皮外五官與經(jīng)方:慢性蕁麻疹急性發(fā)作案列請討論

大家好，本人正在治療一例慢性蕁麻疹急性發(fā)作患者，可能大家對于診斷也有異議，療效不佳，請大家討論。
   朱某，女性，61歲，平時少出汗，面色黑，體壯，反復(fù)手背，頸部丘疹樣疹塊，手背部皮膚反復(fù)抓繞后增厚，抓破有滲清水東西，20天前無明顯誘因加重伴上肢、面部、頸部，肩部，皮膚暴露的腳背也有少量，紅色丘疹，瘙癢，伴有面部紅腫，發(fā)熱。給先予麻黃連翹赤小豆湯加減（麻黃12，連翹30，赤小豆30，桑白皮20，杏仁15，生姜10，大棗15，甘草6，蟬蛻6，石膏20)療效不佳，再以甘草瀉心湯（甘草25，黃芩15，茯苓18，澤瀉15，滑石15，桂枝12，苦參15，丹皮15，蟬蛻6)臉腫加重，加用口服息斯敏，外用爐甘石洗劑，仍考慮瘀熱在表，麻黃連翹赤小豆湯證加減（麻黃18，連翹30，赤小豆50，桑白皮20，杏仁15，生姜15，大棗15，甘草5，石膏30，防風(fēng)15，丹皮15，蟬蛻6)熱服發(fā)汗不多，目前癥狀稍減輕，舊疹將愈，仍有新發(fā)，明日處方加白鮮皮30，地膚子30，荊芥10，赤芍30。請各位同道討論，不要吝惜哦，謝謝！

是否是日光性濕疹？

樓上診斷準(zhǔn)確。

一樓診斷正確，哪里是蕁麻疹，告訴病人一定防日曬，比什么藥都好使。

桂枝麻黃各半湯主之

個人覺得是中焦不運(yùn)引起的，之前有治療過此類病人，在透上焦?jié)�、熱、風(fēng)的基礎(chǔ)上加上川牛膝、半夏、肉桂、杜仲之類的，效果還不錯。

桂二越一

慢性蕁麻疹，皮膚化痕癥，在皮膚科比起銀屑病，神經(jīng)性皮炎等皮膚病算是小疾，但治療起來確實(shí)不是那么容易。深有同感，疏風(fēng)清熱，解毒利濕等法就是如石牛入海，真有黔技已窮之感吶！望有這方面經(jīng)驗(yàn)的同道多交流。

曾治過一位親戚，慢性蕁麻疹，各處求醫(yī)皆無效。男42歲，背部、手腳伸側(cè)紅色丘疹，瘙癢。平時喜食姜，喝牛奶肚子有不舒服感，考慮到是脾冷，予附子理中丸，當(dāng)夜即緩解，幾日后痊愈。還有一類用麻黃桂枝各半湯服、洗效果都不錯。

可用麻杏苡甘湯合四物湯加蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)，用治皮膚病上身為主，抓破后滲液效佳，樓主可以參考。

ayabrea:可用麻杏苡甘湯合四物湯加蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)，用治皮膚病上身為主，抓破后滲液效佳，樓主可以參考。?(2013-06-18 13:12)?700)this.width=700;" >

你的思路可以參考下，確實(shí)有濕、風(fēng)、熱毒的混合因素。

謝謝大家的指點(diǎn)，日光性濕疹確實(shí)沒考慮過，但我確定跟光照有關(guān)，陰天減輕，太陽日加重，患者出門都打傘，不過難以避免陽光直射的機(jī)會。不過患者冬天也有，一年四季斷斷續(xù)續(xù)發(fā)病，追問病史，20年前搬運(yùn)倉庫貨物（貨物是陳舊家具)后發(fā)病，可能感染毒邪氣，本身是過敏體質(zhì)，有家族性過敏表現(xiàn)。另外已經(jīng)給予自體血肌注3次，每周一次，自訴無效，注射當(dāng)日反有瘙癢加重表現(xiàn)，是否繼續(xù)。

謝謝大家指導(dǎo)，患者按照日光性皮炎治療，避免白天外出，外用苦參、黃柏洗劑、爐甘石洗劑、哈西奈德溶液，口服甘草酸膠囊，內(nèi)服中藥：連翹、銀花、薄荷、滑石、甘草、木通、地膚子、刺蒺藜、丹皮。很快好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在接近痊愈。