摘自 www。yxgp。com。cn
頭 痛 辨 治 梗 概
——重點(diǎn)介紹已故著名老中醫(yī)趙金鐸教授治
頭痛經(jīng)驗(yàn)
中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 朱建貴
目錄
頭痛概述
頭痛的國(guó)際分類
頭痛的中醫(yī)命名
頭痛的中醫(yī)治療近況
中醫(yī)治療的側(cè)重面
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
本人對(duì)趙老治頭
痛經(jīng)驗(yàn)的繼承心悟
頭痛概述
頭痛是一個(gè)癥狀，既是單一的疾病，也是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)或并發(fā)癥
內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病都可引起頭痛，如感染性
發(fā)熱性疾病、
高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)機(jī)能性頭痛、
偏頭痛，以及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液病、代謝病、病態(tài)反應(yīng)性疾病等等。
頭痛的國(guó)際分類（1988年)
1.偏頭痛
2.緊張性頭痛
3.叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏頭痛
4.與器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)的各種頭痛
5.與頭部外傷有關(guān)的頭痛
6.與血管疾病有關(guān)的頭痛
7.與顱內(nèi)非血管疾病有關(guān)的頭痛
8.頭痛與某些物質(zhì)或其戒斷有關(guān)
9.與非頭部感染有關(guān)的頭痛
10與代謝疾病有關(guān)的頭痛
11.頭痛或面痛與顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔與其他面和頸部結(jié)構(gòu)疾病有關(guān)
12.顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛。
目前中醫(yī)診治的頭痛大多為前4種頭痛，以偏頭痛和緊張性頭痛最多，過(guò)去都統(tǒng)稱為血管神經(jīng)性頭痛。
頭痛的中醫(yī)命名
頭部位置較高，猶如高山一樣，“高顛之頂，唯風(fēng)獨(dú)到�！鳖^痛又與外感風(fēng)邪有關(guān)，頭痛往往纏綿難愈，時(shí)作時(shí)止，就像風(fēng)去風(fēng)來(lái)，風(fēng)來(lái)則痛，風(fēng)去則止，遇風(fēng)又痛加重。所以這種頭痛叫頭風(fēng)、首風(fēng)、腦風(fēng)、雷頭風(fēng)、沐浴風(fēng)等。
頭痛往往偏于一側(cè)，又叫偏頭痛。
頭痛的中醫(yī)治療近況
病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
《內(nèi)經(jīng)》：“頭痛顛疾，下虛上實(shí)�！薄邦^痛
耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”本病多為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)。上實(shí)為風(fēng)痰瘀、下虛為肝腎不足。
治療原則：發(fā)作期多祛風(fēng)、化痰、活血，靜止期多補(bǔ)肝腎、調(diào)臟腑。
中醫(yī)治療的側(cè)重面
以祛風(fēng)為主
理論依據(jù)：病位在頭，頭居最高，“高顛之頂，唯風(fēng)獨(dú)到�！�
客觀表現(xiàn)：頭痛突然而發(fā)，受風(fēng)而發(fā)，頭痛部位不固定。
常用方劑：
川芎茶調(diào)散、芎芷
石膏湯，
羌活勝濕湯。
常用藥物：川芎、
細(xì)辛、
白芷、
防風(fēng)、
藁本、
柴胡、
葛根、
蔓荊子、白蒺
藜、
天麻、石
決明、
珍珠丹、
鉤藤、
羚羊角。
注意：風(fēng)勝則干，風(fēng)藥易傷陰，久服要配以養(yǎng)陰藥。
理論依據(jù)：薛立齋謂：“頭痛久發(fā)，多主于痰。”
客觀表現(xiàn)：頭痛兼頭重、惡心，甚則
嘔吐、
腹瀉，苔膩、脈滑。
常用方劑：
a、痰
厥頭痛：
半夏白術(shù)天麻湯。
頭 痛 辨 治 梗 概
——重點(diǎn)介紹已故著名老中醫(yī)趙金鐸教授治頭痛經(jīng)驗(yàn)
中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 朱建貴
目錄
頭痛概述
頭痛的國(guó)際分類
頭痛的中醫(yī)命名
頭痛的中醫(yī)治療近況
中醫(yī)治療的側(cè)重面
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
本人對(duì)趙老治頭痛經(jīng)驗(yàn)的繼承心悟
頭痛概述
頭痛是一個(gè)癥狀，既是單一的疾病，也是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)或并發(fā)癥
內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病都可引起頭痛，如感染性發(fā)熱性疾病、高血壓、顱內(nèi)疾病、神經(jīng)機(jī)能性頭痛、偏頭痛，以及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液病、代謝病、病態(tài)反應(yīng)性疾病等等。
頭痛的國(guó)際分類（1988年)
1.偏頭痛
2.緊張性頭痛
3.叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性偏頭痛
4.與器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)的各種頭痛
5.與頭部外傷有關(guān)的頭痛
6.與血管疾病有關(guān)的頭痛
7.與顱內(nèi)非血管疾病有關(guān)的頭痛
8.頭痛與某些物質(zhì)或其戒斷有關(guān)
9.與非頭部感染有關(guān)的頭痛
10與代謝疾病有關(guān)的頭痛
11.頭痛或面痛與顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔與其他面和頸部結(jié)構(gòu)疾病有關(guān)
12.顱神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛和傳入神經(jīng)阻滯痛。
目前中醫(yī)診治的頭痛大多為前4種頭痛，以偏頭痛和緊張性頭痛最多，過(guò)去都統(tǒng)稱為血管神經(jīng)性頭痛。
頭痛的中醫(yī)命名
頭部位置較高，猶如高山一樣，“高顛之頂，唯風(fēng)獨(dú)到。”頭痛又與外感風(fēng)邪有關(guān)，頭痛往往纏綿難愈，時(shí)作時(shí)止，就象風(fēng)去風(fēng)來(lái)，風(fēng)來(lái)則痛，風(fēng)去則止，遇風(fēng)又痛加重。所以這種頭痛叫頭風(fēng)、首風(fēng)、腦風(fēng)、雷頭風(fēng)、沐浴風(fēng)等。
頭痛往往偏于一側(cè)，又叫偏頭痛。
頭痛的中醫(yī)治療近況
病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
《內(nèi)經(jīng)》：“頭痛顛疾，下虛上實(shí)。”“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也�！北静《酁楸咎摌�(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)。上實(shí)為風(fēng)痰瘀、下虛為肝腎不足。
治療原則：發(fā)作期多祛風(fēng)、化痰、活血，靜止期多補(bǔ)肝腎、調(diào)臟腑。
中醫(yī)治療的側(cè)重面
以祛風(fēng)為主
理論依據(jù)：病位在頭，頭居最高，“高顛之頂，唯風(fēng)獨(dú)到�！�
客觀表現(xiàn)：頭痛突然而發(fā)，受風(fēng)而發(fā)，頭痛部位不固定。
常用方劑：
川芎茶調(diào)散、
芎芷石膏湯，羌活勝濕湯。
常用藥物：川芎、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、藁本、柴胡、葛根、蔓荊子、白
蒺藜、天麻、
石決明、珍珠丹、鉤藤、羚羊角。
注意：風(fēng)勝則干，風(fēng)藥易傷陰，久服要配以養(yǎng)陰藥。
理論依據(jù)：薛立齋謂：“頭痛久發(fā)，多主于痰。”
客觀表現(xiàn)：頭痛兼頭重、惡心，甚則嘔吐、腹瀉，苔膩、脈滑。
常用方劑：
a、痰厥頭痛：
半夏白術(shù)天麻湯。
b、熱痰頭痛：柴芩
溫膽湯。
c、寒痰頭痛：苓甘五味
姜辛湯。
常用藥物：半夏、
陳皮、
茯苓、
竹瀝水、
膽星、
天竺黃、
白附子、
僵蠶。
理論依據(jù)：久痛入絡(luò)，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)
客觀表現(xiàn)：頭痛部位相對(duì)固定，呈刺痛。頭痛日久不愈。
常用方劑：
通竅活血湯，
血府逐瘀湯。
常用藥物：
當(dāng)歸、川芎、
桃仁、
紅花、
延胡、
地龍、
水蛭、葛根、
三七粉、
香附。
理論依據(jù)：肝腎虧虛（陰虛)、陰不潛陽(yáng)，
肝陽(yáng)上亢�！秲�(nèi)經(jīng)》：“年四十，陰氣自半。”“上氣不足，頭為之苦傾�！�
客觀表現(xiàn)：頭痛日久綿綿，或頭暈，煩躁，乏力，氣短不足以息。
常用方劑：
A 肝
腎陰虛頭痛：杞菊
地黃湯合鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯。
B 氣虛：
益氣聰明湯。
常用藥物：
生地、
熟地、
山藥、
山萸肉、
枸杞、
何首烏、
太子參、
黨參、
黃芪。
理論依據(jù)：腦為元神之府，心主神明，心腦相通。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，神不守舍，元神失主，腦氣逆亂，發(fā)為頭痛。
客觀表現(xiàn)：頭痛，頭暈，
心悸，
失眠，煩躁，失眠后頭痛加重。
常用方劑：
天王補(bǔ)心丹、
酸棗仁湯、
百合地黃湯、甘麥
大棗湯。
常用藥物：棗仁、
遠(yuǎn)志、
柏子仁、
夜交藤、當(dāng)歸、
五味子、
朱砂、
茯神、
合歡花、
浮小麥。
成品藥、外用藥、其他療法
水丸：
正天丸。
滴丸：
都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈風(fēng)寧心滴丸。
顆粒劑：
復(fù)方羊角顆粒。
膠囊劑：
鎮(zhèn)腦寧膠囊。
袋泡劑：
川芎茶調(diào)袋泡劑。
口服液：太極
通天口服液。
片劑：
元胡止痛片。
外用藥：藥餅敷貼：敷太陽(yáng)穴、敷痛處、敷涌 泉，敷肚臍等處。壓耳穴等。
其他療法： 針灸、點(diǎn)穴、氣功等。
趙金鐸老中醫(yī)頭痛證治八法
1、活血化瘀法
適應(yīng)證：瘀血阻絡(luò)。
表現(xiàn)：頭痛如針刺，或劇痛如裂，或走路震痛。頭痛時(shí)作時(shí)止。胸滿不舒，煩躁易怒，如狂或發(fā)狂，口干不欲飲，手足指（趾)時(shí)有憋脹感，經(jīng)行滯澀量少，夾有瘀塊，經(jīng)前
腹痛，
經(jīng)行頭痛加重，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
方藥：柴胡6g 當(dāng)歸9g 川芎 5g 生地12g
赤
白芍各9g
枳殼9g
桔梗6g
丹皮9g
菊花9g
甘草5g
絲瓜絡(luò)15g
2、涼血清肝法
適應(yīng)證：肝陽(yáng)化風(fēng)，血熱上沖。
表現(xiàn)：全頭脹痛欲裂，太陽(yáng)穴經(jīng)脈隆起跳痛，面目紅赤，煩躁易怒，夜寐不安，多夢(mèng)易驚，甚則目眩妄見(jiàn)，口臭冷飲，大
便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)鮮紅、苔黃，脈弦數(shù)。
方藥：生地15g 丹皮9g 酒軍6g
元參15g
龍膽草6g
決明子30g 柴胡6g 菊花9g
赤白芍各9g 枳殼9g 甘草5g
3、滋腎平肝法
適應(yīng)證：
肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。
表現(xiàn)：全頭脹痛，頸項(xiàng)不柔，頭暈耳鳴，肢體振顫，
盜汗遺精，心煩易怒，舌紅少苔，脈寸關(guān)微弦，兩尺浮大無(wú)力。
方藥：
枸杞子12g 菊花12g 生地15g 山藥20g
旱蓮草15g
云苓9g 丹皮9g
女貞子15g
澤瀉9g 細(xì)辛3g
薄荷3g（后下)何首烏12g
4、清化痰熱法
適應(yīng)證：痰濕化熱，上干清陽(yáng)。
表現(xiàn)：頭脹悶痛，頭暈?zāi)垦�，胸�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023355_77561.shtml" target="_blank">脘痞，惡心嘔吐，痰涎較多，納呆運(yùn)遲，平素飲食不節(jié)，口干苦而不欲飲或飲水不多，或飲后不適，大便粘滯不爽，小便黃赤，夜寐多夢(mèng)，易驚，舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
方藥：云苓12g 陳皮9g 半夏10g
竹茹12g
枳實(shí)6g 厚撲花9g
菖蒲9g 地龍10g
菊花12g 懷
牛膝10g 炒決明子 20g
5、化痰熄風(fēng)，通絡(luò)升陽(yáng)法
適應(yīng)證：風(fēng)痰阻絡(luò)，清陽(yáng)不升。
表現(xiàn)：頭悶痛，或痛不定處，或眉棱骨疼，暈眩嘔惡，泛吐清水，肢體麻木，面色晦暗，頭皮麻或悶脹，食欲不振，大便溏薄，舌淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦或弦滑。
方藥：半夏12g 天麻10g 白術(shù)10g
橘絡(luò)9g
白芍10g 甘草6g 膽星6g 葛根12g
云苓12g
桑寄生12g 鉤藤15g（后下)
當(dāng)歸9g
6、舒肝解郁法
適應(yīng)證：
肝氣郁結(jié)，痰血瘀滯。
表現(xiàn)：頭悶脹痛，頭痛時(shí)作時(shí)止，痛甚則嘔惡不止，情緒焦躁，不任煩勞，面色晦暗，眼圈發(fā)烏，心悸氣短，平素喜生悶氣，胸脅脹悶，夜寐不安，數(shù)日不進(jìn)飲食或食不甘味，大便時(shí)干時(shí)溏，滯下不爽，經(jīng)行先后不定期，色紫且?jiàn)A有瘀塊，舌質(zhì)暗，苔白或白膩，脈弦或弦澀。
方藥：
歸尾9g 赤白芍各10g 柴胡9g 云苓12g
白術(shù)10g 薄荷3g（后下) 丹皮9g
夏枯草15g
制香附10g 橘絡(luò)9g
橘葉12g 法半夏9g
丹參15g 甘草6g
7、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法
適應(yīng)證：營(yíng)衛(wèi)不和。
表現(xiàn)：頭痛發(fā)無(wú)定時(shí)，或與天氣變化關(guān)系明顯，頭汗出而惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，頭皮浮頑，口不知味，耳鳴目痛，或眉棱骨痛，甚則頸項(xiàng)痛，身拘急，舌正苔白，脈浮緩。
方藥：
桂枝9g 白芍9g 甘草6g
生姜三片
大棗五枚 黑
芥穗3g 黃芪12g 葛根12g
白芷3g 浮小麥20g
8、溫肝散寒，蠲飲降逆法
適應(yīng)證：寒凝厥陰，濁飲上逆。
表現(xiàn)為顛頂痛，或頭昏沉而痛，嘔吐清水或痰涎，或
胃脘痛，不欲飲食，四末不溫，或冷汗出，面色青，口中和，或口干不欲飲，煩躁不寧，舌正苔白滑或白膩，脈沉弦或弦緊。
方藥：
吳茱萸3g 黨參15g 生姜10g 大棗5枚
法半夏12g 澤瀉12g
旋復(fù)花10g（包)藁本10g
白云苓15g 生
代赭石20g（先煎) 廣
肉桂3g
主要加減
(1)頭項(xiàng)癥狀加減
頭脹加芥穗6g 頭冷加桂枝6g
頭熱加
膽草6g 頭暈加天麻6g
頭重加藿佩葉各9g 頭汗加
知母12g
前頭痛加白芷10g 后頭痛加羌活9g
左頭痛加柴胡、元胡各9g
右頭痛加柴胡、香附各9g
巔頂痛加藁本9g 頭痛日久加僵蠶9g
頭皮麻木加
姜黃10g 項(xiàng)強(qiáng)加葛根15g
腦鳴加
蟬衣9g 耳鳴加蟬衣5g
顏面
抽搐加鉤藤15g（后下)、全蟲(chóng)3g，
口眼歪斜加僵蠶9g、全蟲(chóng)3g，
目赤加
木賊9g、酒軍6g，
口舌生瘡加
黃柏9g、
砂仁5g（后下)，
口苦加黃苓9g，口粘加
佩蘭10g，
口臭加竹茹12g，口渴加
花粉9g，
口角流涎屬痰濕加半夏12g、茯苓15g，寒濕加
干姜6g，
舌麻加菖蒲9g、遠(yuǎn)志6g，唇青紫加
桃仁9g、丹參15g，
舌生瘀斑加
蘇木9g，舌紅絳重加丹皮、生地，
舌光加元參15g、生地15g，舌
龜裂加元參15g、
玉竹12g，
舌苔白膩加
薏米15g，
白蔻仁9g，舌苔剝脫加懷山藥15g，
舌苔灰黑加
川軍4．5g，項(xiàng)強(qiáng)加葛根15g
（2)經(jīng)帶癥狀加減
經(jīng)行后期加紅花6g、元胡12g，
經(jīng)行后期量少色淡重用當(dāng)歸15g、
吳萸6g，
月經(jīng)過(guò)少加桃仁、蘇木各9g，
月經(jīng)過(guò)少，小腹喜按重用當(dāng)歸15g、白芍20g，
月經(jīng)過(guò)多加生
側(cè)柏葉12g，
經(jīng)血紫暗加桃仁10g、丹皮15g，
經(jīng)血清稀加
艾葉9g、肉桂3g，
帶下清稀加薏米30g、肉桂4g，
帶下黃濁加黃柏9g、
車前草15g
趙老治療頭痛的5個(gè)特點(diǎn)
理法方藥規(guī)范
藥味少——每方藥味數(shù)分別為：12、 11、12、11、12、14、10、11味。
藥量輕——每方總重量分別為：109、123、143、119、123、138、93、120克。
對(duì)女性患者的診療重視月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和帶下情況。
療效確切：此方案已經(jīng)臨床驗(yàn)證總有效率為86%。
本人對(duì)趙老治頭痛經(jīng)驗(yàn)的繼承心悟
（一)治頭痛以肝臟為病位中心，以氣血痰熱風(fēng)寒虛為病機(jī)重點(diǎn)，分別施以舒、清、平、溫、化、補(bǔ)諸法。
理論依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：風(fēng)氣通于肝，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。
臨床依據(jù)：228/310=73.5%（310例中有228例與肝有關(guān))
具體治法：
舒肝解郁—
逍遙散合
甘麥大棗湯加減。
舒肝化痰—
越鞠丸合
溫膽湯加減。
清肝泄火—
龍膽瀉肝湯加減。
平肝熄風(fēng)—
天麻鉤藤飲加減。
溫肝降逆—
吳茱萸湯合旋覆代赭石湯加減。
化肝活血—血府逐瘀湯或
通竅活血湯加減。
補(bǔ)養(yǎng)肝血—
圣愈湯加味。
關(guān)于臨床評(píng)價(jià)
指標(biāo)尚無(wú)特異性
腦血流圖、甲皺微循環(huán)、血液流變學(xué)檢查
頭顱CT、MRI、TCD
血漿類啡肽、腦啡肽、胃泌素、血小板聚集率、血小板內(nèi)單安氧化酶，血清5—羥色氨、
兒茶酚胺、前列腺素、
雌激素、視野檢查等。
應(yīng)用疼痛量表
（1)按頭痛發(fā)作的次數(shù)、天數(shù)、持續(xù)時(shí)間計(jì)分
按頭痛程度計(jì)分：常用2種
六點(diǎn)行為評(píng)分法（BRS—6)：
無(wú)頭痛，計(jì)0分；
有頭痛但可被輕易忽視，計(jì)1分；
有頭痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活，計(jì)2分；
有頭痛，無(wú)法忽視，干擾注意力，計(jì)3分；
有頭痛，無(wú)法忽視，所有日�；顒�(dòng)都受影響，但能完成基本生活要求如進(jìn)食和排便等，計(jì)4分；
頭痛劇烈，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息，計(jì)5分。
視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)
采用一條10厘米長(zhǎng)的標(biāo)尺，兩端標(biāo)有0和10的字樣。0端代表無(wú)痛，10端代
表最劇烈的疼痛。用該尺子測(cè)量受試者頭痛強(qiáng)度的數(shù)值，加以計(jì)分。
≤2cm計(jì)1分；>2cm≤4cm計(jì)2分；
>4cm≤6cm計(jì)3分；>6cm≤8cm計(jì)4分； >8cm≤10cm計(jì)5分。
