????
溫膽湯是中醫(yī)臨床常用方劑之一，被收錄在唐代孫思邈《備急千金要方》和王濤編撰的《外臺秘要》中。原方由生
姜、
半夏、
橘皮、
竹茹、
枳實、炙
甘草六味藥物組成，所治為“大病后，虛煩不得眠”之虛寒證。宋代陳言《三因方》將該方加以化裁，加入
茯苓、
大棗兩味藥，仍叫作溫膽湯，凡心膽虛怯之證皆可服用此方，而并不限于“大病后”，從而使該方的適用范圍明顯擴(kuò)大。
北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以
溫膽湯加減用治于包括神志疾患在內(nèi)的多種疑難雜癥，取得良好療效，今舉驗列舉如下：
??1.??
抑郁癥、躁郁癥
????某女，37歲。患者睡眠差，不愛言語，不愿見人，無故哭泣，
嘔吐，
腹瀉，思維遲鈍，不想上班工作。某精神病醫(yī)院給以
阿米替林治療。數(shù)月后開始興奮多語不休，睡眠少，自覺精力充沛，愛管閑事，本不會打乒乓球，見人打球卻前去“指導(dǎo)”。愛花錢，喜歡逛商店買東西，忽哭忽笑。原經(jīng)治醫(yī)院診為“躁郁癥”(雙向型)，輕躁狂狀態(tài)，給服妥明當(dāng)、
碳酸鋰等藥物治療，其病癥狀轉(zhuǎn)變規(guī)律為春季抑郁不語，秋季開始興奮多話。西藥使用則隨病情而改換。就診時值抑郁狀態(tài)，見其沉默不語，哭泣不止，想自殺。脈弦，舌紅苔薄黃。此證屬肝膽氣郁，痰熱內(nèi)擾。治以疏泄肝膽氣機(jī)、清熱化痰之法。予溫膽湯加減：廣
陳皮6g，清半夏10g，
青皮6g，茯苓15g，炒枳實10g，醋
柴胡8g，
黃芩12g，
郁金10g，
杏仁10g????，
貝母10g，
炙甘草6g。服六劑。同時逐漸減少西藥用量。服中藥后癥狀逐漸減輕。停用西藥，情緒平穩(wěn)，繼用上方加
桃仁15g，隔日一劑服之，予20劑。情緒平穩(wěn)，語言適當(dāng)，一切表現(xiàn)如常人，已上班工作數(shù)月。上方配制丸藥。少量服之，兩月量，以鞏固療效。隨訪半年余，未再發(fā)。
???2.?
更年期綜合征????某女，50歲�；颊哳^暈痛，干嘔吐涎沫，口干
唇裂，時冷時熱，陣陣汗出，悲傷欲哭，病已兩年。月經(jīng)已閉止年余。舌苔薄白略膩，右脈緩，左脈濡。此證屬脾腎不足，肝膽痰熱內(nèi)擾，本虛標(biāo)實之候。治標(biāo)為先兼以固本，以溫膽湯加減：淡竹茹8g，
滑石10g，炒
枳殼10g，茯苓12g，
荷葉8g，清半夏10g，
青蒿10g，枯黃芩12g，滑石(包)10g，
吳茱萸6g，
女貞子10g，
旱蓮草10g，
續(xù)斷15g，炒
白術(shù)6g
????，生甘草6g。服上藥四劑后諸癥悉減，頭暈
頭痛及陣熱汗出已除。上方去滑石、
青黛，加
小麥20g，大棗10枚。四劑，服法同前。諸癥皆除，囑患者每日晨服4g
參苓白術(shù)丸，晚服一粒六味
地黃丸，以固其脾腎。
??3.??
兒童多動癥、
抽動穢語綜合征????患者為某小學(xué)三年級男學(xué)生，其上小學(xué)一年級時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，到二年級時成績下降，現(xiàn)平時測驗經(jīng)常不及格。上課注意力不集中，小動作多，與周圍同學(xué)說話打鬧。放學(xué)后在路上玩耍，不按時回家。作業(yè)雜亂無章，晚上需拖至10時以后才能在家長幫助下做完作業(yè)。大便干，小溲正常，夜間不排尿。有時胃脘不舒。脈弦略數(shù)，舌紅苔白膩。就診時不能安坐，把帽子摘下在診室亂拋，不能認(rèn)真回答問話。證屬膽經(jīng)痰熱內(nèi)擾，為“兒童多動癥”。治以清化痰熱。予溫膽湯加減：清半夏8g，青陳皮各5g，茯苓10g，炙甘草4g，炒枳實8g，竹茹6g，北柴胡6g，黃芩10g，炒
梔子6g，石
菖蒲10g，
生地黃10g，生
牡蠣15g，
鉤藤8g，
菊花8g。忌食辛辣、肥甘等食品，飲食亦應(yīng)清淡。服上藥五劑后，老師反映課堂上多動有所減少，舌紅苔白膩，喜冷飲。上方再進(jìn)六劑。隔日一劑。三診時課堂上能安靜聽課，放學(xué)后及時回家，做完作業(yè)才玩耍。學(xué)習(xí)成績有明顯提高，兩周內(nèi)考試四次，兩次100分，另兩次91分和90.5分，因能遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)成績提高，得到老師表揚(yáng)。就診時能與醫(yī)生配合，已無明顯多動現(xiàn)象，舌苔薄白略膩。再以前法進(jìn)治。七劑，每周服2～3劑，以善其后�，F(xiàn)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，一切正常。
???4.?夜臥驚呼
????某女，65歲。三年前右
耳鳴，一年來右耳失聰，出現(xiàn)左耳鳴，聲巨大，臥床尤甚，影響睡眠。每入眠即大聲呼喊，聲音駭人。兩年來下肢無力，右側(cè)為甚，行路不穩(wěn)，右下肢不能獨(dú)立。顏面陣陣
發(fā)熱，午后居多。目畏強(qiáng)光，視物久則頭痛，故不能看電視。大便干，數(shù)日一行，形如羊糞。在某醫(yī)院作CT檢查，印象：橋
小腦角腫瘤(考慮為膠質(zhì)瘤)，建議其手術(shù)治療。而患者希望服中藥治療。其脈弦細(xì)，舌質(zhì)略暗，苔根部黃膩。左下肢獨(dú)立可持續(xù)4～6秒，右下肢不能獨(dú)立。行路搖擺，兩足間距較大。此證屬血虛兼肝脾郁熱。予溫膽湯加減：
玄參15g，
浙貝母10g，生牡蠣30g，
當(dāng)歸15g，赤
芍藥15g，
白芍藥15g，黃芩12g，醋柴胡8g????清半夏10g，竹茹8g， 廣陳皮6g， 炒枳實10g，青皮6g， 炒梔子10g，生
龍骨30g，生
大黃3g。服上方四劑，耳鳴減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，入眠后兩夜未呼喊，視物頭痛有減，大便已調(diào)，余癥同前。用上方加減治療三個月，全部癥狀消失(右
耳聾未除)，練太極劍右腿獨(dú)立旋轉(zhuǎn)可達(dá)180度，仍能保持平衡。再以上方加減配制丸藥，鞏固療效。后雖復(fù)查腫物依舊，卻已不影響患者任何行動，原西醫(yī)神經(jīng)科經(jīng)治醫(yī)生推測：服中藥可能使腫物周圍
水腫吸收，以致癥狀改善。此推論是否確當(dāng)，姑且不論，但患者痛楚全消則是肯定的。因此，臨床判定“有效”，似無疑議。
???5.?
眩暈????某女，40歲�；颊咄话l(fā)眩暈，惡心嘔吐。行走時需由人攙扶，否則即仆倒。到某大型綜合醫(yī)院住院治療。經(jīng)過全面體檢，花費(fèi)上萬元，結(jié)果理化檢查完全正常。醫(yī)院未予治療，讓其出院，矚病人回家靜養(yǎng)。患者家人隨即請中醫(yī)為其診治。患者身體壯實，現(xiàn)頭暈惡心，嘔吐痰涎，不思飲食，口苦，多夢。左脈弦細(xì)，右脈沉弦，舌暗苔白膩。大便尚調(diào)。此為肝膽郁熱，上擾清陽之證。予溫膽湯加減，疏泄肝膽郁熱：柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，
川貝母12g，
龍膽草6g，清半夏15g，
天麻6g，茯苓12g，炒梔子12g，菊花10g，枳殼10g，竹茹8g，炙甘草6g，
生姜3片。六劑。水煎服，每日一劑。二診�；颊吲加蓄^暈，口苦，多夢，舌暗紅苔薄黃膩，脈沉弦細(xì)，大便不爽。上方加減再進(jìn)。柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，炙甘草6g，炒梔子12g，天麻12g，川貝12g，炒
杜仲12g，菊花10g，
遠(yuǎn)志12g，白術(shù)10g，
葛根12g，
僵蠶12g。六劑。水煎服，每日一劑。三診。患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，口微苦，多汗，余同前。上方加入化濕之生苡仁12g，
白蔻仁10g。七劑。水煎服，每日一劑。藥后病愈。
??6.??驚恐
????某女，16歲�；颊咭荒陙頃r發(fā)昏厥，每7～10天發(fā)作一次。發(fā)病前或有暫短時間的表情呆滯，或發(fā)出一聲驚呼，隨即仆倒，肢體僵硬，閉目而呼吸氣促，經(jīng)2～5分鐘便可復(fù)蘇。平時膽小易驚，其本來熟悉的叔父進(jìn)家，曾將她嚇得鉆入床底躲藏。睡眠不實，多夢話。月經(jīng)正常，大便干燥，四五日一行，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。形體較瘦削，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，愛好體育。腦電圖正常。曾服抗
癲癇西藥無效。證屬膽經(jīng)痰熱，神魂不藏。擬清化膽經(jīng)痰熱佐以重鎮(zhèn)，用溫膽湯加減。
????柴胡8g，枯黃芩12g，青陳皮各6g，茯苓12g，炒枳實10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，
生大黃2g，生龍牡各15g，炙甘草6g，
知母10g，
草果10g，半夏10g。10劑，每日一劑，水煎分溫二次服。兩周后復(fù)診：昏厥未發(fā)作，睡眠較前安穩(wěn)，大便正常。再以“
琥珀抱龍丸”20丸，每日早晚各一丸。病愈。
????此外，王洪圖教授還以溫膽湯為基礎(chǔ)方，加
桃仁、
紅花、
川芎或加當(dāng)歸、生地、桑葚子治療
斑禿；加生牡蠣、
夏枯草、炒梔子治療神經(jīng)性嘔吐；加
烏梅、夏枯草治療膽囊息肉；加杏仁、生苡仁治療
心悸或冠心病，尤其是所謂“膽心綜合征”；重用半夏至18～20g，加桃仁、紅花，治療癲癇，且取得一定效果。由于篇幅所限，在此就不一一列舉，但值得說明的是，王洪圖教授認(rèn)為，其適應(yīng)證應(yīng)具備兩組癥狀：一是神志方面癥狀如驚悸(膽怯)、
健忘、頭暈、頭痛、
失眠等；二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差、惡心、腹脹滿、大便不調(diào)(或溏、或秘)等。其脈弦或弦滑、其舌苔多薄膩。不論何病，若屬溫膽湯證均應(yīng)見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見，就可應(yīng)用本方加減，否則不宜使用。 王長宇 翟雙慶 陳子杰
