟苔黃厚而已?則凡便之不暢或不行者,口渴者,闕上痛者,或素體熱盛者,莫非皆承氣之預(yù)見(jiàn)證乎?予自是亦能效吾師之法,一診而疏二方矣。
以余臨床實(shí)驗(yàn)所得,凡服桂枝湯后,桂枝證除而轉(zhuǎn)為陽(yáng)明輕證,又服承氣而病愈不傳者,甚多。狀此事實(shí),則“一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明”八字恰甚貼切。雖然,此僅就太陽(yáng)病服藥者言,若不服藥,恐又非如是矣。余固不謂內(nèi)經(jīng)之一日至六日相傳一說(shuō),盡合于事實(shí)者也。
曹穎甫曰:予治傷寒學(xué),早于仲師大論中證明七日為一候,一候?yàn)橐唤?jīng),二候?yàn)樵俳?jīng),六經(jīng)傳遍當(dāng)在四十二日。然亦有不作再經(jīng)者,由其腸胃中本不燥實(shí)也。若太陽(yáng)之病初起,陽(yáng)明先見(jiàn)燥實(shí),則先解其表,后攻其里,即為正治。予昔治趙庭槐之妻常以一方箋書(shū)二方,治愈者不止一二次。又嘗治繆桂堂亦用二方并書(shū)一箋,繆不識(shí)字,誤以二方之藥并煎,亦汗出便通而愈。
徐柏生
初診 微覺(jué)惡寒,頭痛,腰腳酸,左脈甚平,右脈獨(dú)見(jiàn)浮緩,飲暖水,微有汗,而表熱不去,此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。
川桂枝(三錢(qián)) 生白芍(三錢(qián)) 生草(一錢(qián)) 浮萍(三錢(qián))生姜(三片) 棗(七枚)
二診 汗出身涼,大便不行,宜麻仁丸。
脾約麻仁丸(三錢(qián)) 芒硝泡湯送下。
拙巢注:藥后大便行,愈矣。
俞哲生
初診 微覺(jué)惡寒,頭痛,發(fā)熱,脈浮小緊,宜麻黃湯。
凈麻黃(三錢(qián)) 桂枝(三錢(qián)) 生草(一錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián))
二診 汗出,熱除,頭痛惡寒止,惟大便三日不行,胸悶惡熱,脈浮大,宜承氣湯,所謂先解其表后攻其里也。
生川軍(三錢(qián)后入) 枳實(shí)(四錢(qián)) 川樸(二錢(qián)) 芒硝(二錢(qián)沖)
拙巢注:服藥后,下四次,病全愈。
王(左)
初診 (二十四年三月五日) 起病于浴后當(dāng)風(fēng),惡寒而咳,一身盡痛,當(dāng)背尤甚,脈弦,法當(dāng)先解其表。得汗后,再行攻里。大便七日不行,從緩治。
生麻黃(三錢(qián)) 川桂枝(三錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 北細(xì)辛(二錢(qián)) 干姜(三錢(qián)) 五味子(二錢(qián)) 生甘草(一錢(qián)) 制半夏(三錢(qián)) 白前(四錢(qián))
【按】本案病者王君平素有疾必就師診,每診一二次,疾必良已。者番又來(lái),自謂病重甚,不知能如前速愈否?師笑謂無(wú)妨,汗出續(xù)診一次可矣。君欣然告辭。
二診。ㄈ铝) 發(fā)汗已,而大便未行,食入口甜,咽腫脘脹,右脈滑大,下之可愈。
生川軍(三錢(qián)) 枳實(shí)(四錢(qián)) 厚樸(一錢(qián)) 芒硝(三錢(qián)沖)
【按】診后病者問(wèn)明日尚須覆診否,察其神清,蓋已非昨日病象矣。師笑曰,無(wú)須再勞駕矣,后如師言。
學(xué)者當(dāng)知疾病之傳變,絕無(wú)一定之成規(guī)。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證,麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證,葛根湯證一變而為葛根芩連湯證,此皆言其至常者也。若以上太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明諸案,或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證,或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證,又皆不失其常者也。若其它種種傳變,或由葛根湯證傳為承氣證,或由大青龍湯證傳為承氣證,又悉在可能之中,何必一一贅列?是故醫(yī)者但求能辨證用方,初不必慮其病變多端,但求能大膽細(xì)心,初不必泥于溫?zé)醾病?/p>
“邪之著人,如飲酒然。凡人醉酒gydjdsj.org.cn/pharm/,脈必洪而數(shù),氣高身熱,面目俱赤,乃其常也。及言其變,各有不同。有醉后妄言妄動(dòng),醒后全然不知者,有雖沈醉,而神思終不亂者,醉后應(yīng)面赤而反刮白者,應(yīng)委頓而反剛強(qiáng)者,應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者,有易醉而易醒者,有難醉而難醒者,有發(fā)呼欠及噴嚏者,有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同,臟腑稟賦之各異,更兼過(guò)飲少飲之別。考其情狀,各自不同。至論醉酒一也,及醒,一時(shí)諸態(tài)如失。”此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無(wú)定者也。因其言通俗易曉,故借錄之。