一：
桂枝甘草湯證 原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64)
復(fù)習(xí)此條原文時(shí)，覺得桂枝甘草湯證的寒熱虛實(shí)脈象均未在條文中言明，究竟如何辨析？我試著從以下條文來聯(lián)系分析看看是否有些道理，供同道參考。
原文：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。但和胃氣，與
調(diào)胃承氣湯。（70)
對(duì)比句式，此惡寒是無熱惡寒，但熱者，指無寒
發(fā)熱�？梢姶撕疅崤c表無關(guān)，且主要指表解后邪雖去卻出現(xiàn)了里寒和里熱的癥狀。又舉例調(diào)胃承氣湯和胃氣，則虛實(shí)明了。則虛者之脈，當(dāng)在或沉或微或細(xì)之間。再看下條
原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（60)
此條可以解析為表里陰陽俱虛。進(jìn)一步言明虛與脈證之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。無論陰陽，里虛之脈不出微細(xì)等類。至此，從惡寒者，虛故也，可知是里陽虛，必有陽虛惡寒，脈在沉微細(xì)類。虛實(shí)寒熱脈象似乎昭然若揭。再看下條
未持脈時(shí)，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩
耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75)
此條理解有幾個(gè)要點(diǎn)：一，重發(fā)汗，即發(fā)汗過多。二，是虛證，是心
腎陽虛證。手叉自冒心是
心陽虛，必兩耳無聞是腎陽虛。當(dāng)屬心陽與腎陽俱虛證。三，飲水多而喘，屬本有陽虛水停于體內(nèi)，故飲多則喘。以水灌之亦喘，此處灌字當(dāng)借灌溉意即澆淋之意，屬陽虛本畏寒，以水澆之而喘。四，明確叉手自冒心屬虛故也，此從對(duì)比句式看，當(dāng)指心陽虛。與耳聾無聞因腎陽虛相對(duì)�；乜垂鹬Ω什轀C條文
原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
從以上分析可以看出：一桂枝甘草湯證，心陽有虛肯定的，但是否脈證就在或沉或微或細(xì)類間，是否必有惡寒呢？二，陽虛水停的寒飲致悸也是肯定的。三，陽虛水停的部位，主要在于心。四，發(fā)汗過多后損傷心陽是導(dǎo)致水飲內(nèi)停于心的主要原因，水飲內(nèi)停導(dǎo)致心陽郁滯。心陽虛在前，心陽郁滯在后。如果心陽未受損傷，則不會(huì)產(chǎn)生郁滯和水停。五，只言叉手自冒心而未及兩耳聾無聞，可知里陽虛的程度尚不及腎陽，從中醫(yī)常識(shí)來看，若有里陽虛，當(dāng)用
附子干
姜之屬。而為何此處不用？說明心陽虛雖為致病原因但卻不是疾病的主要矛盾。重劑桂枝甘草，目的主要在于利用桂枝辛通溫散化氣行水之性治水飲，而非心陽虛。此與本人陽郁水停于一處必用桂枝的觀點(diǎn)一致。其要解決的首要問題，是因水飲內(nèi)停而導(dǎo)致的心陽郁滯，從而起到振奮心陽消散水氣的作用。且發(fā)汗過多所致，或言汗峻所致，病在急，病在陽氣郁滯重而非心陽受損重，所以重劑頓服，以期急治而效。若果有心陽虛甚，反不能急，若桂甘龍牡湯證，心陽虛更進(jìn)一步，桂枝只用一兩（前者桂枝四兩，
炙甘草二兩)反半于甘草�？梢娞撋醴匆司張D。再對(duì)比看其他條文
原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去
芍藥湯主之（21)
原文：若脈微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22)
此二條其實(shí)指下之后損傷里陽的程度不同，而采取的不同治法。從22條看出，只有當(dāng)里陽虛達(dá)到需要用附子之類的程度時(shí)，其脈象表現(xiàn)才可能是微等，（脈微寒解釋為脈微，畏寒)，從21條分析雖然同樣是里陽受損，但其結(jié)果只是導(dǎo)致陽郁不振，所以其用桂枝主要目的同樣不在溫補(bǔ)心陽。其作用有類桂枝甘草湯，但有下傷中焦，表未全解，所以仍用
生姜大棗相助。脈促是表明太陽經(jīng)氣已有不足但尚在抗邪（非后世所言促脈)。胸滿者，是陽氣郁滯，氣機(jī)壅塞之表現(xiàn)，其程度也不及叉手自冒心。其心陽郁滯不振的程度不如桂枝甘草湯證，且后者更有明顯的水飲內(nèi)停，所以重用頓服。
桂枝甘草湯證的脈象當(dāng)不會(huì)是脈促，也未至沉微細(xì)類�；驈乃嬛录骂惷}象去考慮。雖屬里陽虛，但程度只是導(dǎo)致心陽郁滯，水飲內(nèi)停，治療以振奮心陽，消除水飲為主要手段和目的。桂枝甘草湯證也無陽虛惡寒的必然見證，陽虛惡寒當(dāng)與附子
干姜之用相對(duì)應(yīng)，22條等相關(guān)條文可以參看。但畢竟屬陽虛寒飲內(nèi)停，有寒見證也是可能，仲景并未言明。仲景文字，不言明大致有兩種，一是確定明了的肯定的，已說過的，不必重復(fù)的不說，二是不能確定的，不說。
其實(shí)，陽氣初虛之時(shí)，往往首先表現(xiàn)為陽郁，此為因虛致郁。因是初虛故不甚，治療針對(duì)因郁而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物或結(jié)果反而成為問題的關(guān)鍵。此謂不治陽虛而治陽郁，桂枝之能。對(duì)陽氣而言，用桂枝之通，用附子之補(bǔ)。但當(dāng)陽虛進(jìn)一步嚴(yán)重，出現(xiàn)里陽虛的脈證（如脈微寒等)時(shí)才具有了必須要用附子干姜之屬來治療的明確見證。桂枝甘草湯證是本虛標(biāo)實(shí)，虛緩實(shí)急。急則治標(biāo)，實(shí)去正安。所以屬于急救治標(biāo)之劑，非常服補(bǔ)虛之劑(或指慢心衰)。然此是病理狀態(tài)下急證重劑分析，少量頻服輕劑用于常人用于類似疾病之輕證又當(dāng)如何結(jié)局，存疑。
無論是下還是發(fā)汗過多引起里陽受損，其產(chǎn)生的病理效應(yīng)是影響里陽和里陰的相互關(guān)系從而產(chǎn)生一系列病理改變。如果同時(shí)又有里陰受損，同理，但治療需兼顧。
單從里陽受損來說，其病機(jī)總屬陽虛陰盛。導(dǎo)致的結(jié)果有陽浮陽郁陽虛水飲停聚水飲上沖水飲四布痰濕阻滯等陰邪為主的病癥，其特點(diǎn)是與水飲痰濕的關(guān)系尤為密切，即水液代謝異常。
二：桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯證
原文：火熱下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草
龍骨牡蠣湯主之。（118)
火熱迫汗，復(fù)下之，傷里陽程度進(jìn)一步。其病機(jī)是受損之心陽不能與心陰相守而浮越擾動(dòng)心神而兼煩躁。猶如風(fēng)傷衛(wèi)之衛(wèi)陽浮越。
桂枝湯用桂解肌祛風(fēng)而使衛(wèi)陽回復(fù)原位并芍藥等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。此用桂亦使浮越之心陽回復(fù)本位，并甘草龍骨牡蠣重鎮(zhèn)收斂浮越擾動(dòng)之心神以潛鎮(zhèn)安神。此不用補(bǔ)陽者亦陽虛為因但疾病主要矛盾在心陽浮越擾動(dòng)心神。
常識(shí)論煩躁必有熱，此證亦熱，乃陽虛生熱，實(shí)質(zhì)是因一定程度的陽虛導(dǎo)致陽氣浮越而產(chǎn)生的。與陽盛實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱有本質(zhì)的區(qū)別。病本仍當(dāng)屬寒。所以此種發(fā)熱屬于特殊類型的發(fā)熱，謂之陽虛發(fā)熱。后世有甘溫除熱之法，既藥用甘溫，其性必與病本相對(duì)，所以甘溫雖然除的是熱，治的還是發(fā)熱之本，是陽虛發(fā)熱，不違寒者熱之基本法則。大抵甘溫所除之熱，總與陽氣虛而致浮越有關(guān)。東恒用此法發(fā)揮到極致。脾胃陽氣虛浮越或下陷不守本位，而使陰火乘其位。常見病人有
胃寒，不欲飲冷，此脾胃陽氣虛之本，又消谷善饑，噯氣泛酸。此即陰火乘其位，所以消谷善饑。治則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽氣為總則。
