155條原文
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
“傷寒五六日”，當(dāng)與“汗”法，屬于麻黃湯的治療方癥，“汗”之不解，仍當(dāng)須“汗”法，是允許表數(shù)天之久，今天已“五六天”之久，已經(jīng)過(guò)了“汗”法后表癥不解，又復(fù)用“攻下”之法�！肮ハ隆痹斐衫锾摚瑢儆谡D伐無(wú)過(guò)之里陽(yáng)，里陽(yáng)不足，表陽(yáng)中的寒實(shí)之邪氣，內(nèi)陷于三陽(yáng)（太陽(yáng))相對(duì)中的三陰（太陰)之中。因?yàn)椤昂埂迸c“下”法者，陰陽(yáng)的載體“津液”虛弱，太陰聚津?yàn)闈�，則營(yíng)血乏源，“汗”法后致腠理開(kāi)，所以上文講過(guò)，“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相捕搏，結(jié)于脅下，臟腑相連，其痛必下”之條文，此條正是延續(xù)之文法，“臟腑相連”為患，中樞之機(jī)失衡，“升降出入”與“納化燥濕”紊亂。
三陽(yáng)之邪氣內(nèi)陷于三陽(yáng)中的少陽(yáng)與三陰中的太陰。
少陽(yáng)一陽(yáng)不能樞發(fā)通透，所凝之陽(yáng)火氣熱，蔽于一偶，則“胸脅滿，微結(jié)”，注意這個(gè)“微結(jié)”之癥者，正是陰血受滯凝，邪氣正處于縱深的表現(xiàn)，“微結(jié)”者，正是在向“重結(jié)”發(fā)展之所預(yù)知是也，雖然“胸脅滿”者，看似為主癥，但“滿”正是在向“微結(jié)”發(fā)展，所以“微結(jié)”之癥雖然處于癥之偏，但我們抓主癥時(shí)，這個(gè)“微結(jié)”者，才是真正意義上的主癥是也。前面條文我們講過(guò)“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”者，這個(gè)“心下滿微痛”之癥中的“微痛”，才是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。所以去“桂枝”之辛溫，加“苓術(shù)”以運(yùn)化除“滿”，余下之“芍藥，生姜，大棗，甘草”者，正是以深入“微結(jié)”之凝滯，以驅(qū)散陰血之凝。因?yàn)槲覀冎馈安⊙�，未有不病水”，所以此二條均有“小便不利”之癥。一者，少陽(yáng)陽(yáng)樞不能通透舒發(fā)，風(fēng)陽(yáng)氣熱內(nèi)滯；二者，太陰失溫失運(yùn)，聚津?yàn)闈�，即乏營(yíng)血之源，也滯水濕之潴留，同時(shí)均屬于表陽(yáng)內(nèi)陷之邪氣者，正陽(yáng)先損于前，邪氣后滯于病所。
少陽(yáng)凝滯之熱不能通透疏發(fā)，呈實(shí)而并于乾陽(yáng)離火，太陰聚津?yàn)殛帩裰疂釟猓⒂诶り幙菜�，同時(shí)又乏營(yíng)血之源，內(nèi)經(jīng)曰：“神者，水谷之精”是也，水谷之氣乏源，則衰于二陽(yáng)中的胃氣，這樣就形成了陽(yáng)郁火，陰郁寒，陰與陽(yáng)兩方面分別郁而相凝滯之癥結(jié)，從局部的癥狀上看，是“胸脅滿微結(jié)”，是陰陽(yáng)郁滯之象，從宏觀上看之則為陰陽(yáng)有兩方面有分離之憂，所以此條的縱深之象者，正是在向厥陰病半表半里的陰癥的發(fā)展中，以初見(jiàn)端倪。
“胸脅滿”者，少陽(yáng)半表半里之為病是也，“微結(jié)”者，太陰之陰血之凝滯是也，陽(yáng)火不發(fā)，陰寒失溫，聚津?yàn)闈瘢瑒t“小便不利”，邪無(wú)去路，陽(yáng)灼陰津，則“渴欲飲水”，太陰濕滯而又“渴而不欲飲水”，一陽(yáng)于少陽(yáng)，一陰濕于太陰是也。
陽(yáng)不釋泄，少陽(yáng)聚風(fēng)火氣熱上拼，循于清陽(yáng)之竅，導(dǎo)致“頭汗出”，不得“通身之汗出”作解，正邪之氣出入于半表半里，則“往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)”，邪無(wú)去路，擾于陽(yáng)神，則“心中煩燥不安”，這里同時(shí)省略了少陽(yáng)病的主脈與主癥，所以稱此癥是處于“未解”的狀態(tài)是也。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩 干姜三兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣三兩 熬 甘草二兩 炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。
方解：陽(yáng)郁火者，并于一陽(yáng)，此陽(yáng)火氣熱者，正是一陰不能收斂之火，潛藏之陽(yáng)，此邪氣內(nèi)陷于一陽(yáng)，實(shí)并于三陽(yáng)，時(shí)刻郁極而有“暴脫”或者“除中”之險(xiǎn)。所以此方中的“柴胡”，“黃芩”仍是清樞和降，疏發(fā)風(fēng)陽(yáng)之氣熱�！昂瓜隆敝�，陰陽(yáng)的載體，津液受損，陽(yáng)火氣熱灼津，“渴欲飲水”者，加入“栝蔞根”，清熱生津止渴。加入“牡蠣”咸寒，既潛藏也收斂，使陽(yáng)火歸藏于三陰之中，也軟堅(jiān)散結(jié)，一是助“柴芩栝蔞”以除有余之熱，二是軟堅(jiān)散結(jié)，以消滿脹之結(jié)痛，三是收斂潛藏陽(yáng)火歸宅�！肮鹬Α比齼桑{(diào)發(fā)三陽(yáng)之氣機(jī)，隨乾陽(yáng)離火之性為動(dòng)，動(dòng)則陽(yáng)生陰化，以載陽(yáng)攝陰，更助“干姜”溫?zé)嶂畾�，升發(fā)三陰中的太陰，化濕為津血之源，以復(fù)谷氣之營(yíng)。因?yàn)閮?nèi)經(jīng)曰：“營(yíng)氣者，內(nèi)谷為寶”，二陽(yáng)中的胃氣得以恢復(fù)，五臟六腑則有根本之氣而不得虛衰，邪氣也不得縱橫深入，所以在這里又出現(xiàn)“桂枝甘草”配伍者，甘溫以復(fù)陽(yáng)，載陽(yáng)，還陽(yáng)，以追復(fù)還二陽(yáng)中的胃氣，處于不敗之域，兵法云：“人馬未動(dòng)，糧草很行”者，即后天化源之生氣不竭是也。同時(shí)“甘草”與“干姜”配伍，溫開(kāi)三陰中的太陰，得“桂枝”以升發(fā)為乾陽(yáng)離火之溫?cái)z，得“甘草”則甘緩陽(yáng)回津還氣留，三陰得開(kāi)，即化津?yàn)闋I(yíng)，也納陽(yáng)火歸宅有位，同時(shí)“微結(jié)”之凝的陰血，得以運(yùn)化，諸癥乃愈。
去滓再煎者，就是和諸藥之性，化為緩解之氣而不相爭(zhēng)，初服“微煩”者，是陽(yáng)火欲出之象，陽(yáng)火復(fù)出者，則得敷布津液，為“周身之汗”微微滋潤(rùn)而愈。
歌曰：
柴桂姜湯救弱陽(yáng)，血弱氣盡力能匡。
太陰化津營(yíng)血釀，胃中谷氣即食糧。
柴芩花粉苦寒象，北方水陰正治方。
陰臨火斂為收藏，還于命火坎中央。
桂草甘溫乾離漲，攝津化液離中忙。
胸脅之癥少陽(yáng)方，微結(jié)之痛陰血傷。
姜草溫運(yùn)小便暢，不嘔不渴中樞航。
牡蠣咸寒去痛脹，龍雷之火藏君相。
臟腑相連縱深祥，初見(jiàn)厥陰端倪象。
