中國中醫(yī)藥報(bào)09.1.18
升降散臨床應(yīng)用驗(yàn)案
□ 王業(yè)龍 安徽省岳西縣來榜黃泥衛(wèi)生所
升降散乃清代楊栗山所創(chuàng)，由
僵蠶、
蟬蛻、
大黃、
姜黃組成。方中僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，
姜黃、大黃降陰中之濁陰，楊栗山謂：“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣……名升降，亦雙解之義”。四藥相合，有升降相因，表里雙解，寒溫并調(diào)之妙。其方雖為瘟疫而設(shè)，然其應(yīng)用已超出此范圍,茲舉驗(yàn)案于下。
解毒化痰
乳蛾消
陳某，女，4歲�；純河�4天前發(fā)病，初起精神不振、口角流涎、不欲飲食、
發(fā)熱、聲音嘶啞，診斷為扁
桃體炎，曾用抗生素治療三日無效，又投玄麥甘桔湯之類無效。來時(shí)癥風(fēng)精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困難、哭音微弱、不欲飲食，大便三日未行，小便短赤，舌紅苔黃膩，咽喉充血
水腫，肛溫40.8℃。辨為風(fēng)熱上攻咽喉，清竅閉塞。遂投升降散加減治之，僵蠶、蟬蛻各3克，
射干、
山豆根各5克，姜黃、大黃各6克，煎取濃汁，
蜂蜜為引，晝夜分次徐徐喂服，2劑藥完，大便已下，痰涎減少，體溫降到39.2℃，咽
喉水腫減輕，能飲
綠豆稀汁。前方去大黃，繼續(xù)治療三天痊愈。
佐涼血化瘀瘙癢息
趙某，女，54歲。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢已年來診。癥見左下肢
粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢，受熱更甚，心煩，夜寐不安，大便雖如羊屎，然頗通暢。舌暗紅、無苔，脈細(xì)澀。脈癥合參，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱，處方：僵蠶、蟬蛻各6克，大黃、
牡丹皮、
赤芍、姜黃各10克。2劑后瘙癢大減，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過半。效不
更方，又服3劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生
地黃25克，5劑藥后，
癢疹全消，至今未發(fā)。
按：升降散結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥味簡精，只要切中病機(jī)，功效卓著，方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄，能祛風(fēng)除濕，清熱化痰，辟疫解毒為君；蟬蛻性味咸寒而甘，為清虛之品，得清陽之真氣，祛風(fēng)滲濕，清熱解毒為臣;姜黃性味辛苦，能祛風(fēng)
行氣散邪為佐；大黃氣味苦寒，苦能瀉火，寒能勝熱，上下通行，凡陽亢盛之陽，非此莫折故為使。僵蠶、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃、大黃為重濁之物而為降，四物配合恰當(dāng)，一升一降，升降有序，方義深長，內(nèi)外通和，上清下濁，
溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方為基礎(chǔ)，將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合，隨證施治，靈活化裁而收到的良好的治療效果。
升降散
組成；
白僵蠶（酒炒６ 蟬蛻３ 廣姜黃９ 川大黃（生)１２ 為細(xì)末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．
楊栗山升降散原治溫病“表里三焦大熱”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗(yàn)，只要見有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、
陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥、
盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥，也取得很好的療效。茲簡述于下：
熱郁少陽
寒熱不已
袁XX ：男，51歲，農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作，
頭痛泛惡不已，延綿已十月有余，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發(fā)麻，納眠尚調(diào)，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑帶數(shù)。熱郁少陽，三焦氣機(jī)不暢。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機(jī)。方擬
柴胡、
黃芩、法
半夏、片姜黃、白僵蠶各10克，
蟬衣、片姜黃、
薄荷各6克，
竹茹、
枳殼、
蔓荊子各12克，大黃、
甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。少陽郁熱已解，陰血也見虧損。續(xù)清余邪，佐以養(yǎng)陰退虛熱。
銀柴胡、
地骨皮、白僵蠶、
秦艽各10克，蟬衣、片姜黃各6克，生首烏、制女貞、
枸杞子、
川楝子各12克，生甘草5克，
紅棗10枚。7劑，未再來診。
外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機(jī)受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經(jīng)氣不利，則項(xiàng)背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細(xì)弦滑帶數(shù)，此少陽郁熱、痰濁內(nèi)滯之征。治用
小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機(jī)，加薄荷、蔓荊子疏風(fēng)散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機(jī)流暢，表里營衛(wèi)協(xié)和，外邪無滯留之地。然郁熱延綿數(shù)月，營陰暗灼于里，寒熱除而午后微熱，腰背酸滯，郁熱傷陰，肝腎已虧。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品，邪去陰復(fù)，肝腎得以充養(yǎng)，諸癥消除。
痰熱壅滯
咽喉腫痛
錢XX：男，43歲，農(nóng)民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨
感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數(shù)，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細(xì)緩。此濕郁氣阻，釀痰成濁。治宜疏調(diào)氣機(jī)、芳化痰濕。蟬衣、姜黃、
陳皮、
木蝴蝶6克，白僵蠶、
杏仁、苦
桔梗、
蘇梗、
茯苓、
蒼術(shù)、
厚樸、
牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細(xì)、重按弦數(shù)。濕滯見松，郁熱已現(xiàn)，當(dāng)清疏并進(jìn)。山豆根、白僵蠶、黃芩、茯苓、竹茹、
黛蛤散（包)、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去姜黃，加
玄參，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷
麥芽、炙
枇杷葉各12克以鞏固。
慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。該患痰濕氣阻，郁熱內(nèi)伏，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機(jī)、升陽散火、祛風(fēng)勝濕，合四七湯理氣化痰、平
胃散芳香化濕，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機(jī)一轉(zhuǎn)，脾運(yùn)有權(quán)，濕痰漸化，而郁熱未清，癥勢未減。復(fù)診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機(jī)，獲效甚速。后二診酌加潤肺助脾之品，意在固護(hù)濕火戕傷之氣陰。
濕熱內(nèi)壅
口渴不已
邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本健康，近時(shí)來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時(shí)有頭痛，胃納少味，夜來口干，數(shù)次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細(xì)，沉取搏指有力。方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前癥更有好轉(zhuǎn)，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚樸、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸癥漸去。
該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，濕熱內(nèi)留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風(fēng)陽上竄，以致頭痛、夜來口干。治以蒼術(shù)白虎湯清陽明濕熱，合升降散調(diào)三焦氣機(jī)。卑氣機(jī)暢行，熱減風(fēng)陽平熄，濕祛津得上承，藥中肯肇。復(fù)診原方守進(jìn)，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸癥亦復(fù)不見。
熱郁濕滯
陽痿盜汗
徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，濕透內(nèi)衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細(xì)，按之有力。擬玉屏風(fēng)散合蒼術(shù)白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細(xì)，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應(yīng)，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：
蒼術(shù)、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固。
該患盜汗陽痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除熱；取效寄望醫(yī)者，坦誠隱疾；又詢得肝郁氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機(jī)不調(diào)，僅以補(bǔ)腎無濟(jì)于事。《內(nèi)經(jīng)》說：“思想無窮，所顧不得，意yin于外，入房太過，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣，三妙丸清利下焦?jié)駸�，合右歸丸補(bǔ)腎填精壯陽，方見效應(yīng)。陽痿由房事傷腎為多見，但濕熱下滯為數(shù)不少，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者，臨癥當(dāng)細(xì)辨之。
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情感神傷
狂亂躁煩
劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學(xué)畢業(yè)自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常，屢治屢發(fā)，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人)結(jié)合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應(yīng)，病情仍有反復(fù)。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通、
氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時(shí)神情木納，頭痛寐劣，訴癥情緒亢奮，舌紅苔
黃根膩，脈象弦細(xì)而沉數(shù)。肝郁火炎，激若神經(jīng)，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神。方擬
龍膽瀉肝湯合
當(dāng)歸龍薈丸意：
龍
膽草、
川連、柴胡各6克，黃芩、炒
梔子、
蘆薈、當(dāng)歸、車前子、
生地、辰
麥冬、
酸棗仁各10克，
龍齒、
牡蠣各12克，
通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結(jié)，二三日一解。原方去川連、當(dāng)歸、車前，加蟬衣3克，白僵蠶、大黃各6克，片姜黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強(qiáng)能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時(shí)西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉(zhuǎn)薄膩，脈來弦細(xì)，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加
天竺黃、竹茹各10克，
太子參12克。又服14劑，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后外出省親，中藥暫停。
患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強(qiáng)，郁怒化火，無法消遣，沖擊神經(jīng)，精神錯(cuò)亂。西藥雖能控制一時(shí)，長久服用難免毒副作用。首診以
龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié)，脈來弦細(xì)而數(shù)，斷為郁熱內(nèi)甚，三焦氣機(jī)失調(diào)，合升降散疏調(diào)氣機(jī)，清肝瀉火，獲效顯著。
神經(jīng)質(zhì)癥
人格使然
史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。
生性拘謹(jǐn)，從事商業(yè)會計(jì)數(shù)十年，職業(yè)習(xí)慣促使其辦事一絲不茍。退休后血壓偏高，習(xí)練太極拳十余年未綴，身體反覺康健。后因
盲目運(yùn)氣，內(nèi)氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈。2000年1月又晨練后時(shí)有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴癥煩多，以為練功偏差又現(xiàn)，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可，擬丹梔
逍遙散加減不應(yīng)。舌紅苔薄，脈弦細(xì)按之有力。拘謹(jǐn)內(nèi)向性情導(dǎo)致多疑善感，內(nèi)郁不伸，氣機(jī)不調(diào)。著重心理疏導(dǎo)排解偏差不治的憂慮，方擬
四逆散、升降散合甘麥
大棗湯加減：
柴胡、僵蠶、姜黃各6克，
白芍、
雞血藤、川楝子、牛膝、
木瓜、紅棗各10克，淮
小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10余劑，諸癥漸消，但不多時(shí)烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加
丹皮、地骨皮、
合歡皮各12克，斷續(xù)服藥半年余，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細(xì)但來勢已緩。郁熱久羈，肺失治節(jié)，百脈失養(yǎng)，仿
百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、
夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30余劑，延綿年余漸愈。
該患生性拘謹(jǐn)內(nèi)向，辦事謹(jǐn)小謹(jǐn)微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷，思慮不已。郁滯不伸，氣機(jī)不調(diào)，導(dǎo)致一系列無名的神經(jīng)癥狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散調(diào)理氣機(jī)，合
甘麥大棗湯和中緩急、調(diào)節(jié)神經(jīng)；配合心理疏導(dǎo)解除精神顧慮，諸癥漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內(nèi)外通和”，促使郁熱雜氣漸消。本例屢治屢復(fù)，延綿年余而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質(zhì)使然。
濕熱彌漫三焦
腹痛顏面瘡
癤 王XX：女，38歲，工人。
十余年前
產(chǎn)褥感染，身熱，惡露不凈，治未徹底，此后常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經(jīng)脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細(xì)弦?guī)?shù)。此濕熱彌漫三焦，氣機(jī)不利。治宜疏調(diào)氣機(jī)，清熱利濕，通利三焦。
方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、
地榆各10克，蟬衣、片姜黃、制大黃各6克，
野菊花、紅藤各15克，
土茯苓、
米仁、
忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺
烏藥、木瓜各10克，
苦參15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野
菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、
雞血藤、五茄皮各12克。先后服藥40余劑，纏綿十余年之疾漸得消除。
產(chǎn)褥感染失治，罹有慢性盆腔炎癥，三焦?jié)駸釓浡�，氣機(jī)受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消。”故擬升降散疏理氣機(jī)、清熱泄?jié)�，加柴胡、赤芍�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053059_92627.shtml" target="_blank">野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱，米仁、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢，濕熱下泄，便暢痛緩。復(fù)診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛濕和營，緩經(jīng)脈拘急；苦參燥濕殺蟲，止下身搔癢。又濕熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養(yǎng)，腳跟刺痛，故后診加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品，理虛扶羸。終以氣機(jī)暢活，濕熱無滯，營陰漸復(fù)而諸癥悉除。
濕熱浸yin
斑疹瘡癢
沈XX：男，65歲，漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛，有多發(fā)性眩暈之癥。因服西藥治眩致過敏反應(yīng)，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。濕郁火yin，宜勝濕泄火、涼血祛風(fēng)。
方擬赤芍、紫草各15克，白僵蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼術(shù)、姜黃、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風(fēng)，原方去蒼術(shù)、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續(xù)服21劑，手足皮疹平伏，結(jié)痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去姜黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服藥50余劑，瘡疹消退，搔癢亦除。
魚腥為肴，酒蘗如飴，終年漁濕為伍。濕熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；濕熱浸yin，發(fā)為斑疹搔癢；氣機(jī)阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者”。治用升降散疏調(diào)氣機(jī)、除濕泄熱、涼血祛風(fēng)，加蒼術(shù)、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治濕yin瘡毒。熱泄?jié)耢睿瑲鈾C(jī)疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風(fēng)甚。后診去溫燥之蒼術(shù)、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風(fēng)，白扁豆健脾利濕，搔癢漸平。濕熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。
心悟體會
通過長期臨床實(shí)踐，筆者對升降散的應(yīng)用也有些許體會：
1升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”，功能調(diào)氣機(jī)、泄郁火、化淤滯，祛風(fēng)勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒�！盎鹩舭l(fā)之”，近代醫(yī)家取其“升之、散之、揚(yáng)之”之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、濕熱之熟重，但屬氣機(jī)不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機(jī)、撤外清里，均有良效。
2 楊栗山制升降散治溫?zé)岵�，疏清結(jié)合，以清為主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時(shí)候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實(shí)兼雜之癥，該方總的劑量還宜適當(dāng)減輕，方為合宜。
3 郁熱雜癥應(yīng)用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機(jī)。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數(shù)、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無妨。若濕熱、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機(jī)不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫(yī)之后、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)對筆者啟發(fā)甚大。
4筆者臨床應(yīng)用該方也有失誤的時(shí)候，出現(xiàn)不適反應(yīng)，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏，或虛實(shí)兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng)。對濕熱久郁者，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運(yùn)，或氣陰兩顧，標(biāo)本兼治，善后鞏固，也很必要。臨床若認(rèn)證不真，不能把握，當(dāng)避免濫用。
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升降散治驗(yàn)三則
升降散出自楊栗山《
傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表里雙解、涼血蕩滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機(jī)之功，用治
過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。
過敏性紫癜
趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發(fā)斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2月余，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者，病情均未見好轉(zhuǎn)。就診于余，察其舌質(zhì)紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽明伏熱，內(nèi)迫營血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水
牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，
水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。
按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽明熱毒……”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云：“斑色紅者屬
胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。
肺心病
郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年。近3年來，逐漸加重，伴
心悸、氣短，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙�？砷g及干濕、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、
肺氣腫、肺心病、心衰�！苯�(jīng)抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉(zhuǎn)，邀余診治。刻診：咳喘頻作、
便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃5g，
西洋參 10g，
桑皮30g，
葶藶子20g，
丹參30g，車前子30g。前后增損服藥20余劑，諸癥消失。
按：經(jīng)云：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和�！比梭w津血水液的運(yùn)行輸布，有賴肺脾腎氣機(jī)的調(diào)暢。長期咳喘，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛，氣機(jī)升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復(fù)因外受風(fēng)熱之邪，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào)，水血郁滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論，治水治血，當(dāng)先治氣，以促進(jìn)氣機(jī)的升降功能。故運(yùn)用升降散，升清陽，降濁陰，散風(fēng)熱，斡旋氣機(jī)，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環(huán)。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。
面神經(jīng)麻痹
黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側(cè)頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚，脈弦細(xì)。此系陽明脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱，化痰通絡(luò)，擬升降散加減。處方：蟬衣10g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，
防風(fēng)6g，
鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡(luò)，疏風(fēng)散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療10天，病告痊愈。
按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等癥，乃由陽明脈絡(luò)空虛、腠理不固、風(fēng)邪乘虛而入，引動(dòng)痰濁，阻滯脈絡(luò)，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱之邪“中絡(luò)”之證。《金匱要略》云“中絡(luò)則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇，上面頰至目下，風(fēng)熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本病之機(jī)理。故用升降散宣泄陽明風(fēng)熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風(fēng)，以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣固表，標(biāo)本兼固，攻邪而不傷正，獲痊愈。（李壽慶)
升降散臨床新用
升降散出自清代名醫(yī)楊 的《傷寒溫疫條辨》。方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成,具有升清降濁,調(diào)和氣血之功。此方原用于治療溫病。筆者經(jīng)多年臨床應(yīng)用該方治療多種疑難雜癥108例,收效顯著,現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。
1 復(fù)發(fā)性口鼻生瘡
于某,男, 38歲, 2004年11月20日初診�；颊叻磸�(fù)發(fā)作口鼻生瘡,咽痛5年,多方治療,仍反復(fù)難愈�，F(xiàn)癥:口腔2處淺表潰瘍,鼻腔及口周可見多個(gè)米粒大紅色癤腫,咽部充血,扁桃體Ⅰ°大,小便短赤,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑散。辨證屬上焦郁火,熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜宣郁散火,清熱解毒,方選升降散加味:大黃15g、僵蠶10g 、蟬蛻10g、姜黃10g、黃芩10g、
連翹15g、白芷10g、防風(fēng)10g、生石膏20g、甘草6g,水煎服。每日1劑,分2次服。服藥4劑后病愈,半年后隨訪無復(fù)發(fā)。
2 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
劉某,女, 33 歲, 2005 年2 月5 日初診�；颊呓�1年來反復(fù)發(fā)作雙手關(guān)節(jié)紅腫熱痛,且每于感冒咽痛后誘發(fā)或加重,在他院診為“慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,反復(fù)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及
青霉素等,癥緩于一時(shí),近10 余天癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)用青霉素、菌必治等療效不顯。現(xiàn)患者咽痛,雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)紅腫熱痛,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈數(shù)。辨證屬外感風(fēng)邪,內(nèi)蘊(yùn)濕熱。治宜祛風(fēng)化濕,清熱通絡(luò),方選升降散合
桂枝芍藥知母湯加減: 姜黃10 g、僵蠶10 g、大黃10 g、蟬蛻10 g、桂枝10 g、白芍15 g、知母15 g、忍冬藤20 g、
桑枝15 g、連翹15 g,水煎服,每日1 劑,分2 次服。服藥6 劑癥狀緩解。1 個(gè)月后患者感冒咽痛, 但未發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛,用升降散合玉屏風(fēng)散加減調(diào)治1 個(gè)月,病情穩(wěn)定,至今無復(fù)發(fā)。
3 慢性鼻竇炎
高某,女, 18歲, 2005年1月29日初診。鼻塞、流黃涕伴頭痛5年,加重1周來診,大便干燥,數(shù)日一行,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。曾反復(fù)應(yīng)用消炎藥物及
藿膽丸等藥,療效不顯。辨證屬外感風(fēng)邪,肺衛(wèi)郁熱,治宜疏風(fēng)清熱,宣郁散火。方選升降散加味:大黃10g、蟬蛻10g、姜黃10g、僵蠶10g、
辛夷花10g、
蒼耳子10g、薄荷10g、白芷10g、柴胡10g,黃芩10g、
魚腥草15g,水煎服,每日1劑,分2次服。服藥12劑,癥狀緩解,續(xù)以玉屏風(fēng)散加味調(diào)治1個(gè)月,病情未再復(fù)發(fā)。
4 頸部淋巴結(jié)炎
董某,女, 68歲, 2005年2月28日初診。右頸部腫塊疼痛2個(gè)月,加重2天。頸部彩超示:頸部淋巴結(jié)炎。曾口服及靜脈應(yīng)用多種抗菌藥物,療效不顯而來診,舌質(zhì)紅,苔膩略黃,脈滑,辨證屬熱毒內(nèi)結(jié),治宜宣散郁火,解毒散結(jié),方選升降散合
消瘰丸加減:大黃10g、僵蠶10g、姜黃10g、蟬蛻10g、連翹15g、浙貝10g、玄參15g、牡蠣20g、夏枯草15g、牛蒡子15g,水煎服,每日1劑,分2次服,服藥6劑疼痛消失,頸部腫塊縮小,上方加減治療共24 劑,頸部腫塊消失,隨訪至今無復(fù)發(fā)。
5 體會
從上述4例來看,升降散的應(yīng)用范圍較廣泛,雖病種不一,癥狀也各用特點(diǎn),但其主要病機(jī)均為外邪束表,里有郁熱。臨床體會,凡符合上述病機(jī)以頭面、體表、肢體癥狀為主者,均可用本方治療。其辨證要點(diǎn)以咽紅、口干、便秘、尿黃、脈數(shù)者為宜。方取僵蠶、蟬蛻以升陽中之清陽,姜黃、大黃以降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,氣血暢達(dá),則“雜氣之流毒頓消矣”。 （高崇玉等)
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