肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。
肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗，有待進一步發(fā)掘與提高。
肺脹的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》�！鹅`樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”。《靈樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳�！敝赋隽吮静√摑M的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認為本病與痰飲有關(guān)，開始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。
可見隋代對本病病機的認識已經(jīng)較為深刻。后世醫(yī)藉多將本病附載于肺痿、肺癰之后，有時亦散見于痰飲、喘促、咳嗽等門，對本病的認識不斷有所充實和發(fā)展。如金元時期，《丹溪心法·咳嗽》說：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病�！痹诓±砩铣鋵嵙颂叼鲎璧K肺氣的理論。清代．《張氏醫(yī)通·肺痿》說：“蓋肺脹實證居多�！薄蹲C治匯補·咳嗽》認為肺脹：“又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，當參虛實而施治�！碧崾痉蚊洃�(yīng)當分虛實辨證論治。
根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見于老年性肺氣腫，當這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)進行辨證論治。
【病因病機】
本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復感外邪誘使本病發(fā)作加劇。
1．肺病遷延肺脹多見于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。
2．六yin乘襲六yin既可導致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復乘襲，使它們反復遷延難愈，導致病機的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。
3．年老體虛肺脹患者雖可見于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六yin反復乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，．J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進一步導致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。
病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰、飲、濕（濁)同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體www.med126.com虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機當升不升，當降不降，肺腎之氣)S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。
由此可見，肺脹的病理性質(zhì)多屬標實本虛。標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。其基本病機是肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復感風寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風內(nèi)動則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進一步發(fā)展可陰損及陽，陽虛不能化氣行水，成為陽虛水泛證；陽虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。
【臨床表現(xiàn)】
喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。
肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺；進一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。
【診斷】
1．典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。
2．病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動風或出血等癥。
3．有長期慢性喘咳病史及反復發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。
4．常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。
5．體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠。
6．X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學肺氣腫、肺心病的診斷。
【鑒別診斷】
肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。
1．哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。
2．喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨標本虛實肺脹的本質(zhì)是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標實，平時偏于本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。
2．辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，
以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。
治療原則
根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼)，降氣化痰（溫化、清化)，溫陽利水（通陽、淡滲)，活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。
分證論治
·風寒內(nèi)飲
癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。
治法：溫肺散寒，降逆滌痰。
方藥：小青龍湯。
方中麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。
·痰熱郁肺
癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
治法：．清肺泄熱，降逆平喘。
方藥：越婢加半夏湯。
方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。
若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。，
·痰瘀阻肺
癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。
治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。
方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽化氣，溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。
·痰蒙神竅．
癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。·
治法：滌痰開竅。
滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實理氣行痰除壅；菖蒲芳香開竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
·肺腎氣虛
癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細無力。
治法：補肺納腎，降氣平喘。
方藥：補虛湯合參蛤散。
方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
·陽虛水泛
癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。
治法：溫陽化飲利水。
方藥：真武湯合五苓散。
方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍斂陰和陽。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。
【轉(zhuǎn)歸預后】·
肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證�？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說來，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神竅，肝風內(nèi)動，譫妄昏迷，震顫、抽搐；或見喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時，如不及時救治則預后不良。．
【預防與調(diào)攝】
預防本病的關(guān)鍵，是重視對原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強體育鍛煉，平時常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食。
【結(jié)語】
肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復感邪，導致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標實。本虛多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛；標實為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。由于標本虛實常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動風、氣不攝血、內(nèi)閉外脫等危重證候。本病嚴重危害患者健康與生命，應(yīng)積極防治。預防上重視治療原發(fā)疾病，控制其遷延發(fā)展是關(guān)鍵。治療上應(yīng)祛邪扶正，標本兼顧。感邪時偏于邪實，急者祛邪治標為主，平時偏于正虛，緩者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽行水、活血化瘀、補益肺氣、健脾化痰、補腎納氣、滋補陰陽諸法中靈活施治，病危時還須采用開竅、熄風、止血、扶正固脫、救陰回陽等法以救急。但急則治標，緩則治本，標本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過程。
【文獻摘要】
《素問，大奇論》：“肺之壅，喘而兩膚滿�！�
《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“上氣喘而躁者，屬肺脹�！�
《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通�！�
《圣濟總錄·肺脹》：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”
《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞�！�
《證治匯補·咳嗽》：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火以清利其痰，……風寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣�！�
【現(xiàn)代研究】
肺脹主要包括西醫(yī)學的慢性阻塞性肺疾患及其嚴重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，無論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜的成績。
·理論研究
肺脹的成因是久病肺虛，痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導致的病理產(chǎn)物，又是肺脹病機演變過程中的主要病理因素，痰濁與瘀血交阻是肺脹病機中的中心環(huán)節(jié)。肺脹病機演變過程中，始終存在本虛與標實兩個主面，本虛導致標實，標實加重本虛，本虛與標實的互患是肺脹病機的主要特點。由于本虛與標實互患形成的惡性病理循環(huán)，最終將導致傷及氣血陰陽，累及五臟的惡性結(jié)果[中國醫(yī)藥學報1995；10（3)：157)。尹氏主張應(yīng)從虛、痰、瘀論治肺心病。認為肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血互結(jié)是本病的基本病機，扶正固本，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法[北京中醫(yī)藥大學學報1997；20（4)：64兒
·辨證論治研究
朱氏辨證論治本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯（魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍)；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽盛衰服藥法，即上午陽盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥，用益氣溫陽利水湯（制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣)；肺熱痰瘀合痰迷心竅型（肺性腦病)15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠志、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯（制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草)，待四肢轉(zhuǎn)溫，汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者配合西藥對癥處理。結(jié)果：顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無效及死亡各7例，總有效率為86．1％[浙江中醫(yī)雜志1992；（4)：197]。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型，偏寒者選用小青龍湯加味、偏熱者選用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰熱蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲加生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％[天津中醫(yī)1985；（1)：1]。谷氏以二陳湯為主，辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里飲型22例，用麻杏二陳湯加味；痰飲蘊肺型11例，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；飲熱郁肺型9例，用連茹二陳湯加味；脾胃陽虛型4例，用和胃二陳湯加味；腎陽虛水泛型3例，用桂附二陳湯加味。觀察10日，結(jié)果：顯效．20例，有效27例，無效2例，總有效率為96％。無效2例均屬腎陽虛水泛型，服藥1-2劑后，要求改為西莉治療者[實用醫(yī)學雜志1989；5（6)：43]
·治法研究
吳氏以健壯)號（由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比例，裝膠囊)治療脾腎陽虛型慢性阻塞性肺氣腫68例，對照組20例，用先鋒霉素、氨茶堿，常規(guī)劑量治療。均治療1個月，結(jié)果：兩組分別顯效27、4例，好轉(zhuǎn)28、4例，無效13、12例，總有效率為80．8％、《0，0％（P<0．05)。本組RV（殘氣量)、TLC（肺總量)及RV／TLC、肺動脈壓均低于對照組（P<0．05)[中醫(yī)雜志1995；36（12)：731)。
閻氏以自擬益氣化瘀湯（黨參、五味子、桔梗、五靈脂、丹參、杏仁、炙甘草)隨證加減，配合西醫(yī)治療32例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，并與同期西醫(yī)治療30例作比較。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例。兩組總有效率中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于對照組．（P<0。025)[中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救1997；4（1)：11)。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發(fā)作34例，中藥用制蘇子、當歸、沉香末、炙黃芪、丹參、陳皮、厚樸、石菖蒲、郁金、膽南星、桃仁、紅花隨癥加減；對照I組32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10％葡萄糖鹽水靜滴；對照Ⅱ組28例，用肝素加10％葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧、抗感染，并對癥處理。結(jié)果：三組分別顯效23、24、16例，有效6、3、6例，無效5、5、6例，有效率為85．3％、84．3％、78。5％，。本組療效優(yōu)于對照H組（P<0．01)[江西中醫(yī)藥1995；26（1)：11)。張氏以補陽還五湯為主，隨癥加減治療慢性肺心病70例，必要時配用西藥，對照組50例，西醫(yī)常規(guī)治療。10日為1療程，1療程后，結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀明顯改善，心衰控制，紫紺消失，肺鑼音明顯減輕或消失，Pa02上升>1，33kPa)44、15例，有效21、23例，無效5、12例，有效率92．8％、76％（P<0．01)。本組血液流變學指標P-SOD、E-LPO均明顯改善（P<0．05-P<0．01)[遼寧中醫(yī)雜志1995；22（1)：33]。
徐氏用益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等)20曠次，1日3次，治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例，對照組30例用貞芪扶正沖劑（含女貞子、黃芪等，甘肅定西制藥廠生產(chǎn))15曠次，1日3次均口服，連用30日。結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀積分下降~>2／3)47（65．3％)、10（33．3％)例（P<0．05)，有效20、16例，無效5、4例，總有效率93．1％、86．7％。本組癥狀積分值治療前后自身及組間比較均有顯者性差異P<0．01、P<0．05。本組免疫指標（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM)治療前后比較均有顯著性差異P<0．01或0．05；兩組CD8、CD4／CD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（2)：81www.med126.com)。
·霧化吸入治療
陶氏以菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等)霧化吸人，治療慢性阻塞性肺病30例，輕癥患者治療期間停用其他藥物，重癥患者配合氧療、抗生素及其他對癥治療，但不用呼吸興奮劑、祛痰劑，10-15天為一療程。結(jié)果：臨床痊愈5例（重癥1例)，顯效12例（重癥5例)，有效13例（重癥6例)，有效率100％，通過本組臨床觀察分析，其作用機制是霧化吸人后，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，故1秒量（W真)、最大呼氣流速（PEFR)、動脈血氧分壓增加，說明了肺通氣（V)的改善。同時藥物使用后即刻及用藥7天后肺阻抗血流圖提示右心功能（Q-B／B-Y)、右心指數(shù)（m)增高，肺動脈壓（PPA)、肺血管外周阻力（PVR)降低，說明了肺循環(huán)（0)的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘臨床癥狀緩解，臨床肺功能增加，活動強度加大，向良性循環(huán)過渡[中國中醫(yī)急癥1994；3（4)：148]。陶氏以中藥濕化鼻導管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機，以氧氣瓶壓力為動力，壓力調(diào)在0．3—0．5kg／em2，頻率為60次／分，正確聯(lián)接恒溫濕化瓶，瓶中加人中藥煎劑（石菖蒲、連翹、菊花、銀花、魚腥草、薄荷、郁金)，溫度恒定在60~C左右，經(jīng)過濕化的氧氣經(jīng)過輸運管道（測溫37~C左右)，接普通鼻導管（單側(cè))持續(xù)供氧。根據(jù)病情轉(zhuǎn)換頻率、壓力及停機。一般持續(xù)供氧不超過12小時，患者癥狀改善后改為每2-4小時停用15分鐘-半小時，多在2天內(nèi)逐漸停用。10例患者中，因停機后癥狀加重，又未及時使用，致病情惡化死亡1例；配合其他綜合治療痊愈9例[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；9（9)：556]。
