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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第六節(jié) 癡呆

癡呆,多由七情內(nèi)傷,久病年老等病因,導(dǎo)致髓減腦消,神機(jī)失用而致,是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語(yǔ),反應(yīng)遲鈍,善忘等癥;重則表現(xiàn)為神情淡漠,終日不語(yǔ),哭笑無(wú)常,分辨不清晝夜,外出不知?dú)w途,不欲食,不知饑,二便失禁等,生活不能…

癡呆,多由七情內(nèi)傷,久病年老等病因,導(dǎo)致髓減腦消,神機(jī)失用而致,是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語(yǔ),反應(yīng)遲鈍,善忘等癥;重則表現(xiàn)為神情淡漠,終日不語(yǔ),哭笑無(wú)常,分辨不清晝夜,外出不知?dú)w途,不欲食,不知饑,二便失禁等,生活不能自理。

呆者,癡也,不慧也,不明事理之謂也。本病在心腦病證中較為常見,可發(fā)于各個(gè)年齡階段,但以老年階段最常見。據(jù)國(guó)外資料,在65歲以上老人中,明顯癡呆者約占2%-5%,80歲以上者增加到15%—20%,如以輕中度癡呆合并估計(jì),則要超過(guò)上述數(shù)字2-3倍之多。近年來(lái)我國(guó)人民平均壽命明顯延長(zhǎng),老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高,今后本病的發(fā)生率必將增高。本病屬疑難病證,中醫(yī)藥治療具有一定療效,尤其是近幾年來(lái),對(duì)gydjdsj.org.cn本病開展了前瞻性多途徑臨床研究,療效有較大提高。

古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少,與本病有關(guān)的癥狀、病因病機(jī)、治療預(yù)后等認(rèn)識(shí)散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》:“六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付,故好臥!耸畾q,肺氣衰,魄離,故言善誤!睆哪昀吓K腑功能減退推論本病,與現(xiàn)代老年癡呆相似。明代以前,對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)不很明確,至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論,澄清了過(guò)去含混不清的認(rèn)識(shí)。指出了本病由多種病因漸致而成,且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不!钡奶攸c(diǎn),并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng),對(duì)預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者,有不可愈者,都在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”,至今仍對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”,對(duì)呆病癥狀描述甚詳,且分析其成因在于肝氣之郁,而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程,其主要病機(jī)在于肝郁乘脾。胃衰痰生,積于胸中,彌漫心竅,使神明受累,髓減腦消而病。陳氏并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法。立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等,對(duì)臨床治療有一定參考價(jià)值。

本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主,小兒先天性癡呆不在討論之列。西醫(yī)學(xué)的癡呆綜合征,包括Alzheimer癡呆、血管性癡呆、正常壓腦積水、腦腫瘤、麻痹性癡呆、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥、老年精神病。當(dāng)上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者,可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

病因以內(nèi)因?yàn)橹,由于七情?nèi)傷,久病不復(fù),年邁體虛等致氣血不足,腎精虧虛,痰瘀阻痹,漸使腦髓空虛,腦髓失養(yǎng)。其基本病機(jī)為髓減腦消,神機(jī)失用。其病位在腦,與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本,以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo),臨床多見虛實(shí)夾雜之證。

1.腦髓空虛腦為元神之府,神機(jī)之源,一身之主。由于年老腎衰,久病不復(fù)等,導(dǎo)致腦髓空虛,則神機(jī)失用,而使智能、思維活動(dòng)減退,甚至失常。

2.氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病,耗傷氣血,或脾胃虛衰,氣血生化乏源,導(dǎo)致心之氣血虛衰,神明失養(yǎng)而心神渙散,呆滯善忘。

3.腎精虧損腎主骨生髓而通于腦,腦為髓海。年老、久病,致腎精虧損,腦髓失充,神機(jī)失控,陰陽(yáng)失司而呆滯愚鈍,動(dòng)作笨拙。

4.痰瘀痹阻七情所傷,肝郁氣滯,氣機(jī)不暢則血澀不行,氣滯血瘀,蒙蔽清竅,或肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾胃功能失調(diào),不能轉(zhuǎn)輸運(yùn)化水濕,釀生痰濕,痰蒙清竅;痰郁久化火,擾動(dòng)心神,均可使神明失用;蝠鲅獌(nèi)阻,腦脈不通,腦氣不得與臟氣相接,或日久生熱化火,神明被擾,則性情煩亂,忽哭忽笑,變化無(wú)常。

總之,本病的發(fā)生,不外乎虛、痰、瘀,并且三者互為影響。虛指氣血虧虛,腦脈失養(yǎng);陰精虧空,髓減腦消。痰指痰濁中阻,蒙蔽清竅;痰火互結(jié),上擾心神。瘀指瘀血阻痹,腦脈不通;瘀血阻滯,蒙蔽清竅。

【臨床表現(xiàn)】

本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣,總以漸進(jìn)加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?/p>

1.善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀,并漸進(jìn)加重,初期可見患者對(duì)近事遺忘;平時(shí)經(jīng)過(guò)的事情,似是而非,記憶不全,常不自覺地進(jìn)行虛構(gòu)而被認(rèn)為“說(shuō)謊”。進(jìn)而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退,甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。

2.呆傻愚笨表現(xiàn)為對(duì)周圍事物漠不關(guān)心;思維遲鈍:注意力集中困難,漸至計(jì)算力明顯下降;動(dòng)作笨拙,時(shí)常發(fā)生錯(cuò)穿衣服、系錯(cuò)鈕扣等現(xiàn)象,重者不能自理。

3.性情改變情緒變化無(wú)常,不能自控,不修邊幅,自私多疑。或表現(xiàn)抑郁,閉門獨(dú)處,寡言少語(yǔ);或表現(xiàn)亢奮,忽哭忽笑,言辭顛倒。重者表現(xiàn)為攻擊行為,妄想,幻聽幻視等。

【診斷】

1.智能缺損,其嚴(yán)重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活。輕度:工作學(xué)習(xí)和社交能力下降,尚保持獨(dú)立生活能力;中度:除進(jìn)食、穿衣及大小便可自理外,其余生活靠他人幫助;重度:個(gè)人生活完全不能自理。

2.記憶近事能力減弱,對(duì)新近發(fā)生的事件常有遺忘。

3.抽象概括能力明顯減退;或判斷力明顯減退;或失語(yǔ)、失用、失認(rèn),計(jì)算、構(gòu)圖困難等。

4.性格改變,孤僻,表情淡漠,語(yǔ)言嚕嗦重復(fù),自私狹隘,頑固固執(zhí),或無(wú)理由的欣快,易于激動(dòng)或暴怒,道德倫理缺乏,不知羞恥等。

5.起病隱襲,發(fā)展緩慢,漸進(jìn)加重,病程一般較長(zhǎng)。但也有少數(shù)病例起病較急。

6.精神檢查、顱腦Cr、刪檢查等有助于診斷。,

【鑒別診斷】

1.郁病癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,不發(fā)作時(shí)可如常人,且無(wú)智能、人格方面的變化。而癡呆可見于任何年齡,尤多見于中老年人,男女發(fā)病無(wú)明顯差別,且病程遷延,其心神失常癥狀不能自行緩解,并伴有明顯的智力、記憶力、計(jì)算力及人格情感的變化。

2.癲病癲病以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜為特征,俗稱“文癡”,以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙,是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病,多發(fā)于老年人。另一方面,癡呆的部分癥狀可自制,治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在精神癥狀上有許多相似之處,臨床難以區(qū)分。精神檢查、Cr、Mm檢查等有助于鑒別。

3.健忘健忘是指記憶力差,遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯,反應(yīng)遲鈍,動(dòng)作笨拙為主要表現(xiàn),其不知前事或問(wèn)事不知等表現(xiàn),與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不知前事,而健忘則曉其事而易忘,且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn),這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘,一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。精神檢查、CT、Mm檢查有助于兩者的鑒別。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

辨明虛實(shí)與主病之臟腑。本虛者,辨明是氣血虧虛,還是陰精衰少;標(biāo)實(shí)者,辨明是痰濁或痰火為病,還是瘀血為患。本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜者,應(yīng)分清主次。并注意結(jié)合臟腑辨證,詳辨主要受病之臟腑。

治療原則

虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,因而補(bǔ)虛益損,解郁散結(jié)是其治療大法。同時(shí)在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用,以填精補(bǔ)髓。此外,移情易性,智力和功能訓(xùn)練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情。對(duì)脾腎不足,髓?仗撝C,宜培補(bǔ)先天、后天,使腦髓得充,化源得滋。凡痰濁、瘀血阻滯者,當(dāng)化痰活血,配以開竅通絡(luò),使氣血流通,竅開神醒。

分證論治

·髓海不足

癥狀:智能減退,記憶力和計(jì)算力明顯減退,頭暈耳鳴,懈情思臥,齒枯發(fā)焦,腰酸骨軟,步行艱難,舌瘦色淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

治法:補(bǔ)腎益髓,填精養(yǎng)神。

方藥:七福飲。

方中重用熟地以滋陰補(bǔ)腎,以補(bǔ)先天之本;人參白術(shù)、炙甘草益氣健脾,用以強(qiáng)壯后天之本;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝;遠(yuǎn)志杏仁宣竅化痰。本方填補(bǔ)腦髓之力尚嫌不足,可選加鹿角膠、板膠、阿膠、紫河車等血肉有情之晶,以填精補(bǔ)髓。還可以本方制蜜丸或膏滋以圖緩治,也可用河車大造丸大補(bǔ)精血。

·脾腎兩虛

癥狀:表情呆滯,沉默寡言,記憶減退,失認(rèn)失算,口齒含糊,詞不達(dá)意,伴氣短懶言,肌肉萎縮,食少納呆,口涎外溢,腰膝酸軟,或四肢不溫,腹痛喜按,泄瀉,舌質(zhì)淡白,舌體胖大,苔白,或舌紅,苔少或無(wú)苔,脈沉細(xì)弱。

治法:補(bǔ)腎健脾,益氣生精。

方藥:還少丹

方中熟地、枸杞子、山萸肉滋陰補(bǔ)腎;蓯蓉巴戟天、茴香溫補(bǔ)腎陽(yáng);杜仲、懷牛膝楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎;人參、茯苓、山藥、大棗益氣健脾而補(bǔ)后天;遠(yuǎn)志、五味子、石菖蒲養(yǎng)心安神開竅。如見氣短乏力較著,甚至肌肉萎縮,可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、何首烏、黃芪等以益氣養(yǎng)血。

若脾腎兩虛,偏于陽(yáng)虛者,出現(xiàn)四肢不溫,形寒肢冷,五更泄瀉等癥,方用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),再加紫河車、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品,填精補(bǔ)髓。若伴有腰膝酸軟,顴紅盜汗,耳鳴如蟬,舌瘦質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)數(shù)者,是為肝腎陰虛,可用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎。

·痰濁蒙竅

癥狀:表情呆鈍,智力衰退,或哭笑無(wú)常,喃喃自語(yǔ),或終日無(wú)語(yǔ),伴不思飲食,脘腹、脹痛,痞滿不適,口多涎沫,頭重如裹,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。

治法:健脾化濁,豁痰開竅。

方藥:洗心湯。

方中人參、甘草益氣;半夏、陳皮健脾化痰;附子協(xié)助參、草以助陽(yáng)氣,俾正氣健旺則痰濁可除;茯神棗仁寧心安神;石菖蒲芳香開竅;神曲和胃。脾氣虧虛明顯者,可加黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之晶,以截生痰之源。若頭重如裹、哭笑無(wú)常、喃喃自語(yǔ)、口多涎沫者,痰濁壅塞較著,重用陳皮、半夏,配伍膽南星萊菔子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。若痰郁久化火,蒙蔽清竅,擾動(dòng)心神,癥見心煩躁動(dòng),言語(yǔ)顛倒,歌笑不休,甚至反喜污穢等,宜用滌痰湯滌痰開竅,并加黃芩黃連竹瀝以增強(qiáng)清化熱痰之力。

·瘀血內(nèi)阻

癥狀:表情遲鈍,言語(yǔ)不利,善忘,易驚恐,或思維異常,行為古怪,伴肌膚甲錯(cuò),口干不欲飲,雙目暗晦,舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀。

治法:活血化瘀,開竅醒腦。

方藥:通竅活血湯

方中麝香芳香開竅,并活血散結(jié)通絡(luò);仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀;大棗、蔥白、生散達(dá)升騰,使行血之晶能上達(dá)巔頂,外徹肌膚。常加石菖蒲、郁金開竅醒腦。如久病氣血不足,加黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血。瘀血日久,瘀血不去,新血不生,血虛明顯者,可加當(dāng)歸?雞血藤三七以養(yǎng)血活血。瘀血日久,郁而化熱,癥見頭痛、嘔惡,舌紅苔黃等,加丹參、丹皮夏枯草、竹茹等清熱涼血、清肝和胃之晶。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病的虛實(shí)之間www.med126.com可以轉(zhuǎn)化,屬實(shí)證的痰濁、瘀血日久,若耗傷氣血,損及心脾肝腎,或脾氣不足,生化無(wú)源;或心失所養(yǎng),神明失用;或肝腎不足,陰精匱乏,腦髓失養(yǎng),轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜之證。而虛證病久,氣血虧乏,臟腑功能受累,氣血運(yùn)行失司,或積濕為痰,或留

滯為瘀,也可見虛中夾實(shí)之證。故臨床以虛實(shí)夾雜多見。

癡呆的病程多較長(zhǎng),患者積極接受治療,部分精神癥狀可有改善,但不易根治。治不及時(shí)及治不得法的重癥患者,則預(yù)后較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

精神調(diào)攝,智能訓(xùn)練,調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施,又是治療的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)由其他疾病所致的癡呆,應(yīng)積極查明病因,及時(shí)治療。良好的環(huán)境和有規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食調(diào)養(yǎng)等一般處理,頗為重要,適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)措施可促進(jìn)其一般健康水平和延緩其精神衰退進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,解除情志因素。對(duì)輕癥病人應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練,使之逐漸掌握一定的生活及工作技能;對(duì)重癥病人則應(yīng)注意生活照顧,防止因大小便自遺及長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。

【結(jié)語(yǔ)】

癡呆屬老年常見病。其病因以情志所傷,年邁體虛,久病不復(fù)為主,病位在腦,與心肝脾腎相關(guān),基本病機(jī)為髓減腦消,神機(jī)失用,病性則以虛為本,以實(shí)為標(biāo),臨床多見虛實(shí)夾雜證。癡呆的辨證要分清虛實(shí),辨明臟腑。治療原則虛則補(bǔ)之,以補(bǔ)益氣血和補(bǔ)益陰精為主,由于腎與髓密切相關(guān),因而補(bǔ)腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面;實(shí)則瀉之,以豁痰化瘀為主,又因痰瘀之邪阻滯,腦之神機(jī)不用,故應(yīng)適當(dāng)配伍開竅通絡(luò)之法。至于虛實(shí)夾雜證,當(dāng)分清主次,或先祛邪,后扶正;或標(biāo)本同治,虛實(shí)兼顧。主要分為四個(gè)證型:髓海不足,治以補(bǔ)腎益精,填精養(yǎng)神,方用七福飲;脾腎兩虛,治以補(bǔ)腎健脾,益氣生精,方用還少丹;痰濁蒙竅,治以健脾化濁,方用洗心湯;瘀血內(nèi)阻,治以活血化瘀,開竅醒腦,方用通竅活血湯。此外,在治療的同時(shí),還應(yīng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·五常政大論》:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息!

《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見,懈怠安臥!

《景岳全書·癲狂癡呆》:“癡呆證,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以思慮,或以疑貳,或以驚恐,而漸致癡呆,言辭顛倒,舉動(dòng)不經(jīng),或多汗,或善愁,其證則千奇萬(wàn)怪,無(wú)所不至,脈必或弦或數(shù),或大或小,變易不常,此其逆氣在心或肝膽二經(jīng),氣有不清而然!

《辨證錄,呆病門》:“大約其始也,起于肝氣之郁;其終也,由于胃氣之衰。肝郁則木克土,而痰不能化,胃衰則土不制水而痰不能消,于是痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清,而成呆病矣!

《石室秘錄,呆病》:“呆病如癡,而默默不言也,如饑而悠悠如失也,……實(shí)亦胸腹之中,無(wú)非痰氣。故治呆無(wú)奇法,治痰即治呆也!

【現(xiàn)代研究】

·臨床診斷的研究

1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京制定的《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)認(rèn)為:診斷本病主要從記憶、判定、計(jì)算、識(shí)別、語(yǔ)言、思維能力減退,個(gè)性、人格改變,年齡在60歲以上亦可在50-59歲之間,起病發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng)等10個(gè)方面加以判定[中醫(yī)雜志1991;(1):56)。張氏則根據(jù)病史持續(xù)1年以上,具有成年后進(jìn)行性加重的智能障礙、記憶力減退、定向力障礙,日常生活不能自理,經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)檢查,并按1286年龔氏等制定的成人智能量表評(píng)定總分及等級(jí),用長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易智能測(cè)驗(yàn)法測(cè)得智能分?jǐn)?shù)來(lái)診斷本。瓹實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;(3):158]。

·病因病機(jī)的探討

老年期癡呆,主要包括血管性癡呆(VD)和阿茨海默型癡呆(AD),病位在腦,病因以內(nèi)因?yàn)橹,其共同的病理因素為虛、痰、瘀,以虛為本,以?shí)為標(biāo)。王氏等認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)病原因?yàn)槟旮吣I精衰枯,七情內(nèi)傷,心肝脾腎功能失調(diào),氣血不足,痰濁內(nèi)傷,氣滯血瘀而致[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994;(2):19]。主要病因病機(jī)包括:①心腎不足、痰瘀郁火:如姚氏認(rèn)為心之氣血不足:腎之精氣虧損、腦髓失充為本病主要病因病機(jī)[新中醫(yī)1991;(1):55]。②肝脾腎虛、痰瘀阻竅:如許氏認(rèn)為本病以肝腎陰虛、髓海失充,脾腎陽(yáng)虛、腦髓失養(yǎng)為本;痰濁蒙蔽、機(jī)竅不利,瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)阻滯為標(biāo),虛實(shí)多夾雜為患[中醫(yī)雜志1992;(7):19L③氣滯或氣虛致瘀:如黃氏認(rèn)為VD主要病因?yàn)闅馓摵脱鲋履X絡(luò)不通、腦失所養(yǎng)[上海中醫(yī)藥雜志1994;(3):18兒④氣虛精虧、風(fēng)火痰瘀:如劉氏認(rèn)為年老正衰、起居失常、勞逸不當(dāng)?shù)戎屡K腑虛損,氣血衰傷,進(jìn)而使腎精不足、氣血虧虛、痰濁瘀血阻絡(luò)蒙竅[中醫(yī)藥信息1992;(2):3]信原敬二郎從社會(huì)、心理角度認(rèn)為本病乃是老人漸被家屬和社會(huì)疏遠(yuǎn)等情志原因而導(dǎo)致的[國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)1985;(3):15]。

·證候分類與論治

《標(biāo)準(zhǔn)》據(jù)癡呆主證外的兼證的不同分為虛實(shí)兩大類。虛證分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛;實(shí)證分為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。

以補(bǔ)為主的治法,①補(bǔ)腎填精益髓法,姚氏以二仙湯加味治療老年期癡呆初期患者[新,中醫(yī)1991;(1):55);②滋養(yǎng)肝腎法,鄧氏以自擬補(bǔ)腎益腦湯治療肝腎陰虧癡呆證20例,總有效率95%[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991;(3):13];③調(diào)心補(bǔ)腎法,郭氏對(duì)呆病虛證之陰陽(yáng)失調(diào)、心腎不交型,分別以補(bǔ)腎陰為主,稍佐陽(yáng)藥;補(bǔ)心氣血為主加滋腎陰的方藥治療[中醫(yī)藥研究1991;(1):16);④健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血法,王氏治療心脾癡呆癥,以歸脾湯養(yǎng)心湯加減[中醫(yī)雜志1994;(9):526);⑤補(bǔ)脾益腎,王氏認(rèn)為脾腎不足型癡呆,治療以還少丹、歸脾湯加減;陽(yáng)虛明顯者,以金匱腎氣丸加減[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994;(2):19]。以通為主的治法,有側(cè)重于或祛瘀或祛痰或清火降濁的不同。偏重于祛瘀的如張氏用醒腦康沖劑(含丹參、川芎、當(dāng)歸等)治療成人癡呆50例,取得較好的臨床療效(:i匕京中醫(yī)1990;(4):29];偏重于通絡(luò)滌痰的如鄧氏治療中風(fēng)癡呆之痰瘀痹阻證,以《辨證錄》之洗心丹加丹參、赤芍[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991;(3):13);清火降濁的如隆氏等用清開靈注射液合洗心湯治療癡呆10例有效[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991;(6):30)。通補(bǔ)兼施的治法,如廖氏以補(bǔ)腎活血化痰的腦力康(熟地、黃精、丹參、遠(yuǎn)志等10味中藥)治療AD、V13共31例,結(jié)果10例AD總有效率40%,21例VD總有效率85.7%[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1996;(1):20)。

·實(shí)驗(yàn)研究

近年來(lái),以AD、VD動(dòng)物模型觀察中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)模型動(dòng)物行為學(xué)、·組織學(xué)以及神經(jīng)遞質(zhì)、代謝機(jī)能等方面改變的影響,探索癡呆發(fā)病及治療機(jī)理,為近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)。如吳氏用復(fù)方益智液,觀察其對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)損害所致的癡呆模型,在水迷宮分辨學(xué)習(xí)訓(xùn)練和被動(dòng)回避條件反射中學(xué)習(xí)及記憶成績(jī)的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組學(xué)習(xí)、記憶成績(jī)比喜德鎮(zhèn)對(duì)照組及空白組明顯改善,差異顯著[中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志1993;(10):11]。蔡氏通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)研究觀察到,服用健憶口服液后,學(xué)習(xí)記憶功能明顯改善。老年人血漿和老年鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素多巴胺、5-HT、cAMP及紅細(xì)胞內(nèi)SOD活性均增高,與服藥前及對(duì)照組比較差異顯著[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994;(1):203]。唐氏報(bào)道益腦沖劑可提高大腦中動(dòng)脈凝閉大鼠組織SOD活力,降低MDA含量[中藥藥理與臨床1996;(2):29]。

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