趙洪鈞臨證1000案
兒童
抽動(dòng)癥馬惠賢,女,8歲,邱縣人,2007年11月11日初診。
5歲時(shí)一次被狗咬之后發(fā)生四肢抽動(dòng),先以下肢為主。當(dāng)時(shí)曾經(jīng)針刺治療,抽動(dòng)益加嚴(yán)重——波及上肢。去年底又見(jiàn)雙眼抽動(dòng)(即不時(shí)用力擠眼)和下頜抽動(dòng)(不能控制的咀嚼動(dòng)作)。曾經(jīng)多方求治,今年曾經(jīng)去北京兒童醫(yī)院就診兩次,診為兒童抽動(dòng)癥。已經(jīng)服用鹽酸
硫必利半年多,曾經(jīng)短時(shí)間緩解,但近來(lái)加重。于是,對(duì)北京喪失信心。其父在網(wǎng)上查找,說(shuō)是湖南長(zhǎng)沙有人善治此證,準(zhǔn)備前往就診,其姨父介紹其就診。
患兒發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)可。思路清晰,回話迅速且準(zhǔn)確。但明顯發(fā)胖且面色略見(jiàn)蒼白。她的父親說(shuō),服西藥之前,患兒相當(dāng)瘦,發(fā)胖肯定是服藥所致。又,2年前曾經(jīng)服用某中醫(yī)配制的丸藥,也迅速發(fā)胖,停藥后不久恢復(fù)。脈舌象大體正常。飲食、二便、睡眠可。正在讀小學(xué)一年級(jí),成績(jī)較差。
處理如下:
柴胡5
當(dāng)歸8
白芍10
白術(shù)8
茯苓10生
甘草3
黨參10
黃芪10
五味子8生
龍骨粉10生
牡蠣粉10
桂枝12
遠(yuǎn)志6生
棗仁10
陳皮10
半夏6生
姜10
大棗5枚。水煎日一付。
人參歸脾丸9克日2次
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
按:此證的西醫(yī)診斷,只是對(duì)口語(yǔ)癥狀的文字表達(dá),對(duì)認(rèn)識(shí)該病沒(méi)有幫助。病史明確提示,此案是精神心理疾病。發(fā)病因狗咬受驚嚇,隨即去做針刺,加重了驚嚇。故治此證不能完全靠藥物?上В純菏峭饪h人,語(yǔ)言交流又不是很方便。故下次就診時(shí)要向家屬說(shuō)明如何配合做心理治療。家長(zhǎng)也有錯(cuò)覺(jué)——只有藥物或醫(yī)生才能治好此病。
又,患兒的父親在網(wǎng)上查得一方,與上述拙擬之方略同。其中多全蟲(chóng)、
地龍,我看不必要。還有
羚羊角粉,不但禁用,也不必要。
又,患兒兩次因服藥迅速發(fā)胖,應(yīng)該是藥物的類(lèi)皮質(zhì)素作用。皮質(zhì)素很容易引起中樞紊亂,故使用此類(lèi)藥物是錯(cuò)誤的。
拙方以補(bǔ)中氣、健心脾為主兼顧舒肝氣。療效如何,尚待觀察。
附:脫力案
19年前,患兒的姨父曾經(jīng)就診且一次病愈,故他極力推薦患兒就診。
他的那次病情如下:
王蘭君,男,30歲,威縣王莊人,回族,1988年5月15日就診。
全身乏力,勞動(dòng)則心慌、氣短9天。體型中等,神志清楚,精神倦怠。脈象稍弱,舌大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。診為脫力,處理如下:
黨參20黃芪15白術(shù)15柴胡10當(dāng)歸15白芍15茯苓20五味子15遠(yuǎn)志15生棗仁15
麥冬15生龍骨30生甘草10
川樸15。水煎日一付。
患者只就診一次,以上是全部文字記錄。我當(dāng)然不知道療效如何,也忘記了有關(guān)情況。這次患者本人補(bǔ)充說(shuō):他患病是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)小地毯廠,過(guò)度勞心、勞力,經(jīng)濟(jì)效益又不佳之故。他就診時(shí)我一切脈就告訴他,他的病是做生意太勞累且不順心所致。因而對(duì)我的診治非常信服。療效也很好——服上方3劑病愈。又,他對(duì)我不用戥子,且常常不看抽屜直接用手抓藥也很驚奇。
顯然,蘭君的病最好診為
心脾兩虛。病因也是精神性的。
此次他又請(qǐng)我切脈,雖然不很典型,還是一上手就知道他有
高血壓和動(dòng)脈硬化。果然,他患高血壓已經(jīng)7、8年,最近做的生化,血脂、血糖都很高。于是,盡管他有不少免費(fèi)的西藥,近日準(zhǔn)備專(zhuān)程就診服中藥調(diào)理。