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葉天士醫(yī)案精華教程:痹

痹病者長(zhǎng)夏霉天奔走,內(nèi)踝重墜發(fā)斑,下焦痛起,繼而筋掣,及于腰窩左臂。經(jīng)云:傷于濕者,下先受之。夫下焦奇脈不流行,內(nèi)踝重著,陰維受邪,久必化熱爍血,風(fēng)動(dòng)內(nèi)舍乎肝膽,所謂少陽(yáng)行身之側(cè)也。診得右脈緩,左脈實(shí),濕熱混處血絡(luò)之中,搜逐甚難,此由濕痹之癥,失治,…

病者長(zhǎng)夏霉天奔走,內(nèi)踝重墜發(fā)斑,下焦痛起,繼而筋掣,及于腰窩左臂。經(jīng)云:傷于濕者,下先受之。夫下焦奇脈不流行,內(nèi)踝重著,陰維受邪,久必化熱爍血,風(fēng)動(dòng)內(nèi)舍乎肝膽,所謂少陽(yáng)行身之側(cè)也。診得右脈緩,左脈實(shí),濕熱混處血絡(luò)之中,搜逐甚難,此由濕痹之癥,失治,延為痿廢沉 矣。三年病根,非倉(cāng)猝迅攻,姑進(jìn)先通營(yíng)絡(luò),參之奇經(jīng)為治,考古圣治痿痹獨(dú)取陽(yáng)明,惟通則溜邪可拔耳。

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四肢經(jīng)隧之中,遇天冷陰晦,疼痛拘攣,疽瘍潰膿,其病不發(fā),瘍愈,病復(fù)至,抑且時(shí)常衄鼽,經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣,合而為痹。然經(jīng)年累月,外邪留著,氣血皆傷,其化為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò),蓋有諸矣。倘失其治,年多氣衰,延至廢棄沉 。

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從來(lái)痹癥,每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治,召恙之不同,由乎暑 外加之濕熱,水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱,外來(lái)之邪,著于經(jīng)絡(luò),內(nèi)受之邪,著于腑絡(luò),故辛解汗出,熱痛不減。余以急清陽(yáng)明,而致小愈,病中復(fù)反者,口鼻復(fù)吸暑熱也。是病后宜薄味,使陽(yáng)明氣爽,斯清陽(yáng)流行不息,肢節(jié)脈絡(luò)舒通,而痿痹之根盡拔,至若溫補(bǔ)而圖速效,又非壯盛所宜。

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風(fēng)濕腫痹,舉世皆以客邪宜散,愈治愈劇,不明先因勞倦內(nèi)傷也。蓋邪之所湊,其氣必虛,參術(shù)益氣,佐以風(fēng)藥,氣壯托出其邪,痛斯止矣。病患自云:手足如墮如無(wú),詎非陽(yáng)微不及行乎四末乎,此皆誤治,致參藥過(guò)費(fèi)耳。

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風(fēng)濕客邪留于經(jīng)絡(luò),上下四肢,流走而痛,邪行觸犯,不拘一處。古稱周痹,且數(shù)十年之久,豈區(qū)區(qū)湯散可效。凡新邪宜急散,宿邪宜緩攻。

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左脈弦大,面赤痰多,大便不爽,此勞怒動(dòng)肝,令陽(yáng)氣不交于陰,陽(yáng)維陽(yáng)二脈無(wú)血營(yíng)養(yǎng),內(nèi)風(fēng)爍筋,跗○ 痹痛,暮夜為甚者,厥陰旺時(shí)也。病在脈絡(luò)。

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冬月溫暖,真氣未得潛藏,邪乘內(nèi)虛而伏,因驚蟄節(jié),春陽(yáng)內(nèi)動(dòng),伏氣乃發(fā),初受風(fēng)寒,已從熱化,兼以夜坐不眠,身中陽(yáng)氣,亦為泄越,醫(yī)者但執(zhí)風(fēng)寒濕三邪合成為痹,不曉病隨時(shí)變之理,羌防葛根,再泄其陽(yáng),必致增劇矣。焉望痛緩,議用仲景木防己湯法。

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煩勞郁勃之陽(yáng),變現(xiàn)熱氣內(nèi)風(fēng),內(nèi)經(jīng)以熱yin風(fēng)消,必用甘寒,前議謂酒客不喜甘味,且痰多食少,亦忌甘膩?zhàn)虦们迳訇?yáng)膽熱者,酒氣先入肝膽也。酒汁濕著,腸胃受之,理腸以通胃,胃腸氣機(jī)流行,食加,滑泄頗膩。今者氣熱,當(dāng)午上冒,經(jīng)絡(luò)痹痛,亦減于平日主以和陽(yáng)甘寒,宣通經(jīng)脈佐之。

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辛香走竄,宣通經(jīng)隧壅結(jié)氣分之濕,有卻病之能,無(wú)補(bǔ)虛之益,大凡藥餌,為由中宮以布諸經(jīng),中焦為營(yíng)氣之本,營(yíng)氣失養(yǎng),轉(zhuǎn)旋自鈍。然攻病必藉藥氣之偏,朝夕更改,豈是去疾務(wù)盡之道,另于暮夜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)一帖。

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周禮采毒藥,以供醫(yī)事,蓋因頑鈍沉痼著于驅(qū)殼,非臟腑虛損,故必以有毒攻拔,使邪不留存,凝著氣血,乃效,既效矣。經(jīng)云:大毒治病,十去其五,當(dāng)此只宜愛護(hù)身體,勿勞情志,便是全功道理,愚人必曰,以藥除根,不知天地之氣有勝有復(fù),人身亦然,谷飲養(yǎng)生,可御一生,藥餌偏勝,豈可久服,不觀方士煉服金石丹藥,疽發(fā)而死者比比。

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用養(yǎng)肝血熄風(fēng)方,右指仍麻,行走則屈伸不舒,戌亥必心熱煩蒸,想前法不效,杞歸辛溫,陽(yáng)動(dòng)風(fēng)亦動(dòng)矣。議去辛用咸。若疑慮途次瘧邪未盡,致脈絡(luò)留滯,兼以通逐,緩攻亦妙。

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背痛得按摩愈痛,吐涎沫,短氣腹?jié)M,小腹堅(jiān),小便不通,大gydjdsj.org.cn/kuaiji/便自利,下體麻木,不得移動(dòng),不食不寐,煩則汗出,病機(jī)多端,無(wú)縷治成法,思冷濁竊踞,陽(yáng)微不行,為痞塞之象,二氣既乖,豈可忽略,引仲景少陰例,急進(jìn)通陽(yáng)為要,議用白通加人尿豬膽汁湯。

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脈弦右大,弦則為飲,大則胃陽(yáng)已虛,緣操持縈思,積勞陽(yáng)虛,致不饑不食,勉納食物不運(yùn), 怒兼以夜臥不安,多寤少寐恍惚中心 懊,忽而腹鳴氣震,四肢筋骱,痿弱無(wú)力,起病時(shí)晨必寒痙,足跗微冷,按是脈癥有年,陽(yáng)虛為本,而痰飲氣逆,因虛而聚。夫虛則生寒,實(shí)則生熱寢食不安,將及半載,已交四之氣中,長(zhǎng)夏濕土乘侮脾胃,慮及肌腫腹脹,故周身束筋利機(jī),陽(yáng)明胃脈是賴,閱醫(yī)藥,氣血淆混,寒熱互投,不以陰陽(yáng)偏著,調(diào)理宜乎不應(yīng),議通補(bǔ)理胃陽(yáng)為主,疏肝為輔,氣宣陽(yáng)蘇,何慮痰濁之蒙昧,以茯苓飲法減術(shù),合薛氏星附六君子意。

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周身掣痛,頭不可轉(zhuǎn),手不能握,足不能運(yùn),兩脈浮虛,浮雖風(fēng)象,而內(nèi)虛者,脈亦浮而無(wú)力,以脈參癥,當(dāng)是勞倦傷中,陽(yáng)明不治之候,陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主束筋骨而利機(jī)關(guān),陽(yáng)明不治,則氣血不榮,十二經(jīng)絡(luò)無(wú)所稟受而不用矣。衛(wèi)中空虛,營(yíng)行不利,相搏而痛,有由然也。法當(dāng)大補(bǔ)陽(yáng)明氣血,不與風(fēng)寒濕所致成痹者同治。

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長(zhǎng)夏濕痹,經(jīng)脈流行氣鈍,兼以下元脈絡(luò)已虛,痿弱不能走趨,脊膂常似酸楚,大便或結(jié)或溏,都屬肝腎奇經(jīng)為病,蓋必佐宣通脈絡(luò)為正治法,倘徒呆補(bǔ),夏季后必滋濕擾,須為預(yù)理。

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脈微而澀,微為陽(yáng)氣虛,澀為陰血傷,去冬已下肢獨(dú)冷,步趨無(wú)力,高年內(nèi)乏藏納之司,入夏身動(dòng)加喘,肉腠麻痹若蟲行,此真陽(yáng)失蟄,胃陽(yáng)失護(hù),生生意少,豈攻病藥石所宜,喻嘉言先生所謂大封大固,莫令真陽(yáng)泄盡而暴脫,皆為此也。錄嚴(yán)氏三因方。

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據(jù)述緣季秋外邪變瘧,延及百日始愈。凡秋瘧,是夏月暑濕熱內(nèi)伏,新涼外觸,引動(dòng)伏邪而發(fā),俗醫(yī)但知柴葛解肌,暑濕傷在氣分,因藥動(dòng)血,血傷攣痹,筋熱則弛,筋寒則急,遂至釀成痿痹難效癥。

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血傷驟加驚恐,氣郁熱升風(fēng)旋,清神受蒙為厥。凡厥皆隸厥陰。今左股麻痹,忽爽忽迷,皆肝膽中相火內(nèi)風(fēng),未得寧?kù)o,病延數(shù)日,左脈小濡,熱勝,津液暗傷,不宜純與攻滌苦寒,經(jīng)旨以肝為剛臟,與胃腑對(duì)待,柔緩濡潤(rùn),陽(yáng)和液復(fù),可免癇癥。

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偏枯癥,風(fēng)論云:邪中五臟六腑之俞穴,醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn各入門戶為病,則四肢不舉。然陽(yáng)主左而陰主右也。又云:汗出偏沮,使人偏枯,此外感之邪,或營(yíng)衛(wèi)皆虛,邪乘虛入,或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),皆有之,醫(yī)者治之,當(dāng)補(bǔ)正以逐邪,未可逐邪而罔顧本元。然治之之法,以陽(yáng)明為主。

生 白芍 當(dāng)歸 防風(fēng) 續(xù)斷 萆 蠶砂 橘紅 虎骨 秦艽
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