黃煌教授臨證病案:20070066高血壓、口干口苦、下肢浮腫案

Y/CW，男，71歲�；颊咝误w充實(shí)，臉色暗紅�？诟煽诳嘁荒辏�以凌晨?jī)牲c(diǎn)左右為甚，為此患者雖食欲旺盛而晚上不敢吃飯?zhí)�多。�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022908_77116.shtml" target="_blank">高血壓病，服用洛汀欣。眼睛發(fā)脹而眼底檢查正常，下肢凹陷性浮腫十余年，多汗，走路多后常有胸悶不適，大便正常，腹部按之柔軟。舌嫩紅，脈浮弦緩，66次/分。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

夏枯草15 丹參15 赤芍15 黃連3 澤瀉15 黃芩10 茯苓20 當(dāng)歸6 川芎10 牛膝15 郁金12 車前子15(包)

多汗，走路多后常有胸悶不適，腹部按之柔軟,舌嫩紅，脈浮弦緩
似黃芪體質(zhì)
予黃芪桂枝五物湯加懷牛膝,石斛,丹參

但是體形充實(shí),面紅,口干口苦,高血壓,眼脹.似有有黃連解毒湯的癥狀. 水腫應(yīng)是高血壓造成的.
黃芪桂枝五物湯加黃連黃芩梔子

  從體型和食欲看，應(yīng)當(dāng)是柴胡體質(zhì)。似乎應(yīng)當(dāng)是“柴胡加龍骨牡蠣湯”，再加澤瀉，與牡蠣協(xié)同而消下肢浮腫。

黃芪桂枝五物湯和小柴胡湯加石膏40克

桂枝茯苓丸+當(dāng)歸芍藥散+黃芪

黃連3 天花粉15 半夏10

臉色暗紅。口干口苦一年，當(dāng)為上焦陽盛。下肢凹陷性浮腫十余年，多汗，走路多后常有胸悶不適，大便正常，腹部按之柔軟。舌嫩紅，脈浮弦緩，66次/分。當(dāng)為下焦陽虛，故本病上熱下寒，不知能否用黃連解毒湯合真武湯。

口干口苦目脹（類似目眩)，且凌晨?jī)牲c(diǎn)為甚，胸悶，符合寒熱往來，胸脅苦滿，當(dāng)用小柴胡湯！下肢浮腫，汗多，加之舌紅等熱象，故再加防己，石膏，牛膝！

多汗、下肢浮腫，脈浮，防己黃芪湯證。故處方如下
  生黃芪 30g  粉防己 10g  白術(shù) 10g      懷牛膝 30g  生地  10g    炙甘草 3g

五苓散合小柴胡湯

引用第4樓leiyuanmo于2007-10-03 21:27發(fā)表的  :
?  從體型和食欲看，應(yīng)當(dāng)是柴胡體質(zhì)。似乎應(yīng)當(dāng)是“柴胡加龍骨牡蠣湯”，再加澤瀉，與牡蠣協(xié)同而消下肢浮腫。

贊同用柴胡加龍骨牡蠣湯。也可考慮柴胡加龍骨牡蠣湯與五苓散合用。

黃師處方：粉防己12克，生黃芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下)，赤芍10克，白芍10克，懷牛膝30克，丹參12克，石斛15克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周復(fù)診，患者十余年的下肢凹陷性浮腫便告消失，胸悶不顯，血壓110/70mmHg，且藥味可口，口干苦依然，黃師囑咐其原方需經(jīng)常服用。繼續(xù)服用一周，藥后口干口苦好轉(zhuǎn)，下肢浮腫不明顯，時(shí)有胸悶不適，疲勞后為甚，原方加葛根20克繼續(xù)服用。

請(qǐng)問黃師是如何看待患者的口干口苦癥狀的，為何沒有針對(duì)這兩項(xiàng)癥狀用藥，盼講解，謝謝

引用第14樓zure于2007-10-06 17:15發(fā)表的? :
請(qǐng)問黃師是如何看待患者的口干口苦癥狀的，為何沒有針對(duì)這兩項(xiàng)癥狀用藥，盼講解，謝謝

請(qǐng)問你覺得針對(duì)口干口苦的藥是什么？？

經(jīng)方不是對(duì)單個(gè)癥狀用藥，必須考慮整體，明確患者的疾病與體質(zhì)狀態(tài)。

口干口苦的原因很多，有生理性的和病理性的�？诟傻陌l(fā)生常與唾液流量減少有關(guān)。

正常人未受刺激時(shí)大約每分鐘產(chǎn)生1毫升唾液，但在受刺激時(shí)，如晝夜變化、光照、聲音、氣味、體位、吸煙、喝酒、饑餓、恐懼等因素都可使唾液量減少，導(dǎo)致口干。

正常老年人因口腔粘膜內(nèi)腺體萎縮、唾液分泌減少而可能出現(xiàn)不同程度的口干甚至口苦。而血壓偏高、大腦血供不好，也會(huì)有出現(xiàn)口干苦的感覺。

之前在一本書上看到一個(gè)方，說是專門對(duì)待口苦癥狀的，無論辨證為何結(jié)果都可應(yīng)用，且效果甚切，用柴胡，夏枯草，牡蠣三味藥

謝謝！
又學(xué)到不少知識(shí)。非常感謝黃波師兄！
該病案用 防己黃芪葛根合桂枝湯，四味健步湯治療。方證體質(zhì)明顯！

好像在在用西醫(yī)解釋中醫(yī)�？诟煽嗍巧訇栕C呀

現(xiàn)在中醫(yī)西醫(yī)都要懂，才能讓患者聽的明白，吃的放心。醫(yī)生也開方開的果斷，提高療效。不過有一點(diǎn)不變的是：我們必須讓患者吃中藥。

求教：用健步湯意是否為高血壓出現(xiàn)口干苦、面暗紅、眼發(fā)脹等上沖征象而合桂引血下行呢？

引用第16樓tmackobe于2007-10-09 09:01發(fā)表的  :
之前在一本書上看到一個(gè)方，說是專門對(duì)待口苦癥狀的，無論辨證為何結(jié)果都可應(yīng)用，且效果甚切，用柴胡，夏枯草，牡蠣三味藥

是余國(guó)俊老師,是柴胡，龍膽草，生牡蠣三味藥

口干口苦是少陽證，這里卻選用桂枝加葛根湯，能講明原因嗎？

石斛15克  
懷牛膝30克  下   妙
   14

葛根20 心

防己黃芪葛根合桂枝湯，四味健步湯治療。再加小柴胡

是柴胡 膽草 牡蠣，是名醫(yī)余國(guó)俊推薦的經(jīng)驗(yàn)方，忘記治療口苦或者慢性膽囊炎

小柴胡和當(dāng)歸芍藥散

粉防己12克，生黃芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下)，赤芍10克，白芍10克，懷牛膝30克，丹參12克，石斛15克，干姜5克，紅棗20克。
黃芪桂枝五物湯加防己牛膝丹參斛

wqpzm:粉防己12克，生黃芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下)，赤芍10克，白芍10克，懷牛膝30克，丹參12克，石斛15克，干姜5克，紅棗20克。
黃芪桂枝五物湯加防己牛膝丹參斛?(2012-03-27 13:20)?700)this.width=700;" >

是黃芪桂枝五物湯合四味健步散加防己。

大柴胡合用茯苓干草湯

新手參與一下，自己理解的處方思路，上盛下虛，盛為標(biāo)，虛為本，胃強(qiáng)脾弱，升肝木以降膽，柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方，加活血及養(yǎng)胃陰的藥物，黃芪補(bǔ)氣且升。則膽經(jīng)易降。
   讓各位老師見笑了，歡迎批評(píng)！

大柴胡湯合五苓散。

黃煌老師調(diào)體的方子：
五、黃芪桂枝五物湯
古代血痹病專方，傳統(tǒng)的補(bǔ)氣活血方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的疾病。
【常用劑量】生黃芪60克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、生姜30克或干姜10克、大棗20克
【體質(zhì)要求】本方多用于中老年人。中老年人的頭痛、胸痛、身痛、肢麻等，均可考慮使用本方，其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗。兩下肢多浮腫。
【主治疾病譜】高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動(dòng)脈供血不足，腰椎間盤脫出、頸椎病、骨質(zhì)增生癥、肩周炎、中風(fēng)后遺癥，糖尿病性周圍神經(jīng)炎、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎（又稱無脈癥)、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、硬皮病、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹、肢端血管舒縮功能障礙，不易愈合的傷口，產(chǎn)后自汗盜汗、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后指掌麻脹、產(chǎn)后足痿等，肥胖癥、小兒多汗癥、慢性鼻炎、老人感冒等。
【加減法】下肢疼痛麻木者，合四味健步湯；易感冒、易咳喘打噴嚏，多汗者，合玉屏風(fēng)散；糖尿病腎病等見臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹瀉、浮腫者，合五苓散；眩暈、小便不利或高脂血癥者，合澤瀉湯；精神萎靡、極度疲倦者，合麻黃附子細(xì)辛湯；下肢浮腫、關(guān)節(jié)疼痛者，合防己黃芪湯；高血壓、腦梗塞、頭昏頭痛者，加葛根、川芎；胸悶痛、舌暗者，加丹參、川芎。

所以黃師用的是黃芪桂枝五物湯合四味健步散、防己黃芪湯

fuling baizhu baishao shengjiang fuzi guizhi gancao chaihu huangqin banxia gancao dazao dangshen danshen
感覺是復(fù)合的方劑對(duì)應(yīng)

波兄分析的真是太好了，不愧是大弟子